Tekanan intraokular (IOP) ditentukan oleh keseimbangan antara jumlah humor akuos yang diproduksi di dalam mata dan resistensi aliran keluar. Dinyatakan dengan persamaan Goldmann Po = (F/C) + Pv (Po: tekanan intraokular [mmHg], F: laju produksi humor akuos, C: laju aliran keluar, Pv: tekanan vena episklera).
Hubungan antara peningkatan tekanan intraokular dan kehilangan penglihatan akibat glaukoma telah diketahui sejak abad ke-17. Pada abad ke-19, William Bowman mengembangkan metode untuk memperkirakan kekencangan mata dengan palpasi melalui kelopak mata tertutup. Kemudian, alat pengukur tekanan intraokular objektif dikembangkan, dan ditemukan bahwa hanya sekitar 2% populasi memiliki tekanan intraokular di atas 21 mmHg. Hasil ini memunculkan gagasan bahwa “di atas 21 mmHg adalah abnormal”, namun penelitian selanjutnya mengoreksi hal ini.
Dalam Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), efek penurunan tekanan intraokular diteliti pada 1.636 pasien dengan hipertensi okular5). Kelompok perawatan mencapai penurunan tekanan rata-rata 22,5%5). Selama 5 tahun masa tindak lanjut, 9,5% kelompok tanpa perawatan mengalami glaukoma, dibandingkan dengan 4,4% pada kelompok perawatan. Penurunan tekanan intraokular mengurangi risiko perkembangan glaukoma, namun sebagian besar pasien hipertensi okular tidak mengalami kerusakan dalam 5 tahun.
Beberapa studi berbasis populasi menunjukkan bahwa prevalensi glaukoma sudut terbuka primer (POAG) meningkat seiring dengan peningkatan tingkat tekanan intraokular3). Dalam Baltimore Eye Survey, pada tekanan intraokular 30 mmHg, sekitar 7% orang kulit putih dan sekitar 25% orang Afrika-Amerika menderita glaukoma sudut terbuka primer3). Peningkatan tekanan intraokular adalah satu-satunya faktor risiko yang terbukti dapat dimodifikasi pada glaukoma, dan miopia serta histeresis kornea juga diidentifikasi sebagai faktor risiko dengan tingkat bukti tinggi2).
QApakah mungkin seseorang terkena glaukoma meskipun tekanan intraokularnya normal?
A
Studi berbasis populasi menunjukkan bahwa neuropati optikglaukoma dapat terjadi meskipun tekanan intraokular (TIO) berada dalam kisaran normal secara statistik (≤21 mmHg). Kondisi ini disebut glaukoma tekanan normal (NTG). Terdapat variasi individu yang besar dalam kerentanan saraf optik terhadap kerusakan; pada beberapa pasien, saraf optik rusak bahkan pada tingkat TIO yang rendah. Uji coba acak terkontrol menunjukkan bahwa penurunan TIO memperlambat progresi glaukoma bahkan ketika TIO awal berada dalam kisaran normal, sehingga penurunan TIO merupakan strategi terapi yang efektif untuk semua jenis glaukoma.
Tonometri aplanasi didasarkan pada hukum Imbert-Fick, yang menyatakan bahwa tekanan internal bola tipis ideal sama dengan gaya yang diperlukan untuk meratakan permukaan dibagi dengan luas area yang diratakan (P = F/A).
GAT adalah tonometer yang paling sering digunakan dan merupakan metode pengukuran standar saat ini 1)5). Alat ini mengukur gaya yang diperlukan untuk meratakan area kornea berdiameter 3,06 mm. Pada diameter ini, kekakuan kornea (resistensi) dan tegangan permukaan lapisan air mata (gaya kapiler) saling meniadakan. Saat merancang Goldmann, ketebalan kornea rata-rata 520 μm diasumsikan sebagai kondisi untuk meniadakan tegangan permukaan dan kekakuan kornea.
Pada area aplanasi 15,09 mm² (diameter 3,06 mm), perubahan volume isi mata selama aplanasi sangat kecil, sehingga pengaruh kekakuan bola mata minimal, dan tegangan permukaan air mata serta kekakuan bola mata hampir seimbang, memungkinkan penerapan hukum Imbert-Fick.
Prosedur pengukuran: Teteskan anestesi topikal (oksi buprokain 0,4%) dan warnai permukaan mata dengan fluorescein. Masukkan filter biru pada mikroskop slit-lamp, buka celah cahaya sepenuhnya, dan arahkan cahaya pada sudut 60°. Baca TIO ketika tepi dalam dari dua setengah lingkaran gambar prisma aplanasi saling bersentuhan. TIO (mmHg) dihitung sebagai gaya aplanasi (g) × 10.
Faktor yang mempengaruhi akurasi Goldmann Applanation Tonometer (GAT) meliputi: kelebihan atau kekurangan fluorescein dalam air mata, astigmatisme berat, ketidakteraturan atau jaringan parut kornea, tekanan kelopak mata selama pengukuran, dan manuver Valsava 1). Untuk pencegahan infeksi, disarankan menggunakan disinfeksi kimia atau kepala prisma sekali pakai 1). Akurasi perlu diperiksa sebulan sekali dengan alat kalibrasi tekanan.
Ini adalah versi portabel GAT, dengan keseimbangan internal yang memungkinkan pengukuran tekanan intraokular terlepas dari posisi tubuh 1). Prinsip pengukuran sama dengan GAT, tetapi fiksasi tonometer mungkin tidak cukup, sehingga memerlukan keterampilan. Berguna untuk pasien terlentang atau di ruang operasi.
Menggunakan kolom udara yang meningkat secara bertahap sebagai gaya applanation. Gaya pada saat kornea rata dicatat dan dikonversi ke mmHg. Tidak memerlukan anestesi lokal, dan dapat dilakukan oleh staf medis non-dokter.
Akurasi non-contact tonometer lebih rendah dari GAT. Pengukuran akurat tidak dapat dilakukan pada kasus kerusakan epitel kornea atau edema kornea. Waktu pengukuran singkat (1-3 milidetik) sehingga rentan terhadap pengaruh gelombang nadi akibat denyut jantung, oleh karena itu disarankan melakukan minimal 3 kali pengukuran dan mengambil rata-rata. Dalam rentang tekanan normal cukup akurat, tetapi cenderung lebih rendah pada rentang tinggi dan lebih tinggi pada rentang rendah. Jika ditemukan nilai abnormal, perlu pemeriksaan ulang dengan GAT.
Ini adalah jenis baru non-contact tonometer. Setelah mencatat titik applanation, kolom udara terus dikeluarkan, dan diukur perbedaan tekanan antara dua titik applanation saat kornea kembali ke titik applanation setelah cekung. Perbedaan ini mencerminkan histeresis kornea (indikator viskoelastisitas). Tekanan intraokular yang “dikoreksi” untuk elastisitas kornea tinggi atau rendah dianggap kurang bergantung pada ketebalan kornea sentral dibandingkan tonometer applanation lainnya.
QMengapa jumlah fluorescein penting saat pengukuran dengan Goldmann Applanation Tonometer?
A
Jumlah fluorescein secara langsung mempengaruhi ketebalan meniskus air mata, mengubah pembacaan tekanan intraokular. Fluorescein berlebihan membuat cincin fluorescein lebih tebal, mengubah posisi pertemuan tepi dalam dua setengah lingkaran, menyebabkan overestimasi tekanan. Sebaliknya, kekurangan membuat cincin lebih tipis dan menyebabkan underestimasi. Lebar pewarnaan yang tepat adalah sekitar 1/10 dari diameter setengah lingkaran.
Schiotz Tonometer: Plat kaki melengkung ditempatkan pada kornea pasien terlentang, dan tekanan intraokular dihitung dari jumlah penurunan plunger berbobot. Jumlah penurunan berbanding terbalik dengan tekanan intraokular.
Pneumotonometer: Menggunakan ujung silikon cembung pada piston yang bergerak dengan aliran udara untuk menekan kornea. Ketika ujung dan kornea menjadi rata, tekanan sama dengan tekanan intraokular. Dalam rentang tekanan normal, menunjukkan korelasi yang baik dengan GAT.
Tono-Pen: Perangkat portabel yang menggunakan prinsip aplanasi dan indentasi. Berdasarkan teori MacKay-Marg, menghitung tekanan intraokular dari perubahan potensial pada strain gauge saat kontak dengan kornea. Berguna untuk mengukur tekanan intraokular pada pasien yang sulit mempertahankan posisi duduk dan pada anak-anak.
Tonometer Rebound dan Kontur Dinamis
Tonometer Rebound iCare: Menembakkan bola plastik berdiameter 1,8 mm ke kornea dengan medan elektromagnetik, dan menghitung tekanan intraokular dari perlambatan setelah tumbukan. Tidak memerlukan anestesi, dan menunjukkan kesesuaian yang baik dengan GAT dan Tono-Pen. Dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral, dan dilaporkan juga dipengaruhi oleh histeresis kornea dan faktor resistensi kornea.
Tonometer Kontur Dinamis Pascal (DCT): Mengukur fluktuasi pulsatif dinamis tekanan intraokular dengan sensor piezoelektrik. Berbeda dengan GAT, diyakini kurang dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral, kelengkungan kornea, dan kekakuan. Juga dapat mengukur amplitudo pulsasi okular. Menggunakan penutup sekali pakai, dan nilai Q yang menunjukkan kualitas pengukuran ditampilkan secara digital.
4. Faktor yang Mempengaruhi Pengukuran Tekanan Intraokular
Ketebalan kornea sentral adalah parameter yang mempengaruhi akurasi banyak tonometer1). Pada kornea tipis, tekanan intraokular diestimasi lebih rendah, sedangkan pada kornea tebal diestimasi lebih tinggi1)3). Perubahan tekanan intraokular per 10 μm ketebalan kornea sentral diperkirakan sekitar 0,2 mmHg. Namun, peningkatan ketebalan akibat edema kornea merupakan pengecualian, di mana tekanan intraokular diestimasi lebih rendah, dan hal ini perlu diperhatikan.
Ketebalan kornea sentral yang tipis berhubungan dengan peningkatan risiko transisi dari hipertensi okular ke glaukoma, dan peningkatan risiko progresi glaukoma1)4). Namun, tidak ada rumus koreksi yang diterima secara umum, dan konsensus IOP dari World Glaucoma Association menyatakan bahwa faktor koreksi tidak boleh diterapkan pada pengukuran pasien individu3)4). Histeresis kornea memberikan informasi independen tambahan yang terkait dengan risiko glaukoma sudut terbuka primer3)4).
Semua tonometer yang meratakan kornea dipengaruhi oleh sifat biomekanik kornea1)5). Selain faktor geometris seperti ketebalan dan kelengkungan, sifat material seperti kekakuan dan viskoelastisitas juga berperan1). Pengaruh ini lebih besar pada tonometer yang meratakan kornea dengan cepat, seperti tonometer hembusan udara dan tonometer rebound1).
Sifat fisik kornea (kemudahan deformasi) memiliki pengaruh yang lebih besar pada akurasi pengukuran tekanan intraokular daripada perbedaan ketebalan kornea sentral atau radius kelengkungan kornea. ORA dan Corvis ST dikembangkan dengan mempertimbangkan sifat fisik kornea ini.
Setelah operasi RK, PRK, dan LASIK, tekanan intraokular terukur lebih rendah dari tekanan sebenarnya. Pada RK, penyebab utamanya adalah perataan kornea, sedangkan pada PRK dan LASIK, penyebab utamanya adalah penipisan kornea sentral. Pada LASIK, pengukuran menurun 0,3-0,4 mmHg per 10 μm ablasi kornea. Pada pasien yang menjalani operasi laser kornea untuk koreksi miopia, pengukuran tekanan intraokular dapat sangat meremehkan IOP sebenarnya, sehingga diperlukan pemantauan lapang pandang dan OCT yang cermat 1).
Faktor yang Mempengaruhi Pengukuran Tekanan Intraokular
Pada posisi telentang, TIO 3-5 mmHg lebih tinggi dibandingkan posisi duduk, dan perbedaan ini lebih besar pada pasien glaukoma. Perubahan posisional ini disebabkan oleh perubahan tekanan vena episklera. Pengukuran variasi diurnal termasuk posisi saat tidur malam semakin mendapat perhatian.
Pada semua tonometer, terdapat variasi pengukuran antar-pemeriksa dan intra-pemeriksa 1)5). Untuk pemantauan pasien yang sama, sebaiknya menggunakan tonometer yang sama 1)5).
5. Penetapan dan Manajemen Target Tekanan Intraokular
Target tekanan intraokular (IOP) ditetapkan sebagai batas atas IOP yang cukup memperlambat progresi kerusakan lapang pandang untuk mempertahankan kualitas hidup (QoL) pasien1)5). Tidak ada satu tingkat target IOP yang sesuai untuk semua pasien; harus ditetapkan secara individual untuk setiap mata setiap pasien1)5).
Kriteria Penetapan Target IOP
Glaukoma awal: 18–20 mmHg, dengan penurunan 20% atau lebih dari baseline sebagai panduan5).
Glaukoma sedang: 15–17 mmHg, dengan penurunan 30% atau lebih dari baseline diperlukan5).
Glaukoma lanjut: Diperlukan target IOP yang lebih rendah.
Reevaluasi: Target IOP harus ditinjau ulang pada setiap kunjungan follow-up, dan penyesuaian lebih lanjut dilakukan jika progresi terdeteksi atau jika penyakit mata atau sistemik lain muncul1)5).
Faktor yang Mempengaruhi Target IOP
Usia: Pasien yang lebih muda memiliki harapan hidup lebih panjang dan memerlukan target lebih rendah, sedangkan usia lanjut merupakan faktor risiko progresi cepat1).
IOP tanpa pengobatan: Semakin rendah IOP tanpa pengobatan, semakin rendah target IOP yang mungkin diperlukan1).
Kecepatan progresi: Semakin cepat progresi, semakin rendah target IOP yang harus ditetapkan1).
Lainnya: Pertimbangkan secara komprehensif pseudoeksfoliasi, ketebalan kornea sentral, status mata kontralateral, riwayat keluarga, efek samping intervensi terapi, dan keinginan pasien1).
Semakin besar defek lapang pandang awal, semakin penting sebagai prediktor kebutaan akibat glaukoma1). Karena kecepatan progresi tidak diketahui pada diagnosis baru, target IOP ditetapkan berdasarkan faktor risiko, kemudian disesuaikan kembali menggunakan kecepatan progresi setelah follow-up yang cukup, biasanya 2–3 tahun1).
QApa yang harus dilakukan jika target IOP tercapai tetapi glaukoma tetap progresif?
A
Jika glaukoma tetap berkembang meskipun tekanan intraokular target tercapai, tekanan target harus diturunkan lebih lanjut dan pengobatan diubah. Risiko dan manfaat intervensi tambahan harus didiskusikan dengan pasien. Sebaliknya, jika tekanan target belum tercapai tetapi glaukoma stabil, nilai target mungkin dapat dinaikkan. Tekanan target bukanlah konsep yang tetap, melainkan dievaluasi ulang secara dinamis sesuai perjalanan penyakit.
Tekanan intraokular adalah parameter dinamis, bervariasi 4-5 mmHg bahkan pada individu sehat, dan lebih bervariasi pada pasien glaukoma. Teknologi pemantauan tekanan intraokular di luar pengukuran di ruang praktik sedang dikembangkan.
Pada percobaan hewan awal, implantasi bedah transduser tekanan atau sensor intraokular ke dalam kapsul lensa diselidiki, tetapi risiko bedah merupakan kelemahan utama. Untuk pemantauan tekanan intraokular sementara, sensor lensa kontak lunak (CLS) yang mengukur perubahan dimensi mata selama 24 jam telah dikembangkan. Studi in vitro menunjukkan korelasi yang baik dengan tekanan intraokular sebenarnya, dan telah disetujui untuk penggunaan klinis di Eropa. Namun, kesulitan dalam menafsirkan data dalam jumlah besar dan ketidakmampuan untuk mengubah sinyal keluaran langsung ke mmHg adalah keterbatasan utama.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
