안성형

갑상선 관련 자가항체에 의한 안와 조직의 자가면역 질환입니다. 주요 증상은 안검 후퇴, 안구 돌출, 복시, 압박성 시신경병증입니다. 외안근 중에서는 하직근이 가장 흔히 침범됩니다. 임상 활동 점수(CAS)로 활동성을 평가하며, 활동기에는 스테로이드 펄스 요법과 테프로투무맙(IGF-1R 억제제)이 효과적입니다. 수술은 비염증기에 안와 감압술, 사시 수술, 안검 수술 순서로 계획합니다.

결막 탈출은 구결막이 눈꺼풀 가장자리를 넘어 밖으로 빠져나온 상태로, 안구 외상 후, 수술 후 합병증, 또는 심한 결막 이완증에서 발생한다. 경증은 수동 정복과 압박 붕대로 치료하며, 중증 또는 재발성은 결막 절제 및 봉합, 또는 결막 고정술로 치료한다.

급성 및 만성 누낭염의 정의, 분류, 역학, 진단, 원인균, 치료(DCR, 프로빙), 누석증까지 포괄적으로 설명합니다. 신생아 누낭염의 관리와 만성 누낭염의 내안 수술 전 위험에 대해서도 상세히 기술합니다.

내안각주름(몽고주름)의 정의, 분류, 진단, 치료를 설명합니다. 내안각주름과 역내안각주름의 감별, 안검협소증후군과의 관련성, 가성 내사시, 그리고 내안각성형술의 적응증과 술식을 다룹니다.

누낭비강문합술(DCR)은 비루관 폐쇄로 인한 유루증 및 누낭염에 대한 근치적 수술입니다. 누낭과 비강 사이에 골창을 만들어 새로운 눈물 배출 경로를 형성합니다. 외비접근법으로 약 1×1cm의 골창을 만들며, 재폐쇄율은 10% 미만으로 높은 성공률을 보입니다. 본문에서는 전신마취 하의 수술 단계, 수술 전 비강 처치, 점막판 봉합, 스텐트 삽입에 대해 설명합니다.

누도관 삽입술은 누점, 누소관, 비루관의 폐쇄 또는 협착 시 실리콘관을留置하여 누도를 재개통하는 수술입니다. 누도내시경 하 DEP/SEP 천공과 SGI를 이용한 관 삽입이 보편화되었으며, 1등급 누소관 폐쇄에서 장기 생존율이 94%로 양호합니다. 합병증으로 치즈와이어링, 점막하 오삽입, 육아종 형성에 주의해야 합니다.

누소관의 만성 감염으로, 가장 흔한 원인균은 방선균(Actinomyces israelii)입니다. 누소관 내에 균석(유황 과립)을 형성하며, 한쪽 눈의 난치성 결막염으로 발현합니다. 치료는 국소 마취 하 누소관 절개 및 균괴 소파술이 일차 선택이며, 수술 후 뉴퀴놀론계 점안액과 페니실린계 전신 투여를 병용합니다.

눈물 배출구인 누점의 협착이나 폐쇄로 인해 유루증이 발생하는 질환입니다. 선천성 누점 결손과 후천성(염증성, 약물성, 노화 관련, 외상성)으로 분류됩니다. Stevens-Johnson 증후군, 안구 유천포창, 항암제 S-1, 녹내장 점안약이 주요 후천성 원인입니다. 치료는 누점 확장 또는 절개가 일차 선택이며, 재폐쇄 시에는 실리콘관 삽입을 시행합니다.

안와 주위 히알루론산 필러와 자가 지방 주입은 혈관 폐색으로 인한 비가역적 시력 상실의 위험이 있다. 미간과 코뿌리는 활차상동맥과 안동맥의 문합이 매우 조밀해 가장 위험한 부위이다. 히알루론산의 경우 히알루로니다제를 긴급 주입하는 방법이 있지만, 자가 지방에는 특이적 치료가 없다.

안검하수 수술은 눈꺼풀올림근 기능에 따라 수술 방법을 선택합니다. 눈꺼풀올림근 기능이 10mm 이상이면 눈꺼풀올림근 전진술(건막 전진술)이 표준이며, 4mm 미만이면 전두근 걸기술이 표준입니다. 수술 전 MRD-1 측정, 눈꺼풀올림근 기능 검사, Hering 법칙 확인이 중요하며, 합병증으로 혈종, 과교정, 저교정에 주의해야 합니다.

눈물샘의 염증성 질환으로 급성(바이러스성 또는 세균성)과 만성(전신 질환 동반 또는 IgG4 관련)으로 크게 나뉩니다. 급성에서는 위눈꺼풀 바깥쪽의 발적, 부종, 압통이 나타나고, 만성에서는 무통성의 양측성 눈물샘 비대를 보입니다. IgG4 관련 눈물샘염은 스테로이드 치료에 잘 반응합니다.

눈물소관 또는 총눈물소관의 폐쇄로 인해 눈물흘림이 발생하는 질환입니다. 염증성 반흔, 약물 유발(S-1), 외상, 감염 후 등이 원인이 됩니다. 눈물관 내시경하 관 삽입술이 일차 선택이며, 개방이 불가능한 경우에는 CDCR이나 눈물낭 이동술이 적응됩니다.

눈썹 처짐의 정의, 분류(마비성, 노화성, 증후성), 진단 및 눈썹 아래 피부 절제술, 전두근 걸기술 등의 치료에 대해 설명합니다.

느슨한 눈꺼풀 증후군(FES)의 정의, 역학, 병태생리, 진단 및 치료에 대한 포괄적인 설명. 폐쇄성 수면 무호흡과의 연관성, 검판 이완의 임상 평가 방법, 보존적 치료부터 수술까지 상세히 기술합니다.

눈꺼풀의 피지선(Zeis선), 땀샘(Moll선) 또는 마이봄샘의 급성 화농성 염증입니다. 외맥립종과 내맥립종으로 크게 나뉘며, 황색포도상구균이 주요 원인균입니다. 항생제 점안액이 치료의 주축이며, 농양이 형성된 경우 절개 배농을 시행합니다.

무안구 안와 위축은 안구 적출술 후 안와가 위축되고 함몰되어 의안을 유지하기 어렵고 외형상의 문제가 생기는 상태입니다. 결막낭 구축형, 안와 함몰형, 혼합형으로 나뉘며, 결막낭 확대술, 진피지방 이식, 골 이식, 인공 재료로 높여 주는 치료 등을 시행합니다.

무안구증과 소안구증은 선천적으로 안구가 없거나 작은 질환입니다. 발생 빈도는 1만 명당 1~3명입니다. 출생 후 6개월 이내에 확장기 사용을 시작하는 것이 안와 발육에 중요하며, 의안 삽입과 안와 재건 수술을 포함한 장기적인 성형외과적 관리가 필요합니다.

미용 눈꺼풀 수술(쌍꺼풀 수술, 눈꺼풀 지방 제거술 등) 후 합병증은 초기(감염, 혈종, 과교정)와 후기(안검하수, 눈꺼풀 완전 폐쇄 불완전, 눈꺼풀 함몰)로 나뉜다. 눈꺼풀을 완전히 감지 못하면 노출성 각막염 위험이 있어 안과적 관리가 중요하다. 교정 수술에는 눈꺼풀올림근 재고정, 피부 이식, 지방 주입 등이 있다.

안검경련의 1차 치료는 A형 보툴리눔 독소 주사(보톡스 주사)입니다. 유효율은 90%이며 효과는 2~3일 후 나타나 3~4개월 지속됩니다. 안륜근과 미간근을 표적으로 하여 각 부위에 2.5단위씩 분산 주사합니다. 적응증은 본태성 안검경련, Meige 증후군, 편측 안면경련입니다.

비루관 폐쇄증(성인의 유루증)의 원인, 분류, 진단, 치료를 설명합니다. 누도내시경 검사, DCR(누낭비강문합술), 튜브 삽입술의 적응증과 성과, 약물 유발 누도 폐쇄의 관리까지 포괄합니다.

안검 피부 이완증(dermatochalasis)의 정의, 증상, 진단(MRD-1에 기반한 평가), 감별 진단(안검하수와의 구별), 치료(눈꺼풀 가장자리 피부 절제, 눈썹 아래 피부 절제), 병태생리, 예후를 설명합니다.

이 글에서는 안검 후퇴의 정의와 원인 분류, 갑상샘 눈병증과의 관련성, 진단, MRD 평가, 그리고 뮐러근 절제술과 거근 후퇴술을 포함한 수술 치료를 설명합니다.

안검내반(선천성, 퇴행성, 반흔성, 경련성, 기계성)의 정의, 분류, 증상, 진단 및 수술적 치료에 대한 포괄적인 설명. Hotz법, Jones 변법, lateral tarsal strip법 등 수술법 선택의 핵심 사항을 상세히 기술합니다.

속눈썹난생(trichiasis)은 속눈썹이 안구 쪽으로 비정상적인 방향으로 자라는 상태이며, 안검내반(epiblepharon)은 피부 과잉으로 인해 속눈썹이 각막에 닿는 선천성 병태입니다. 중증도와 원인에 따라 속눈썹 제거, 전기분해, 모근 절제술, Hotz 변형술 등의 치료를 선택합니다.

안검내반은 눈꺼풀 가장자리가 안구 쪽으로 향해 속눈썹이 각막에 닿는 상태입니다. 대표적인 유형은 선천성(속눈썹내반)과 노인성(퇴행성)입니다. 선천성에는 봉합법이나 Hotz법을, 노인성에는 Jones 변법이나 lateral tarsal strip 법 등의 지지조직 단축술을 선택합니다. 약간의 과교정으로 끝내는 것이 재발률을 낮추는 핵심입니다.

안검외반(눈꺼풀이 바깥으로 말리는 상태)의 원인, 분류, 증상, 진단 및 치료에 대한 설명. 퇴행성, 마비성, 반흔성, 기계성의 4가지 유형으로 분류되며, 외측 안검판 스트립술(lateral tarsal strip) 및 Kuhnt-Szymanowski술 등의 수술적 치료를 중심으로 설명합니다.

안검하수(blepharoptosis)의 정의, 원인 분류(선천성, 건막성, 신경성, 근육성, 가성 안검하수), 진단, 수술법 선택, 보존적 치료(oxymetazoline 점안액)를 포괄적으로 설명합니다.

안구 적출술은 안구 전체를 적출하고 시신경을 절단하는 수술이며, 안구 내용 제거술은 공막과 외안근을 보존하고 안구 내용물만 제거하는 술식입니다. 주요 적응증은 안내 악성 종양, 시력 회복 가능성이 없는 안외상, 통증성 실명안이며, 수술 후 안와 임플란트와 의안 착용으로 미용과 기능을 유지합니다.

안와 골절 정복술은 눈 부위 둔상으로 발생한 안와 바닥과 내벽 골절에 대해 감돈된 조직을 정복하고 골벽을 재건하는 수술입니다. 폐쇄형(트랩도어형) 골절은 소아에서 흔하며 외안근 감돈을 동반하여 응급 수술이 필요합니다. 티타늄 메쉬, 흡수성 플레이트, 자가골 등 재건 재료의 선택이 중요합니다.

소아기에 흔한 안와의 혈관기형(림프관기형)이다. 종괴 내 출혈(‘초콜릿 낭종’)로 갑작스러운 안구 돌출과 눈 통증으로 나타날 수 있다. MRI에서 보이는 다방성 종괴와 액체-액체 경계면은 진단에 도움이 되는 소견이다. 기본은 보존적 관찰이지만, 중증 예에서는 감량 수술과 경화요법을 고려한다. 재출혈률은 약 70%로 장기 추적이 필요하다.

안와에 발생하는 림프종의 병태, 진단, 치료를 설명합니다. 가장 흔한 MALT 림프종부터 고악성도 DLBCL까지 조직형별 특징과 치료 방침을 망라합니다.

안와격막 뒤쪽 안와 내 연조직의 감염. 대부분 부비동염에서 파급되며 소아에 호발합니다. 안구돌출, 안구운동장애, 시력 저하를 동반하며 신속한 항생제 치료와 필요 시 외과적 배농이 필수적입니다.

안와 유피낭종(유피낭종)은 배아 외배엽이 뼈 봉합선에 끼어들어 생기는 선천성 이소종이다. 소아 안와 종양의 46%를 차지하며, 눈썹 바깥쪽에 잘 생긴다. 치료의 핵심은 CT/MRI 영상검사와 낭벽을 파열시키지 않고 완전히 절제하는 것이다.

털곰팡이목(Mucorales) 진균에 의한 부비동에서 안와 및 뇌로 급속히 진행하는 치명적 진균 감염증. 당뇨병 및 면역결핍 환자에서 호발하며, 치료하지 않으면 사망률이 79%에 이릅니다. 리포좀 암포테리신 B 항진균 요법과 외과적 변연절제술의 병용이 기본 치료입니다.

안와 파열 골절(blow-out fracture)은 눈에 대한 둔상으로 인해 안와 바닥이나 안와 내벽이 골절되는 질환으로, 주요 증상은 복시, 안구 함몰, 안구 운동 장애입니다. 폐쇄형 골절에서 외안근 감돈이 동반된 경우 24시간 이내에 응급 수술이 필요합니다.

성인 안와 양성 종양의 대표인 해면상 혈관종의 정의, 영상 진단 및 수술 치료를 설명합니다. 근원추 내에 호발하는 피막을 가진 혈관성 종괴로, MRI 동적 촬영에서 지연 조영 증강이 특징적인 소견입니다. 안와 측방 접근법을 통한 피막 일괄 적출이 표준 수술법이며, 완전 적출 후 예후는 양호합니다.

안와감압술은 갑상선안병증에 동반된 안구돌출 및 압박시신경병증에 대해 안와벽을 제거하여 안와 용적을 확장하는 수술입니다. 1벽에서 3벽 및 지방감압까지 술식이 있으며, 벽 수가 증가함에 따라 돌출도 감소량이 증가합니다. 염증기에는 스테로이드 펄스 요법이 우선 시행되며, 감압술은 약물 불응성 또는 응급 시에 시행됩니다.

안와격막 앞쪽의 눈꺼풀 및 안와주위 연조직의 급성 감염성 염증입니다. 안와봉와직염과 달리 안구돌출이나 운동장애를 동반하지 않습니다. 주요 원인은 부비동염, 외상, 벌레 물림이며 소아에서 호발합니다. 경증은 경구 항생제로 외래 관리가 가능하지만, 안와봉와직염으로 진행되지 않도록 주의해야 합니다.

의안은 안구 적출술이나 안구 내용물 제거술 후 미용과 기능을 위해 착용하는 인공 눈입니다. 현재는 맞춤형 아크릴(PMMA) 의안이 주류이며, 의안사와 안과의사의 협력으로 제작하고 조정합니다. 일상적인 관리, 의안소 관리, 그리고 아이의 성장에 맞춘 대응이 중요합니다.

콩다래끼(마이봄샘의 비감염성 만성 육아종성 염증)의 정의, 증상, 분류, 진단(피지선암과의 감별), 치료(온찜질, 스테로이드 주사, 결막/피부 경로 절제술), 병태생리, 예후를 포괄적으로 설명합니다.

토안(lagophthalmos)은 눈꺼풀 폐쇄 부전으로 안구가 노출되는 상태이며, 안면신경마비, 반흔, 안구돌출 등이 원인이 됩니다. 각막 상피 장애에서 천공에 이르는 위험이 있으며, 보존적 치료에서 수술적 중재까지 단계적으로 관리합니다.

안와에서 발생하는 원인 불명의 비특이적 염증성 질환으로, 구칭 "안와 염증성 가성종양"입니다. 병리학적으로 비특이적, 항생제 무효, 스테로이드 현저 효과의 세 가지 조건으로 정의됩니다. 프레드니솔론 경구 투여가 일차 선택이며, 3~6개월에 걸쳐 점차 감량합니다. 난치성 사례에는 방사선 치료나 메토트렉세이트를 시도할 수 있습니다.

IgG4 양성 형질세포가 풍부한 섬유염증성 병변이 안와에 발생하는 전신 질환입니다. 눈물샘의 무통성 종창이 가장 흔하며(86%), 스테로이드 점감 요법이나 리툭시맙을 이용한 면역억제 요법이 치료의 주축입니다. 2023년 개정 진단 기준에서는 시신경병증에 대한 주의가 추가되었습니다.