अंतःनेत्र दबाव और अंतःनेत्र दबाव मापन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस परीक्षण के मुख्य बिंदु

• अंतःनेत्र दबाव जलीय हास्य उत्पादन और बहिर्वाह प्रतिरोध के संतुलन से निर्धारित होता है, और गोल्डमैन समीकरण Po = (F/C) + Pv द्वारा व्यक्त किया जाता है
• गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT) वर्तमान मानक माप विधि है, जो 3.06 मिमी व्यास के कॉर्नियल क्षेत्र को चपटा करने वाले बल से अंतःनेत्र दबाव की गणना करता है¹⁾
• एप्लानेशन अंतःनेत्र दबाव माप केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) से प्रभावित होते हैं: पतले कॉर्निया में कम आकलन और मोटे कॉर्निया में अधिक आकलन होता है¹⁾
• अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि ग्लूकोमा का एकमात्र सिद्ध संशोधनीय जोखिम कारक है²⁾
• लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और रोग की प्रगति और जोखिम कारकों के आधार पर नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए¹⁾

1. अंतःनेत्र दबाव और उसका माप क्या है?

अंतःनेत्र दबाव (IOP) नेत्र के अंदर उत्पादित जलीय हास्य की मात्रा और बहिर्वाह प्रतिरोध के संतुलन से निर्धारित होता है। इसे गोल्डमैन समीकरण Po = (F/C) + Pv (Po: IOP mmHg में, F: जलीय हास्य उत्पादन दर, C: बहिर्वाह गुणांक, Pv: एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव) द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और ग्लूकोमा के कारण दृष्टि हानि के बीच संबंध 17वीं शताब्दी से ज्ञात है। 19वीं शताब्दी में, विलियम बोमैन ने बंद पलकों के माध्यम से स्पर्श द्वारा नेत्र की कठोरता का अनुमान लगाने की एक विधि विकसित की। बाद में, वस्तुनिष्ठ अंतःनेत्र दबाव माप उपकरण विकसित किए गए, और यह पाया गया कि केवल लगभग 2% जनसंख्या का अंतःनेत्र दबाव 21 mmHg से अधिक होता है। इस परिणाम से यह धारणा बनी कि 21 mmHg से अधिक दबाव असामान्य है, लेकिन बाद के अध्ययनों ने इसे संशोधित किया।

नेत्र उच्च रक्तचाप उपचार अध्ययन (OHTS) ने 1,636 नेत्र उच्च रक्तचाप रोगियों में अंतःनेत्र दबाव कम करने वाले उपचार के प्रभाव की जांच की⁵⁾। उपचार समूह में औसतन 22.5% अंतःनेत्र दबाव में कमी प्राप्त हुई⁵⁾। 5 वर्षों के अनुवर्तन में, अनुपचारित समूह के 9.5% में ग्लूकोमा विकसित हुआ, जबकि उपचार समूह में यह 4.4% था। अंतःनेत्र दबाव में कमी से ग्लूकोमा की प्रगति का जोखिम कम हुआ, लेकिन अधिकांश नेत्र उच्च रक्तचाप रोगियों में 5 वर्षों के भीतर क्षति विकसित नहीं हुई।

कई जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से पता चला है कि प्राथमिक खुला-कोण ग्लूकोमा (POAG) का प्रसार अंतःनेत्र दबाव के स्तर में वृद्धि के साथ बढ़ता है³⁾। बाल्टीमोर आई सर्वे में, 30 mmHg के अंतःनेत्र दबाव पर, लगभग 7% श्वेत और लगभग 25% अफ्रीकी-अमेरिकियों में POAG था³⁾। अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि ग्लूकोमा का एकमात्र सिद्ध संशोधनीय जोखिम कारक है, और निकट दृष्टि और कॉर्नियल हिस्टैरिसिस को भी उच्च साक्ष्य स्तर वाले जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है²⁾।

Q क्या सामान्य अंतःनेत्र दबाव होने पर भी ग्लूकोमा हो सकता है?

A

जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से पता चला है कि सांख्यिकीय रूप से सामान्य सीमा (21 mmHg या उससे कम) के भीतर अंतर्गर्भाशयी दबाव होने पर भी ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है। इसे सामान्य दबाव ग्लूकोमा (NTG) कहा जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति की संवेदनशीलता में बड़ी व्यक्तिगत भिन्नता होती है; कुछ रोगियों में कम दबाव स्तर पर भी ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि आधार रेखा दबाव सामान्य होने पर भी अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने से ग्लूकोमा की प्रगति धीमी हो जाती है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करना सभी प्रकार के ग्लूकोमा के लिए एक प्रभावी उपचार रणनीति है।

2. एप्लानेशन टोनोमेट्री

एप्लानेशन टोनोमेट्री इम्बर्ट-फिक नियम पर आधारित है। यह नियम कहता है कि एक आदर्श पतली दीवार वाले गोले का आंतरिक दबाव सतह को चपटा करने के लिए आवश्यक बल को चपटे क्षेत्र से विभाजित करने के बराबर होता है (P = F/A)।

गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT)

GAT सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला टोनोमीटर है और वर्तमान मानक माप पद्धति है ¹⁾⁵⁾। यह 3.06 मिमी व्यास के कॉर्नियल क्षेत्र को चपटा करने के लिए आवश्यक बल को मापता है। इस व्यास पर, कॉर्नियल कठोरता (प्रतिरोध) और अश्रु फिल्म का सतह तनाव (केशिका आकर्षण) एक दूसरे को रद्द कर देते हैं। गोल्डमैन के डिजाइन में, सतह तनाव और कॉर्नियल कठोरता को संतुलित करने के लिए औसत कॉर्नियल मोटाई 520 μm मानी गई थी।

15.09 mm² (व्यास 3.06 मिमी) के चपटे क्षेत्र में, एप्लानेशन के दौरान अंतर्गर्भाशयी आयतन में परिवर्तन बहुत छोटा होता है, जिससे नेत्र कठोरता का प्रभाव न्यूनतम हो जाता है। अश्रु फिल्म के कारण सतह तनाव और नेत्र कठोरता लगभग संतुलित हो जाती है, जिससे इम्बर्ट-फिक नियम लागू किया जा सकता है।

अधिक आकलन के कारण	कम आकलन के कारण
मोटा कॉर्निया	पतला कॉर्निया
अत्यधिक अश्रु स्राव	अश्रु अपर्याप्तता
तीव्र विपरीत दृष्टिवैषम्य	तीव्र सीधा दृष्टिवैषम्य

माप प्रक्रिया : सामयिक संवेदनाहारी (0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन) डालें और फ्लोरेसिन से नेत्र सतह को रंग दें। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप में नीला फिल्टर डालें, स्लिट की चौड़ाई पूरी खोलें और 60° के कोण से प्रकाश डालें। एप्लानेशन प्रिज्म की विभाजित छवि के दो अर्धवृत्तों के आंतरिक किनारों के ठीक स्पर्श करने पर अंतर्गर्भाशयी दबाव पढ़ें। अंतर्गर्भाशयी दबाव (mmHg) की गणना एप्लानेशन बल (g) × 10 के रूप में की जाती है।

GAT की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारकों में अश्रु फिल्म में फ्लोरेसिन की अधिकता या कमी, गंभीर दृष्टिवैषम्य, कॉर्नियल अनियमितता/घाव, माप के दौरान पलक का दबाव, और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी शामिल हैं ¹⁾। संक्रमण की रोकथाम के लिए, रासायनिक कीटाणुशोधन या डिस्पोजेबल प्रिज्म हेड के उपयोग की सिफारिश की जाती है ¹⁾। सटीकता की जाँच महीने में लगभग एक बार दबाव कैलिब्रेटर से की जानी चाहिए।

पर्किन्स एप्लेनेशन टोनोमीटर

यह GAT का पोर्टेबल संस्करण है, जिसमें एक अंतर्निर्मित काउंटरबैलेंस है, जो रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना अंतःनेत्र दबाव मापने की अनुमति देता है ¹⁾। माप सिद्धांत GAT के समान है, लेकिन टोनोमीटर को स्थिर रखना मुश्किल हो सकता है, जिसके लिए कौशल की आवश्यकता होती है। यह लापरवाह रोगियों या ऑपरेटिंग रूम में उपयोग के लिए उपयोगी है।

गैर-संपर्क टोनोमीटर (एयर पफ टोनोमीटर)

यह धीरे-धीरे बढ़ती तीव्रता वाले वायु स्तंभ को एप्लेनेशन बल के रूप में उपयोग करता है। कॉर्निया के चपटे होने के क्षण में बल को रिकॉर्ड करके mmHg में परिवर्तित किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, और पैरामेडिकल स्टाफ भी माप कर सकता है।

गैर-संपर्क टोनोमीटर की सटीकता GAT से कम होती है। कॉर्नियल उपकला क्षति या कॉर्नियल एडिमा में सटीक माप संभव नहीं है। माप का समय 1-3 मिलीसेकंड छोटा होता है, जिससे यह हृदय स्पंदन से प्रभावित होता है; इसलिए कम से कम तीन माप लेने और औसत मान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य अंतःनेत्र दबाव सीमा में यह कुछ हद तक सटीक है, लेकिन उच्च दबाव सीमा में कम और निम्न दबाव सीमा में अधिक मापने की प्रवृत्ति होती है। असामान्य मान पाए जाने पर GAT द्वारा पुनः जांच आवश्यक है।

ओकुलर रिस्पांस एनालाइज़र (ORA)

यह एक नए प्रकार का गैर-संपर्क टोनोमीटर है। एप्लेनेशन बिंदु रिकॉर्ड करने के बाद भी वायु स्तंभ उत्सर्जित होता रहता है, और कॉर्निया के धंसने के बाद पुनः एप्लेनेशन बिंदु पर लौटने पर दो एप्लेनेशन बिंदुओं के बीच दबाव अंतर मापा जाता है। यह अंतर कॉर्नियल हिस्टैरिसीस (विस्कोइलास्टिकिटी का सूचक) को दर्शाता है। उच्च या निम्न कॉर्नियल लोच के लिए ‘सही’ किया गया अंतःनेत्र दबाव अन्य एप्लेनेशन टोनोमीटर की तुलना में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई पर कम निर्भर माना जाता है।

Q गोल्डमैन एप्लेनेशन टोनोमीटर से मापते समय फ्लोरेसिन की मात्रा क्यों महत्वपूर्ण है?

A

फ्लोरेसिन की मात्रा सीधे अश्रु मेनिस्कस की मोटाई को प्रभावित करती है, जिससे अंतःनेत्र दबाव का पठन बदल जाता है। अत्यधिक फ्लोरेसिन फ्लोरोसेंट रिंग को मोटा करता है, दो अर्धवृत्तों के आंतरिक किनारों के संपर्क बिंदु को बदलकर दबाव को अधिक आंकता है। इसके विपरीत, कमी होने पर रिंग पतली हो जाती है और दबाव कम आंका जाता है। उपयुक्त धुंधलापन चौड़ाई अर्धवृत्त व्यास का लगभग 1/10 होना चाहिए।

3. अंतःनेत्र दबाव मापने की अन्य विधियाँ

इंडेंटेशन टोनोमेट्री

शियोट्ज़ टोनोमीटर: लापरवाह स्थिति में कॉर्निया पर एक घुमावदार फुटप्लेट रखा जाता है, और भारित प्लंजर के धंसने की मात्रा से अंतःनेत्र दबाव का अनुमान लगाया जाता है। धंसने की मात्रा दबाव के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

न्यूमोटोनोमीटर: वायु प्रवाह पर सवार पिस्टन के सिरे पर उत्तल सिलिकॉन टिप कॉर्निया को दबाता है। जब कॉर्निया और टिप चपटे हो जाते हैं तो दबाव अंतःनेत्र दबाव के बराबर होता है। सामान्य अंतःनेत्र दबाव सीमा में, यह GAT के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाता है।

Tono-Pen : यह एक पोर्टेबल उपकरण है जो एप्लानेशन और इंडेंटेशन दोनों सिद्धांतों का उपयोग करता है। MacKay-Marg सिद्धांत पर आधारित, यह कॉर्निया के संपर्क में स्ट्रेन गेज की विद्युत क्षमता में परिवर्तन से अंतःनेत्र दबाव की गणना करता है। यह उन रोगियों और बच्चों में अंतःनेत्र दबाव मापने के लिए उपयोगी है जो बैठने की स्थिति बनाए नहीं रख सकते।

रिबाउंड और डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर

iCare रिबाउंड टोनोमीटर : 1.8 मिमी व्यास की एक प्लास्टिक की गेंद को विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा कॉर्निया पर दागा जाता है, और टक्कर के बाद मंदी से अंतःनेत्र दबाव की गणना की जाती है। एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है, और GAT और Tono-Pen के साथ अच्छा समझौता दर्शाता है। यह केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई से प्रभावित होता है, और कॉर्नियल हिस्टैरिसीस और कॉर्नियल प्रतिरोध कारक के प्रभाव भी रिपोर्ट किए गए हैं।

Pascal डायनेमिक कंटूर टोनोमीटर (DCT) : यह पीज़ोइलेक्ट्रिक सेंसर का उपयोग करके अंतःनेत्र दबाव में गतिशील स्पंदनशील उतार-चढ़ाव को मापता है। GAT के विपरीत, यह केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई, कॉर्नियल वक्रता और कठोरता से कम प्रभावित होता है। यह नेत्र स्पंदन आयाम को भी माप सकता है। डिस्पोजेबल कवर का उपयोग करता है, और माप की गुणवत्ता को दर्शाने वाला Q मान डिजिटल रूप से प्रदर्शित होता है।

4. अंतःनेत्र दबाव माप को प्रभावित करने वाले कारक

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT)

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई कई टोनोमीटरों की सटीकता को प्रभावित करने वाला एक पैरामीटर है¹⁾। पतले कॉर्निया में अंतःनेत्र दबाव कम आंका जाता है, जबकि मोटे कॉर्निया में अधिक आंका जाता है¹⁾³⁾। प्रति 10 μm केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में अंतःनेत्र दबाव में परिवर्तन लगभग 0.2 mmHg होता है। हालांकि, कॉर्नियल एडिमा के कारण मोटाई में वृद्धि एक अपवाद है, जिसमें दबाव कम आंका जाता है, इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

पतली केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई उच्च अंतःनेत्र दबाव से ग्लूकोमा में संक्रमण के बढ़ते जोखिम और ग्लूकोमा की प्रगति के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है¹⁾⁴⁾। हालांकि, कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत सुधार सूत्र मौजूद नहीं है, और World Glaucoma Association के IOP सर्वसम्मति के अनुसार व्यक्तिगत रोगियों के मापों पर सुधार गुणांक लागू नहीं किए जाने चाहिए³⁾⁴⁾। कॉर्नियल हिस्टैरिसीस प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा जोखिम से संबंधित अतिरिक्त स्वतंत्र जानकारी प्रदान करता है³⁾⁴⁾।

कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुण

कॉर्निया को चपटा करने वाले सभी टोनोमीटर कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों से प्रभावित होते हैं¹⁾⁵⁾। मोटाई और वक्रता जैसे ज्यामितीय कारकों के अलावा, कठोरता और विस्कोइलास्टिसिटी जैसे भौतिक गुण भी शामिल होते हैं¹⁾। एयर पफ टोनोमीटर और रिबाउंड टोनोमीटर जैसे तेजी से कॉर्निया को चपटा करने वाले टोनोमीटर में यह प्रभाव अधिक होता है¹⁾।

कॉर्निया के भौतिक गुण (विकृति-क्षमता) केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई या कॉर्नियल वक्रता त्रिज्या में अंतर की तुलना में अंतःनेत्र दबाव माप सटीकता पर अधिक प्रभाव डालते हैं। ORA और Corvis ST ऐसे टोनोमीटर हैं जो कॉर्निया के इन भौतिक गुणों को ध्यान में रखकर विकसित किए गए हैं।

अपवर्तक सर्जरी के बाद

RK, PRK या LASIK सर्जरी के बाद, वास्तविक आँख के दबाव की तुलना में मापा गया दबाव कम होता है। RK में, कॉर्निया की वक्रता का चपटा होना मुख्य कारण है; PRK और LASIK में, कॉर्निया के केंद्र का पतला होना मुख्य कारण है। LASIK में, प्रत्येक 10 μm कॉर्निया हटाने पर माप 0.3–0.4 mmHg कम होता है। जिन रोगियों ने निकट दृष्टि सुधार के लिए कॉर्नियल लेज़र सर्जरी करवाई है, उनमें आँख के दबाव का माप वास्तविक IOP को काफी कम आंक सकता है, और सावधानीपूर्वक दृश्य क्षेत्र और OCT निगरानी आवश्यक है ¹⁾।

अल्पकालिक प्रभाव कारक

IOP बढ़ाने वाले कारक	IOP घटाने वाले कारक
पीठ या पेट के बल लेटना	व्यायाम के बाद
सर्दी का मौसम	गर्मी का मौसम, शराब का सेवन
कैफीन, धूम्रपान	सामान्य एनेस्थीसिया

पीठ के बल लेटने पर IOP बैठने की स्थिति से 3–5 mmHg अधिक होता है, और ग्लूकोमा के रोगियों में यह अंतर विशेष रूप से बड़ा होता है। मुद्रा में परिवर्तन एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव में परिवर्तन के कारण होता है। रात की नींद के दौरान मुद्रा सहित सर्कैडियन भिन्नता का मापन तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

सभी टोनोमीटर में अंतर-परीक्षक और अंतर-परीक्षण माप परिवर्तनशीलता होती है ¹⁾⁵⁾। एक ही रोगी के अनुवर्ती के लिए, एक ही टोनोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए ¹⁾⁵⁾।

सावधानियाँ

• यदि गैर-संपर्क टोनोमीटर असामान्य मान दिखाता है, तो गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर से पुनः जाँच करें।
• अपवर्तक सर्जरी के बाद रोगियों में, आँख का दबाव वास्तविक से कम मापा जाता है; इसलिए, दिखने में ‘सामान्य’ होने पर भी ग्लूकोमा बढ़ सकता है।
• केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई के आधार पर आंखों के दबाव को सही करने का कोई स्थापित फॉर्मूला नहीं है, और इसे व्यक्तिगत रोगियों पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

5. लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव का निर्धारण और प्रबंधन

लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव (IOP) को रोगी के जीवन की गुणवत्ता (QoL) बनाए रखने के लिए दृश्य क्षेत्र की गिरावट की प्रगति को पर्याप्त रूप से धीमा करने वाले IOP की ऊपरी सीमा के रूप में निर्धारित किया जाता है¹⁾⁵⁾। सभी रोगियों के लिए उपयुक्त एक भी लक्ष्य IOP स्तर मौजूद नहीं है; इसे प्रत्येक रोगी की प्रत्येक आंख के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए¹⁾⁵⁾।

लक्ष्य IOP निर्धारण के मानदंड

प्रारंभिक ग्लूकोमा: 18-20 mmHg, आधार रेखा से कम से कम 20% की कमी एक दिशानिर्देश है⁵⁾।

मध्यवर्ती ग्लूकोमा: 15-17 mmHg, आधार रेखा से कम से कम 30% की कमी आवश्यक है⁵⁾।

उन्नत ग्लूकोमा: कम लक्ष्य IOP की आवश्यकता होती है।

पुनर्मूल्यांकन: प्रत्येक अनुवर्ती यात्रा पर लक्ष्य IOP की समीक्षा की जानी चाहिए; यदि प्रगति देखी जाती है या अन्य नेत्र या प्रणालीगत रोग विकसित होते हैं तो आगे समायोजन किया जाना चाहिए¹⁾⁵⁾।

लक्ष्य IOP को प्रभावित करने वाले कारक

आयु: युवा रोगियों की जीवन प्रत्याशा लंबी होती है और उन्हें कम लक्ष्य की आवश्यकता होती है, जबकि वृद्धावस्था तेजी से प्रगति का जोखिम कारक है¹⁾।

अनुपचारित IOP: अनुपचारित IOP जितना कम होगा, उतना ही कम लक्ष्य IOP की आवश्यकता हो सकती है¹⁾।

प्रगति की दर: प्रगति जितनी तेज होगी, लक्ष्य IOP उतना ही कम निर्धारित किया जाना चाहिए¹⁾।

अन्य: स्यूडोएक्सफोलिएशन, केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई, विपरीत आंख की स्थिति, पारिवारिक इतिहास, उपचार हस्तक्षेप के प्रतिकूल प्रभाव और रोगी की प्राथमिकताओं पर समग्र रूप से विचार किया जाता है¹⁾।

प्रारंभिक दृश्य क्षेत्र की क्षति जितनी अधिक होगी, यह ग्लूकोमा के कारण अंधेपन का सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक होगा¹⁾। नए निदान के समय प्रगति की दर अज्ञात होती है, इसलिए लक्ष्य IOP जोखिम कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है, और आमतौर पर 2-3 वर्षों के पर्याप्त अनुवर्ती के बाद प्रगति की दर का उपयोग करके लक्ष्य IOP को पुनः समायोजित किया जाता है¹⁾।

Q यदि लक्ष्य IOP प्राप्त हो गया है लेकिन ग्लूकोमा बढ़ रहा है तो क्या करें?

A

यदि लक्ष्य अंतर्नेत्र दबाव प्राप्त होने के बावजूद ग्लूकोमा बढ़ता है, तो लक्ष्य दबाव को और कम करके पुनर्निर्धारित करना और उपचार बदलना आवश्यक है। रोगी से परामर्श करके अतिरिक्त हस्तक्षेप के जोखिम और लाभों पर विचार करें। इसके विपरीत, यदि लक्ष्य दबाव प्राप्त नहीं हुआ है लेकिन ग्लूकोमा स्थिर है, तो लक्ष्य मान को ऊपर की ओर संशोधित किया जा सकता है। लक्ष्य अंतर्नेत्र दबाव एक निश्चित अवधारणा नहीं है, बल्कि प्रगति के अनुसार गतिशील रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाने वाला सिद्धांत है।

6. सतत अंतर्नेत्र दबाव निगरानी

अंतर्नेत्र दबाव एक गतिशील पैरामीटर है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में भी 4-5 mmHg तक उतार-चढ़ाव करता है, और ग्लूकोमा रोगियों में और भी अधिक बदलता है। क्लिनिक में माप से परे अंतर्नेत्र दबाव निगरानी तकनीकों का विकास हो रहा है।

प्रारंभिक पशु प्रयोगों में दबाव ट्रांसड्यूसर के शल्य प्रत्यारोपण या लेंस कैप्सूल में अंतःनेत्र सेंसर प्रत्यारोपण की जांच की गई, लेकिन सर्जरी से जुड़े जोखिम मुख्य कमियां थीं। अस्थायी अंतर्नेत्र दबाव निगरानी के लिए, 24 घंटे में नेत्र आयाम में परिवर्तन मापने वाले सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस सेंसर (CLS) विकसित किए गए हैं। इन विट्रो अध्ययनों में वास्तविक अंतर्नेत्र दबाव के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाया गया है, और यूरोप में नैदानिक उपयोग के लिए अनुमोदित हैं। हालांकि, विशाल डेटा की व्याख्या में कठिनाई और आउटपुट सिग्नल को सीधे mmHg में परिवर्तित करने में असमर्थता मुख्य सीमाएं हैं।

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7. संदर्भ

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
2. Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
3. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
5. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.