眼壓與眼壓測量

一目瞭然的要點

1. 什麼是眼壓和眼壓測量？

眼壓（IOP）由眼內房水生成量與排出阻力的平衡決定。以Goldmann方程式 Po = (F/C) + Pv（Po：眼壓〔mmHg〕，F：房水生成率，C：流出率，Pv：上鞏膜靜脈壓）表示。

眼壓升高與青光眼導致視力喪失的關聯自17世紀以來就已被指出。19世紀，William Bowman開發了透過閉合眼瞼觸診估計眼球硬度的方法。隨後，客觀的眼壓測量設備被開發出來，發現只有約2%的人口眼壓超過21 mmHg。由此產生了「21 mmHg以上為異常」的觀點，但後來的研究修正了這一看法。

高眼壓症治療研究（OHTS）對1,636名高眼壓症患者進行了降眼壓治療效果的評估⁵⁾。治療組平均實現了22.5%的眼壓下降⁵⁾。在5年追蹤中，未治療組9.5%發展為青光眼，而治療組為4.4%。降眼壓治療降低了進展為青光眼的風險，但大多數高眼壓症患者在5年內並未發生損傷。

多項基於人群的研究表明，隨著眼壓水平升高，原發性開角型青光眼（POAG）的患病率增加³⁾。在Baltimore眼病調查中，眼壓30 mmHg時，約7%的白人和約25%的非裔美國人患有POAG³⁾。眼壓升高是青光眼唯一已證實的可改變風險因素，近視和角膜滯後也被確定為高證據水平的風險因素²⁾。

Q 眼壓正常也會得青光眼嗎？

基於人口的研究顯示，即使眼壓在統計學正常範圍（≤21 mmHg）內，也可能發生青光眼性視神經病變。這被稱為正常眼壓性青光眼（NTG）。眼壓與視神經損傷的易感性存在很大的個體差異；一些患者即使在低眼壓水平下也會出現視神經損傷。隨機對照試驗表明，即使基線眼壓在正常範圍內，降低眼壓也能延緩青光眼的進展，因此降低眼壓是所有類型青光眼的有效治療策略。

2. 壓平式眼壓測量

壓平式眼壓測量基於Imbert-Fick定律，該定律指出理想薄壁球體的內壓等於壓平其表面所需的力除以壓平面積（P = F/A）。

Goldmann壓平眼壓計（GAT）

GAT是最常用的眼壓計，也是當前的參考標準¹⁾⁵⁾。它測量壓平直徑為3.06 mm的角膜區域所需的力。在此直徑下，角膜的剛性（抵抗力）與淚膜的表面張力（毛細管引力）相互抵消。Goldmann在設計時假設平均角膜厚度為520 μm，作為抵消表面張力和角膜剛性的條件。

當壓平面積為15.09 mm²（直徑3.06 mm）時，壓平過程中眼內容積的變化非常小，從而將眼球硬化的影響降至最低。由於淚液的表面張力與眼球硬化幾乎平衡，因此可以應用Imbert-Fick定律。

高估的原因	低估的原因
角膜厚	角膜薄
淚液過多	淚液不足
高度逆規散光	高度順規散光

測量步驟：滴用表面麻醉藥（0.4%奧布卡因），並用螢光素染色眼表。在裂隙燈顯微鏡中插入藍色濾光片，將裂隙寬度完全打開，並從60°角度照明。當壓平稜鏡分裂像的兩個半圓內緣剛好接觸時讀取眼壓。眼壓（mmHg）通過壓平力（g）×10計算得出。

影響GAT準確性的因素包括淚液中螢光素量過多或不足、高度散光、角膜不規則或疤痕、測量時眼瞼壓迫以及Valsalva動作¹⁾。為預防感染，建議使用化學消毒或一次性稜鏡頭¹⁾。準確性需每月用加壓校準器檢查一次。

Perkins壓平眼壓計

這是GAT的攜帶型版本，內置平衡裝置，因此可在任何體位下測量眼壓¹⁾。測量原理與GAT相同，但眼壓計容易固定不充分，需要熟練操作。適用於仰臥位患者和手術室使用。

非接觸式眼壓計（噴氣式眼壓計）

它利用強度逐漸增加的氣柱作為壓平力。記錄角膜被壓平瞬間的力，並轉換為mmHg。無需局部麻醉，輔助醫護人員也可進行測量。

非接觸式眼壓計的準確性低於GAT。角膜上皮損傷或角膜水腫時無法準確測量。測量時間短至1-3毫秒，易受心跳脈搏波影響，因此應至少測量3次並取平均值作為眼壓值。在正常眼壓範圍內相當準確，但在高眼壓範圍傾向於偏低，低眼壓範圍傾向於偏高。若發現異常值，需用GAT重新檢查。

Ocular Response Analyzer（ORA）

這是一種新型非接觸式眼壓計。記錄壓平點後繼續釋放氣柱，測量角膜凹陷後再次回到壓平點時兩個壓平點之間的壓力差。該差值反映角膜滯後（黏彈性指標）。針對角膜高或低彈性進行「校正」後的眼壓，被認為比其他壓平眼壓計更少依賴中央角膜厚度。

Q 為什麼Goldmann壓平眼壓計測量時螢光素的量很重要？

螢光素的量直接影響淚液半月板的厚度，從而改變眼壓讀數。螢光素過多會使螢光環變粗，改變兩個半圓內緣相接的位置，導致眼壓高估。反之，不足則使螢光環變細，導致低估。適當的染色寬度約為半圓直徑的十分之一。

3. 其他眼壓測量方法

壓陷式眼壓測量

Schiotz眼壓計：將彎曲的足板放在仰臥位患者的角膜上，根據帶重量的柱塞的壓陷深度換算眼壓。壓陷深度與眼壓成反比。

氣動眼壓計：利用氣流推動活塞前端的凸形矽膠頭壓陷角膜。當角膜與矽膠頭變平時，壓力等於眼壓。在正常眼壓範圍內與GAT相關性良好。

Tono-Pen：一種同時應用壓平與壓陷原理的攜帶式裝置。基於MacKay-Marg理論，透過角膜接觸時應變計電位變化計算眼壓。適用於無法保持坐位的患者及兒童的眼壓測量。

回彈式與動態輪廓眼壓計

iCare回彈式眼壓計：透過電磁場將直徑1.8 mm的塑膠球射向角膜，根據碰撞後的減速度計算眼壓。無需麻醉，與GAT和Tono-Pen一致性良好。受中央角膜厚度影響，也有報導受角膜滯後和角膜阻力因子的影響。

Pascal動態輪廓眼壓計（DCT）：使用壓電感測器測量眼壓的動態搏動性變化。與GAT不同，據稱較不受中央角膜厚度、角膜曲率和硬度的影響。還可測量眼搏動幅度。使用一次性蓋，測量品質以Q值數字顯示。

4. 影響眼壓測量的因素

中央角膜厚度（CCT）

中央角膜厚度是影響許多眼壓計準確性的參數¹⁾。薄角膜時眼壓被低估，厚角膜時被高估¹⁾³⁾。中央角膜厚度每10 μm對應的眼壓變化量約為0.2 mmHg。但需注意，角膜水腫導致的厚度增加是例外，會導致低估。

薄中央角膜厚度與高眼壓症進展為青光眼的風險增加以及青光眼進展風險增加相關¹⁾⁴⁾。然而，尚無普遍接受的校正公式，世界青光眼協會眼壓共識指出不應將校正係數應用於個體患者測量值³⁾⁴⁾。角膜滯後提供與原發性開放隅角青光眼風險相關的額外獨立資訊³⁾⁴⁾。

角膜生物力學特性

所有壓平角膜的眼壓計都受角膜生物力學特性的影響¹⁾⁵⁾。除厚度和曲率等幾何因素外，還涉及硬度和黏彈性等材料特性¹⁾。在快速壓平角膜的眼壓計（如氣吹式眼壓計和回彈式眼壓計）中，這種影響更大¹⁾。

角膜的物理特性（易變形性）對眼壓測量精度的影響大於中央角膜厚度或角膜曲率半徑的差異。ORA和Corvis ST是為考慮這些角膜物理特性而開發的眼壓計。

屈光矯正手術後

RK、PRK、LASIK術後，眼壓測量值低於實際值。RK的主要原因是角膜曲率變平，PRK和LASIK的主要原因是角膜中央變薄。LASIK中，每切除10 μm角膜組織，眼壓測量值降低0.3–0.4 mmHg。接受近視矯正角膜雷射手術的患者，眼壓測量值可能顯著低估真實眼壓，需要仔細的視野和OCT監測¹⁾。

短期影響因素

眼壓升高因素	眼壓降低因素
仰臥位或俯臥位	運動後
冬季	夏季、飲酒
咖啡因、吸菸	全身麻醉

仰臥位時眼壓比坐位高3–5 mmHg，在青光眼患者中尤為明顯。體位變化引起的波動源於鞏膜上靜脈壓的變化。包括夜間睡眠體位的日內波動測量正受到重視。

所有眼壓計都存在觀察者間和觀察者內的測量值變異¹⁾⁵⁾。同一患者的追蹤應使用同一台眼壓計¹⁾⁵⁾。

5. 目標眼壓的設定與管理

目標眼壓設定為足以延緩視野惡化進展以維持患者生活品質（QoL）的眼壓上限值¹⁾⁵⁾。不存在適用於所有患者的單一目標眼壓水平，必須為每位患者的每隻眼睛單獨設定¹⁾⁵⁾。

目標眼壓設定標準

早期青光眼：18～20 mmHg，以基線下降20%以上為參考⁵⁾。

中期青光眼：15～17 mmHg，要求基線下降30%以上⁵⁾。

晚期青光眼：需要更低的目標眼壓。

重新評估：每次追蹤時應重新評估目標眼壓，如果確認進展或出現其他眼病或全身性疾病，應進一步調整¹⁾⁵⁾。

影響目標眼壓的因素

年齡：年輕患者因預期壽命較長需要較低的目標，但高齡是進展較快的風險因素¹⁾。

未治療時的眼壓：未治療時的眼壓越低，可能需要越低的目標眼壓¹⁾。

進展速度：進展越快，目標眼壓應設定得越低¹⁾。

其他：應綜合考慮假性剝脫、中央角膜厚度、對側眼狀態、家族史、治療介入的不良事件以及患者的意願¹⁾。

初始視野損害越大，是青光眼致盲的最重要預測因素¹⁾。初診時進展速度未知，因此根據風險因素設定目標眼壓，通常在2～3年的充分追蹤後，利用進展速度重新調整目標眼壓¹⁾。

Q 如果達到目標眼壓但青光眼仍在進展，該怎麼辦？

如果達到目標眼壓後青光眼仍持續進展，則需要進一步降低目標眼壓並調整治療。與患者討論後，權衡額外介入的風險與益處。相反地，如果未達到目標眼壓但青光眼穩定，則可能上調目標值。目標眼壓並非固定不變，而是根據病程動態重新評估的概念。

6. 持續眼壓監測

眼壓是一個動態參數，即使在健康個體中也會波動4-5 mmHg，在青光眼患者中波動更大。超越診間測量的眼壓監測技術正在發展中。

早期的動物實驗研究了壓力傳感器的外科植入或晶狀體囊內眼內傳感器的植入，但手術風險是主要缺點。作為暫時性眼壓監測，已開發出軟性隱形眼鏡傳感器（CLS），可測量24小時內眼球尺寸的變化。體外研究顯示與真實眼壓具有良好的相關性，並在歐洲獲准臨床使用。然而，大量數據解讀困難以及無法將輸出信號直接轉換為mmHg是主要限制。

7. 參考文獻

European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.