اکولوپلاستیک

تریشیازیس وضعیتی است که در آن مژه‌ها به سمت کره چشم رشد می‌کنند، در حالی که اپی‌بلفارون یک بیماری مادرزادی است که در آن مژه‌ها به دلیل پوست اضافی پلک با قرنیه تماس پیدا می‌کنند. درمان‌هایی مانند برداشتن مژه، الکترولیز، برداشتن ریشه مژه و روش اصلاحی Hotz بر اساس شدت و علت انتخاب می‌شوند.

تعریف و طبقه‌بندی علل افتادگی پلک (بلفاروپتوز) (مادرزادی، آپونوروتیک، نوروژنیک، میوژنیک، شبه‌افتادگی)، تشخیص، انتخاب روش جراحی و درمان محافظه‌کارانه (قطره چشمی اکسی‌متازولین) به طور جامع توضیح داده می‌شود.

توضیح علل، طبقه‌بندی، علائم، تشخیص و درمان اکتروپیون (برگشتگی پلک به بیرون). به چهار نوع مرتبط با افزایش سن، فلجی، اسکار و مکانیکی تقسیم می‌شود و عمدتاً درمان جراحی مانند روش نوار تارسال جانبی و روش Kuhnt-Szymanowski توضیح داده می‌شود.

یک بیماری التهابی غیراختصاصی با علت ناشناخته در اربیت که قبلاً «شبه تومور التهابی اربیت» نامیده می‌شد. از نظر پاتولوژی با سه شرط تعریف می‌شود: غیراختصاصی بودن، عدم پاسخ به آنتی‌بیوتیک‌ها، و پاسخ عالی به استروئیدها. درمان خط اول پردنیزولون خوراکی است که طی ۳ تا ۶ ماه کاهش می‌یابد. در موارد مقاوم، رادیوتراپی یا متوترکسات امتحان می‌شود.

بیماری التهابی غده اشکی که به دو نوع حاد (ویروسی/باکتریایی) و مزمن (همراه با بیماری‌های سیستمیک/مرتبط با IgG4) تقسیم می‌شود. در نوع حاد، قرمزی، تورم و حساسیت به فشار در قسمت خارجی پلک فوقانی مشاهده می‌شود و در نوع مزمن، بزرگ شدن بدون درد دوطرفه غده اشکی دیده می‌شود. التهاب غده اشکی مرتبط با IgG4 به درمان با استروئید پاسخ خوبی می‌دهد.

یک عفونت مزمن کانال اشکی است که شایع‌ترین عامل آن اکتینومایسس اسرائیلی (Actinomyces israelii) می‌باشد. در داخل کانال اشکی، سنگ‌های میکروبی (گرانول‌های گوگردی) تشکیل می‌شود و به صورت ورم ملتحمه یک طرفه مقاوم به درمان بروز می‌کند. درمان اولیه، برش کانال اشکی و کورتاژ توده میکروبی تحت بی‌حسی موضعی است و پس از عمل، قطره‌های چشمی نئوکینولون و آنتی‌بیوتیک سیستمیک پنی‌سیلین تجویز می‌شود.

تعریف، طبقه‌بندی، علائم، تشخیص و درمان جراحی انتروپیون پلک (مادرزادی، مرتبط با سن، اسکار، اسپاسمودیک، مکانیکی) به طور جامع توضیح داده شده است. نکات کلیدی انتخاب روش جراحی مانند روش Hotz، روش اصلاح شده Jones و روش نوار تارسال جانبی به تفصیل شرح داده شده است.

علل، طبقه‌بندی، تشخیص و درمان انسداد مجرای اشکی-بینی (اپی‌فورا در بزرگسالان) را توضیح می‌دهد. شامل اندوسکوپی مجرای اشکی، DCR (داکریوسیستورینوستومی)، لوله‌گذاری، و مدیریت انسداد مجرای اشکی ناشی از داروها.

یک بیماری سیستمیک که در آن ضایعات التهابی-فیبروتیک غنی از سلول‌های پلاسمایی IgG4 مثبت در حدقه ایجاد می‌شود. شایع‌ترین تظاهر (86%) تورم بدون درد غده اشکی است و درمان اصلی شامل کاهش تدریجی استروئید یا درمان سرکوب‌کننده ایمنی با ریتوکسیماب است. در معیارهای تشخیصی بازبینی‌شده 2023، هشدار در مورد نوروپاتی بینایی اضافه شده است.

بیماری که در اثر تنگ یا مسدود شدن مجرای اشکی (نقطه خروج اشک) ایجاد می‌شود و منجر به اشک‌ریزش می‌گردد. به دو نوع مادرزادی (عدم تشکیل مجرای اشکی) و اکتسابی (التهابی، دارویی، مرتبط با سن، ضربه‌ای) تقسیم می‌شود. سندرم استیونز-جانسون، پمفیگوئید چشمی، داروی ضد سرطان S-1 و قطره‌های چشمی گلوکوم از علل اصلی اکتسابی هستند. درمان اولیه گشاد کردن یا برش مجرای اشکی است و در موارد انسداد مجدد، لوله سیلیکونی قرار داده می‌شود.

جراحی ترمیم شکستگی کاسه چشم، عملی برای ترمیم بافت‌های به دام افتاده و بازسازی دیواره استخوانی در شکستگی‌های کف و دیواره داخلی کاسه چشم ناشی از ضربه بلانت به ناحیه چشم است. شکستگی‌های بسته (نوع trapdoor) در کودکان شایع‌تر بوده و با گیر افتادن عضلات خارج چشمی همراه است که نیاز به جراحی فوری دارد. انتخاب مواد بازسازی مانند مش تیتانیومی، پلیت قابل جذب و استخوان خودی اهمیت دارد.

جراحی قرار دادن لوله مجرای اشکی عملی است که در آن یک لوله سیلیکونی در مجرای اشکی برای باز کردن انسداد یا تنگی نقطه اشکی، کانالیکول اشکی و مجرای بینی-اشکی قرار داده می‌شود. قرار دادن لوله با استفاده از روش‌های DEP/SEP تحت اندوسکوپی مجرای اشکی و SGI رایج شده است و در انسداد کانالیکول درجه 1، نرخ بقای طولانی مدت 94٪ خوب است. عوارض شامل پدیده سیم پنیری، قرارگیری نادرست زیر مخاطی و تشکیل گرانولوم است.

لاگوفتالموس (lagophthalmos) وضعیتی است که در آن به دلیل بسته نشدن کامل پلک‌ها، کره چشم در معرض قرار می‌گیرد و علل آن شامل فلج عصب صورت، اسکار و برآمدگی چشم است. خطر آسیب اپیتلیوم قرنیه تا سوراخ شدن وجود دارد و مدیریت آن به صورت مرحله‌ای از درمان محافظه‌کارانه تا مداخله جراحی انجام می‌شود.

داکریوسیستورینوستومی (DCR) یک جراحی قطعی برای اشک‌ریزش و داکریوسیستیت ناشی از انسداد مجرای اشکی-بینی است. در این روش، یک پنجره استخوانی بین کیسه اشکی و حفره بینی ایجاد می‌شود تا مسیر جدیدی برای تخلیه اشک ساخته شود. در روش خارج بینی، یک پنجره استخوانی به ابعاد حدود 1×1 سانتی‌متر ایجاد می‌شود و میزان انسداد مجدد کمتر از 10% است که نشان‌دهنده موفقیت بالای آن است. مراحل جراحی تحت بیهوشی عمومی، درمان داخل بینی قبل از عمل، بخیه زدن فلپ مخاطی و قرار دادن استنت شرح داده می‌شود.

توضیح جامع داکریوسیستیت حاد و مزمن شامل تعریف، طبقه‌بندی، اپیدمیولوژی، تشخیص، باکتری‌های عامل، درمان (DCR، پروب‌کردن) و سنگ کیسه اشکی. همچنین مدیریت داکریوسیستیت نوزادی و خطرات داکریوسیستیت مزمن قبل از جراحی داخل چشمی به تفصیل شرح داده شده است.

عفونت بافت نرم داخل کاسه چشم در پشت سپتوم اربیت. شایع‌ترین علت انتشار از سینوزیت است و در کودکان شایع‌تر است. با بیرون‌زدگی چشم، محدودیت حرکت چشم و کاهش بینایی همراه است و درمان فوری با آنتی‌بیوتیک و در صورت نیاز تخلیه جراحی ضروری است.

التهاب عفونی حاد بافت نرم پلک و اطراف حدقه در جلوی سپتوم اربیت. برخلاف سلولیت اربیت، با پروپتوز و اختلال حرکتی همراه نیست. علل اصلی شامل سینوزیت، تروما و نیش حشرات است و در کودکان شایع‌تر است. موارد خفیف را می‌توان با آنتی‌بیوتیک خوراکی به صورت سرپایی مدیریت کرد، اما باید مراقب پیشرفت به سلولیت اربیت بود.

توضیح جامع تعریف، همه‌گیری‌شناسی، پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان سندرم پلک شل (FES). ارتباط با آپنه انسدادی خواب، ارزیابی بالینی شلی تارسوس، از درمان محافظه‌کارانه تا جراحی به تفصیل شرح داده شده است.

تعریف، علائم، طبقه‌بندی، تشخیص (تشخیص افتراقی با کارسینوم غدد سباسه)، درمان (کمپرس گرم، تزریق استروئید، برداشتن از طریق ملتحمه یا پوست)، پاتوفیزیولوژی و پیش‌آگهی شالازیون (التهاب گرانولوماتوز مزمن غیرعفونی غدد میبومین) به طور جامع توضیح داده می‌شود.

شکستگی انفجاری حدقه (blow-out fracture) شکستگی کف یا دیواره داخلی حدقه در اثر ضربه بلانت به چشم است که با علائم اصلی دوبینی، فرورفتگی کره چشم و محدودیت حرکات چشم همراه است. در صورت شکستگی بسته با گیر افتادن عضلات خارج چشمی، جراحی اورژانسی ظرف ۲۴ ساعت ضروری است.

تعریف، علائم، تشخیص (بر اساس MRD-1)، تشخیص افتراقی (تمایز از پتوز پلک)، درمان (برداشتن پوست لبه پلک و برداشتن پوست زیر ابرو)، پاتوفیزیولوژی و پیش‌آگهی شل شدن پوست پلک (درماتوکالازیس) توضیح داده می‌شود.

التهاب حاد چرکی غدد چربی (Zeis)، غدد عرق (Moll) یا غدد میبومین پلک. به دو نوع خارجی و داخلی تقسیم می‌شود و عامل اصلی آن استافیلوکوک اورئوس است. درمان اصلی با قطره‌های آنتی‌بیوتیکی است و در صورت تشکیل آبسه، تخلیه جراحی انجام می‌شود.

تعریف، تصویربرداری و درمان جراحی همانژیوم غاری، تومور خوش‌خیم شایع کاسه چشم در بزرگسالان، توضیح داده می‌شود. این یک توده عروقی دارای کپسول است که اغلب در داخل مخروط عضلانی رخ می‌دهد و ویژگی بارز آن تأخیر در پر شدن در تصویربرداری دینامیک MRI است. روش استاندارد جراحی، برداشت کامل تومور به همراه کپسول از طریق رویکرد جانبی کاسه چشم است و پیش‌آگهی پس از برداشت کامل خوب است.