ضغط العين (IOP) هو أكبر عامل خطر قابل للتعديل في ظهور وتطور الجلوكوما. ومع ذلك، فإن قياس ضغط العين في رعاية الجلوكوما القياسية يتم 3-4 مرات فقط في السنة، ويقتصر على ساعات العيادة 3).
حتى في العيون غير المصابة بالجلوكوما، يمكن أن يتغير ضغط العين بمقدار 4-5 مم زئبق خلال اليوم، وفي عيون الجلوكوما يكون التغير أكبر. أثناء الليل، يحدث ارتفاع متكرر في ضغط العين مرتبط بالاستلقاء، لكن القياسات في العيادة التي تتم في وضع الجلوس لا تلتقط ذلك. قد تساهم قمم ضغط العين خارج ساعات العيادة في تطور الجلوكوما، مما يزيد الحاجة إلى فهم ملف ضغط العين على مدار 24 ساعة.
قياس ضغط العين المنزلي هو طريقة يقيس بها المريض ضغط عينه بنفسه في بيئته اليومية. الأجهزة المتاحة حالياً تشمل مقياس ضغط العين الارتدادي iCare HOME ومستشعر عدسات Triggerfish، حيث يقدم كل منهما معلومات عن تقلبات ضغط العين بطرق مختلفة.
يتقلب ضغط العين على مدار اليوم، وقد تظهر القمم ليلاً أو في الصباح الباكر. القياسات في العيادة 3-4 مرات في السنة تلتقط جزءاً صغيراً فقط من هذا الإيقاع اليومي. أظهرت دراسات متعددة أن قمم ضغط العين يمكن أن تظهر خارج ساعات العيادة، مما قد يجعل تقييم فعالية العلاج والتشخيص غير كافٍ إذا اعتمد فقط على قياسات العيادة. يجب أن يعتمد تحديد خطة العلاج على قياسات متعددة لضغط العين، وليس على قيمة واحدة.
قياس ضغط العين الارتدادي (مقياس الارتداد) هو طريقة يتم فيها تسريع مسبار صغير نحو القرنية، ويتم حساب ضغط العين عن طريق قياس التباطؤ (تسارع الانفصال) بعد الاصطدام 1). كلما زاد ضغط العين، قل وقت تلامس المسبار مع القرنية، وزاد تسارع الانفصال.
جهاز iCare هو مقياس ضغط العين الارتدادي الأكثر شيوعاً، ويستخدم مسباراً معدنياً بطول 40 مم مزوداً بطرف بلاستيكي قطره 1.7 مم 1). نظراً لصغر المسبار وقصر وقت التلامس، لا حاجة للتخدير الموضعي 1)3). أظهرت الدراسات المقارنة مع GAT توافقاً ضمن ±5 مم زئبق عموماً.
غالباً ما يعطي iCare قراءات أعلى قليلاً من GAT 3). في المرضى الذين يعانون من أمراض القرنية أو عدم انتظام سطحها، يكون مفيداً بسبب صغر سطح التلامس 1). كما أنه سهل الاستخدام لقياس ضغط العين عند الأطفال 3).
ميزات الجهاز
الموافقة: تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2017 لقياس ضغط العين الذاتي.
المبدأ: يعمل على نفس مبدأ قياس ضغط العين الارتدادي المستخدم في جهاز iCare السريري. يتم تسجيل متوسط ستة قياسات متتالية كقيمة واحدة لضغط العين.
التصميم: حجم مضغوط، حلقة ضوئية لتوسيط المسبار، ومسند جبهة وخد قابل للتعديل. يضيء ضوء أخضر عندما يكون الجهاز أفقيًا للإشارة إلى إمكانية القياس.
تسجيل البيانات: يتم تخزين كل قياس مع معلومات الوقت والتاريخ والعين اليمنى أو اليسرى.
الفائدة السريرية والقيود
الفائدة: يلتقط التغيرات اليومية خارج ساعات العيادة، مما يوفر فهمًا أكثر اكتمالًا لإيقاع الساعة البيولوجية للمريض. لا حاجة للتخدير الموضعي، ومناسب للاستخدام المنزلي.
القيود: يجد 16-25% من المرضى صعوبة في إكمال التدريب. توجد تقارير متضاربة حول إظهاره لقيم أقل أو أعلى مقارنة بـ GAT. نظرًا لاعتماده على القياس الذاتي، لا يمكنه التقاط ارتفاعات ضغط العين الليلية أثناء النوم.
الدقة: التوافق مع GAT يكون عمومًا ضمن 5 مم زئبق، ولكن قد توجد اختلافات بين المرضى.
تمت الموافقة على Triggerfish CLS (Sensimed) من قبل FDA في عام 2016. وهو جهاز يقيس التغيرات في شكل القرنية والصلبة بشكل مستمر لمدة 24 ساعة كبديل لضغط العين، باستخدام مقياس إجهاد وشريحة دقيقة مدمجة في عدسة لاصقة سيليكون يمكن التخلص منها2).
| العنصر | iCare HOME | Triggerfish CLS |
|---|---|---|
| مبدأ القياس | ضغط العين الارتدادي | تشوه القرنية والصلبة |
| الوحدة | ملم زئبقي | مكافئ ملي فولت (لا يمكن التحويل) |
| القياس الليلي | غير ممكن (التشغيل الذاتي) | ممكن (الارتداء المستمر) |
يتم أخذ 300 قراءة خلال 30 ثانية كل 5 دقائق، ويتم جمع 86400 نقطة بيانات على مدار 24 ساعة2). ومع ذلك، يتم إخراج القياسات بوحدات مكافئة للملي فولت (mVeq)، وبالتالي لا يمكن تحويلها مباشرة إلى ملم زئبقي2).
تم الإبلاغ عن أحداث سلبية طفيفة (ضبابية الرؤية المؤقتة، احتقان الملتحمة، التهاب القرنية النقطي السطحي) ولكنها تختفي عند إيقاف الارتداء. التكرارية تتراوح بين متوسطة إلى جيدة، وهناك تقارير تفيد بفائدتها في اكتشاف قمم ضغط العين الليلي، بينما أظهرت نتائج أخرى أنها غير كافية لاكتشاف انخفاض ضغط العين الناجم عن أدوية البروستاجلاندين.
لا يمكن المقارنة المباشرة. يقيس Triggerfish CLS درجة تشوه القرنية والصلبة بوحدات مكافئة للملي فولت (mVeq) وليس القيمة المطلقة لضغط العين (ملم زئبقي). بسبب الخصائص اللزجة المرنة للعين والعلاقة غير الخطية بين الحجم والضغط، فإن التحويل من mVeq إلى ملم زئبقي غير ممكن. ومع ذلك، فإن نمط الملف الشخصي على مدار 24 ساعة (توقيت القمم والتغير النسبي) يوفر معلومات مفيدة سريريًا ويمكن استخدامه لتحديد توقيت مواعيد المتابعة.
EyeMate (من شركة Implandata Ophthalmic Products) هو مستشعر ضغط عين دائم يُزرع في التلم الهدبي أثناء جراحة إعتام عدسة العين. يتكون من 8 مكثفات حساسة للضغط ودرجة الحرارة، ويتم شحنه ونقل البيانات عبر الاقتران الكهرومغناطيسي من خلال جهاز محمول خارجي.
يمكن للمريض قياس ضغط العين عند الطلب في أي وقت، مما يتيح مراقبة مستمرة طويلة الأمد. في تجربة ARGOS-1، لم تُلاحظ أي أحداث سلبية خطيرة بعد الزرع، ولكن لوحظ تشوه حدقي بدرجة ما لدى جميع المرضى. حصل على علامة CE في أوروبا، لكنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.
يكشف عن قمم ضغط العين خارج ساعات العيادة وأنماط التغير اليومي، مما يتيح تقييمًا أكثر شمولاً لفعالية العلاج. خاصة في الحالات التي يستمر فيها التقدم على الرغم من العلاج، قد يشير ذلك إلى وجود ارتفاعات في ضغط العين خارج العيادة. كما يمكن أن يكون نمط الملف اليومي مؤشرًا للتنبؤ بسرعة تقدم المرض. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد الأهمية السريرية للتغير اليومي بشكل كامل.
