ضغط العين (IOP) يتحدد بتوازن كمية الخلط المائي المنتج داخل العين ومقاومة التصريف. يُعبر عنه بمعادلة غولدمان Po = (F/C) + Pv (Po: ضغط العين [مم زئبق]، F: معدل إنتاج الخلط المائي، C: معدل التصريف، Pv: ضغط الوريد فوق الصلبة).
ارتبط ارتفاع ضغط العين وفقدان البصر الناتج عن الجلوكوما منذ القرن السابع عشر. في القرن التاسع عشر، طور ويليام بومان طريقة لتقدير صلابة العين عن طريق الجس عبر الجفون المغلقة. لاحقًا، تم تطوير أجهزة موضوعية لقياس ضغط العين، وتبين أن حوالي 2% فقط من السكان لديهم ضغط عين يتجاوز 21 مم زئبق. أدت هذه النتيجة إلى فكرة أن “أكثر من 21 مم زئبق غير طبيعي”، لكن الدراسات اللاحقة صححت ذلك.
في دراسة علاج ارتفاع ضغط العين (OHTS)، تم فحص تأثير خفض ضغط العين لدى 1,636 مريضًا بارتفاع ضغط العين5). حققت مجموعة العلاج انخفاضًا متوسطًا بنسبة 22.5% في ضغط العين5). خلال متابعة لمدة 5 سنوات، أصيب 9.5% من مجموعة عدم العلاج بالجلوكوما مقارنة بـ 4.4% في مجموعة العلاج. أدى خفض ضغط العين إلى تقليل خطر التقدم إلى الجلوكوما، لكن غالبية مرضى ارتفاع ضغط العين لم يصابوا بتلف خلال 5 سنوات.
أظهرت دراسات سكانية متعددة أن انتشار الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي (POAG) يزداد مع ارتفاع مستويات ضغط العين3). في مسح بالتيمور للعين، عند ضغط عين 30 مم زئبق، كان حوالي 7% من البيض وحوالي 25% من الأمريكيين من أصل أفريقي مصابين بالجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي3). ارتفاع ضغط العين هو عامل الخطر الوحيد المؤكد القابل للتعديل في الجلوكوما، كما تم تحديد قصر النظر والتخلف القرني كعوامل خطر عالية الأدلة2).
Qهل يمكن أن يصاب الشخص بالجلوكوما حتى لو كان ضغط العين طبيعيًا؟
A
أظهرت الدراسات السكانية أن اعتلال العصب البصري الزرقاوي يمكن أن يحدث حتى عندما يكون ضغط العين ضمن النطاق الطبيعي إحصائيًا (21 مم زئبق أو أقل). يُسمى هذا الزرق ذو الضغط الطبيعي (NTG). هناك تباين كبير بين الأفراد في قابلية العصب البصري للتلف، حيث يتضرر العصب البصري لدى بعض المرضى حتى عند مستويات ضغط منخفضة. أظهرت التجارب العشوائية المضبوطة أن خفض ضغط العين يبطئ تقدم الزرق حتى عندما يكون ضغط العين الأساسي ضمن النطاق الطبيعي، مما يجعل خفض ضغط العين استراتيجية علاجية فعالة لجميع أنواع الزرق.
يعتمد قياس التوتر بالتوافق على قانون إيمبرت-فيك، الذي ينص على أن الضغط الداخلي لجسم كروي مثالي رقيق الجدران يساوي القوة المطبقة لتسوية السطح مقسومة على مساحة التسوية (P = F/A).
GAT هو مقياس التوتر الأكثر استخدامًا ويعتبر الطريقة القياسية الحالية للقياس 1)5). يقيس القوة اللازمة لتسوية منطقة قرنية بقطر 3.06 مم. عند هذا القطر، يتم موازنة صلابة القرنية (المقاومة) والتوتر السطحي للطبقة الدمعية (قوة الشعيرات الدموية). عند تصميم غولدمان، تم افتراض متوسط سمك قرنية يبلغ 520 ميكرومتر كشرط لموازنة التوتر السطحي وصلابة القرنية.
عند مساحة تسوية تبلغ 15.09 مم² (قطر 3.06 مم)، يكون التغير في حجم محتوى العين أثناء التسوية صغيرًا جدًا، مما يقلل من تأثير صلابة العين، ويتوازن التوتر السطحي للدموع وصلابة العين تقريبًا، مما يسمح بتطبيق قانون إيمبرت-فيك.
أسباب المبالغة في التقدير
أسباب التقليل من التقدير
قرنية سميكة
قرنية رقيقة
فرط الدموع
نقص الدموع
لابؤرية غير منتظمة شديدة
لابؤرية منتظمة شديدة
إجراء القياس: يتم تقطير مخدر موضعي (أوكسيبروكايين 0.4%) وصبغ سطح العين بالفلوريسئين. يتم إدخال مرشح أزرق في المجهر الحيوي، وفتح شق الضوء بالكامل، وإدخال الضوء بزاوية 60 درجة. يُقرأ ضغط العين عندما تلامس الحافتان الداخليتان لنصفي دائرة صورة المنشور المسطح بعضهما البعض تمامًا. يُحسب ضغط العين (مم زئبق) بقوة التسوية (جم) × 10.
تشمل العوامل المؤثرة على دقة مقياس توتر العين لغولدمان (GAT): زيادة أو نقص كمية الفلوريسئين في الدموع، اللابؤرية الشديدة، عدم انتظام القرنية أو وجود ندبات، الضغط على الجفن أثناء القياس، ومناورة فالسالفا 1). للوقاية من العدوى، يُوصى باستخدام التطهير الكيميائي أو رؤوس المنشورات أحادية الاستخدام 1). يجب فحص الدقة شهريًا باستخدام جهاز معايرة الضغط.
هو نسخة محمولة من GAT، ويحتوي على موازنة مدمجة تسمح بقياس ضغط العين بغض النظر عن وضعية الجسم 1). مبدأ القياس مماثل لـ GAT، لكن تثبيت المقياس قد يكون غير كافٍ، مما يتطلب مهارة في الاستخدام. مفيد للمرضى الراقدين أو في غرفة العمليات.
يستخدم عمود هواء متزايد الشدة تدريجيًا كقوة تسطيح. يُسجل القوة عند لحظة تسطيح القرنية ويُحول إلى مم زئبقي. لا حاجة للتخدير الموضعي، ويمكن للطاقم الطبي المساعد إجراء القياس.
دقة مقياس توتر العين غير التلامسي أقل من GAT. لا يمكن إجراء قياس دقيق في حالات تلف ظهارة القرنية أو وذمة القرنية. مدة القياس قصيرة (1-3 مللي ثانية) مما يجعله عرضة لتأثير موجة النبض الناتجة عن ضربات القلب، لذا يُوصى بإجراء 3 قياسات على الأقل وأخذ المتوسط. في نطاق ضغط العين الطبيعي يكون دقيقًا إلى حد ما، لكنه يميل إلى قراءات أقل في النطاق المرتفع وأعلى في النطاق المنخفض. في حالة وجود قراءات غير طبيعية، يجب إعادة الفحص باستخدام GAT.
هو نوع جديد من مقاييس توتر العين غير التلامسية. بعد تسجيل نقطة التسطيح، يستمر إطلاق عمود الهواء، ويُقاس فرق الضغط بين نقطتي التسطيح عندما تعود القرنية إلى نقطة التسطيح بعد التقعر. يعكس هذا الفرق التباطؤ القرني (مؤشر اللزوجة المرنة). يُعتبر ضغط العين “المصحح” للمرونة العالية أو المنخفضة للقرنية أقل اعتمادًا على سمك القرنية المركزي مقارنة بمقاييس التسطيح الأخرى.
Qلماذا تعتبر كمية الفلوريسئين مهمة عند القياس بمقياس توتر العين لغولدمان؟
A
تؤثر كمية الفلوريسئين مباشرة على سمك الغشاء الدمعي، مما يغير قراءة ضغط العين. الفلوريسئين الزائد يجعل حلقة الفلوريسئين أكثر سمكًا، ويغير موضع التقاء الحافتين الداخليتين لنصفي الدائرة، مما يؤدي إلى المبالغة في تقدير ضغط العين. على العكس، النقص يجعل الحلقة أرق ويؤدي إلى تقدير أقل من الواقع. العرض المناسب للصبغة هو حوالي 1/10 من قطر نصف الدائرة.
مقياس شيتز: يُوضع لوح قدم منحني على قرنية المريض الراقد، ويُحسب ضغط العين من مقدار غوص المكبس المثقل. يتناسب مقدار الغوص عكسيًا مع ضغط العين.
مقياس التوتر الهوائي: يستخدم طرف سيليكون محدب في نهاية مكبس يتحرك بتيار هوائي لغرس القرنية. عندما يصبح الطرف والقرنية مسطحين، يكون الضغط مساويًا لضغط العين. في نطاق ضغط العين الطبيعي، يُظهر ارتباطًا جيدًا مع GAT.
Tono-Pen: جهاز محمول يستخدم مبدأي التسطيح والانغماس. بناءً على نظرية MacKay-Marg، يحسب ضغط العين من تغير الجهد في مقياس الإجهاد عند ملامسة القرنية. مفيد لقياس ضغط العين لدى المرضى الذين يصعب عليهم الحفاظ على وضعية الجلوس والأطفال.
مقياس ضغط العين الارتدادي والكفافي الديناميكي
مقياس ضغط العين الارتدادي iCare: يطلق كرة بلاستيكية قطرها 1.8 مم نحو القرنية بواسطة مجال كهرومغناطيسي، ويحسب ضغط العين من التباطؤ بعد الاصطدام. لا حاجة للتخدير، ويظهر توافقًا جيدًا مع GAT وTono-Pen. يتأثر بسمك القرنية المركزي، كما تم الإبلاغ عن تأثير التخلف القرني وعامل مقاومة القرنية.
مقياس ضغط العين الكفافي الديناميكي Pascal (DCT): يقيس التغيرات النابضة الديناميكية لضغط العين باستخدام مستشعر كهرضغطي. على عكس GAT، يُعتقد أنه أقل تأثرًا بسمك القرنية المركزي وانحناء القرنية وصلابتها. يمكنه أيضًا قياس سعة النبض العيني. يستخدم غطاءً يمكن التخلص منه، وتظهر قيمة Q التي تشير إلى جودة القياس رقميًا.
سمك القرنية المركزي هو معامل يؤثر على دقة العديد من أجهزة قياس ضغط العين1). في القرنية الرقيقة، يتم تقدير ضغط العين بأقل من قيمته الحقيقية، بينما في القرنية السميكة يتم تقديره بأعلى من قيمته الحقيقية1)3). يُقدر أن تغير ضغط العين لكل 10 ميكرومتر من سمك القرنية المركزي يبلغ حوالي 0.2 مم زئبق. ومع ذلك، فإن الزيادة في السمك بسبب وذمة القرنية هي استثناء، حيث يتم تقدير ضغط العين بأقل من قيمته الحقيقية، ويجب الانتباه إلى ذلك.
يرتبط سمك القرنية المركزي الرقيق بزيادة خطر الانتقال من ارتفاع ضغط العين إلى الجلوكوما، وزيادة خطر تطور الجلوكوما1)4). ومع ذلك، لا توجد صيغة تصحيح مقبولة بشكل عام، وينص إجماع IOP للجمعية العالمية للجلوكوما على أنه لا ينبغي تطبيق معاملات التصحيح على قياسات المرضى الأفراد3)4). يوفر التخلف القرني معلومات إضافية مستقلة مرتبطة بخطر الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية3)4).
جميع أجهزة قياس ضغط العين التي تسطح القرنية تتأثر بالخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية1)5). بالإضافة إلى العوامل الهندسية مثل السمك والانحناء، تشارك خصائص المواد مثل الصلابة واللزوجة المرنة1). يكون هذا التأثير أكبر في أجهزة قياس ضغط العين التي تسطح القرنية بسرعة، مثل مقياس ضغط العين بنفخ الهواء ومقياس ضغط العين الارتدادي1).
الخصائص الفيزيائية للقرنية (قابلية التشوه) لها تأثير أكبر على دقة قياس ضغط العين من الاختلافات في سمك القرنية المركزي أو نصف قطر انحناء القرنية. تم تطوير ORA وCorvis ST مع مراعاة هذه الخصائص الفيزيائية للقرنية.
بعد جراحة RK وPRK وLASIK، يتم قياس ضغط العين أقل من القيمة الفعلية. في RK، السبب الرئيسي هو تسطيح القرنية، بينما في PRK وLASIK، السبب الرئيسي هو ترقق مركز القرنية. في LASIK، ينخفض القياس بمقدار 0.3-0.4 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر من إزالة القرنية. في المرضى الذين خضعوا لجراحة الليزر القرنية لتصحيح قصر النظر، قد يقلل قياس ضغط العين بشكل كبير من IOP الحقيقي، مما يستلزم مراقبة دقيقة للمجال البصري وOCT1).
في وضع الاستلقاء، يكون ضغط العين أعلى بمقدار 3-5 مم زئبق مقارنة بوضع الجلوس، ويكون هذا الفرق أكبر لدى مرضى الجلوكوما. يعود التغير المرتبط بالوضعية إلى تغير ضغط الوريد الصلبة العلوي. يزداد الاهتمام بقياس التغير اليومي بما في ذلك الوضعية أثناء النوم ليلاً.
في جميع أجهزة قياس ضغط العين، يوجد تباين في القياسات بين الفاحصين وداخل الفاحص نفسه 1)5). يجب استخدام نفس جهاز قياس ضغط العين لمتابعة نفس المريض 1)5).
يتم تحديد ضغط العين المستهدف كأعلى قيمة لضغط العين (IOP) تؤدي إلى إبطاء تقدم تلف المجال البصري بشكل كافٍ للحفاظ على جودة حياة المريض (QoL)1)5). لا يوجد مستوى واحد مناسب لجميع المرضى، بل يجب تحديده بشكل فردي لكل عين من كل مريض1)5).
معايير تحديد ضغط العين المستهدف
الجلوكوما المبكرة: 18-20 مم زئبق، مع انخفاض بنسبة 20% أو أكثر عن خط الأساس كدليل إرشادي5).
الجلوكوما المتوسطة: 15-17 مم زئبق، مع انخفاض بنسبة 30% أو أكثر عن خط الأساس5).
الجلوكوما المتقدمة: يلزم ضغط عين مستهدف أقل.
إعادة التقييم: يجب مراجعة ضغط العين المستهدف في كل متابعة، وإجراء تعديلات إضافية إذا لوحظ تقدم أو في حالة ظهور أمراض عينية أو جهازية أخرى1)5).
العوامل المؤثرة على ضغط العين المستهدف
العمر: المرضى الأصغر سنًا لديهم عمر متوقع أطول ويحتاجون إلى هدف أقل، بينما كبار السن هم عامل خطر للتقدم السريع1).
ضغط العين بدون علاج: كلما انخفض ضغط العين بدون علاج، قد يكون هناك حاجة لهدف IOP أقل1).
سرعة التقدم: كلما كان التقدم أسرع، يجب تحديد هدف IOP أقل1).
أخرى: يجب مراعاة التقشر الكاذب، سمك القرنية المركزي، حالة العين المقابلة، التاريخ العائلي، الآثار الضارة للعلاج، ورغبات المريض بشكل شامل1).
كلما زادت شدة تلف المجال البصري الأولي، كان ذلك أهم عامل تنبؤي للعمى الناتج عن الجلوكوما1). نظرًا لأن سرعة التقدم غير معروفة عند التشخيص الجديد، يتم تحديد هدف IOP بناءً على عوامل الخطر، ثم يتم إعادة ضبطه باستخدام سرعة التقدم بعد متابعة كافية لمدة 2-3 سنوات عادةً1).
Qماذا تفعل إذا تم الوصول إلى ضغط العين المستهدف ولكن الجلوكوما لا تزال تتقدم؟
A
إذا تقدم الجلوكوما على الرغم من الوصول إلى ضغط العين المستهدف، يجب إعادة تعيين ضغط العين المستهدف إلى مستوى أقل وتغيير العلاج. يجب مناقشة المخاطر والفوائد من التدخلات الإضافية مع المريض. على العكس، إذا لم يتم الوصول إلى ضغط العين المستهدف ولكن الجلوكوما مستقرة، فقد يكون من الممكن رفع القيمة المستهدفة. ضغط العين المستهدف ليس ثابتًا، بل هو مفهوم يتم إعادة تقييمه ديناميكيًا وفقًا للمسار.
ضغط العين هو معامل ديناميكي، يتغير بمقدار 4-5 مم زئبق حتى في الأصحاء، ويتغير بشكل أكبر في مرضى الجلوكوما. يجري تطوير تقنيات مراقبة ضغط العين تتجاوز القياس في عيادة الطبيب.
في التجارب الحيوانية المبكرة، تم التحقيق في زرع محولات الضغط جراحيًا أو زرع أجهزة استشعار داخل العين في كبسولة العدسة، لكن المخاطر الجراحية كانت العيب الرئيسي. للمراقبة المؤقتة لضغط العين، تم تطوير مستشعر عدسة لاصقة ناعمة (CLS) يقيس تغيرات أبعاد العين على مدار 24 ساعة. أظهرت الدراسات المخبرية ارتباطًا جيدًا مع ضغط العين الحقيقي، وتمت الموافقة على الاستخدام السريري في أوروبا. ومع ذلك، فإن صعوبة تفسير الكميات الهائلة من البيانات وعدم القدرة على تحويل الإشارة الناتجة مباشرة إلى مم زئبق هي القيود الرئيسية.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Foo B, Aung T, et al. Risk factors and biomarkers associated with glaucoma: an umbrella review of meta-analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2024.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2020.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
