臨床診斷
矽油角膜病變
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是矽油角膜病變？
Section titled “1. 什麼是矽油角膜病變？”矽油角膜病變是由於玻璃體手術中用作眼內填充物的矽油接觸、沉積或乳化導致角膜內皮代償不全。也稱為乳化油角膜病變。
矽油是一種無色透明、黏度900-1,250 mm²/s的疏水性液體，化學和生物學惰性，可長期眼內填充。用於治療增殖性玻璃體視網膜病變、黃斑裂孔視網膜剝離和難治性視網膜剝離。然而，當矽油接觸角膜內皮時，會導致內皮損傷，初期出現帶狀角膜變性，內皮損傷進展後導致水皰性角膜病變1)。
矽油角膜病變的發生率據報導為6-9.4%。有報告稱，開放性眼外傷後接受矽油填充的患者中可達28%。
Q
為什麼矽油會對角膜產生不良影響？
A
當矽油進入前房並直接接觸角膜內皮時，會對內皮細胞造成機械性損傷。此外，房水被矽油替代會阻斷內皮的氧氣和營養供應。矽油乳化導致微小油滴滲入角膜基質，引起組織損傷。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”- 視力下降：通常輕度，但進展病例中變得顯著。
- 異物感：因角膜表面不規則引起。
- 眼部刺激症狀：與角膜上皮損傷相關。
- 畏光：由角膜水腫引起的光散射導致。
臨床所見（醫師檢查時確認的發現）
Section titled “臨床所見（醫師檢查時確認的發現）”- 帶狀角膜變性：作為SO角膜病的早期特徵性表現。觀察到表層鈣化。
- 角膜水腫：因內皮損傷進展，角膜基質含水量增加。進展可導致水疱性角膜病變1)。
- 角膜內皮混濁：觀察到灰白色混濁。
- 角膜感覺減退：可能伴隨內皮損傷發生。
- 周邊角膜新生血管：慢性角膜損傷的結果。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”由玻璃體手術後矽油填充引起。矽油進入前房並接觸角膜內皮是直接原因。矽油乳化也是重要的病因，乳化的微小油滴滲透到角膜基質中。
| 風險因素 | 機制 |
|---|---|
| 無水晶體眼 | 水晶體屏障缺失導致矽油易進入前房 |
| 長期留置（6個月以上） | 與內皮接觸時間延長 |
| 矽油注入量過多 | 矽油進入前房的風險增加 |
| 開放性眼外傷（第III區） | 廣泛組織損傷導致角膜病變風險升高 |
矽油在有水晶體眼中常導致白內障。在無水晶體眼中，矽油可引起瞳孔阻滯導致眼壓升高，因此需在6點鐘方向進行預防性周邊虹膜切除術。乳化矽油堵塞小梁網也可導致眼壓升高2)。
矽油進入前房可導致小梁網阻塞，乳化矽油被巨噬細胞吞噬後積聚在小梁網，誘發小梁網炎2)。矽油與小梁網長期接觸可引起永久性結構改變2)。
Q
矽油何時應取出？
A
說明書指出，矽油填充後視網膜穩定，應在1年內的適當時間取出。但對於再剝離風險高或低眼壓有眼球癆風險的患者，可能無法取出矽油。需根據個案充分權衡取出的利弊後決定。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”影像及特殊檢查
需排除帶狀角膜變性的其他原因（如慢性葡萄膜炎、高鈣血症、眼球癆等）。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”無症狀且輕度病例可觀察。由於角膜病變可能進展，需監測繼發感染。
對於輕度眼刺激症狀或異物感，可使用繃帶型角膜接觸鏡或高滲食鹽水點眼液。這與內皮失代償的一般保守治療類似。
- 經由玻璃體莖切除術移除矽油：消除角膜病變的根本原因。需權衡視網膜剝離復發及低眼壓的風險。移除矽油時，反覆進行液-氣交換數次，盡可能移除殘留的微小矽油。
- 手動式表層角膜切除術：去除表層的鈣化沉積物。
- PTK（準分子雷射治療性角膜切除術）：用於治療帶狀角膜變性。
- 全層角膜移植術（PKP）：在角膜代償嚴重失調時進行。移植片平均存活時間為21-25個月。在角膜移植前或移植中取出矽油可延長移植片存活時間。
- 波士頓型人工角膜：在反覆移植失敗的情況下考慮。
Q
角膜移植有效嗎？
A
全層角膜移植術用於角膜代償失調，但移植片平均存活時間僅為21-25個月。在角膜移植前或同時取出矽油可改善移植片預後。保留矽油進行移植往往預後不良。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”角膜內皮的直接損傷
Section titled “角膜內皮的直接損傷”矽油進入前房並直接接觸角膜內皮時，會引起機械性損傷。尤其在仰臥位時，矽油浮至內皮表面，接觸風險增加。無晶狀體眼因缺乏晶狀體屏障，矽油更容易進入前房。接觸數週至數月後，內皮細胞數量減少。
角膜內皮沒有血液供應，通過房水的產生和循環獲取氧氣和葡萄糖。當房水完全被矽油替代時，內皮細胞會缺氧。房水流動減少可能改變液體pH值，並促進矽油乳化。
矽油乳化是多因素現象。除了油本身的界面張力和黏度外，眼球運動產生的剪切力也促進乳化。乳化的矽油微滴滲透到角膜基質，組織病理學上表現為被巨噬細胞包圍的局部基質內矽油空泡。還可見Descemet膜不規則和後角膜膜形成。
對角膜生物力學的影響
Section titled “對角膜生物力學的影響”角膜阻力因子（CRF）和角膜遲滯量（CH）在接受SO填充術的眼睛術後顯著降低。此發現表明SO會影響角膜的生物力學特性。
Q
什麼是矽油乳化？
A
SO乳化是指由於眼球運動產生的剪切力和界面張力變化，SO分離成微小液滴的現象。乳化的微小SO會堵塞小梁網導致眼壓升高，或滲透到角膜實質引起組織損傷。長期留置和手術操作會促進乳化。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.