角膜與外眼

一種侷限於上方球結膜及角膜輪部的病因不明慢性發炎性疾病。常合併甲狀腺功能障礙及乾眼症。眨眼時與上眼瞼的摩擦增加被認為是致病機轉的核心。

解釋上鞏膜炎的症狀、原因、診斷和治療方法。詳細說明單純性和結節性的區別、透過腎上腺素試驗與鞏膜炎的鑑別、與全身疾病的關聯以及預防復發。

對18歲以下患者進行的全層角膜移植術。主要適應症為先天性角膜混濁和後天性角膜疾病，但與成人相比，移植片失敗率較高，包括弱視管理在內的多職種合作不可或缺。

DWEK（不伴角膜內皮移植的Descemet膜剝離術）是一種針對Fuchs角膜內皮營養不良的手術方式，僅剝離Descemet膜而不進行捐贈角膜移植。期望透過周邊內皮細胞的遷移實現角膜透明化。

由CYP4V2基因突變引起的體染色體隱性遺傳的脈絡膜視網膜營養不良。特徵為視網膜和角膜的結晶狀沉積、進行性脈絡膜視網膜萎縮，在東亞人群中常見。

巨大乳頭結膜炎（GPC）是因隱形眼鏡、義眼、手術縫線等機械刺激，導致上眼瞼結膜出現直徑≥1mm的巨大乳頭的結膜炎。在日本過敏性結膜疾病診療指引第3版中，被列為獨立病型，最常見於隱形眼鏡佩戴者。

巨細胞病毒（CMV）角膜內皮炎是由CMV再活化引起角膜內皮細胞發炎的疾病，是一種以硬幣狀角膜後沉積物、角膜水腫和眼壓升高為特徵的慢性、復發性眼前段感染。

弗朗索瓦中央性混濁角膜營養不良（CCCD）是一種罕見的角膜營養不良，表現為中央角膜後基質層雙側對稱的多邊形灰色混濁。該病為非進行性，通常不影響視功能，以觀察為主。

說明先天性遺傳性角膜內皮營養不良（CHED）的致病基因SLC4A11、症狀、診斷、包括角膜內皮移植在內的治療方法及病理生理學。

將角膜全層替換為捐贈角膜的移植手術。主要適應症包括水泡性角膜病變、圓錐角膜、角膜白斑和角膜失養症。三大併發症為排斥反應、青光眼和感染。近年來，隨著板層角膜移植的普及，適應症正在改變。

使用羊膜進行眼表面重建術。羊膜具有抗發炎、抗纖維化和促進傷口癒合的作用，通過移植、覆蓋和填充三種方法用於各種角膜和結膜疾病。自2014年起在日本納入健保。

與年齡增長相關的周邊角膜實質中膽固醇和磷脂質沉積形成的環狀混濁。60歲以上族群超過70%可見，80歲以上幾乎全部出現。40歲以下年輕人出現類似表現時稱為青年環，建議進行家族性高膽固醇血症的詳細檢查。

根據最新證據，說明角膜上皮缺損（單純性糜爛、復發性糜爛、持續性上皮缺損）的症狀、原因、診斷與治療方法。

一種前部角膜失養症，特徵為角膜上皮基底膜異常增厚與變形，產生地圖狀線、點狀混濁和指紋狀線等特徵性圖案。它是反覆性角膜糜爛的主要原因，也與白內障手術前的眼表面管理有關。

僅移植角膜後彈力層和內皮細胞層的角膜內皮移植術。針對Fuchs角膜內皮營養不良和水泡性角膜病變，是最新的手術方式，具有優異的視力恢復和低排斥反應率。

角膜內環植入術（ICRS）是一種治療圓錐角膜等角膜擴張症的方法，通過將環植入角膜基質內使中央角膜變平。其弧縮短效應改善角膜形狀，並有助於生物力學的穩定。

詳細說明角膜交聯（CXL）的適應症、手術技術（德勒斯登方案、加速CXL、PACK-CXL）、效果、併發症及最新研究。一種阻止進行性圓錐角膜和LASIK術後角膜擴張症進展的微創手術。

全面介紹角膜捐贈的流程、捐贈者資格標準、眼庫的角色、組織評估與保存以及法律框架。

一組以TGFBI基因突變為主、異常蛋白質沉積於角膜基質的遺傳性疾病。包括格子狀角膜營養不良、顆粒狀角膜營養不良和斑狀角膜營養不良等。

本文介紹角膜移植後排斥反應（corneal allograft rejection）的定義、上皮型、實質型和內皮型三種分類、Khodadoust線、危險因子、按PKP/DALK/DSAEK/DMEK分類的發生率，以及包括頻繁類固醇眼藥水、迷你脈衝療法、環孢素和他克莫司全身給藥的標準治療。

角膜實質炎（IK）是一種非潰瘍性的角膜基質炎症，不直接涉及上皮或內皮，以基質新生血管化和瘢痕形成為特徵。病因主要分為感染性（單純疱疹病毒、梅毒等）和免疫媒介性（科根症候群等）。

對角膜膠原蛋白交聯（CXL）的兩大技術——去上皮法（Epi-off）和經上皮法（Epi-on）進行比較說明。涵蓋以德勒斯登方案為標準的標準法和加速方案，以及各方法的適應症、操作、效果和併發症。

角膜輪部同種移植（KLAL）是一種針對輪部幹細胞缺乏症（LSCD）的眼表面幹細胞移植術。它移植來自屍體捐贈者的角膜鞏膜載體上附著的同種輪部組織，以恢復角膜上皮穩態。適用於雙眼LSCD或無法使用活體捐贈者的情況，全身免疫抑制必不可少。

一組表現為角膜周邊部新月形破壞性發炎的疾病。與類風濕性關節炎等全身性自體免疫疾病密切相關，若不治療可能導致角膜穿孔。早期全身免疫抑制治療和多科協作至關重要。

使用準分子雷射（193 nm）切除角膜表層混濁或不規則的治療方法。適應症包括角膜營養不良、帶狀角膜變性、復發性角膜上皮糜爛等。1995年獲得FDA核准。

一種因對外來抗原的IV型（遲發型）過敏反應導致角膜或結膜出現結節性發炎的疾病。目前，痤瘡皮膚桿菌（原名痤瘡丙酸桿菌）和金黃色葡萄球菌是主要原因。在日本，它被理解為瞼板腺相關角結膜上皮病變（MRKC）的一種亞型。在結核病流行地區，結核分枝桿菌仍然是重要原因。

波士頓型人工角膜（Boston KPro）是全球使用最廣泛的人工角膜。第1型用於常規角膜移植難以治癒的嚴重角膜疾病，第2型用於伴有淚膜消失及眼表面角化的末期眼表面疾病，作為視力恢復的最終手段。

治療復發性角膜上皮糜爛的手術方法。使用25-27G針頭穿刺Bowman層和淺層基質，透過傷口癒合反應促進錨定纖維產生，重建上皮黏附。對瞳孔區以外的復發有效率达85%。

咽頭結膜熱（PCF、游泳池熱）是以發燒、咽炎、結膜炎三大主要症狀為特徵的腺病毒感染。好發於兒童，夏季流行。依《學校衛生保健法》列為第2類傳染病，需於主要症狀消退後停課2天。根據《病毒性結膜炎診療指南2025年版》說明診斷、治療及感染控制措施。

一種侵犯角膜內皮及Descemet膜的體染色體顯性遺傳角膜失養症。表現為水泡狀變化、帶狀病變及瀰漫性混濁。已鑑定出4個基因座（OVOL2、COL8A2、ZEB1、GRHL2），上皮-間質轉化（EMT）異常是致病核心。

一種移植包含後彈力層及後基質層的捐贈角膜內皮片的角膜內皮移植術。對於Fuchs角膜內皮營養不良及水泡性角膜病變，相較於全層角膜移植，此術式創傷較小、視力恢復較快，為標準術式。

急性出血性結膜炎（AHC）是由腸病毒70型（EV70）或克沙奇病毒A24變異株（CA24v）引起的急性感染性結膜炎。球結膜出血見於70%～90%的病例，又名「阿波羅病」。無特效治療藥物，以症狀治療為主。約1週內自然痊癒。

春季角結膜炎（VKC）是一種伴有結膜增殖性變化的過敏性結膜疾病。好發於兒童期男性，表現為鋪路石狀巨大乳頭和Horner-Trantas斑等特徵性體徵。根據日本過敏性結膜疾病診療指南第3版（2021），治療以免疫抑制眼藥水（環孢素、他克莫司）為核心。

根據日本病毒性結膜炎診療指引2025年版，說明流行性角結膜炎（EKC）的原因、症狀、診斷與治療。由腺病毒D種（AdV8/37/53/54/56/64/85型）引起的高度傳染性急性結膜炎，涵蓋MSI分期分類、診斷標準、類固醇/碘製劑治療流程、院內感染管控以及學校保健安全法相關因應。

由砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）眼型血清型A~C反覆感染引起的慢性結膜炎，是全球最大的感染性失明原因。從結膜濾泡、乳頭增生進展為結痂、睫毛倒插、角膜混濁，WHO透過SAFE策略（手術、抗生素、臉部清潔、環境改善）推動消滅砂眼。

科根氏症候群是一種罕見的自體免疫疾病，以非梅毒性實質性角膜炎和前庭聽覺症狀為特徵。好發於年輕成人，表現為復發性眼部炎症和進行性聽力喪失。高達80%的患者有全身症狀，高達15%的患者有血管炎。

格子狀角膜失養症是一種遺傳性角膜失養症，特徵是類澱粉蛋白在角膜基質中呈格子狀沉積。主要分為由TGFBI基因突變引起的體染色體顯性遺傳的LCD1、變異型（如3A型）和凝溶膠蛋白型（Meretoja症候群）。會導致復發性上皮糜爛和進行性視力下降，PTK和深層前板層角膜移植術（DALK）是標準治療。

真菌性角膜炎（角膜真菌症）是由絲狀真菌和念珠菌屬等真菌感染角膜引起的嚴重眼部感染。它通常進展緩慢且對治療有抵抗性，可能導致角膜穿孔和失明。

全面介紹乾眼症的定義、原因、診斷和治療。涵蓋日本2016診斷標準、乾眼診療指引（日眼會誌2019）、TFOS DEWS III治療演算法、TFOD/TFOT、TFOS Lifestyle、瞼板腺功能障礙、淚點栓塞、最新治療。

全面闡述乾燥症候群相關乾眼症的病理、診斷與治療。包括淚腺淋巴球浸潤導致的水液缺乏型乾眼症特點、日本的診斷標準，以及毒蕈鹼受體促效劑和PRP淚腺注射等新型治療。

保留受體的後彈力層與角膜內皮，僅以捐贈者角膜基質置換的部分厚度角膜移植術。與全層角膜移植（PK）相比，無內皮排斥反應，長期植片存活率較高。圓錐角膜是最常見的適應症。

眼表面鱗狀上皮細胞發生的異型增生至惡性腫瘤的總稱。包括從輕度上皮內腫瘤到浸潤性鱗狀細胞癌，紫外線暴露、HIV和HPV感染是危險因子。

解釋眼庫的角色、捐贈者適應標準、角膜的採集與保存、法律架構以及日本的現狀與挑戰。

水痘帶狀疱疹病毒（VZV）再活化導致三叉神經第一支區域發生帶狀疱疹，可引起角膜炎、葡萄膜炎、視神經炎等多種眼部併發症。依據日本感染性角膜炎診療指引第3版進行解說。

眼移植片對宿主病（oGVHD）在同種異體造血幹細胞移植後發生，導致嚴重乾眼、角膜潰瘍和結膜瘢痕。本文介紹包括淚液生物標誌物和間質幹細胞治療在內的最新知識。

眼黏膜類天皰瘡（眼瘢痕性類天皰瘡，OCP）是一種自體免疫疾病，由針對結膜基底膜黏附成分的自體抗體引起慢性進行性瘢痕形成。採用Foster分期I~IV期評估進展程度，早期全身免疫抑制治療決定視功能預後。

以眼瞼緣為中心的慢性發炎性疾病。主要分為前部眼瞼炎（葡萄球菌性、脂漏性）和後部眼瞼炎（瞼板腺功能障礙/MGD），反覆緩解與惡化。以日本MGD診療指引2023為基礎的溫敷法、眼瞼清潔為基本療法，必要時併用抗菌藥物和類固醇。

根據感染性角膜炎診療指引（第3版），說明細菌性角膜炎的病理、不同致病菌的臨床表現、診斷與治療。涵蓋輕症單一藥物/重症兩種藥物合併的日本標準治療、培養與抹片檢查的建議、日本特有的類固醇合併使用建議，以及符合AAO PPP的強化抗菌藥物調配方法。

講解細菌性結膜炎的病原菌、症狀、診斷和治療方法，包括不同年齡層的特徵以及對抗藥性細菌的應對措施。

莫倫潰瘍（蠶食性角膜潰瘍）是一種原因不明的自體免疫性周邊部角膜潰瘍，沿角膜緣進展。其特徵為具有潛掘狀邊緣的弧形潰瘍，鞏膜不受侵犯。角膜基質中針對鈣衛蛋白C的自體免疫反應被認為參與其致病機轉。

由單純疱疹病毒（HSV）引起的角膜炎總論。本文根據日本感染性角膜炎診療指引第3版與眼疱疹感染研究會制定的病型分類，說明上皮型（樹枝狀角膜炎）、實質型（盤狀/壞死性）、內皮炎以及神經營養性角膜潰瘍各病型的病理、診斷與治療。

因角膜上皮黏附異常導致上皮糜爛反覆發作的疾病。以起床時突發眼痛為特徵，從保守治療到手術治療分階段管理。

斑狀角膜營養不良（MCD）是由CHST6基因突變引起的體染色體隱性遺傳性角膜營養不良，導致角膜基質中糖胺聚醣（硫酸角質素）瀰漫性積聚。10至30歲左右出現雙眼視力下降，治療包括深層前層角膜移植術（DALK）或全層角膜移植術（PKP）。

由棘阿米巴（一種自由生活的阿米巴）感染角膜而引起的罕見但嚴重的角膜感染性疾病。多見於隱形眼鏡配戴者，會引起劇烈疼痛和視力障礙。

一種因結膜血管破裂導致血液積聚在結膜下的良性眼表疾病。表現為鮮紅色至暗紅色的出血斑，多數可自行吸收。復發病例需要排查全身性疾病。

結膜和角膜的化學外傷是需要立即沖洗的眼科急症。鹼具有高度的深層滲透性，容易導致嚴重的損傷。採用木下分類或Roper-Hall分類評估嚴重程度，從急性期的保守治療到瘢痕期的外科眼表重建，進行分階段管理。

結膜炎症的總稱。主要分為感染性（病毒性、細菌性、衣原體性）和非感染性（過敏性、中毒性等），以充血、眼分泌物、異物感為主要症狀。

結膜鬆弛症（Conjunctivochalasis）的定義、症狀、病理生理、診斷與治療（日本標準）。涵蓋橫井則彥提出的淚液半月板重建術（3塊切除法）、老年人常見的淚液動力學障礙、與MGD的關係以及包括HFR-ES在內的最新治療。

圓錐角膜是一種角膜擴張性疾病，特徵為角膜中央實質層進行性變薄並向前呈圓錐狀突出，導致高度不規則散光和視力下降。好發於青春期，病情進展可持續至30多歲。首選治療為抑制病程進展的角膜交聯術（CXL），視力矯正則使用硬式隱形眼鏡或鞏膜鏡。

微孢子蟲（Microsporidia）是絕對寄生性的孢子形成真菌，眼部感染表現為兩種臨床類型：角膜結膜炎型和角膜實質炎型。不僅發生在免疫功能不全者，免疫功能正常者也可能發病，常被誤診為疱疹性角膜炎。角膜刮取物特殊染色和共軛焦顯微鏡檢查有助於診斷。

過敏性結膜疾病是以I型過敏反應為主的結膜炎症性疾病，分為季節性、常年性、春季角結膜炎、異位性角結膜炎和巨乳頭性結膜炎4種類型。基於日本眼科過敏學會《過敏性結膜疾病診療指引第3版（2021）》，概述定義、診斷標準和標準治療（抗過敏眼藥水、免疫抑制眼藥水、類固醇眼藥水）。

從日本人的視角，全面講解Fuchs角膜內皮營養不良（FECD）的定義、Krachmer分類、流行病學、TCF4/COL8A2基因、診斷、DMEK/DSAEK/DWEK、ROCK抑制劑點眼液以及培養內皮細胞注射療法。

專家講解綠膿桿菌角膜炎的症狀、原因、診斷和治療方法。詳細介紹隱形眼鏡相關風險、環形膿瘍的特徵、氟喹諾酮類藥物治療以及液化性壞死的病理生理學。

由水生卵菌腐黴菌（Pythium insidiosum）引起的威脅視力的角膜炎。與真菌性角膜炎極為相似，但抗真菌藥物無效，早期準確診斷和抗菌藥物治療決定預後。

瘢痕性結膜炎是一組以結膜慢性發炎和瘢痕化為特徵的威脅視力疾病，可由自體免疫疾病（眼瘢痕性類天皰瘡）、藥物毒性、感染、化學外傷等多種原因引起。早期診斷和針對原發病的治療決定預後。

結膜表面形成由纖維蛋白和發炎滲出物組成的膜狀物的結膜炎總稱。真性膜嵌入結膜上皮，剝離時出血；假膜附著於表層，易於去除。腺病毒結膜炎是最常見的原因。

膠樣滴狀角膜失養症（GDLD）是由TACSTD2基因突變導致緊密連接形成不全，角膜上皮下類澱粉沉積的體染色體隱性遺傳性角膜疾病。在日本相對常見，2019年被認定為指定難治疾病。

以鞏膜發炎引起的劇烈眼痛和充血為特徵的疾病。常合併類風濕性關節炎等全身性自體免疫疾病，壞死性鞏膜炎可能導致嚴重的視力障礙。

諾卡菌角膜炎是由土壤中存在的放線菌諾卡菌引起的罕見角膜感染。其特徵是花冠狀浸潤，與真菌性角膜炎的鑑別很重要。本文解釋使用阿米卡星眼藥水的治療以及診斷和管理。

結膜的纖維血管組織呈翼狀向角膜表面伸展的慢性疾病。紫外線暴露是最大的危險因子，手術切除合併結膜自體移植為治療的核心。

因配戴隱形眼鏡引起或誘發的角膜及結膜疾病之總稱。主要機制包括機械性外傷、缺氧、潤滑不足、免疫反應和微生物感染。透過螢光素染色模式推斷病因是診斷的關鍵。

由TGFBI基因突變引起的體染色體顯性遺傳角膜失養症，導致角膜基質中透明蛋白和類澱粉蛋白沉積。分為第1型（R555W）和第2型（R124H，舊稱Avellino），在日本第2型壓倒性多見。PTK為首選治療。

點狀表層角膜炎（SPK）是指角膜上皮最表層細胞呈點狀脫落的所見。由乾眼症、瞼板腺功能障礙、藥物毒性、過敏、隱形眼鏡相關損傷及Thygeson點狀表層角膜炎等多種原因引起。根據染色部位推斷原因，針對不同原因分別使用人工淚液、地夸磷索、瑞巴派特、角膜保護劑及低濃度類固醇眼藥水等治療。

一種慢性瀰漫性瞼板腺異常，以終末導管阻塞和/或腺體分泌物的質與量改變為特徵。它是蒸發增強型乾眼症最常見的原因，在日本50歲以上人群中患病率為10%～30%。

球結膜與瞼結膜異常黏連的病理狀態。常發生於化學外傷、Stevens-Johnson症候群、眼類天皰瘡等結膜上皮損傷之後。可導致眼球運動障礙、結膜穹窿部縮短、視力下降。

發生在眼瞼裂部球結膜的黃白色隆起性病變。紫外線暴露和老化是主要原因，50歲以上人群中大多數人都可見到。通常無症狀，但發生炎症時會成為瞼裂斑炎，使用低濃度類固醇眼藥水治療。

2012年Sangwan等人報告的一種針對輪部幹細胞缺乏症（LSCD）的一階段手術技術。從健康眼採集少量輪部組織，在羊膜上分割成小片，並在體內增殖。無需特殊培養設備，成本效益高。

一種復發性發炎性疾病，由於對眼瞼常駐葡萄球菌抗原的III型過敏反應，導致角膜周邊出現無菌性浸潤和潰瘍。常合併眼瞼炎。

一種罕見的表層角膜失養症，由Xp22.3位點的MCOLN1異合子功能喪失突變引起。角膜上皮出現灰色、漩渦狀、羽毛狀微囊，導致無痛性進行性視力模糊。1992年由Lisch等人首次描述。

由KRT3或KRT12基因突變導致角膜上皮內多發微囊腫的體染色體顯性遺傳角膜失養症。發病於生命早期，但症狀通常輕微，可能表現為復發性角膜糜爛。

由UBIAD1基因突變導致角膜中膽固醇和磷脂異常沉積的體染色體顯性遺傳基質型角膜失養症。特徵為角膜結晶和中央混濁。

由藥物或感染誘發，導致全身皮膚和黏膜出現糜爛和水疱的急性疾病。眼部併發症是最重要的後遺症，因角膜上皮幹細胞消失導致角膜混濁和重度乾眼，持續終生。

由TGFBI基因Arg555Gln突變引起的體染色體顯性遺傳Bowman層失養症。特徵為蜂巢狀角膜混濁和復發性角膜上皮糜爛，前段OCT的鋸齒狀圖案和電子顯微鏡下的捲曲膠原纖維有助於診斷。

原因不明的復發性雙眼角膜上皮炎。角膜中央部散在灰白色隆起的點狀混濁，不伴有結膜炎症。與HLA-DR3的關聯已被提示。低濃度類固醇眼藥水和環孢素眼藥水有效。視力預後良好，消退後不留疤痕。

這是水痘帶狀疱疹病毒（VZV）再活化引起的眼部帶狀疱疹（HZO）的角膜併發症。實質性角膜炎（VZV-SK）主要為角膜實質的免疫媒介性炎症，導致錢幣狀浸潤和角膜疤痕。內皮炎（VZV-E）的特徵是角膜後沉著物和角膜水腫。兩者的基本治療都是合併使用類固醇眼藥水和抗病毒藥物，為防止復發，逐漸減少類固醇用量很重要。

X連鎖角膜內皮營養不良（XECD）是一種極為罕見的後部角膜營養不良，僅在奧地利的一個單一家系中有報告。呈X連鎖顯性遺傳，男性表現為先天性毛玻璃狀角膜混濁和眼震，而女性僅出現月面坑樣內皮變化，無症狀經過。