Iridotomi perifer laser (laser peripheral iridotomy: LPI) adalah prosedur untuk membuat lubang pada iris perifer menggunakan laser, sehingga membentuk jalur bagi akuos humor untuk mengalir langsung dari bilik posterior ke anterior. Hal ini melepaskan blokade pupil, menghilangkan perbedaan tekanan antara bilik anterior dan posterior, dan membuka sudut bilik mata 3).
Pada tahun 1857, Albrecht von Graefe melaporkan iridektomi bedah melalui sayatan kornea. Pada tahun 1970-an, laser argon memungkinkan iridotomi non-invasif. Pada tahun 1980-an, laser Nd:YAG Q-switch diperkenalkan, yang bekerja dengan fotodisrupsi tanpa bergantung pada kandungan melanin iris, sehingga memungkinkan perforasi yang efisien pada semua warna iris. Saat ini, laser Nd:YAG menjadi andalan untuk iridotomi.
Dalam Studi Tajimi yang melibatkan orang Jepang berusia 40 tahun ke atas, prevalensi tersangka sudut tertutup primer (PACS) dilaporkan sebesar 0,2%, sudut tertutup primer (PAC) sebesar 0,5%, dan glaukoma sudut tertutup primer (PACG) sebesar 0,6%. Faktor predisposisi meliputi wanita lanjut usia, sumbu mata pendek, dan mata hiperopia.
Glaukoma Sudut Tertutup Akut Primer (APAC): Dilakukan segera setelah diagnosis. LPI juga penting untuk mata kontralateral. Tanpa pengobatan, 50% akan mengalami serangan pada mata kontralateral dalam 5 tahun.
Tersangka Glaukoma Sudut Tertutup Primer (PACS): Dalam uji coba ZAP, risiko progresi ke PAC berkurang 47% dalam 6 tahun dan 69% dalam 14 tahun 2). Namun, LPI profilaksis rutin tidak direkomendasikan 2)3).
Indikasi Lain
Bombé iris akibat sinekia posterioriris: Berguna untuk mencegah kekambuhan blok pupil sekunder terkait uveitis.
Iris plateau: LPI dilakukan untuk menghilangkan komponen blok pupil. Namun, setelah LPI, sekitar 1/3 masih memiliki ITC 7).
Sindrom Dispersi Pigmen: Dilakukan untuk menghilangkan blok pupil terbalik, namun bukti efektivitasnya tidak mencukupi.
Aqueous misdirection (Glaukoma maligna): LPI penting untuk menyingkirkan kemungkinan blok pupil.
Kontraindikasi meliputi kekeruhan media (edema kornea, inflamasi bilik mata depan), bilik mata depan yang sangat dangkal sehingga tidak memungkinkan prosedur aman, dan pasien yang tidak kooperatif 3). Pada kasus dengan kepadatan sel endotel kornea kurang dari 2000 sel/mm², pertimbangkan iridektomi perifer atau rekonstruksi lensa.
QHaruskah LPI dilakukan secara profilaksis?
A
LPI profilaksis rutin untuk semua sudut sempit tidak direkomendasikan. Uji coba ZAP menunjukkan efek profilaksis LPI pada tersangka glaukoma sudut tertutup primer (PACS), namun angka kejadiannya rendah (4-8 per 1000 mata per tahun), dan angka yang perlu diobati (NNT) selama 6 tahun adalah 44. Rekomendasi saat ini adalah mempertimbangkan LPI profilaksis hanya pada mata berisiko tinggi (sudut sangat sempit, bilik mata depan dangkal, kecenderungan tekanan intraokular tinggi).
Teteskan pilokarpin 1-2% setiap 15 menit sebanyak 2-4 kali mulai 1 jam sebelum prosedur untuk mengecilkan pupil3). Namun, pada tekanan intraokular yang sangat tinggi (≥40 mmHg), sfingter pupil mungkin mengalami kelumpuhan iskemik sehingga efek miotik pilokarpin tidak tercapai. Dalam kasus tersebut, turunkan tekanan intraokular terlebih dahulu dengan agen hiperosmotik, lalu gunakan miotik. Untuk mencegah peningkatan tekanan intraokular pascaoperasi, teteskan apraklonidin 1 jam sebelum dan segera setelah prosedur 3). Lakukan anestesi topikal dengan oksibuprokain HCl. Jika terdapat edema kornea, perbaiki kejernihan kornea dengan tetes gliserin 10% atau pemberian sistemik (asetazolamid, manitol 1,0-3,0 g/kg, infus intravena selama 30-45 menit) 2). Hati-hati menggunakan manitol pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.
Pasang lensa kontak iridotomi (Abraham, Wise, cermin tiga Goldmann) 3). Pilih lokasi iradiasi di kuadran atas antara jam 11-1, di area iris tipis seperti kripta iris2). Hindari arah jam 12 karena gelembung cenderung terkumpul di sana. Hindari pembuluh darah iris, dan pilih lokasi yang tertutup sepenuhnya oleh kelopak mata atas 2).
Jumlah total tembakan laser argon sebaiknya kurang dari 100 tembakan untuk menghindari kerusakan endotel kornea.
Metode laser Nd:YAG saja: 1–3 pulsa dengan energi 1–6 mJ 2)4). Fokuskan sinar di dalam stroma iris. Di atas 2 mJ, ada risiko kerusakan kapsul lensa2). Digunakan tembakan multipel energi rendah (10–30 tembakan) atau tembakan sedikit energi tinggi (2–3 tembakan) 2).
Metode kombinasi Argon + Nd:YAG: Direkomendasikan untuk iris gelap 3)4). Tahap 1: meregangkan iris; tahap 2: mempersiapkan perforasi (dengan efek koagulasi untuk hemostasis); tahap 3: menyelesaikan perforasi dengan laser Nd:YAG (2–4 mJ) 3).
Perforasi penuh dianggap terjadi ketika aqueous humor berpigmen terlihat mengalir dari bilik posterior ke anterior 2). Setelah perforasi, lubang melebar secara horizontal hingga sekitar 200 μm. Transiluminasi bukan indikator patensi yang andal 2).
Tekanan intraokular diukur 1–3 jam setelah prosedur untuk memeriksa peningkatan sementara 3). Jika perlu, berikan inhibitor karbonat anhidrase atau agen hiperosmotik 3). Resepkan tetes steroidkortikosteroid 3–4 kali sehari selama 4–7 hari. Setelah satu minggu, evaluasi kedalaman bilik anterior dan sudut terbuka dengan OCT segmen anterior.
Jika tekanan intraokular tetap tinggi, mungkin ada obstruksi kronis akibat sinekia anterior perifer (PAS), dan pertimbangkan rujukan segera ke fasilitas yang mampu melakukan fakoemulsifikasi. Jika mata lainnya berisiko glaukoma sudut tertutup, pertimbangkan iridotomi laser profilaksis atau fakoemulsifikasi dini 10). Midriasis paralitik dapat menetap setelah serangan.
Panel gambar multipel sinekia anterior perifer (PAS) pada lampu celah, UBM, dan gonioskopi
Babak Esfandiari; Hamed Esfandiari; et al. Complications of MIGS. Front Med (Lausanne). 2021 Dec 24;8:806734. Figure 3. PMCID: PMC8740123. License: CC BY.
Panel multipel menunjukkan PAS pada lampu celah (A), UBM (B), dan gonioskopi (C), serta retraksi iris setelah pelepasan sinekia dengan laser Nd:YAG (D). Sesuai dengan penutupan iris perifer terkait PAS dan re-oklusi iris plateau yang dibahas di bagian “4. Komplikasi”.
Peningkatan tekanan intraokular sementara: Komplikasi yang paling sering terjadi. Biasanya mencapai puncak 1-4 jam setelah operasi dan kembali ke tingkat sebelum operasi dalam waktu sekitar 6 jam 3). Peningkatan ≥8 mmHg dari baseline dilaporkan pada 6-10% kasus. Cegah dengan pemberian agonis α2 sebelum dan sesudah operasi.
Perdarahan bilik mata depan: Perdarahan dari lokasi iridotomi, sebagian besar ringan. Dapat dihentikan dengan tekanan ringan menggunakan lensa kontak. Tidak perlu menghentikan antikoagulan atau antiplatelet.
Iritis pasca operasi: Selalu terjadi tetapi biasanya ringan dan dikelola dengan tetes steroid3).
Keratitis bulosa: Faktor risiko meliputi energi berlebihan, gangguan endotel kornea yang sudah ada (termasuk kornea guttata), riwayat serangan akut glaukoma, dan diabetes 3). Lebih dari 40% kasus memerlukan operasi katarak dalam 3 tahun setelah LPI menurut laporan.
Gangguan visual fotik (LIVD): Silau, halo, dan bayangan linier dilaporkan pada 2-16% kasus 10). Tidak ada perbedaan signifikan dalam angka kejadian berdasarkan lokasi LPI (atas atau temporal), sebagian besar bersifat sementara dan menghilang spontan dalam 6 bulan 10).
Paparan retina yang salah: Komplikasi di mana laser mencapai retina melalui iris, termasuk dalam daftar komplikasi 3). Cegah dengan pemilihan lokasi paparan dan penyesuaian fokus.
Edema papil sementara: Edema papilsaraf optik sementara dapat terjadi akibat penurunan tekanan intraokular yang tajam setelah LPI untuk serangan glaukoma sudut tertutup akut5). Dilaporkan kasus wanita 65 tahun dengan edema papil setelah penurunan tekanan dari 54 mmHg menjadi 9 mmHg, membaik dalam 4 minggu 5). Mekanisme diduga akibat kebocoran dari kapiler koroid atau pemulihan aliran aksonal 5).
Retinopati dekompresi (ODR): Komplikasi jarang berupa perdarahan retina difus, edema papil, dan edema makula setelah LPI6). Dilaporkan kasus wanita 56 tahun dengan penurunan visus menjadi 20/400 setelah LPI dari tekanan 46 mmHg, membaik menjadi 20/40 setelah 1 bulan 6). FA dan OCT berguna untuk membedakan dari oklusi vena retina sentral6).
Ablasio badan siliaris dan koroid serosa: Dilaporkan kasus pria 78 tahun dengan ablasio badan siliaris dan koroid luas serta edema makula setelah LPI Nd:YAG 8). Membaik dengan steroid sistemik dan topikal 8). Laporan dengan Nd:YAG lebih jarang dibandingkan laser argon, namun diduga multifaktorial melibatkan perubahan tekanan intraokular, inflamasi, dan kongesti vaskular 8).
Oklusi ulang akibat sindrom iris datar: Oklusi sudut dapat terjadi saat dilatasi pupil meskipun LPI telah terbuka 7). Telah dilaporkan kasus wanita berusia 41 tahun yang mengalami oklusi sudut akut setelah dilatasi pupil meskipun LPI terbuka, dan akhirnya memerlukan trabekulektomi + operasi katarak7). Evaluasi iris datar dengan UBM penting dilakukan 7).
Karena LPI dilakukan dengan anestesi tetes mata, hampir tidak ada rasa sakit yang hebat. Mungkin ada sedikit rasa tertekan atau nyeri sesaat saat penyinaran. Sebagian besar komplikasi berupa peningkatan tekanan intraokular sementara atau iritis ringan yang sembuh sendiri. Komplikasi paling serius adalah keratopati bulosa, tetapi dapat dicegah dengan evaluasi endotel kornea praoperasi dan manajemen daya laser yang tepat.
5. Hasil pengobatan dan perbandingan dengan pengobatan lain
Uji coba acak terkontrol multisenter yang melibatkan 419 pasien berusia 50 tahun ke atas dengan PAC (tekanan intraokular ≥30 mmHg) atau PACG2). Hasil 3 tahun dibandingkan antara kelompok ekstraksi lensa (CLE) dan kelompok LPI.
Kelompok CLE mengungguli kelompok LPI dalam hal kualitas hidup dan kontrol tekanan intraokular2). CLE didukung sebagai terapi awal untuk PAC/PACG dengan tekanan tinggi pada usia ≥50 tahun 2). Namun, perlu diperhatikan bahwa ekstraksi lensa secara teknis sulit 2). Analisis efektivitas biaya di Inggris menunjukkan CLE hemat biaya pada 3 tahun dan diperkirakan menghemat biaya pada 10 tahun 10).
LPI saja mungkin tidak cukup dalam jangka panjang. Hingga 58% pasien yang menjalani LPI setelah serangan akut berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup kronis (CACG), memerlukan intervensi tambahan seperti terapi obat, trabekulektomi, atau ekstraksi lensa 11). Ekstraksi lensa dini dapat mengurangi progresi ke CACG, mengurangi ketergantungan obat, dan memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik 11). Waktu yang tepat untuk ekstraksi lensa adalah 1–3 bulan setelah serangan 11).
RCT pada 889 pasien PACS Tiongkok, satu mata mendapat LPI, mata lainnya tanpa perawatan 2)3). Pada 6 tahun, progresi PAC adalah 19 mata pada kelompok LPI vs 36 mata pada kelompok tanpa perawatan (4,19 vs 7,97 per 1000 mata per tahun), perbedaan signifikan 2)3). Pada perpanjangan 14 tahun, kelompok LPI menunjukkan 33 mata vs 105 mata pada kontrol, penurunan risiko relatif 69% 2). Namun, angka kejadian rendah, NNT=44 3). Generalisabilitas ke ras non-Tiongkok tidak diketahui 2).
Jika LPI sulit dilakukan saat serangan APAC, alternatifnya termasuk argon laser peripheral iridoplasty (ALPI) atau parasentesis bilik mata depan1). ALPI dapat dilakukan meskipun ada edema kornea dan dapat menurunkan tekanan intraokular dengan kecepatan yang hampir sama dengan terapi medis 1).
QMana yang lebih baik, LPI atau operasi katarak?
A
Berdasarkan hasil uji EAGLE, ekstraksi lensa (operasi katarak) lebih unggul daripada LPI dalam kontrol tekanan intraokular dan kebutuhan terapi tambahan pada pasien usia ≥50 tahun dengan tekanan tinggi pada primary angle closure atau primary angle closure glaucoma. Namun, tidak semua kasus angle closure termasuk dalam kategori ini, dan keputusan harus dibuat secara individual dengan mempertimbangkan usia, tekanan intraokular, luasnya peripheral anterior synechiae, dan adanya katarak.
Ketika resistensi aliran aqueous humor antara iris dan lensa meningkat, blok pupil relatif bertambah. Peningkatan tekanan bilik mata belakang menyebabkan iris menonjol ke depan, dan iris perifer menyumbat sudut. Dengan membuat lubang di iris perifer melalui LPI, terbentuk jalur aliran aqueous langsung dari bilik belakang ke bilik depan. Hal ini menghilangkan perbedaan tekanan antara bilik depan dan belakang, iris menjadi rata, dan sudut melebar 3).
Pada iris plateau, badan siliaris bergeser ke anterior dan mendorong akar iris ke depan, sehingga pelepasan blok pupil dengan LPI saja tidak menyelesaikan oklusi sudut 7). Setelah LPI, evaluasi adanya iris plateau dan jika perlu, tambahkan laser iridoplasti.
Data tindak lanjut 14 tahun uji ZAP telah dilaporkan, dan efek pencegahan LPI terbukti bertahan lama 2). Pada kelompok LPI, serangan akut terjadi hanya pada 1 mata, sedangkan pada kelompok kontrol terjadi pada 5 mata 2). Tekanan intraokular tinggi, kedalaman bilik mata depan dangkal, dan sudut sempit telah diidentifikasi sebagai indikator untuk mengidentifikasi PACS berisiko tinggi 2).
Telah dilaporkan kasus seorang penghuni fasilitas berusia 97 tahun yang ditemukan memiliki sudut tertutup selama kunjungan rumah dan menjalani LPI9). Dengan menggunakan slit lamp portabel dan tonometer iCare untuk tindak lanjut jarak jauh, kontrol tekanan intraokular yang baik dipertahankan hingga 102 hari pasca operasi 9). Laporan ini menunjukkan kemungkinan perawatan mata di rumah dalam masyarakat yang menua 9).
Selain pengobatan farmakologis konvensional, metode penurunan tekanan intraokular segera seperti ALPI, parasentesis bilik mata depan, dan laser pupilloplasti sedang dipertimbangkan sebagai pendekatan alternatif 1). Metode ini sangat berguna ketika LPI sulit dilakukan karena edema kornea1). Jika penurunan tekanan intraokular yang cepat tercapai, terapi definitif (LPI atau ekstraksi lensa) dapat dilakukan dalam kondisi yang lebih aman 1).
Chan PP, Zhang X, Tham CCY. Acute Primary Angle-Closure Attack: Management and Prevention. Asia Pac J Ophthalmol. 2025;14:100223.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2020.
Tsuchiya S, Makino S. Transient Optic Disc Swelling After Laser Iridotomy for the Treatment of Acute Angle Closure Glaucoma. Cureus. 2024;16:e55765.
Ersan S, Zhang C, Sieminski SF. Visually significant ocular decompression retinopathy following laser peripheral iridotomy in a patient with primary acute angle-closure glaucoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102215.
Sen S, Das M, Singh Chugh TM. Angle Closure with Patent Laser Peripheral Iridotomy - An Unusual Complication. Int J App Basic Med Res. 2021;11:270-272.
Betsch D, Zaki A, Murphy J, Lakosha H, Gupta RR. Extensive serous ciliochoroidal detachments and macular subretinal and intraretinal fluid following laser peripheral iridotomy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101483.
Nishimura H, Khemukani RJ, Yokoiwa R, Nakayama S, Shimizu E. Primary Angle Closure Observed During a House Visit: A Case Treated With Laser Iridotomy. Cureus. 2024;16:e66321.
American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2025.
Chan PP, Zhang X, Tham CCY, et al. Controversies, consensuses, and guidelines for acute primary angle closure attack (APACA) by the Asia-Pacific Glaucoma Society (APGS) and the Academy of Asia-Pacific Professors of Ophthalmology (AAPPO). Prog Retin Eye Res. 2025;100:100223.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
