فشار داخل چشم (IOP) بزرگترین عامل خطر قابل اصلاح در شروع و پیشرفت گلوکوم است. با این حال، اندازهگیری فشار چشم در مراقبت استاندارد گلوکوم تنها ۳ تا ۴ بار در سال و محدود به ساعات مطب انجام میشود3).
حتی در چشمهای بدون گلوکوم، فشار چشم میتواند ۴ تا ۵ میلیمتر جیوه در طول روز نوسان داشته باشد و در چشمهای گلوکوماتوز این نوسان بیشتر است. در شب، افزایش قابل تکرار فشار چشم مرتبط با وضعیت خوابیده به پشت رخ میدهد، اما اندازهگیریهای مطب که در حالت نشسته انجام میشود، آن را ثبت نمیکند. قلههای فشار خارج از ساعات مطب ممکن است در پیشرفت گلوکوم نقش داشته باشند و نیاز به درک پروفایل ۲۴ ساعته فشار چشم افزایش یافته است.
اندازهگیری فشار چشم در خانه روشی است که بیمار خود در محیط زندگی روزمره فشار چشم را اندازهگیری میکند. دستگاههای موجود شامل تونومتر برگشتی iCare HOME و سنسور لنز تماسی Triggerfish هستند که هر کدام با رویکرد متفاوتی اطلاعاتی درباره نوسانات فشار چشم ارائه میدهند.
فشار چشم در طول روز نوسان دارد و ممکن است قله آن در شب یا صبح زود ظاهر شود. اندازهگیریهای ۳ تا ۴ بار در سال در مطب تنها بخش کوچکی از این ریتم شبانهروزی را ثبت میکند. مطالعات متعدد نشان دادهاند که قله فشار چشم میتواند خارج از ساعات مطب رخ دهد و ارزیابی اثربخشی درمان و پیشآگهی تنها با اندازهگیری مطب ممکن است ناکافی باشد. تصمیمگیری در مورد درمان باید بر اساس چندین اندازهگیری فشار چشم باشد و نباید به یک مقدار واحد وابسته بود.
تونومتری برگشتی (ریکوشته) روشی است که در آن یک پروب کوچک به سمت قرنیه شتاب داده میشود و کاهش سرعت پس از برخورد (شتاب جداشدن) برای محاسبه فشار چشم اندازهگیری میشود1). هرچه فشار چشم بالاتر باشد، زمان تماس پروب با قرنیه کوتاهتر و شتاب جداشدن بیشتر است.
iCare رایجترین تونومتر برگشتی است که از یک پروب فلزی ۴۰ میلیمتری با نوک پلاستیکی به قطر ۱.۷ میلیمتر استفاده میکند1). به دلیل کوچک بودن پروب و کوتاه بودن زمان تماس، نیازی به قطره بیحسی نیست1)3). مطالعات مقایسهای با GAT توافق در محدوده ۵± میلیمتر جیوه را نشان دادهاند.
iCare معمولاً مقادیر کمی بالاتر از GAT نشان میدهد3). در بیماران مبتلا به بیماری قرنیه یا ناهمواری سطح، به دلیل سطح تماس کوچک، مفید است1). همچنین برای اندازهگیری فشار چشم در کودکان آسان است3).
ویژگیهای دستگاه
تأیید: در سال ۲۰۱۷ توسط FDA برای اندازهگیری خودکار فشار داخل چشم تأیید شد.
اصل کار: با همان اصل اندازهگیری فشار برگشتی iCare بالینی کار میکند. میانگین ۶ اندازهگیری متوالی به عنوان یک مقدار فشار چشم ثبت میشود.
طراحی: اندازه جمعوجور، حلقه نور برای مرکزیت پروب، و تکیهگاه قابل تنظیم پیشانی و گونه. هنگامی که دستگاه افقی است، چراغ سبز روشن میشود و آماده بودن برای اندازهگیری را نشان میدهد.
ثبت دادهها: هر اندازهگیری همراه با زمان، تاریخ و اطلاعات چشم چپ/راست ذخیره میشود.
مفید بودن بالینی و محدودیتها
مفید بودن: نوسانات روزانه خارج از ساعات کاری را ثبت کرده و ریتم شبانهروزی بیمار را به طور کاملتری نشان میدهد. بدون نیاز به بیحسی موضعی و مناسب برای استفاده در خانه.
محدودیتها: ۱۶ تا ۲۵٪ از بیماران در تکمیل آموزش مشکل دارند. گزارشهای متناقضی از مقادیر کمی پایینتر یا بالاتر نسبت به GAT وجود دارد. به دلیل وابستگی به خوداندازهگیری، نمیتواند افزایش فشار شبانه در طول خواب را ثبت کند.
دقت: توافق با GAT عموماً در محدوده ۵ میلیمتر جیوه است، اما ممکن است در بیماران مختلف تفاوت وجود داشته باشد.
Triggerfish CLS (Sensimed) که در سال ۲۰۱۶ توسط FDA تأیید شد، دستگاهی است که با یک کرنشسنج و میکروچیپ تعبیهشده در یک لنز تماسی سیلیکونی یکبارمصرف، تغییرات شکل قرنیه-صلبیه را به عنوان جایگزینی برای فشار چشم به مدت ۲۴ ساعت به طور مداوم اندازهگیری میکند2).
| ویژگی | iCare HOME | Triggerfish CLS |
|---|---|---|
| اصل اندازهگیری | فشار برگشتی | تغییر شکل قرنیه-صلبیه |
| واحد | mmHg | mVeq (قابل تبدیل نیست) |
| اندازهگیری شبانه | غیرممکن (عملکرد خودکار) | ممکن (استفاده مداوم) |
هر ۵ دقیقه به مدت ۳۰ ثانیه ۳۰۰ بار قرائت انجام میدهد و در ۲۴ ساعت ۸۶۴۰۰ نقطه داده جمعآوری میکند2). با این حال، مقادیر اندازهگیری شده به صورت معادل میلیولت (mVeq) خروجی داده میشوند و بنابراین نمیتوان آنها را مستقیماً به mmHg تبدیل کرد2).
عوارض جانبی خفیف (تاری دید موقت، پرخونی ملتحمه، کراتیت سطحی نقطهای) گزارش شده است، اما با قطع استفاده از لنز برطرف میشوند. تکرارپذیری نسبتاً خوب تا خوب ارزیابی میشود و گزارشهایی از مفید بودن آن در تشخیص پیکهای فشار داخل چشم در شب وجود دارد، در حالی که نتایجی نیز نشان داده است که برای تشخیص کاهش فشار ناشی از داروهای مرتبط با پروستاگلاندین کافی نیست.
مقایسه مستقیم امکانپذیر نیست. Triggerfish CLS مقدار مطلق فشار داخل چشم (mmHg) را اندازهگیری نمیکند، بلکه درجه تغییر شکل قرنیه-صلبیه را بر حسب معادل میلیولت (mVeq) اندازهگیری میکند. به دلیل ویژگیهای ویسکوالاستیک چشم و رابطه غیرخطی حجم و فشار، تبدیل mVeq به mmHg غیرممکن است. با این حال، الگوی پروفایل ۲۴ ساعته (زمان پیک و دامنه تغییرات نسبی) اطلاعات مفید بالینی ارائه میدهد و میتوان از آن برای تعیین زمان ویزیتهای بعدی استفاده کرد.
EyeMate (شرکت Implandata Ophthalmic Products) یک سنسور فشار داخل چشم دائمی قابل کاشت است که در حین جراحی آب مروارید در شیار مژگانی قرار میگیرد. این سنسور از ۸ خازن حساس به فشار و دما تشکیل شده است و از طریق یک دستگاه دستی خارجی با اتصال الکترومغناطیسی شارژ و دادهها را ارسال میکند.
بیمار میتواند در هر زمان به صورت درخواستی فشار داخل چشم را اندازهگیری کند و پایش مداوم طولانیمدت امکانپذیر است. در مطالعه ARGOS-1 هیچ عارضه جانبی جدی پس از کاشت مشاهده نشد، اما در همه بیماران تا حدودی تغییر شکل مردمک مشاهده شد. این دستگاه دارای نشان CE در اروپا است، اما توسط FDA ایالات متحده تأیید نشده است.
قلههای فشار چشم خارج از ساعات کاری و الگوهای نوسانات روزانه را آشکار کرده و امکان ارزیابی جامعتری از اثربخشی درمان را فراهم میکند. بهویژه در مواردی که با وجود درمان، پیشرفت بیماری ادامه دارد، ممکن است وجود قلههای فشار خارج از مطب مطرح باشد. همچنین الگوی پروفایل ۲۴ ساعته میتواند به عنوان شاخصی برای پیشبینی سرعت پیشرفت بیماری عمل کند. با این حال، در حال حاضر اهمیت بالینی نوسانات روزانه به طور کامل اثبات نشده است.
