اکولوپلاستیک

آتروفی حفره آنوفتالمیک حالتی است که پس از برداشتن چشم، حفره کوچک و فرورفته می‌شود و نگه‌داشتن پروتز چشم را دشوار می‌کند و مشکل زیبایی ایجاد می‌کند. این حالت به نوع انقباض کیسه ملتحمه، نوع فرورفتگی اربیت یا نوع ترکیبی تقسیم می‌شود و با گشاد کردن کیسه ملتحمه، پیوند درم و چربی، پیوند استخوان یا بالا بردن با مواد مصنوعی درمان می‌شود.

تریشیازیس وضعیتی است که در آن مژه‌ها به سمت کره چشم رشد می‌کنند، در حالی که اپی‌بلفارون یک بیماری مادرزادی است که در آن مژه‌ها به دلیل پوست اضافی پلک با قرنیه تماس پیدا می‌کنند. درمان‌هایی مانند برداشتن مژه، الکترولیز، برداشتن ریشه مژه و روش اصلاحی Hotz بر اساس شدت و علت انتخاب می‌شوند.

تعریف، طبقه‌بندی (فلجی، پیری، علامتی)، تشخیص و درمان افتادگی ابرو، از جمله برداشتن پوست زیر ابرو و آویزان کردن عضله پیشانی توضیح داده می‌شود.

تعریف و طبقه‌بندی علل افتادگی پلک (بلفاروپتوز) (مادرزادی، آپونوروتیک، نوروژنیک، میوژنیک، شبه‌افتادگی)، تشخیص، انتخاب روش جراحی و درمان محافظه‌کارانه (قطره چشمی اکسی‌متازولین) به طور جامع توضیح داده می‌شود.

توضیح علل، طبقه‌بندی، علائم، تشخیص و درمان اکتروپیون (برگشتگی پلک به بیرون). به چهار نوع مرتبط با افزایش سن، فلجی، اسکار و مکانیکی تقسیم می‌شود و عمدتاً درمان جراحی مانند روش نوار تارسال جانبی و روش Kuhnt-Szymanowski توضیح داده می‌شود.

یک بیماری التهابی غیراختصاصی با علت ناشناخته در اربیت که قبلاً «شبه تومور التهابی اربیت» نامیده می‌شد. از نظر پاتولوژی با سه شرط تعریف می‌شود: غیراختصاصی بودن، عدم پاسخ به آنتی‌بیوتیک‌ها، و پاسخ عالی به استروئیدها. درمان خط اول پردنیزولون خوراکی است که طی ۳ تا ۶ ماه کاهش می‌یابد. در موارد مقاوم، رادیوتراپی یا متوترکسات امتحان می‌شود.

بیماری التهابی غده اشکی که به دو نوع حاد (ویروسی/باکتریایی) و مزمن (همراه با بیماری‌های سیستمیک/مرتبط با IgG4) تقسیم می‌شود. در نوع حاد، قرمزی، تورم و حساسیت به فشار در قسمت خارجی پلک فوقانی مشاهده می‌شود و در نوع مزمن، بزرگ شدن بدون درد دوطرفه غده اشکی دیده می‌شود. التهاب غده اشکی مرتبط با IgG4 به درمان با استروئید پاسخ خوبی می‌دهد.

یک عفونت مزمن کانال اشکی است که شایع‌ترین عامل آن اکتینومایسس اسرائیلی (Actinomyces israelii) می‌باشد. در داخل کانال اشکی، سنگ‌های میکروبی (گرانول‌های گوگردی) تشکیل می‌شود و به صورت ورم ملتحمه یک طرفه مقاوم به درمان بروز می‌کند. درمان اولیه، برش کانال اشکی و کورتاژ توده میکروبی تحت بی‌حسی موضعی است و پس از عمل، قطره‌های چشمی نئوکینولون و آنتی‌بیوتیک سیستمیک پنی‌سیلین تجویز می‌شود.

تعریف، طبقه‌بندی، علائم، تشخیص و درمان جراحی انتروپیون پلک (مادرزادی، مرتبط با سن، اسکار، اسپاسمودیک، مکانیکی) به طور جامع توضیح داده شده است. نکات کلیدی انتخاب روش جراحی مانند روش Hotz، روش اصلاح شده Jones و روش نوار تارسال جانبی به تفصیل شرح داده شده است.

بیماری که در اثر انسداد مجرای اشکی یا مجرای مشترک اشکی باعث اشک‌ریزش می‌شود. علل شامل اسکار التهابی، دارویی (S-1)، تروما و پس از عفونت است. درمان خط اول، لوله‌گذاری تحت آندوسکوپی مجرای اشکی است و در موارد غیرقابل باز شدن، CDCR یا جابجایی کیسه اشکی اندیکاسیون دارد.

علل، طبقه‌بندی، تشخیص و درمان انسداد مجرای اشکی (اپی‌فورا در بزرگسالان) توضیح داده شده است. اندیکاسیون‌ها و نتایج آندوسکوپی مجرای اشکی، DCR (داکریوسیستورینوستومی)، لوله‌گذاری و مدیریت انسداد مجرای اشکی ناشی از دارو پوشش داده شده است.

انوفتالمی و میکروفتالمی از بیماری‌های مادرزادی هستند که در آن‌ها کره چشم وجود ندارد یا کوچک است. شیوع آن‌ها ۱ تا ۳ نفر در هر ۱۰٬۰۰۰ نفر است. شروع استفاده از گسترش‌دهنده‌ها در ۶ ماه نخست پس از تولد برای رشد حدقه مهم است و به مراقبت طولانی‌مدت جراحی پلاستیک، از جمله استفاده از چشم مصنوعی و جراحی بازسازی حدقه، نیاز است.

انوکلئاسیون (برداشتن کره چشم) عملی است که طی آن کل کره چشم برداشته شده و عصب بینایی قطع می‌شود، در حالی که اوتراسیون (تخلیه محتویات کره چشم) روشی است که طی آن فقط محتویات داخلی کره چشم برداشته شده و صلبیه و عضلات خارج چشمی حفظ می‌شوند. نشانه‌های اصلی این جراحی‌ها شامل تومورهای بدخیم داخل چشمی، ترومای چشمی بدون امید به بهبود بینایی، و چشم کور دردناک است. پس از جراحی، با استفاده از ایمپلنت حدقه و پروتز چشم، ظاهر و عملکرد حفظ می‌شود.

یک بیماری خودایمنی بافت مداری ناشی از آنتی‌بادی‌های مرتبط با تیروئید است. چهار علامت اصلی عبارتند از: عقب‌رفتگی پلک، بیرون‌زدگی چشم، دوبینی و نوروپاتی فشاری عصب بینایی. عضله راست تحتانی بیشترین درگیری را در بین عضلات خارج چشمی دارد. فعالیت بیماری با نمره فعالیت بالینی (CAS) ارزیابی می‌شود. در فاز فعال، پالس استروئیدی و تپروتوموماب (مهارکننده IGF-1R) مؤثر هستند. جراحی به ترتیب کاهش فشار مداری، جراحی استرابیسم و جراحی پلک در فاز غیرالتهابی برنامه‌ریزی می‌شود.

یک بیماری سیستمیک که در آن ضایعات التهابی-فیبروتیک غنی از سلول‌های پلاسمایی IgG4 مثبت در حدقه ایجاد می‌شود. شایع‌ترین تظاهر (86%) تورم بدون درد غده اشکی است و درمان اصلی شامل کاهش تدریجی استروئید یا درمان سرکوب‌کننده ایمنی با ریتوکسیماب است. در معیارهای تشخیصی بازبینی‌شده 2023، هشدار در مورد نوروپاتی بینایی اضافه شده است.

پرولاپس ملتحمه حالتی است که در آن ملتحمه کره چشم از لبه پلک بیرون می‌زند. این حالت می‌تواند پس از آسیب چشم، به‌عنوان عارضه پس از جراحی، یا در شلی شدید ملتحمه رخ دهد. موارد خفیف با جااندازی دستی و پانسمان فشاری درمان می‌شوند؛ موارد شدید یا عودکننده با برداشت و بخیه‌زدن ملتحمه، یا جراحی فیکس کردن ملتحمه درمان می‌شوند.

درمان خط اول بلفارواسپاسم، تزریق سم بوتولینوم نوع A (تزریق بوتاکس) است. میزان اثربخشی 90٪ است، اثر آن 2 تا 3 روز بعد ظاهر می‌شود و 3 تا 4 ماه دوام دارد. عضله حلقوی چشم و عضله اخم‌کننده هدف قرار می‌گیرند و در هر نقطه 2.5 واحد به‌صورت پخش‌شده تزریق می‌شود. موارد مصرف شامل بلفارواسپاسم اساسی، سندرم مایج و اسپاسم نیم‌صورت است.

بیماری که در اثر تنگ یا مسدود شدن مجرای اشکی (نقطه خروج اشک) ایجاد می‌شود و منجر به اشک‌ریزش می‌گردد. به دو نوع مادرزادی (عدم تشکیل مجرای اشکی) و اکتسابی (التهابی، دارویی، مرتبط با سن، ضربه‌ای) تقسیم می‌شود. سندرم استیونز-جانسون، پمفیگوئید چشمی، داروی ضد سرطان S-1 و قطره‌های چشمی گلوکوم از علل اصلی اکتسابی هستند. درمان اولیه گشاد کردن یا برش مجرای اشکی است و در موارد انسداد مجدد، لوله سیلیکونی قرار داده می‌شود.

اینتروپیون حالتی است که در آن لبه پلک به سمت چشم می‌چرخد و مژه‌ها با قرنیه تماس پیدا می‌کنند. انواع اصلی آن مادرزادی (تریشیازیس) و وابسته به سن (اینولوشنال) هستند. در موارد مادرزادی از روش بخیه یا روش Hotz استفاده می‌شود؛ در موارد وابسته به سن، روش‌هایی برای کوتاه‌کردن بافت‌های نگهدارنده مانند اصلاح Jones یا روش lateral tarsal strip انتخاب می‌شوند. پایان دادن با کمی بیش‌اصلاح، کلید کاهش عود است.

جراحی ترمیم شکستگی کاسه چشم، عملی برای ترمیم بافت‌های به دام افتاده و بازسازی دیواره استخوانی در شکستگی‌های کف و دیواره داخلی کاسه چشم ناشی از ضربه بلانت به ناحیه چشم است. شکستگی‌های بسته (نوع trapdoor) در کودکان شایع‌تر بوده و با گیر افتادن عضلات خارج چشمی همراه است که نیاز به جراحی فوری دارد. انتخاب مواد بازسازی مانند مش تیتانیومی، پلیت قابل جذب و استخوان خودی اهمیت دارد.

جراحی قرار دادن لوله مجرای اشکی عملی است که در آن یک لوله سیلیکونی در مجرای اشکی برای باز کردن انسداد یا تنگی نقطه اشکی، کانالیکول اشکی و مجرای بینی-اشکی قرار داده می‌شود. قرار دادن لوله با استفاده از روش‌های DEP/SEP تحت اندوسکوپی مجرای اشکی و SGI رایج شده است و در انسداد کانالیکول درجه 1، نرخ بقای طولانی مدت 94٪ خوب است. عوارض شامل پدیده سیم پنیری، قرارگیری نادرست زیر مخاطی و تشکیل گرانولوم است.

جراحی کاهش فشار کاسه چشم، عملی است که در آن دیواره کاسه چشم برداشته شده و حجم کاسه چشم افزایش می‌یابد تا برجستگی چشم و نوروپاتی فشاری عصب بینایی ناشی از بیماری چشم تیروئیدی درمان شود. روش‌های جراحی از یک دیواره تا سه دیواره به همراه کاهش فشار چربی وجود دارد و با افزایش تعداد دیواره‌ها، میزان کاهش برجستگی چشم بیشتر می‌شود. در مرحله التهابی، ابتدا درمان با پالس استروئیدی انجام می‌شود و جراحی کاهش فشار در موارد مقاوم به دارو یا موارد اورژانسی انجام می‌گردد.

جراحی پتوز بر اساس عملکرد لواتور انتخاب می‌شود. وقتی عملکرد لواتور 10 میلی‌متر یا بیشتر باشد، استاندارد، جلوکشیدن لواتور (جلوکشیدن آپونوروز) است؛ وقتی کمتر از 4 میلی‌متر باشد، استاندارد، تعلیق پیشانی است. اندازه‌گیری پیش از عملِ MRD-1، بررسی عملکرد لواتور و تأیید قانون هرینگ مهم است و باید به عوارضی مانند هماتوم، اصلاح بیش از حد و اصلاح ناکافی توجه کرد.

لاگوفتالموس (lagophthalmos) وضعیتی است که در آن به دلیل بسته نشدن کامل پلک‌ها، کره چشم در معرض قرار می‌گیرد و علل آن شامل فلج عصب صورت، اسکار و برآمدگی چشم است. خطر آسیب اپیتلیوم قرنیه تا سوراخ شدن وجود دارد و مدیریت آن به صورت مرحله‌ای از درمان محافظه‌کارانه تا مداخله جراحی انجام می‌شود.

تعریف، طبقه‌بندی، تشخیص و درمان اپی‌کانتوس (چین مغولی) را توضیح می‌دهد. به تفکیک اپی‌کانتوس طبیعی و اپی‌کانتوس اینورسوس، ارتباط آن با سندرم بلفاروفی‌موزیس، پسودوازوتروپی، و همچنین موارد کاربرد و روش‌های اپی‌کانتوپلاستی می‌پردازد.

داکریوسیستورینوستومی (DCR) یک جراحی قطعی برای اشک‌ریزش و داکریوسیستیت ناشی از انسداد مجرای اشکی-بینی است. در این روش، یک پنجره استخوانی بین کیسه اشکی و حفره بینی ایجاد می‌شود تا مسیر جدیدی برای تخلیه اشک ساخته شود. در روش خارج بینی، یک پنجره استخوانی به ابعاد حدود 1×1 سانتی‌متر ایجاد می‌شود و میزان انسداد مجدد کمتر از 10% است که نشان‌دهنده موفقیت بالای آن است. مراحل جراحی تحت بیهوشی عمومی، درمان داخل بینی قبل از عمل، بخیه زدن فلپ مخاطی و قرار دادن استنت شرح داده می‌شود.

توضیح جامع داکریوسیستیت حاد و مزمن شامل تعریف، طبقه‌بندی، اپیدمیولوژی، تشخیص، باکتری‌های عامل، درمان (DCR، پروب‌کردن) و سنگ کیسه اشکی. همچنین مدیریت داکریوسیستیت نوزادی و خطرات داکریوسیستیت مزمن قبل از جراحی داخل چشمی به تفصیل شرح داده شده است.

این مقاله تعریف و علت‌های رتراکسیون پلک، ارتباط آن با بیماری چشمی تیروئید، تشخیص، ارزیابی MRD و درمان جراحی از جمله برداشتن عضله مولر و عقب‌بردن لواتور را توضیح می‌دهد.

چشم مصنوعی، چشمی است که پس از خارج کردن کره چشم یا تخلیه محتویات آن، برای اهداف زیبایی و عملکردی استفاده می‌شود. امروزه چشم‌های مصنوعی آکریلیکی (PMMA) سفارشی استاندارد اصلی هستند و با همکاری چشم‌ساز و چشم‌پزشک ساخته و تنظیم می‌شوند. مراقبت روزانه، رسیدگی به حفره چشم، و تطبیق با رشد کودک اهمیت دارد.

عفونت بافت نرم داخل کاسه چشم در پشت سپتوم اربیت. شایع‌ترین علت انتشار از سینوزیت است و در کودکان شایع‌تر است. با بیرون‌زدگی چشم، محدودیت حرکت چشم و کاهش بینایی همراه است و درمان فوری با آنتی‌بیوتیک و در صورت نیاز تخلیه جراحی ضروری است.

التهاب عفونی حاد بافت نرم پلک و اطراف حدقه در جلوی سپتوم اربیت. برخلاف سلولیت اربیت، با پروپتوز و اختلال حرکتی همراه نیست. علل اصلی شامل سینوزیت، تروما و نیش حشرات است و در کودکان شایع‌تر است. موارد خفیف را می‌توان با آنتی‌بیوتیک خوراکی به صورت سرپایی مدیریت کرد، اما باید مراقب پیشرفت به سلولیت اربیت بود.

توضیح جامع تعریف، همه‌گیری‌شناسی، پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان سندرم پلک شل (FES). ارتباط با آپنه انسدادی خواب، ارزیابی بالینی شلی تارسوس، از درمان محافظه‌کارانه تا جراحی به تفصیل شرح داده شده است.

تعریف، علائم، طبقه‌بندی، تشخیص (تشخیص افتراقی با کارسینوم غدد سباسه)، درمان (کمپرس گرم، تزریق استروئید، برداشتن از طریق ملتحمه یا پوست)، پاتوفیزیولوژی و پیش‌آگهی شالازیون (التهاب گرانولوماتوز مزمن غیرعفونی غدد میبومین) به طور جامع توضیح داده می‌شود.

شکستگی انفجاری حدقه (blow-out fracture) شکستگی کف یا دیواره داخلی حدقه در اثر ضربه بلانت به چشم است که با علائم اصلی دوبینی، فرورفتگی کره چشم و محدودیت حرکات چشم همراه است. در صورت شکستگی بسته با گیر افتادن عضلات خارج چشمی، جراحی اورژانسی ظرف ۲۴ ساعت ضروری است.

تعریف، علائم، تشخیص (بر اساس MRD-1)، تشخیص افتراقی (تمایز از پتوز پلک)، درمان (برداشتن پوست لبه پلک و برداشتن پوست زیر ابرو)، پاتوفیزیولوژی و پیش‌آگهی شل شدن پوست پلک (درماتوکالازیس) توضیح داده می‌شود.

فیلرهای اسید هیالورونیک و تزریق چربی اتولوگ در اطراف اربیت خطر از دست دادن دائمی بینایی به‌دنبال انسداد عروقی را دارند. گلابلا و ریشه بینی به دلیل تراکم زیاد آناستوموزها بین شریان سوپراتروکلئار و شریان چشمی، خطرناک‌ترین نواحی هستند. برای اسید هیالورونیک، تزریق اورژانسی هیالورونیداز به‌عنوان درمان وجود دارد، اما برای چربی اتولوگ درمان اختصاصی وجود ندارد.

کیست درموئید اوربیت (کیست درموئید) یک کوریستوما مادرزادی است که در امتداد یک درز استخوانی و به دلیل گیر افتادن اکتودرم جنینی ایجاد می‌شود. این ضایعه ۴۶٪ از نئوپلاسم‌های اوربیت در کودکان را تشکیل می‌دهد و بیشتر در سمت بیرونی ابرو دیده می‌شود. تصویربرداری با CT/MRI و برداشت کامل بدون پاره شدن دیواره کیست، کلید درمان است.

التهاب حاد چرکی غدد چربی (Zeis)، غدد عرق (Moll) یا غدد میبومین پلک. به دو نوع خارجی و داخلی تقسیم می‌شود و عامل اصلی آن استافیلوکوک اورئوس است. درمان اصلی با قطره‌های آنتی‌بیوتیکی است و در صورت تشکیل آبسه، تخلیه جراحی انجام می‌شود.

یک ناهنجاری عروقی در اربیت (ناهنجاری لنفاوی) که در کودکی شایع است. ممکن است به‌صورت برجستگی ناگهانی چشم و درد چشم به‌علت خونریزی داخل توده (کیست شکلاتی) بروز کند. در MRI، توده چندحفره‌ای و سطوح مایع-مایع از یافته‌های تشخیصی هستند. اصل درمان، پیگیری محافظه‌کارانه است، اما در موارد شدید می‌توان جراحی کاهش حجم و اسکلروتراپی را در نظر گرفت. نرخ خونریزی مجدد حدود ۷۰٪ است، بنابراین پیگیری طولانی‌مدت لازم است.

توضیح پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان لنفوم اربیت. از شایع‌ترین نوع MALT لنفوم تا DLBCL با درجه بدخیمی بالا، ویژگی‌های هر نوع بافتی و رویکرد درمانی پوشش داده شده است.

عوارض پس از جراحی زیبایی پلک (جراحی پلک دوتایی، برداشتن چربی پلک و غیره) به زودرس (عفونت، هماتوم، اصلاح بیش از حد) و دیررس (افتادگی پلک، بسته نشدن کامل پلک، فرورفتگی چشم) تقسیم می‌شوند. بسته نشدن کامل پلک خطر کراتیت ناشی از قرار گرفتن سطح چشم در معرض هوا را به همراه دارد، بنابراین مراقبت چشم‌پزشکی مهم است. جراحی اصلاحی ممکن است شامل ثابت‌سازی دوباره بالا‌برنده پلک، پیوند پوست و تزریق چربی باشد.

یک عفونت قارچی کشنده ناشی از قارچ‌های راسته موکورال‌ها (Mucorales) که از سینوس‌ها به سرعت به سمت چشم و مغز پیشرفت می‌کند. در بیماران دیابتی و دارای نقص ایمنی شایع است و بدون درمان میزان مرگ‌ومیر به ۷۹٪ می‌رسد. درمان پایه شامل درمان ضدقارچی با آمفوتریسین B لیپوزومال و دبریدمان جراحی است.

تعریف، تصویربرداری و درمان جراحی همانژیوم غاری، تومور خوش‌خیم شایع کاسه چشم در بزرگسالان، توضیح داده می‌شود. این یک توده عروقی دارای کپسول است که اغلب در داخل مخروط عضلانی رخ می‌دهد و ویژگی بارز آن تأخیر در پر شدن در تصویربرداری دینامیک MRI است. روش استاندارد جراحی، برداشت کامل تومور به همراه کپسول از طریق رویکرد جانبی کاسه چشم است و پیش‌آگهی پس از برداشت کامل خوب است.