Gambar korespondensi antara pemeriksaan segmen anterior kornea dengan slit lamp dan AS-OCT
Barrientos LC, Wildes M. Linear Interstitial Keratitis: A Report of Two Cases and Review of Literature. Cureus. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12010693. DOI: 10.7759/cureus.80985. License: CC BY 4.0.
Gambar pemeriksaan segmen anterior (kiri atas dan kiri bawah) saat sinar celah (slit light) diarahkan ke kornea dengan slit lamp, dan gambar potongan melintang AS-OCT yang sesuai (kanan atas dan kanan bawah). Ini sesuai dengan pengamatan irisan optik kornea (optical section) menggunakan sinar celah yang dibahas dalam bagian “1. Apa itu Pemeriksaan Slit Lamp?”.
Slit lamp (biomikroskop, disingkat SL/BM) adalah mikroskop biologis yang terdiri dari sistem penerangan (slit lamp) dan sistem observasi (mikroskop). Ini adalah alat pemeriksaan dasar yang paling sering digunakan dalam praktik oftalmologi untuk mendeteksi lesi dan temuan abnormal pada segmen anterior dan media transparan, serta untuk menilai tingkat, luas, dan karakteristiknya. Dengan menggunakan lensa depan, rentang observasi dapat diperluas hingga retina dan vitreus, dan dengan menggunakan kaca tiga sisi Goldmann, sudut bilik mata depan dapat diamati secara langsung.
Dengan mengubah sudut, lebar, dan tinggi sinar celah, irisan optik (optical section) dari kornea hingga vitreus anterior dapat diamati, memungkinkan diferensiasi kedalaman jaringan dan struktur lapisan. Pembesaran biasanya dapat diubah secara kontinu dari 6,3 hingga 40 kali (pada model representatif seperti Haag-Streit BQ900 dan ZEISS SL 800, terdapat 5 tahap: 6,3×/10×/16×/25×/40×).
Pada tahun 1911, fisikawan Swedia Allvar Gullstrand mengembangkan slit lamp bekerja sama dengan Carl Zeiss, dan menyebutkannya dalam kuliah Nobelnya pada tahun yang sama. Pada tahun 1920-1930-an, Hans Goldmann menetapkan desain parfokal (parfocal) yang menyelaraskan fokus sistem penerangan dan observasi pada bidang yang sama, menyempurnakan bentuk dasar slit lamp modern. Haag-Streit mulai memasarkannya pada tahun 1958.
Tipe meja (standar): Haag-Streit BQ900, ZEISS SL 800, RO8000, dll. Digunakan secara standar dalam praktik klinis sehari-hari
Tipe genggam (portabel): Cocok untuk kunjungan rumah, ruang operasi, pasien terbaring, dan pemeriksaan anak
Tipe pemasangan smartphone (mobile): Seperti METORI-50. Aplikasinya dalam pengobatan regional dan telemedisin semakin berkembang
QApakah pemeriksaan slit lamp terasa sakit?
A
Biasanya, pemeriksaan segmen anterior dilakukan tanpa kontak, sehingga tidak terasa sakit. Pemeriksaan fundus menggunakan lensa depan juga non-kontak. Hanya saat menggunakan kaca tiga sisi Goldmann atau gonioskop, terjadi kontak dengan permukaan mata, sehingga diperlukan anestesi tetes (misalnya tetes mata oksibuprokain hidroklorida 0,4%).
Metode observasi slit lamp diklasifikasikan menjadi 7 jenis berdasarkan hubungan antara sistem penerangan dan sistem observasi. Memilih metode penerangan yang tepat sesuai dengan lesi target akan meningkatkan akurasi diagnostik.
Pencahayaan Langsung, Pencahayaan Tidak Langsung, Pencahayaan Luas
Pencahayaan Langsung: Fokus sistem pencahayaan dan sistem observasi disamakan. Jaringan transparan diamati sebagai irisan optik untuk menilai ketebalan, kedalaman, dan kedalaman kekeruhan jaringan. Area kekeruhan kornea dan lensa dapat divisualisasikan dengan kontras tinggi. Lebar dan sudut celah diubah untuk mendapatkan irisan optik.
Pencahayaan Tidak Langsung: Jaringan di sekitarnya diamati menggunakan cahaya hamburan dari sinar celah. Karena area yang berdekatan dengan lesi diterangi, efektif untuk mendeteksi kekeruhan ringan, edema kornea, flare bilik anterior, keratic precipitates (KP), dan kekeruhan vitreus.
Pencahayaan Luas (Metode Diffuser): Metode untuk melihat permukaan. Digunakan untuk memeriksa papila konjungtiva palpebra, folikel, bukaan kelenjar Meibom, detail iris, dll.
Pencahayaan Retroiluminasi (Pencahayaan Belakang): Kornea diterangi menggunakan cahaya yang dipantulkan dari iris atau lensa. Dapat memvisualisasikan keratic precipitates (KP) posterior, edema kornea, dan lesi halus ringan.
Transiluminasi (Pencahayaan Terbalik): Menggunakan cahaya yang dipantulkan dari fundus (refleks merah). Efektif untuk menilai bentuk dan luasnya kekeruhan lensa (katarak subkapsular posterior, Retrodots), dislokasi lensa intraokular, dan katarak sekunder.
Sklera Scatter: Seluruh kornea diamati menggunakan cahaya hamburan yang diarahkan ke sklera di sekitar kornea. Berguna untuk mendeteksi lesi halus seperti kekeruhan kornea ringan dan neuritis kornea radial.
Refleksi Spekular (Metode Refleksi Spekular): Sudut datang disetel sama dengan sudut pantul untuk mendapatkan gambar refleksi spekular dari endotel kornea. Digunakan untuk mengamati bentuk dan ukuran sel endotel kornea, dan merupakan prinsip dasar mikroskop spekular.
Penilaian Kedalaman Bilik Anterior dengan Metode Van Herick
Metode di mana sinar celah diarahkan tegak lurus ke kornea di limbus temporal, dan diamati pada sudut sekitar 60 derajat. Kedalaman bilik anterior dinilai dengan rasio jarak dari permukaan posterior kornea ke permukaan iris (PAC) terhadap ketebalan kornea (CT), dan digunakan untuk skrining sudut sempit.
Grade
PAC/CT
Penilaian
Grade 4
>1/2
Bilik anterior luas
Grade 3
1/4 hingga 1/2
Kisaran normal
Grade 2
1/4
Agak sempit. Pertimbangkan pemeriksaan sudut secara detail
Grade 1
<1/4
Kemungkinan sudut sempit. Pemeriksaan sudut (gonioskopi) wajib dilakukan
Jika PAC/CT ≤ 1/4 (Grade 2 atau kurang), terdapat kemungkinan sudut sempit, dan pemeriksaan sudut menjadi wajib.
Dengan menggunakan lensa depan seperti +60D/+78D/+90D yang dikombinasikan dengan slit lamp, retina, vitreous, dan diskus optikus dapat diamati secara tiga dimensi dalam keadaan midriasis. Gambar yang dihasilkan adalah terbalik. Karena mudah dilakukan tanpa kontak, metode ini banyak digunakan dalam praktik klinis sehari-hari. Dengan menggunakan bagian tengah lensa kontak Goldmann tiga cermin, pengamatan perbesaran tinggi secara langsung (metode kontak) juga dapat dilakukan, dan perluasan serta kedalaman cekungan dapat dievaluasi dengan sinar celah 2).
Dengan menggunakan cahaya bebas merah (red-free), kontras perdarahan papil dan defek lapisan serabut saraf retina meningkat, sehingga akurasi deteksi menjadi lebih tinggi 1).
QMengapa hanya dengan menyinari cahaya celah kita bisa mengetahui banyak hal?
A
Sistem iluminasi dan observasi pada slit lamp dapat diputar secara independen, tetapi sumbu putarnya sama dan bidang fokusnya identik. Ketika sinar celah mengenai jaringan, akan diperoleh potongan optik (optical section), yang memungkinkan identifikasi kedalaman dan struktur lapisan jaringan. Dengan mengubah sudut, lebar, dan tinggi celah, lapisan kornea (epitel, stroma, endotel) dapat diamati secara individual, atau kedalaman bilik mata depan dapat diukur.
Pada pemeriksaan slit lamp, dianjurkan untuk melakukan observasi secara sistematis dengan urutan berikut. Prosedur dasarnya adalah memeriksa gambaran keseluruhan dengan perbesaran rendah (6.3–10x) kemudian memeriksa lesi secara detail dengan perbesaran tinggi (16–40x).
Pemeriksaan dilakukan di ruangan gelap atau semi-gelap. Pasien meletakkan dagu di sandaran dagu, dan disesuaikan sehingga sudut luar mata sejajar dengan indikator tinggi (tanda indikator pada sandaran dahi). Jika rambut depan mengganggu lapang pandang, rambut disingkirkan, dan lensa kontak dilepas sebelum pemeriksaan.
Prosedur Pemeriksaan Segmen Anterior
Pengaturan perbesaran: Amati secara keseluruhan dengan perbesaran 6.3–10 kali (perbesaran rendah). Periksa secara berurutan: kelopak mata → konjungtiva → kornea.
Pengaturan pencahayaan: Sesuaikan lebar celah, tinggi, dan sudut (dasar 45°) sesuai tujuan. Gunakan filter biru kobalt (untuk pewarnaan fluoresein) dan filter bebas merah (untuk evaluasi RNFL dan perdarahan).
Pewarnaan fluoresein: Setelah pewarnaan dengan kertas uji fluoresein 1% atau tetes mata, evaluasi kerusakan epitel kornea dan pola lapisan air mata menggunakan cahaya biru kobalt.
Evaluasi inflamasi bilik mata depan: Atur lebar celah sekitar 1 mm, tinggi 3 mm, dan kecerahan maksimum. Kuantifikasi sel (leukosit terapung) dan flare (kebocoran protein) menggunakan klasifikasi SUN (0–4+).
Evaluasi lensa: Tentukan kekerasan nukleus menggunakan klasifikasi Emery-Little (Grade 1–5). Katarak subkapsular posterior dievaluasi dengan metode iluminasi retro. Untuk pengamatan detail, diperlukan dilatasi pupil maksimal (tetes mata kombinasi tropikamid 0.5% + fenilefrin 0.5%).
Prosedur Pemeriksaan Fundus dan Diskus Optikus
Dilatasi pupil: Teteskan tetes mata kombinasi tropikamid 0.5% + fenilefrin 0.5% (Midrin P®) untuk mendapatkan dilatasi yang cukup (biasanya setelah 20–30 menit).
Memegang lensa prekornea: Pegang lensa +78D (standar) atau +90D (sudut lebar) beberapa mm di depan kornea.
Pemfokusan: Proyeksikan cahaya celah ke dalam mata, dan fokuskan pada gambar fundus yang terbalik menggunakan joystick.
Pemanfaatan berkas celah: Atur panjang berkas menjadi 1 mm atau 2 mm dan arahkan ke atas diskus optikus untuk memahami sensasi diameter vertikal. Evaluasi rasio C/D (diameter cekungan vertikal / diameter diskus vertikal).
Pencatatan: Catat temuan dengan sketsa atau fotografi digital (kamera slit lamp atau adaptor pemasangan smartphone).
QApakah perlu dilatasi pupil?
A
Pemeriksaan segmen anterior (kelopak mata, konjungtiva, kornea, bilik mata depan, iris, lensa anterior) dapat dilakukan tanpa dilatasi. Dilatasi dianjurkan untuk pemeriksaan detail fundus, permukaan posterior lensa, dan vitreus. Setelah dilatasi, fotofobia dan penglihatan kabur dapat berlangsung selama 4–6 jam, sehingga pasien disarankan untuk tidak mengemudi pada hari yang sama. Pada pasien dengan risiko sudut tertutup (bilik mata depan dangkal, Van Herick Grade 1–2), evaluasi sudut harus dilakukan sebelum dilatasi.
Dalam Pedoman Praktik Klinis Glaukoma (Edisi ke-5), kriteria kuantitatif berikut ditetapkan sebagai curiga glaukoma2).
Rasio C/D vertikal ≥ 0,7: Hanya sekitar 5% individu normal yang memiliki rasio di atas 0,7
Rasio R/D ≤ 0,1: Keadaan di mana tepi (rim) sangat tipis
Perbedaan kiri-kanan ≥ 0,2: Hanya terlihat pada kurang dari 3% orang normal
Penyimpangan dari aturan ISNT (lebar rim: bawah > atas > hidung > pelipis), perdarahan diskus, dan perluasan atrofi peripapiler zona β (PPA) juga merupakan temuan yang menunjukkan perubahan glaukoma1)3). Perubahan morfologi diskus optikus dan defek lapisan serabut saraf retina (RNFLD) dapat muncul sebelum gangguan lapang pandang, menjadikannya temuan penting dalam deteksi dini1).
Sistem optik mikroskop lampu celah terdiri dari kombinasi sistem iluminasi dan sistem observasi. Desain yang cermat dari kedua sistem memungkinkan pengamatan penampang melintang jaringan hidup secara real-time.
Sistem iluminasi: Memancarkan berkas cahaya terfokus dari lampu halogen (konvensional) atau sumber LED (saat ini dominan) melalui celah. LED memiliki komponen panjang gelombang pendek yang besar, menguntungkan untuk mengamati temuan halus pada peradangan bilik mata depan dan vitreus. Lebar celah bervariasi kontinu dari 0 hingga 14 mm (tergantung model)
Sistem observasi: Mikroskop binokular tipe Kepler. Perbesaran zoom 6,3–40 kali. Keseimbangan antara perbesaran dan resolusi disesuaikan sesuai tujuan
Desain parfokal: Sistem iluminasi dan observasi dapat diputar secara independen, tetapi sumbu rotasi sejajar dan bidang fokus dirancang sama. Cahaya selalu berada di pusat bidang pandang, sehingga lesi dapat ditangkap dengan pasti pada bidang fokus
Bagian optik: Ketika cahaya celah dipersempit dan diarahkan secara miring ke jaringan, diperoleh gambar penampang seolah-olah jaringan dipotong. Prinsip ini memungkinkan identifikasi masing-masing lapisan kornea: epitel, stroma, dan endotel
Gullstrand (1911): Penemu lampu celah. Wawasan optiknya sebagai fisikawan meletakkan dasar diagnosis oftalmologi
Perangkat terintegrasi dengan OCT segmen anterior (AS-OCT): Sistem terintegrasi yang mengevaluasi secara kuantitatif real-time penampang kornea, morfologi sudut, dan posisi lensa intraokular semakin meluas. Pemanfaatan komplementer dengan temuan lampu celah semakin berkembang
Analisis gambar segmen anterior dengan AI: AI mulai diperkenalkan dalam grading katarak otomatis menggunakan foto lampu celah, evaluasi kuantitatif kekeruhan kornea, dan klasifikasi pola KP. Di masa depan, diharapkan penentuan stadium penyakit secara objektif dan otomatis
Slit lamp digital dan konsultasi jarak jauh: Pemotretan terstandarisasi dengan slit lamp digital yang dilengkapi kamera resolusi tinggi dan sistem konsultasi jarak jauh melalui cloud semakin meluas
Peningkatan fungsi slit lamp portabel: Kinerja optik slit lamp yang dipasang pada ponsel pintar atau genggam terus ditingkatkan, dan penggunaannya meluas dalam perawatan di rumah, praktik keliling, dan oftalmologi pediatrik
