OCT Segmen Anterior (AS-OCT)

Poin Penting Penyakit Ini

• OCT segmen anterior (AS-OCT) adalah alat diagnostik pencitraan yang menggunakan fenomena interferensi cahaya inframerah dekat untuk memperoleh gambar potongan melintang kornea, bilik mata depan, lensa, dan sudut secara non-invasif.
• Pemeriksaan dapat dilakukan tanpa kontak dan tanpa dilatasi pupil, dan evaluasi sudut dalam kondisi gelap juga dimungkinkan.
• Ada dua metode: SS-OCT (1310 nm) dan SD-OCT (840 nm), dan SS-OCT lebih cocok untuk evaluasi seluruh segmen anterior.
• Parameter kuantitatif yang umum termasuk AOD (jarak bukaan sudut), ARA (luas reses sudut), dan TISA (luas celah trabekular-iris).
• Memungkinkan observasi dan evaluasi kuantitatif area yang tidak dapat diperiksa dengan slit lamp.
• AS-OCT tidak dapat menangkap neovaskularisasi atau pigmentasi sudut, dan tidak dapat menggantikan gonioskopi ⁶⁾.
• Dalam beberapa tahun terakhir, deteksi otomatis oklusi sudut menggunakan pembelajaran mendalam menjadi garis depan penelitian ²⁾.

1. Apa itu OCT Segmen Anterior (AS-OCT)?

OCT segmen anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) adalah alat pemeriksaan yang memanfaatkan fenomena interferensi cahaya inframerah dekat untuk memperoleh gambar tomografi non-invasif dari kornea, bilik anterior, lensa, dan sudut. Memungkinkan observasi dan evaluasi kuantitatif area yang tidak dapat diperiksa dengan slit lamp, dan digunakan secara luas dalam skrining sudut tertutup, penyakit kornea, sebelum dan sesudah operasi refraktif, serta evaluasi sudut glaukoma.

Sejarah dan Perkembangan

Pencitraan AS-OCT pertama kali dilaporkan oleh Izatt dkk. pada tahun 1994. Awalnya menggunakan panjang gelombang 830 nm yang sama dengan OCT retina, tetapi penetrasinya rendah melalui jaringan penyebar seperti sklera, sehingga tidak cocok untuk pencitraan sudut. Kemudian dikembangkan perangkat dengan panjang gelombang 1310 nm yang lebih panjang, yang secara signifikan meningkatkan penetrasi melalui sklera dan kecepatan pencitraan.

Saat ini, Fourier-domain OCT (FD-OCT) menjadi arus utama. Dibandingkan dengan time-domain OCT (TD-OCT), FD-OCT unggul dalam kecepatan pengukuran, resolusi, dan kemampuan analisis 3D. FD-OCT mencakup dua jenis: swept source OCT (SS-OCT) dan spectral domain OCT (SD-OCT).

SS-OCT

Panjang gelombang: 1310 nm (panjang)

Kedalaman penetrasi: Tinggi (mencitrakan seluruh segmen anterior dalam satu gambar)

Resolusi: Lebih rendah dari SD-OCT tetapi cukup untuk penggunaan praktis

Model perwakilan: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

Panjang gelombang: 840 nm (pendek)

Kedalaman penetrasi: Sempit (sulit mencitrakan seluruh segmen anterior)

Resolusi: Lebih tinggi dari SS-OCT

Penggunaan: Cocok untuk observasi detail kornea dan konjungtiva

AS-OCT adalah alat diagnostik non-kontak yang memungkinkan observasi sudut, dengan resolusi lebih baik daripada mikroskop biologi ultrasonik (UBM), tetapi tidak dapat mencitrakan badan siliaris ³⁾. Kegunaannya sebagai diagnosis tambahan dalam perawatan glaukoma diakui secara luas ³⁾.

Model perwakilan

• CASIA2 (Tomey): Dilengkapi SS-OCT, dengan analisis sudut otomatis 360° (AOD500 dan indeks sudut sempit) untuk skrining sudut sempit
• Mode segmen anterior Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): Mode segmen anterior terintegrasi pada OCT segmen posterior yang sudah ada
• Mode segmen anterior SPECTRALIS (Heidelberg): Mendukung evaluasi kornea presisi tinggi dengan SD-OCT resolusi tinggi

Q Apa perbedaan AS-OCT dengan OCT fundus biasa?

A

OCT fundus adalah alat untuk memperoleh citra tomografi retina, menggunakan sumber cahaya dengan panjang gelombang 840-870 nm. AS-OCT dikhususkan untuk observasi segmen anterior (kornea, sudut, iris, dll.), dan pada sistem SS-OCT menggunakan panjang gelombang panjang 1310 nm untuk meningkatkan penetrasi ke jaringan dalam. Objek observasi dan panjang gelombang yang digunakan berbeda.

2. Perbandingan AS-OCT dan UBM

Terdapat dua jenis pencitraan tomografi segmen anterior: AS-OCT dan mikroskop biologi ultrasonik (UBM). Keduanya memiliki persamaan dan perbedaan yang jelas.

Persamaan

1. Memperoleh citra penampang segmen anterior
2. Memperoleh informasi berguna untuk menentukan rencana terapi glaukoma dari citra penampang sudut
3. Evaluasi kuantitatif citra dimungkinkan (perangkat lunak analisis sudut)
4. Observasi perubahan dalam kondisi terang dan gelap dimungkinkan

Tabel perbandingan

Item	OCT segmen anterior (AS-OCT)	Mikroskop biologi ultrasonik (UBM)
Prinsip	Cahaya (panjang gelombang 0,7–1,3 μm)	Ultrasonik (30–50 MHz)
Kontak	Non-kontak	Kontak (memerlukan perendaman air)
Posisi tubuh	Duduk (beberapa dapat telentang)	Telentang
Resolusi	15 μm	50 μm
Ruang lingkup pemindaian maksimum	16 × 6 mm	5 × 5 mm
Pengamatan badan siliar	Tidak jelas	Mungkin
Permukaan belakang iris	Tidak jelas	Mungkin
Permukaan kornea dan meniskus air mata	Berguna	Tidak cocok
Perangkat lunak analisis gambar	Lengkap	Terbatas
Segera setelah operasi	Mungkin (tanpa risiko infeksi)	Sulit

Perbedaan Klinis

AS-OCT menjadi pilihan pertama dalam praktik klinis sehari-hari karena keunggulannya yang non-kontak, cepat, dan resolusi tinggi. Di sisi lain, UBM unggul dalam visualisasi badan siliaris, zonula, dan permukaan posterior iris yang sulit digambarkan dengan AS-OCT. UBM sangat efektif dalam situasi yang memerlukan pengamatan badan siliaris, seperti diagnosis glaukoma maligna dan evaluasi detail iris plateau.

3. Prosedur Pemeriksaan dan Catatan

Prosedur Dasar

AS-OCT dilakukan dengan langkah-langkah berikut.

1. Non-kontak, tanpa anestesi tetes: Tidak ada kontak dengan mata, tidak perlu tetes anestesi
2. Tanpa midriasis: Evaluasi sudut dilakukan tanpa midriasis. Untuk menilai perubahan dalam gelap, lakukan pemotretan dalam kondisi terang dan gelap
3. Duduk dan melihat lurus ke depan: Pasien memfiksasi pada lampu fiksasi
4. Evaluasi otomatis dengan perangkat lunak analisis sudut: Pada CASIA2, AOD500 dianalisis secara otomatis 360°

Skrining Sudut Sempit dengan CASIA2

Pada CASIA2 (dilengkapi SS-OCT), analisis sudut otomatis 360° menghitung AOD500 di seluruh lingkar, dan risiko sudut sempit dikuantifikasi dengan indeks sudut sempit. Dengan menggabungkannya dengan hasil gonioskopi, dapat digunakan untuk pelatihan staf dan penjelasan kepada pasien.

Untuk Pasien yang Menjalani Pemeriksaan

Pemeriksaan AS-OCT bersifat non-kontak, tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Waktu pemeriksaan hanya beberapa menit. Biasanya tidak diperlukan tetes mata untuk melebarkan pupil (midriatik), dan pemeriksaan dapat dilakukan di ruangan gelap dengan pupil dalam keadaan alami.

Keterbatasan Pemeriksaan

Neovaskularisasi sudut dan pigmentasi tidak dapat dideteksi dengan AS-OCT. Sinekia anterior perifer (PAS), pigmentasi, dan penyebab sekunder disfungsi trabekular dapat terlewatkan jika hanya mengandalkan evaluasi AS-OCT⁶⁾.

Catatan tentang evaluasi sudut bilik mata depan

AS-OCT tidak dapat menggantikan gonioskopi. Temuan seperti perlekatan iris perifer anterior (PAS), pigmentasi, dan neovaskularisasi yang dapat dideteksi dengan gonioskopi mungkin sulit dideteksi dengan AS-OCT. Jika dicurigai glaukoma, pastikan untuk menjalani gonioskopi.

Q Dapatkah AS-OCT sepenuhnya menggantikan gonioskopi?

A

Tidak dapat. AS-OCT memiliki keunggulan pencitraan non-kontak dalam kondisi gelap, tetapi temuan sudut seperti perlekatan iris perifer anterior, pigmentasi, dan neovaskularisasi mungkin sulit dideteksi dengan AS-OCT⁶⁾. Gonioskopi direkomendasikan untuk semua pasien dengan dugaan glaukoma⁶⁾.

4. Parameter evaluasi dan interpretasi hasil

Identifikasi taji sklera

Indikator terpenting dalam menginterpretasi gambar AS-OCT adalah taji sklera (scleral spur). Taji sklera adalah titik pertemuan permukaan dalam sklera dengan kelengkungan kornea, tampak sebagai struktur yang menonjol ke dalam. Dengan mengevaluasi kontak antara iris dan dinding dalam kornea-sklera, oklusi sudut dapat dideteksi.

Namun, dilaporkan bahwa pada sekitar 25% kasus, taji sklera tidak terlihat jika menggunakan protokol pemindaian tanpa rata-rata gambar.

Parameter kuantitatif

Berikut adalah parameter utama yang digunakan dalam pengukuran kuantitatif sudut bilik mata depan.

Parameter	Singkatan	Definisi
Jarak bukaan sudut	AOD	Jarak antara titik 500/750 μm di depan taji sklera dan iris
Luas cekungan sudut	ARA	Luas area yang dibatasi oleh AOD, iris, dan dinding sklera kornea
Luas celah antara trabekula dan iris	TISA	Luas trapesium dari taji sklera hingga garis AOD

Selain itu, ketebalan iris, lebar bilik mata depan, dan penonjolan lensa (lens vault) juga dapat diukur.

Parameter evaluasi kornea

AS-OCT berguna tidak hanya untuk evaluasi sudut tetapi juga untuk evaluasi penampang kornea secara presisi.

• Gambar penampang kornea: Struktur lapisan kornea (epitel, membran Bowman, stroma, membran Descemet, endotel) tergambar dengan jelas.
• Pengukuran ketebalan kornea sentral (CCT): Evaluasi kuantitatif ketebalan kornea yang akurat dapat dilakukan.
• Analisis bentuk kornea: Perangkat dengan fungsi topografi mendukung analisis bentuk kornea.

Pencitraan sudut tidak dapat menggantikan gonioskopi ⁶⁾. Gonioskopi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan glaukoma ⁶⁾.

5. Aplikasi klinis

Evaluasi sudut pada glaukoma

Gambar penampang sudut bilik mata depan dengan SD-OCT (struktur anatomi sklera, trabekula, dan iris)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Gambar penampang sudut bilik mata depan pria berusia 57 tahun yang diambil dengan OCT domain spektral (SD-OCT), menunjukkan struktur sklera, trabekula, dan iris dengan jelas. Sesuai dengan evaluasi sudut menggunakan AS-OCT pada bagian “Evaluasi Sudut pada Glaukoma”.

Dalam praktik klinis glaukoma, AS-OCT berguna sebagai pelengkap gonioskopi, atau sebagai alternatif ketika gonioskopi sulit dilakukan karena penyakit kornea atau kurangnya kerja sama pasien. Karena non-kontak dan dapat dilakukan dalam gelap, memungkinkan evaluasi sudut dalam kondisi midriasis fisiologis.

Berdasarkan morfologi iris dan posisi lensa terhadap struktur segmen anterior, mekanisme penutupan sudut seperti blok pupil atau penonjolan lensa ke depan dapat dibedakan ⁴⁾. Sebagai alat bantu diagnosis sudut tertutup (PAC/PACS), membantu dalam keputusan iridotomi laser (LPI) atau operasi katarak ⁴⁾.

Juga berguna sebagai alat edukasi pasien saat merekomendasikan iridotomi laser ⁵⁾. Telah menjadi penting untuk mengamati perubahan morfologi iris seperti bilik mata depan dangkal, sudut sempit, dan iris plateau.

Evaluasi Operasi Glaukoma

AS-OCT juga digunakan dalam evaluasi pra dan pasca operasi glaukoma. Digunakan untuk mengevaluasi morfologi bleb filtrasi setelah trabekulektomi, dan memastikan posisi alat drainase intraokular.

Tanito dkk. (2024) melaporkan kasus dua tahun setelah implantasi PreserFlo MicroShunt (PFM), di mana kondisi stent divisualisasikan dengan jelas menggunakan pemindaian raster dan pencitraan AS-OCT 3D, yang sulit dievaluasi dengan gambar 2D konvensional. Pada mata kanan, terlihat deformasi berbentuk C, menunjukkan kemungkinan fin keluar dari kantong sklera ¹⁾. Penambahan gambar 3D ke gambar 2D menunjukkan peningkatan signifikan dalam akurasi evaluasi stent ¹⁾.

Aplikasi pada Penyakit Kornea

Gambar penampang kornea normal dengan SD-OCT (lapisan epitel, stroma, dan endotel kornea terlihat jelas)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Gambar penampang kornea normal pria berusia 24 tahun yang diambil dengan OCT domain spektral (SD-OCT), menunjukkan tiga lapisan: epitel kornea, stroma, dan endotel dengan resolusi tinggi. Sesuai dengan evaluasi penampang kornea pada bagian “Aplikasi pada Penyakit Kornea”.

AS-OCT digunakan untuk mengevaluasi kedalaman kekeruhan kornea pada gambar penampang, membantu pemilihan teknik transplantasi kornea.

• Lesi superfisial (epitel hingga membran Bowman): Berguna dalam pertimbangan indikasi DALK (transplantasi kornea lamellar anterior dalam).
• Lesi stroma dalam hingga membran Descemet: Membantu dalam diferensiasi dengan DSAEK/DMEK (transplantasi endotel kornea).
• Lesi seluruh ketebalan: Digunakan dalam penentuan indikasi PK (transplantasi kornea penetrasi).
• Kornea konus: Evaluasi kuantitatif penipisan kornea dan pertimbangan indikasi crosslinking kornea (CXL)

Evaluasi praoperasi katarak

Sebelum operasi katarak, AS-OCT digunakan untuk evaluasi kuantitatif segmen anterior.

• Kedalaman bilik mata depan: Membantu perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL)
• Penonjolan lensa anterior (lens vault): Evaluasi risiko kontak mekanis dengan iris
• Adanya penyempitan sudut: Evaluasi risiko glaukoma sudut tertutup pascaoperasi

Aplikasi pada bedah refraktif

• Praoperasi: Evaluasi ketebalan kornea dan bentuk penampang kornea. Evaluasi kedalaman bilik mata depan sebelum operasi lensa kontak intraokular (ICL)
• Pascaoperasi: Pemeriksaan bentuk flap (setelah LASIK) dan sisa ketebalan stroma kornea

Q Apakah pemeriksaan AS-OCT terasa sakit?

A

AS-OCT adalah pemeriksaan non-kontak, tidak ada alat yang menyentuh mata. Tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Tidak perlu tetes mata anestesi, dan waktu pemeriksaan hanya beberapa menit.

6. Detail prinsip pengukuran

Prinsip dasar OCT

AS-OCT menggunakan prinsip interferometer Michelson. Cahaya dari sumber dibagi menjadi lengan referensi dan lengan sampel (penyinaran mata), dan cahaya yang dipantulkan dari masing-masing diinterferensikan untuk mendapatkan sinyal A-scan yang mewakili intensitas pantulan dari setiap kedalaman dalam jaringan. Sinyal A-scan diubah menjadi distribusi kecerahan arah kedalaman dengan transformasi Fourier, dan gambar tomografi dihasilkan dengan pemindaian dua dimensi.

Perbandingan SD-OCT dan SS-OCT

FD-OCT (Fourier Domain OCT) memiliki dua metode implementasi.

• SD-OCT (Spectral Domain OCT): Menggunakan sumber cahaya pita lebar di sekitar panjang gelombang 840 nm. Spektrometer menguraikan cahaya pantulan menjadi komponen spektrum dan memperolehnya secara simultan. Resolusi tinggi tetapi pencitraan bagian dalam segmen anterior terbatas.
• SS-OCT (Swept Source OCT): Menyapu panjang gelombang tunggal dengan cepat di sekitar 1310 nm. Panjang gelombang 1310 nm memiliki penetrasi tinggi melalui jaringan penghambur cahaya segmen anterior (sklera dan korneosklera), sehingga dapat mencakup seluruh segmen anterior dalam satu gambar.

SS-OCT dengan panjang gelombang 1310 nm memiliki kedalaman penetrasi yang mencapai permukaan posterior lensa dan badan siliaris, menjadikannya standar de facto untuk aplikasi AS-OCT.

Perkembangan ke Angiografi OCT (OCTA)

Angiografi OCT (OCTA) adalah teknologi yang berkembang pesat. Dianggap kurang rentan terhadap efek lantai dibandingkan pengukuran lapisan serat saraf retina, dan mungkin lebih unggul dari OCT dalam menilai progresi glaukoma lanjut, namun penggunaan standar dalam praktik klinis belum ditetapkan ³⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau pengembangan, dan bukan merupakan tes atau teknologi standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Gambaran Umum Tren Penelitian

Huang dkk. (2024) melakukan analisis bibliometrik selama 20 tahun (2004–2023) tentang aplikasi AS-OCT pada glaukoma, menganalisis 931 artikel. AS memimpin dengan 288 artikel, diikuti China 231, dan Singapura 124. Aung Tin adalah penulis paling produktif dengan 80 artikel dan 3595 sitasi ²⁾.

Jumlah artikel meningkat tajam setelah 2012, dan sejak 2015, lebih dari 60 artikel per tahun diterbitkan secara stabil ²⁾. Sejak 2018, dengan kemajuan kecerdasan buatan, pergeseran penelitian dari pengukuran manual ke deteksi dan pengenalan otomatis menjadi menonjol ²⁾.

Deteksi Penutupan Sudut dengan AI dan Pembelajaran Mendalam

Salah satu batas penelitian terbaru adalah deteksi otomatis penutupan sudut menggunakan pembelajaran mendalam ²⁾. Evaluasi gambar AS-OCT konvensional bergantung pada pengukuran manual parameter, yang memakan waktu, subjektif, dan reprodusibilitas rendah.

Algoritma pembelajaran mendalam mampu belajar langsung dari data gambar dan mengklasifikasikan sudut terbuka, sempit, dan tertutup dengan akurasi tinggi. Sistem gonioskopi digital berbasis pembelajaran mendalam 3D (DGS) menunjukkan akurasi diagnostik tinggi yang sebanding dengan dokter mata dalam mendeteksi sudut iris-kornea sempit dan perlengketan iris perifer anterior ²⁾.

Pencitraan AS-OCT 3D

AS-OCT mode FD yang beroperasi pada panjang gelombang 1310 nm memungkinkan pemindaian kubus 3D cepat pada segmen anterior mata. Hal ini diharapkan dapat memberikan evaluasi berikut:

• Evaluasi sudut 360 derajat: Evaluasi seluruh sudut sekaligus
• Parameter volumetrik: Pengukuran volume iris dan volume bilik mata depan
• Evaluasi faktor dinamis: Analisis perubahan dinamis luas dan volume iris seiring perubahan diameter pupil

AS-OCT 3D juga telah terbukti berguna dalam evaluasi pascaoperasi perangkat bedah glaukoma, mampu memvisualisasikan secara jelas deformasi dan pergeseran stent secara keseluruhan, yang sulit dilakukan dengan gambar 2D¹⁾.

Q Apakah analisis gambar AS-OCT dengan AI sudah dipraktikkan?

A

Masih dalam tahap penelitian. Algoritma pembelajaran mendalam telah menunjukkan akurasi tinggi dalam deteksi otomatis oklusi sudut²⁾, namun belum mencapai aplikasi klinis yang luas. Masih ada tantangan seperti kekurangan data dan standarisasi kriteria diagnosis.

---

8. Referensi

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.