Keratiopati silikon oil (silicone oil keratopathy) adalah dekompensasi kornea yang disebabkan oleh kontak, deposisi, dan emulsifikasi silikon oil (SO) yang digunakan sebagai bahan tamponade intraokular dalam operasi vitrektomi pada endotel kornea. Juga disebut keratiopati minyak teremulsi (emulsified oil keratopathy).
SO adalah cairan hidrofobik tidak berwarna dan transparan dengan viskositas 900-1.250 mm²/detik, inert secara kimia dan biologis sehingga memungkinkan tamponade intraokular jangka panjang. Digunakan untuk mengobati vitreoretinopati proliferatif, ablasi retina akibat lubang makula, dan ablasi retina refrakter. Namun, ketika SO bersentuhan dengan endotel kornea, terjadi kerusakan endotel, awalnya menyebabkan degenerasi kornea pita, dan jika kerusakan endotel berlanjut, akan menyebabkan keratiopati bulosa 1).
Angka kejadian keratiopati SO dilaporkan 6-9,4%. Beberapa laporan menyebutkan mencapai 28% pada pasien yang menjalani tamponade SO setelah trauma mata terbuka.
Ketika SO berpindah ke bilik anterior dan bersentuhan langsung dengan endotel kornea, ia menyebabkan trauma mekanis pada sel endotel. Selain itu, penggantian aqueous humor dengan SO memutus pasokan oksigen dan nutrisi ke endotel. Lebih lanjut, emulsifikasi SO menyebabkan tetesan minyak mikro menembus stroma kornea, menyebabkan kerusakan jaringan.
Disebabkan oleh tamponade SO pasca operasi vitreus. Penyebab langsung adalah pergerakan SO ke bilik anterior dan kontak dengan endotel kornea. Emulsifikasi SO juga merupakan patogenesis penting, di mana tetesan minyak kecil yang teremulsi menembus stroma kornea.
| Faktor Risiko | Mekanisme |
|---|---|
| Mata afakia | Kurangnya barier lensa memudahkan SO bergerak ke bilik anterior |
| Penempatan jangka panjang (≥6 bulan) | Memperpanjang waktu kontak dengan endotel |
| Volume injeksi SO berlebihan | Meningkatkan risiko pergerakan SO ke bilik anterior |
| Trauma okuli terbuka (zona III) | Risiko keratopati meningkat akibat kerusakan jaringan luas |
SO menyebabkan katarak dengan angka tinggi pada mata yang masih memiliki lensa. Pada mata afakia, SO dapat menyebabkan blok pupil yang meningkatkan tekanan intraokular, sehingga dilakukan iridektomi perifer pada posisi jam 6 sebagai pencegahan. SO yang teremulsi juga dapat menyumbat trabekulum dan meningkatkan tekanan intraokular 2).
Pergerakan SO ke bilik anterior menyebabkan obstruksi trabekulum, dan SO teremulsi difagositosis oleh makrofag dan terakumulasi di trabekulum, menginduksi trabekulitis 2). Kontak jangka panjang antara SO dan trabekulum dapat menyebabkan perubahan struktural permanen 2).
Menurut brosur, minyak silikon harus diangkat pada waktu yang tepat dalam waktu 1 tahun setelah retina stabil setelah pengisian. Namun, pada kasus dengan risiko ablasi berulang tinggi atau risiko phthisis bulbi akibat hipotoni, minyak silikon mungkin tidak dapat diangkat. Manfaat dan risiko pengangkatan harus dipertimbangkan secara hati-hati untuk setiap kasus.
Diagnosis Klinis
Anamnesis: Periksa riwayat operasi vitrektomi, adanya tamponade minyak silikon, dan durasi pemasangan.
Pemeriksaan slit-lamp: Amati degenerasi pita kornea, edema kornea, kekeruhan endotel, dan tetesan minyak silikon di bilik anterior. Minyak silikon diketahui sebagai penyebab edema kornea1).
Pencitraan dan Pemeriksaan Khusus
OCT Segmen Anterior (AS-OCT): Menunjukkan penebalan kornea, titik-titik hiperreflektif di stroma, dan ruang hiporeflektif bulat/oval.
Mikroskop Konfokal: Konfirmasi perubahan fibrotik pada epitel basal, penurunan densitas sel stroma kornea, peningkatan polimorfisme dan anisositosis sel endotel, serta adanya sel inflamasi.
Penyebab lain degenerasi pita kornea (seperti uveitis kronis, hiperkalsemia, phthisis bulbi) harus disingkirkan.
Pada kasus ringan tanpa gejala, observasi dapat dilakukan. Keratopati dapat bersifat progresif, sehingga perlu pemantauan infeksi sekunder.
Untuk gejala iritasi ringan dan sensasi benda asing, dapat digunakan lensa kontak perban atau tetes mata salin hipertonik. Hal ini serupa dengan manajemen konservatif umum untuk dekompensasi endotel.
Keroplasti penetrasi dilakukan untuk dekompensasi kornea, tetapi rata-rata kelangsungan hidup graft terbatas hingga 21-25 bulan. Pengangkatan silikon oil sebelum atau bersamaan dengan transplantasi kornea memperbaiki prognosis graft. Transplantasi dengan silikon oil yang masih tertinggal cenderung memiliki prognosis yang buruk.
Ketika silikon oil berpindah ke bilik anterior dan bersentuhan langsung dengan endotel kornea, terjadi trauma mekanis. Risiko kontak meningkat terutama pada posisi terlentang karena silikon oil mengapung ke permukaan endotel. Pada mata afakia, perpindahan silikon oil ke bilik anterior mudah terjadi karena tidak ada barier lensa. Kontak selama beberapa minggu hingga bulan menyebabkan penurunan jumlah sel endotel.
Endotel kornea tidak memiliki aliran darah, dan mendapatkan oksigen serta glukosa dari produksi dan sirkulasi aqueous humor. Ketika aqueous humor sepenuhnya digantikan oleh silikon oil, sel endotel mengalami kekurangan oksigen. Penurunan aliran aqueous humor dapat mengubah pH cairan dan mempercepat emulsifikasi silikon oil.
Emulsifikasi silikon oil adalah fenomena multifaktorial. Selain tegangan permukaan dan viskositas minyak itu sendiri, gaya geser akibat gerakan mata mempercepat emulsifikasi. Tetesan kecil silikon oil yang teremulsi menembus stroma kornea, dan secara histopatologis diamati sebagai vakuola silikon oil intrastromal lokal yang dikelilingi makrofag. Ketidakteraturan membran Descemet dan pembentukan membran retrokornea juga diamati.
Faktor Resistensi Kornea (CRF) dan Histeresis Kornea (CH) menurun secara signifikan setelah operasi pada mata yang menjalani tamponade minyak silikon. Temuan ini menunjukkan bahwa minyak silikon mempengaruhi sifat biomekanik kornea.
Emulsifikasi minyak silikon adalah fenomena di mana minyak silikon terpisah menjadi tetesan kecil akibat gaya geser dari gerakan mata atau perubahan tegangan permukaan. Tetesan kecil minyak silikon yang teremulsi dapat menyumbat trabekula, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, atau menembus stroma kornea, menyebabkan kerusakan jaringan. Emulsifikasi dipercepat oleh retensi jangka panjang atau manipulasi bedah.
