눈물소관 폐쇄

이 질환의 핵심

• 눈물소관 또는 총눈물소관(위아래 눈물소관 합류부~눈물주머니 입구부)의 폐쇄로 인해 눈물흘림과 눈곱이 발생하는 질환입니다.
• 원인은 염증성 반흔(SJS, 안구 유천포창), 수술 후 유착, 약물성(S-1, 녹내장 점안약), 외상, 눈물소관염 후(악티노마이세스 감염) 등 다양합니다.
• 위아래 한쪽 눈물소관 폐쇄는 눈물흘림을 나타내지 않는 경우가 많지만, 총눈물소관 폐쇄나 양측 폐쇄에서는 눈물흘림이 뚜렷해집니다.
• 폐쇄 중증도 분류(야베·스즈키 분류)에 따라 등급별로 눈물길 내시경하 천공술(DEP/SEP) + 관 삽입술을 선택합니다.
• 상하 누소관 모두 개방이 불가능한 경우 CDCR(결막누낭비강문합술) 또는 누낭이동술이 적응이 된다.
• S-1(테가푸르 제제) 사용 중인 유루증은 조기에 안과에 내원하여 튜브 삽입술을 고려한다. 사용 지속 중에는 튜브를 제거하지 않는다.
• 예후는 비루관 폐쇄보다 일반적으로 불량하며, 원인 질환의 활동성이 지속되는 동안 재폐쇄 위험이 높다.

1. 누소관 폐쇄란

누소관 폐쇄는 누소관(상누소관 또는 하누소관. 수직부 약 2mm + 수평부 약 8mm = 합계 약 10mm) 또는 총누소관(상하 누소관 합류부에서 누낭 입구부)이 폐쇄된 상태이다. 원인으로는 염증성 반흔 및 수술 후 유착 등이 주요 요인이 된다.

위아래 한쪽의 누소관 폐쇄는 대부분의 경우 유루증을 나타내지 않습니다. 반면, 총누소관 폐쇄나 양측 누소관 폐쇄에서는 눈물의 비루관 배출이 방해되어 유루(epiphora)가 현저해집니다. 폐쇄 부위의 범위와 반흔 정도에 따라 예후가 크게 좌우됩니다.

누소관의 해부학적 특징으로, 상누소관과 하누소관은 각각 눈꺼풀의 안쪽 끝에서 비측으로 주행하며, Horner 근육을 우회하여 총누소관에서 합류한 후 눈물주머니로 개방됩니다. 이 해부학적 경로의 이해가 진단 및 치료 전략에 직접 연결됩니다.

EKC(유행성 각결막염) 후에도 속발하는 것으로 보고되었으며¹⁾, 항암제 관련 눈물길 폐쇄의 약 60%에서 눈물점 및 누소관 장애가 관찰된다는 다기관 연구 결과가 있습니다²⁾.

Q 누소관 폐쇄와 비루관 폐쇄는 어떻게 다른가요?

A

폐쇄 부위가 다릅니다. 누소관 폐쇄는 부지 삽입 길이가 10mm 이하에서 저항이 느껴집니다. 비루관 폐쇄는 부지가 눈물주머니까지 도달 가능합니다. 치료법도 달라서, 누소관 폐쇄에는 눈물길 내시경 하 천공술 + 튜브 삽입술이나 CDCR이 적응됩니다. 비루관 폐쇄에는 DCR(눈물주머니코안연결술)이 표준적입니다. 누소관 폐쇄의 예후는 비루관 폐쇄보다 일반적으로 불량합니다.

2. 주요 증상과 임상 분류

증상

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 유루증(epiphora): 총누소관 폐쇄나 양측 누소관 폐쇄에서 현저합니다. 한쪽 누소관 폐쇄만 있는 경우에는 유루증을 보이지 않는 경우가 많습니다.
• 안구 분비물: 눈물의 정체에 따른 2차 감염이나 염증으로 인해 발생합니다.
• 눗물세척 시 역류·저항감: 진단적 의의가 높다.

야베·스즈키 분류에 의한 중증도 평가

눈물소관 폐쇄의 중증도 분류로 야베·스즈키 분류¹⁾가 사용된다.

등급	부지 삽입 길이	상하 눈물점 간 교통	임상적 의의
Grade 1	≥11mm	있음	총누소관 폐쇄와 동의어. 내시경하 천공술이 비교적 적용하기 쉬움
Grade 2	≥7~8mm	없음	Grade 1보다 근위부 폐쇄. 천공 난이도가 높아짐
Grade 3	<7~8mm	없음	더 근위부 폐쇄. 천공이 어려운 경우가 많음

Grade 2·3은 Grade 1에 비해 치료 난이도가 훨씬 높으며, 피부 절개법이나 CDCR로의 전환이 필요한 경우가 있다.

원인에 따른 분류

염증성 흉터

스티븐스-존슨 증후군(SJS): 심한 반흔성 폐쇄를 일으키기 쉬움

안구 유천포창: 만성 염증으로 인한 상피 장애가 지속됨

만성 결막염 및 EKC 후: 염증 후 섬유화가 누소관을 폐쇄함

수술 후

안검 수술 후 : 내안각부의 반흔이 누소관을 압박·폐쇄

누도 수술 후 : 누점·누소관의 수술 조작 후 유착이 발생할 수 있음

약물성

S-1 (테가푸르 제제, TS-1®) : 활성 대사물 5-FU가 누도 점막을 직접 손상. 중증화되기 쉬움

녹내장 점안약 장기 사용: 방부제(BAK) 등에 의한 만성 자극이 관련됨

외상·감염 후

외상성 폐쇄: 눈물소관 파열 후 불완전한 복원·반흔 형성

눈물소관염 후(Actinomyces 감염): 균석 형성·만성 염증에 의한 관강 폐쇄

약물성 눈물소관 폐쇄의 특징

S-1(테가푸르·기메라실·오테라실칼륨 복합제)에 의한 누도 폐쇄는 중증화되는 경우가 많습니다. 항암제 관련 누도 폐쇄 중 누점·누소관 장애는 약 60%를 차지하며²⁾, 유루 증상 발현 후 시간이 경과할수록 난치성이 됩니다. 투여 중단 후에도 폐쇄가 진행될 수 있다는 점에 주의가 필요합니다.

Q S-1(항암제) 사용 중 유루가 나타난 경우 어떻게 대응해야 합니까?

A

S-1에 의한 누도 폐쇄는 중증화되기 쉬우므로, 유루가 발생한 시점에 조기에 안과를 방문하여 튜브 삽입술을 검토하는 것이 권장됩니다. 항암제 사용 중에는 튜브를 제거하면 재폐쇄되기 쉬우므로, 사용을 계속하는 동안에는 튜브 유치를 유지하는 것이 바람직합니다. 주치의(종양내과)와 안과의 협력이 중요합니다.

3. 역학

누소관 폐쇄의 상세한 유병률 데이터는 제한적이지만, 다음 질환·상황과의 관련이 보고되고 있습니다.

SJS 후 누도 장애에서는 누소관 폐쇄가 발생하기 쉽고, 심한 반흔성 폐쇄는 치료가 어려운 경우가 많습니다. EKC(유행성 각결막염) 후 후천성 누도 폐쇄는 동아시아에서 비교적 많이 보고되고 있습니다¹⁾.

S-1 사용 환자에서의 누도 장애에 대해서는 다기관 연구가 보고되었습니다²⁾. 또한, 누도 폐쇄에 대해 DCR(누낭비강문합술)을 시행할 때의 누낭 생검에서는 육아 형성·반응성 림프 과형성이 5.9%, 종양이 1.4%(이 중 악성이 69%)에서 확인되었다고 합니다³⁾. 이로부터, 유루·누도 폐쇄의 감별로서 종양성 병변을 배제하는 것이 중요합니다.

4. 진단과 검사 방법

Hu J, Xiang N, Li GG, et al. Imaging and anatomical parameters of the lacrimal punctum and vertical canaliculus using optical coherence tomography. Int J Med Sci. 2021;18(12):2493-2499. Figure 4. PMID: 34104080; PMCID: PMC8176177; DOI: 10.7150/ijms.58291. License: CC BY.

전안부 OCT에 의한 누점·누소관 수직부(ampulla)의 단면상(A~D: 4안분). 삼각 표시는 누점 팽대부를 나타내며, 수직부의 관강이 확인됩니다. 본문 「진단과 검사 방법」 항에서 다루는 누소관의 해부 구조 평가(수직부 약 2mm·수평부 약 8mm의 이해)에 대응합니다.

눈물길 세척

위아래 각 눈물점에서 물이 통과하는지 확인합니다. 통수 검사는 폐쇄 부위 추정의 첫 단계이지만, 실제 눈물길 내시경 소견과의 일치율은 약 70%로 알려져 있습니다¹⁾. 통수 시 역류·저항감의 유무가 진단의 단서가 됩니다.

부지 삽입 검사

눈물소관의 길이(약 10mm)를 염두에 두고 부지의 삽입 길이로 폐쇄 범위를 추정합니다. 총눈물소관 폐쇄 증례에 금속 부지를 삽입하면 눈물주머니 직전에서 막성 저항감이 느껴집니다. 금속 부지는 잘못된 통로를 만들기 쉬우므로 특히 주의해서 다루어야 합니다.

눈물길 내시경 검사

2018년에 건강보험에 등재된 누도내시경검사¹⁾는 폐쇄 부위를 직접 관찰할 수 있어 진단에 매우 유용합니다. 폐쇄 부위의 섬유화 정도와 점막 염증 소견도 확인할 수 있습니다. 총누소관인지 비루관인지뿐만 아니라 비루관 내의 세부 위치까지 분류할 수 있습니다¹⁾.

사용되는 스코프의 사양은 다음과 같습니다.

• 외경 0.9mm (관찰 화소 수 10,000소자)
• 외경 0.7mm (3,000소자, 조작성 우선)
• 2020년 개량형: 초점 심도 1.5~7mm로 향상
• 벤트 타입(선단에서 10mm 지점에서 위쪽으로 27° 굴곡)이 주로 사용됩니다

눈물주머니조영술·CT/MRI

눈물주머니조영술은 폐쇄 부위와 눈물주머니 상태 확인에 유용하지만, 조영제가 폐쇄 부위까지 도달했는지 판단이 어려운 경우가 있습니다¹⁾. CT/MRI는 눈물길 외 병변의 배제 및 골성 폐쇄 확인을 위해 병용이 권장됩니다^{1, 4)}.

감별 진단

질환	부지 소견	통수 소견	특징적 소견
눈물소관 폐쇄	10mm 이하에서 저항	역류	야베·스즈키 분류로 등급 판정
눈물점 폐쇄	눈물점에 삽입 불가	시행 불가	눈물유두 확인·폐쇄 소견
비루관 폐쇄	누낭까지 도달 가능	역류	누낭부 팽윤·압박 시 역류
누소관염	누소관에서 저항	농성 역류	균석·Actinomyces 감염

5. 표준적 치료법

누소관 폐쇄의 치료는 Yabe-Suzuki 분류의 Grade 및 폐쇄 상황에 따라 단계적으로 선택합니다.

Grade 1 (총누소관 폐쇄)

DEP/SEP를 이용한 내시경하 천공술이 일차 선택

실리콘관을유치하고 2~10개월 후에 제거합니다. 수술 후 평균 878.3일의 Kaplan-Meier 생존율은 94%입니다.

2등급·3등급 (더 근위부 폐쇄)

DEP/SEP를 시도한다. 천공이 어려운 경우 금속 부지 확장 또는 피부 절개법으로 전환

폐쇄 거리가 길수록 난이도가 높아진다. 안검수종 발생 시 수술 중단

상하 누소관 모두 개방 불가

**CDCR(결막누낭비강문합술)**이 적응증

Jones tube법(87%의 환자가 치료 효과를 체감) 또는 결막 유경판법(성공률 75%)을 선택

5-1. 튜브 삽입술(기본 술식)

마취

4% 리도카인 염산염액을 이용한 누도 내 마취를 시행한다. 효과가 불충분한 경우 2% 리도카인으로 활차하 신경 차단(삼차신경 제1분지) 및 안와 내 침윤 마취를 추가한다¹⁾.

술기

눈물점 확장침으로 눈물소관을 충분히 확장한 후, 쌍절곤형 실리콘관 또는 카테터형 관을 삽입합니다. 삽입 시에는 폐쇄 부위의 감각을 조심스럽게 확인하면서 조금씩 끝을 전진시키고, 무리하게 밀어 넣지 않습니다. 미리 협착된 눈물길을 부지로 확장하는 경우도 있습니다. 금속 부지는 가성 통로를 형성하기 쉬우므로 특히 주의하여 다루어야 합니다.

삽입한 관은 12개월 동안유치한 후 제거합니다(1등급에서는 210개월로 장기간이 되는 경우가 있습니다¹⁾). 관유치 기간이 9개월 이상이 되면 치즈와이어링(눈물점에 대한 압박 절개)의 합병증이 보고되었으므로¹⁾, 장기 유치에는 주의가 필요합니다.

5-2. 눈물길 내시경 하 천공법 (DEP / SEP / SGI)

눈물길 내시경을 이용한 천공술로 직시 하에서 안전하게 폐쇄 부위를 천공할 수 있습니다¹⁾.

• DEP (direct endoscopic probing): 눈물길 내시경 프로브 자체를 부지로 사용하여 폐쇄 부위를 천공합니다¹⁾.
• SEP (sheath-guided endoscopic probing): 테플론제 누도 시스 선단으로 천공하는 방법. 관강을 관찰하면서 천공할 수 있습니다¹⁾.
• SGI (sheath-guided intubation): 시스를 가이드로 튜브를 비강으로 유도합니다. 맹목적 삽입에 의한 점막하 오삽입(약 22%)을 유의하게 감소시킵니다¹⁾.
• G-SGI: 비강 내 조작을 필요로 하지 않는 SGI의 변법¹⁾.

Grade 1의 치료 성적: 수술 후 평균 878.3일의 Kaplan-Meier 생존율은 94%¹⁾로, 좋은 예후가 기대됩니다. 누소관 폐쇄에서 재폐쇄율은 약 0~18.2%로 보고됩니다¹⁾.

5-3. Grade 2·3에 대한 대응 (특수 예)

DEP/SEP에서 천공이 가능하다면 동일하게 튜브 삽입을 시행합니다. 폐쇄 거리가 긴 경우, 누도 내시경 하에서 하얀 벽 같은 영상이 계속됩니다. 강한 힘으로 밀어넣어서는 안 되며, 시스를 남긴 상태에서 가는 부지로 찔러 움푹 들어간 곳이나 구멍을 계기로 천공을 시도합니다.

누도 내시경 화면이 노란빛을 띠는 경우 점막하의 안와 지방이 투시된 상태이며, 안검 부종이 발생할 위험이 있습니다. 안검 부종이 발생한 경우 수술을 중단합니다. 한쪽만 개방된 경우 한쪽용 누관 튜브를유치합니다.

항암제 사용 중인 증례에서는 튜브를 제거하면 재폐쇄되기 쉬우므로, 사용 지속 중에는 튜브 유치를 유지하는 것이 바람직합니다²⁾.

5-4. 피부 절개법（누점에서 천공 불가능한 총누소관 폐쇄）

누점에서 천공이 불가능한 총누소관 폐쇄증에서는 피부 절개를 통한 접근을 시행합니다.

1. 전낭능선을 따라 약 15~20mm의 피부 절개를 가한다
2. 눈물낭부위 안륜근을 박리하여 눈물낭을 절개한다
3. 총누점의 위치는 내안각건의 높이를 기준으로 한다
4. 누점에서 직부지를 삽입하고, 현미경 직시하에 총누점의 위치를 확인하면서 폐쇄부를 천공한다
5. 나일론 실을 통과시킨 실리콘 튜브를 상하누소관 내에 링 모양으로유치한다

5-5. CDCR(결막누낭비강문합술)

상하누소관이 모두 개통 불가능한 증례에 대해 CDCR이 적응이 됩니다.

Jones tube법

Jones tube는 누소관을 완전히 우회하여 결막낭에서 비강으로 눈물을 배출하는 유리관입니다. 87%의 환자가 치료 효과를 느꼈다는 보고가 있습니다⁵⁾. 평생 동안 유치가 필요하며, 위치 이탈의 정복이나 오염으로 인한 교체가 발생할 수 있습니다. 참고로 Jones tube는 국내에서 미승인 상태이므로 사용에 제한이 있습니다(2023년 기준)¹⁾. 국내에서의 Jones tube 사용은 1969년에 나카가와 등에 의해 처음 보고되었습니다⁵⁾.

Q Jones tube란 무엇인가?

A

Jones tube는 눈물소관을 완전히 우회하여 결막낭에서 비강으로 눈물을 배출하는 유리관입니다. 상하 눈물소관이 모두 개방되지 않는 증례(CDCR 적응증)에 사용됩니다. 87%의 환자가 치료 효과를 느꼈다는 보고가 있습니다. 평생 유치가 필요하며, 위치 이탈이나 오염으로 인한 정복·교체가 필요할 수 있습니다. 국내에서는 미승인 상태이므로 사용에 제한이 있습니다(2023년 기준).

결막 유경판법

성공률은 75%로 보고되었습니다⁵⁾. 망막박리 수술용 실리콘 스폰지를 일시적으로 유치하는 방법이지만, 술기가 복잡하고 안구 외전 장애의 가능성이 있습니다.

비내법 CDCR

결막 유경판을 사용한 비내법도 보고되었습니다⁵⁾. 비외법과 마찬가지로 외전 장애의 위험이 있습니다.

5-6. 누낭 이동술(결막누낭 문합술)

최근 보고된 수술법으로, 폐쇄된 누소관의 대안으로 누낭·비루관을 이용하여 누낭을 결막낭에 직접 문합하는 방법이다⁶⁾. 수술 후 1년째 11예 전례에서 유루 증상의 개선이 확인되었고, 합병증은 없었다고 한다⁶⁾. CDCR을 대체할 선택지로 기대되나, 장기 성적의 축적이 필요하다.

치료법	적응증	성공률	비고
DEP/SEP+튜브(Grade 1)	총누소관 폐쇄	94%(평균 878일)	유치 기간 2~10개월1)
피부 절개법	누점에서 통과 불가능한 총누소관 폐쇄	데이터 없음	현미경 직시하 수기
CDCR (Jones tube)	상하 누소관 모두 개방 불가	87%5)	평생 유치 필요. 국내 미승인
CDCR (결막 유경판)	상동	75%5)	외전 장애 위험 있음
누낭 이동술	동상	100%（11예）6)	장기 성적 축적 대기

Q 누소관 폐쇄 수술 후 재폐쇄가 발생할 수 있나요?

A

누소관 폐쇄의 재폐쇄율은 약 0~18.2%로 보고된다. Grade 1에서는 Kaplan-Meier 생존율이 94%(평균 관찰 878.3일)로 양호하지만, 한 번 개통되어도 재폐쇄가 발생할 수 있다. 원인 질환(SJS 등)의 활동성이 지속되거나 폐쇄 거리가 긴 경우 위험이 높다. 수술 후 3,000일 생존율이 64%라는 보고도 있어, 장기적인 재발 위험을 염두에 둔 경과 관찰이 필요하다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

누소관의 조직학적 특징

누소관의 내강은 비각화 중층편평상피로 덮여 있으며, 눈물 성분의 통과와 방어에 기능한다. 누소관은 수직부(약 2mm)와 수평부(약 8mm)로 구성되며, 둘을 합한 길이는 약 10mm이다. 상하 누소관은 Horner근(내안각건 후각)을 통해 총누소관(길이 약 2~5mm)으로 합류하여 눈물주머니로 개구된다.

염증·반흔성 폐쇄의 기전

염증이나 외상이 눈물소관에 미치면 다음 과정을 통해 폐쇄가 형성됩니다.

1. 상피 세포의 손상·탈락이 발생합니다.
2. 섬유아세포가 활성화되고 콜라겐 생성이 항진됩니다.
3. 관강 내에서 섬유화·반흔 형성이 진행됩니다.
4. 관강이 협착되고 최종적으로 완전 폐쇄에 이릅니다.

흉터 범위가 넓거나 염증 정도가 심한 경우 외과적 재건이 어렵습니다.

약물 유발성(S-1) 폐쇄의 기전

테가푸르(S-1의 주성분)는 체내에서 5-FU(플루오로우라실)로 대사됩니다. 5-FU는 눈물액으로 분비되어 눈물관 점막의 상피 세포에 직접 손상을 주어 눈물소관 폐쇄를 유발합니다. 투여량과 투여 기간에 따라 위험이 증가하며, 유루 증상 발현 후에도 폐쇄가 진행될 수 있는 점이 특징입니다.

총눈물소관 폐쇄의 해부학적 배경

총눈물소관은 안쪽눈구석힘줄 높이에서 피부 쪽으로 접근 가능한 위치에 있습니다. 이러한 해부학적 관계가 피부 절개법을 통한 관통술의 이론적 기초가 됩니다. 폐쇄 거리가 길거나 흉터가 심한 경우 외과적 재건이 매우 어려우며, CDCR이나 눈물주머니 이동술 등의 우회 수술이 선택지가 됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

연구 단계·증거의 한계

이 분야는 소규모 연구·증례 집적 보고가 중심이며, 대규모 무작위 대조 시험은 적습니다. 치료 선택은 폐쇄 부위, 원인, 눈물길 내시경의 가용성, 재건 수술 경험을 고려하여 전문 기관에서 개별적으로 검토합니다.

눈물낭 이동술의 가능성

눈물낭 이동술은 최근 보고된 수술법으로⁶⁾, 경비강 눈물주머니코안연결술(CDCR)을 대체할 선택지로 기대됩니다. 수술 후 1년째 11예 모두에서 눈물흘림이 개선되었으며, 합병증 보고는 없었습니다. 장기 성적의 축적을 통해 CDCR과의 비교 검토가 향후 과제가 됩니다.

누도내시경의 기술적 진보

누도내시경은 2002년 초기형(6,000화소)에서 2012년(10,000화소), 2020년(초점 심도 1.5~7mm로 개선)으로 지속적으로 개선되어 더욱 상세한 폐쇄부 관찰이 가능해졌습니다. SGI·G-SGI의 보급으로 점막하 오삽입 위험이 감소하였으며¹⁾, 향후 시술의 표준화가 기대됩니다.

또한, 누도내시경 소견에 기반한 최적의 튜브 제거 시기 결정 방법의 확립이 수술 후 성적 향상으로 이어질 것으로 생각됩니다¹⁾.

장기 성적과 재발 위험

튜브 제거 후 3,000일 생존율이 64%라는 보고가 있습니다⁶⁾. 장기 추적 관찰의 필요성이 시사되며, 수술 후 정기적인 누도 통수 검사를 통한 경과 관찰이 중요합니다.

8. 참고문헌

1. Kashkouli MB, Pakdel F, Kiavash V. Assessment and management of proximal and incomplete symptomatic obstruction of the lacrimal drainage system. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):60-9. doi:10.4103/0974-9233.92117. PMID:22346116. PMCID:PMC3277026.
2. Kim Y, Lew H. Dacryoendoscopic Findings of Patients with Lacrimal Drainage Obstruction Associated with Cancer Treatment. Korean J Ophthalmol. 2022;36(6):509-517. doi:10.3341/kjo.2022.0051. PMID: 36220641; PMCID: PMC9745344.
3. Koturović Z, Knežević M, Rašić DM. Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: a comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci. 2017;17(1):1-8. doi:10.17305/bjbms.2016.1424. https://doi.org/10.17305/bjbms.2016.1424
4. 辻英貴. 涙道にみられる腫瘍の診断と治療. 眼科手術. 2022;35(2):247-251.
5. Chang M, Lee H, Park M, Baek S. Long-term outcomes of endoscopic endonasal conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement: a thirteen-year experience. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1):7-10. doi:10.1016/j.jcms.2014.10.001. PMID:25459376.
6. Sugimoto M. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025. doi:10.1007/s10384-025-01255-7. https://doi.org/10.1007/s10384-025-01255-7