눈물소관 폐쇄

이 질환의 핵심

• 누소관 또는 총누소관(상·하 누소관 합류부에서 누낭 입구까지)의 폐쇄로 눈물흘림과 눈곱이 생기는 질환이다.
• 원인은 다양하며, 염증성 반흔(SJS, 안구점막유사천포창), 수술 후 유착, 약물성(S-1, 녹내장 점안약), 외상, 누소관염 이후(Actinomyces 감염) 등이 있다.
• 상·하 어느 한쪽 누소관 폐쇄는 눈물흘림이 나타나지 않는 경우가 많지만, 총누소관 폐쇄나 양측 폐쇄에서는 눈물흘림이 뚜렷하다.
• 폐쇄 중증도 분류(야베·스즈키 분류)에 따라 등급별로 누도 내시경하 천공술(DEP/SEP)＋튜브 삽입술을 선택한다.
• 상하 누소관 모두 개방이 불가능한 경우 CDCR(결막누낭비강문합술) 또는 누낭 이동술이 적응증이다.
• S-1(테가푸르 제제) 사용 중 눈물이 나면 조기에 안과 진료를 받고, 튜브 삽입술을 고려한다. 사용을 계속하는 동안에는 튜브를 제거하지 않는다.
• 예후는 일반적으로 비루관 폐쇄보다 좋지 않으며, 원인 질환이 계속 활동하는 동안에는 재폐쇄 위험이 높다.

1. 누소관 폐쇄란

누소관 폐쇄는 누소관(상누소관 또는 하누소관, 수직부 약 2mm + 수평부 약 8mm = 총 약 10mm) 또는 총누소관(상·하 누소관이 합쳐지는 부위부터 눈물주머니 입구까지)이 막힌 상태를 말한다. 원인으로는 염증성 반흔과 수술 후 유착 등이 주된 요인이다.

한쪽의 상누소관이나 하누소관만 막힌 경우에는 대부분 눈물흘림이 나타나지 않는다. 반면 총누소관 폐쇄나 양측 누소관 폐쇄에서는 눈물이 비루관으로 배출되지 못해 눈물흘림(epiphora)이 뚜렷해진다. 예후는 막힌 부위의 범위와 반흔 정도에 따라 크게 달라진다.

해부학적으로 상누소관과 하누소관은 각각 눈꺼풀 안쪽 끝에서 코 쪽으로 주행하여 호너근을 우회한 뒤 총누소관에서 합류하고, 이후 눈물주머니로 열린다. 이 해부 경로를 이해하는 것이 진단과 치료 전략에 직접 연결된다.

EKC(유행성 각결막염) 후에도 속발할 수 있다고 보고되었으며¹⁾, 항암제 관련 눈물길 폐쇄의 약 60%에서 눈물점 및 누소관 장애가 나타난다는 다기관 연구 결과가 있다²⁾.

Q 누소관 폐쇄와 비루관 폐쇄는 어떻게 다른가?

A

폐쇄 부위가 다르다. 누소관 폐쇄는 프로브를 10mm 이하로 넣을 때 저항을 느낀다. 비루관 폐쇄는 프로브가 눈물주머니까지 도달할 수 있다. 치료법도 다르며, 누소관 폐쇄에는 눈물길 내시경하 재개통술＋튜브 삽입술 또는 CDCR이 적응증이다. 비루관 폐쇄에는 DCR(누낭비강문합술)이 표준이다. 누소관 폐쇄의 예후는 일반적으로 비루관 폐쇄보다 좋지 않다.

2. 주요 증상과 임상 분류

증상

주요 증상은 다음과 같다.

• 유루증(epiphora): 총눈물소관 폐쇄나 양측 눈물소관 폐쇄에서 두드러진다. 한쪽 눈물소관만 폐쇄된 경우에는 유루증이 나타나지 않는 경우가 많다.
• 눈곱: 눈물 정체로 인한 이차 감염이나 염증으로 생긴다.
• 눈물세척 시 역류와 저항감: 진단적 의의가 매우 높다.

야베-스즈키 분류에 따른 중증도 평가

눈물소관 폐쇄의 중증도 분류로 야베-스즈키 분류¹⁾가 사용된다.

등급	부지 삽입 길이	상하 눈물소관 간 교통	임상적 의의
1등급	≥11 mm	있음	총눈물소관 폐쇄와 동일하다. 내시경하 재개통술의 적응이 비교적 쉽다
2등급	≥7~8mm	없음	1등급보다 더 근위부에 폐쇄가 있음. 관통 난이도가 높아짐
3등급	<7~8mm	없음	더 근위부에 폐쇄가 있음. 관통이 어려운 경우가 많음

2등급과 3등급은 1등급보다 치료 난이도가 훨씬 높으며, 경우에 따라 피부 절개법이나 CDCR로 전환해야 할 수 있다.

원인에 따른 분류

염증성 흉터

Stevens-Johnson 증후군(SJS): 심한 반흔성 폐쇄를 일으키기 쉽다

안구 반흔성 유천포창: 만성 염증으로 인한 상피 손상이 지속

만성 결막염·EKC 후: 염증 후 섬유화가 누소관을 막음

수술 후

안검 수술 후: 내안각의 흉터가 누소관을 압박하고 막음

눈물길 수술 후: 눈물점과 누소관에 대한 수술 후 유착이 생길 수 있음

약물로 인한

S-1(테가푸르 제제, 티에스원®): 활성 대사산물 5-FU가 눈물길 점막을 직접 손상시킨다. 중증화되기 쉽다

녹내장 점안약의 장기 사용: 보존제(BAK) 등의 만성 자극이 관련됨

외상·감염 후

외상성 폐쇄: 누소관 파열 후 불완전한 치유와 흉터 형성

누소관염 후(Actinomyces 감염): 결석 형성과 만성 염증으로 관강이 막힘

약물성 누소관 폐쇄의 특징

S-1(테가푸르·길메라실·오테라실 칼륨 복합제)로 인한 눈물길 폐쇄는 심해지는 경우가 많다. 항암제 관련 눈물길 폐쇄 중 눈물점과 눈물소관 손상은 약 60%를 차지하며²⁾, 눈물이 나는 증상이 나타난 뒤 시간이 지날수록 치료가 더 어려워진다. 약을 중단한 뒤에도 폐쇄가 진행될 수 있다는 점에 주의해야 한다.

Q S-1(항암제) 사용 중 눈물이 나면 어떻게 해야 하나요?

A

S-1로 인한 눈물길 폐쇄는 심해지기 쉬우므로, 눈물이 시작되면 가능한 빨리 안과를 방문해 튜브 삽입술을 고려하는 것이 권장된다. 항암제를 사용하는 동안에는 튜브를 제거하면 다시 막히기 쉬우므로, 약을 계속 쓰는 동안에는 튜브를 유지하는 것이 바람직하다. 주치의(종양내과)와 안과의 협력이 중요하다.

3. 역학

눈물소관 폐쇄의 자세한 유병률 자료는 제한적이지만, 다음 질환과 상황과의 관련성이 보고되어 있다.

SJS 후 눈물길 질환에서는 눈물소관 폐쇄가 생기기 쉽고, 심한 반흔성 폐쇄는 치료가 어려운 경우가 많다. EKC(유행성 각결막염) 후의 후천성 눈물길 폐쇄는 동아시아에서 비교적 자주 보고된다¹⁾.

S-1을 사용하는 환자에서의 눈물길 질환에 대한 다기관 연구가 보고되었다²⁾. 또한 눈물길 폐쇄에 대해 DCR(누낭비강문합술)을 시행할 때의 누낭 생검에서 육아종 형성·반응성 림프 과형성이 5.9%, 종양이 1.4%(이 중 69%가 악성)에서 확인되었다³⁾. 따라서 눈물과 눈물길 폐쇄의 감별에서 종양성 병변을 배제하는 것이 중요하다.

4. 진단과 검사 방법

OCT 영상으로 본 눈물소관과 눈물점 부위의 단면: 눈물점 수직부(눈물소관 수직부)의 내강 구조를 4안에서 보여준다(삼각형 표시: 눈물점 팽대부/ampulla)

Hu J, Xiang N, Li GG, et al. Imaging and anatomical parameters of the lacrimal punctum and vertical canaliculus using optical coherence tomography. Int J Med Sci. 2021;18(12):2493-2499. Figure 4. PMID: 34104080; PMCID: PMC8176177; DOI: 10.7150/ijms.58291. License: CC BY.

전안부 OCT로 본 눈물점과 눈물소관 수직부(ampulla)의 단면상(A~D: 4안). 삼각형 표시는 눈물점 팽대부를 나타내며, 수직부의 내강을 확인할 수 있다. 이는 본문 ‘진단과 검사 방법’에서 다루는 눈물소관 해부 구조 평가(수직부 약 2mm, 수평부 약 8mm의 이해)에 해당한다.

눈물길 세척

각 위·아래 눈물점에서 세척이 잘 통과하는지 확인한다. 세척 검사는 폐쇄 부위를 추정하는 첫 단계이지만, 실제 누도 내시경 소견과의 일치율은 약 70%로 알려져 있다¹⁾. 세척 시 역류와 저항감의 유무가 진단의 단서가 된다.

눈물길 탐침 검사

누소관의 길이(약 10 mm)를 염두에 두고, 탐침이 삽입된 길이로 폐쇄 범위를 추정한다. 총누소관 폐쇄 환자에서 금속 탐침을 삽입하면 누낭 바로 앞에서 막이 있는 듯한 저항감을 느끼게 된다. 금속 탐침은 잘못된 길을 만들기 쉬우므로 특히 조심해서 다뤄야 한다.

눈물길 내시경 검사

2018년에 보험 적용된 눈물길 내시경 검사¹⁾는 폐쇄 부위를 직접 관찰할 수 있어 진단에 매우 유용하다. 막힌 부위의 섬유화 정도와 점막의 염증 소견도 확인할 수 있다. 총누소관인지 비루관인지뿐 아니라 비루관 내부의 자세한 위치까지 분류할 수 있다¹⁾.

사용되는 내시경의 사양은 다음과 같다.

• 외경 0.9 mm(관찰 화소 수 10,000개)
• 외경 0.7 mm(3,000개, 조작성 우선)
• 2020년 개선형: 초점 심도가 1.5~7 mm로 향상
• 벤트형(끝에서 10 mm 지점에서 위쪽으로 27° 굴곡)이 주로 사용된다

눈물주머니 조영・CT/MRI

눈물주머니 조영은 폐쇄 부위와 눈물주머니 상태를 확인하는 데 유용하지만, 때로는 조영제가 폐쇄 부위까지 도달했는지 판단하기 어려운 경우가 있다¹⁾. CT/MRI는 눈물길 외 병변을 배제하고 골성 폐쇄를 확인하기 위해 병행을 권장한다^{1, 4)}.

감별 진단

질환	부지 소견	세척 소견	특징적 소견
누소관 폐쇄	10mm 이하에서 저항	역류	야베·스즈키 분류로 Grade 판정
누점 폐쇄	누점에 삽입 불가	시행 불가	누유두 확인 및 폐쇄 소견
비루관 폐쇄	누낭까지 도달 가능	역류	누낭 부위 팽윤·압박 시 역류
누소관염	누소관에서 저항	화농성 역류	결석과 Actinomyces 감염

5. 표준 치료법

누소관 폐쇄의 치료는 Yabe-Suzuki 분류의 Grade 및 폐쇄 상태에 따라 단계적으로 선택한다.

Grade 1(총누소관 폐쇄)

DEP / SEP를 이용한 내시경하 재개통술이 1차 선택

실리콘 튜브를 삽입하고 2~10개월 후 제거한다. 수술 후 평균 878.3일의 Kaplan-Meier 생존율은 94%였다

2급·3급(더 근위부의 폐쇄)

DEP/SEP을 시도한다. 천공이 어렵다면 금속 부지 확장 또는 피부 절개법으로 전환한다

폐쇄 거리가 길수록 난이도가 높아진다. 눈꺼풀 부종이 발생하면 수술을 중단한다

상하 누소관 모두 개방 불가

**CDCR(결막눈물주머니코안문합술)**이 적응증이다

Jones tube법(환자의 87%가 치료 효과를 느낌) 또는 결막 유경판법(성공률 75%)을 선택한다

5-1. 튜브 삽입술(기본 술식)

마취

4% 리도카인 염산염 용액을 사용해 눈물길 내 마취를 시행한다. 효과가 충분하지 않으면 2% 리도카인에 의한 활차하신경 차단(삼차신경 제1분지)과 안와 내 침윤 마취를 추가한다¹⁾.

시술

눈물점 확장침으로 누소관을 충분히 확장한 뒤, 누난추형 실리콘 튜브 또는 카테터형 튜브를 삽입한다. 삽입할 때는 막힌 부위의 감촉을 주의 깊게 확인하면서 끝부분을 조금씩 전진시키고, 무리하게 밀어 넣지 않는다. 미리 좁아진 눈물길을 부지로 넓히기도 한다. 금속 부지는 잘못된 길을 만들기 쉬워 특히 주의해서 다뤄야 한다.

삽입한 튜브는 보통 12개월간 유치한 뒤 제거한다(Grade 1에서는 210개월로 더 길어질 수 있다¹⁾). 튜브 유치 기간이 9개월 이상에 이르면 치즈 와이어링(누점에 대한 압박 절단) 합병증이 보고되어 있어¹⁾, 장기 유치는 주의가 필요하다.

5-2. 누도 내시경하 천공술(DEP / SEP / SGI)

누도 내시경을 이용한 천공술로, 직시하에 안전하게 폐쇄 부위를 천공할 수 있다¹⁾.

• DEP(direct endoscopic probing): 누도 내시경 프로브 자체를 부지(bougie)처럼 사용하여 폐쇄 부위를 천공한다¹⁾.
• SEP(sheath-guided endoscopic probing): 테플론제 누도 셰이프 끝으로 천공하는 방법이다. 관강을 보면서 천공할 수 있다¹⁾.
• SGI(sheath-guided intubation): 셰이프를 가이드로 하여 튜브를 비강으로 유도한다. 맹목적 삽입으로 인한 점막하 오삽입(약 22%)을 유의하게 줄인다¹⁾.
• G-SGI: 비강 내 조작이 필요 없는 SGI의 변형법¹⁾.

Grade 1의 치료 성적: 수술 후 평균 878.3일의 Kaplan-Meier 생존율은 94%¹⁾로, 좋은 예후가 기대된다. 누소관 폐쇄의 재폐쇄율은 약 0~18.2%로 보고된다¹⁾.

5-3. Grade 2·3에 대한 대응(특수 예)

DEP/SEP로 천공이 가능하면 동일하게 튜브 삽입을 시행한다. 폐쇄 거리가 길 경우 누도 내시경에서는 흰 벽 같은 영상이 계속 보인다. 강하게 밀어 넣어서는 안 되며, 셰이프를 남긴 상태에서 가는 부지로 눌린 부위나 작은 구멍을 계기로 천공을 시도한다.

누도 내시경 화면이 노란빛을 띠면 점막하의 안와 지방이 비쳐 보이는 상태로, 눈꺼풀 부종이 생길 위험이 있다. 눈꺼풀 부종이 발생하면 수술을 중단한다. 한쪽만 개방할 수 있었다면 한쪽용 누관 튜브를 유치한다.

항암제를 사용 중인 환자에서는 튜브를 제거하면 다시 폐쇄되기 쉬우므로, 약물을 계속 사용하는 동안에는 튜브를 그대로 유지하는 것이 바람직하다²⁾.

5-4. 피부 절개법(누점에서 통과할 수 없는 총 누소관 폐쇄)

누점에서 통과가 불가능한 총 누소관 폐쇄에서는 피부 절개를 통해 접근한다.

1. 전누릉선을 따라 약 15~20mm의 피부 절개를 한다
2. 누낭 부위의 안륜근을 박리하고 누낭을 절개한다
3. 총 누소관의 위치는 내안각건의 높이를 기준으로 한다
4. 누점에서 직선 부지를 삽입하고 현미경 직시하에 총 누소관의 위치를 확인하면서 폐쇄 부위를 천공한다
5. 나일론 실을 통과시킨 실리콘 튜브를 상하 누소관 안에 고리 모양으로 유치한다

5-5. CDCR(결막누낭비강문합술)

상하 누소관을 모두 개방할 수 없는 경우에는 CDCR이 적응증이 된다.

존스 튜브법

존스 튜브는 누소관을 완전히 우회하여 결막낭의 눈물을 비강으로 배출하는 유리관이다. 한 보고에서는 환자의 87%가 치료 효과를 느꼈다고 했다⁵⁾. 평생 유치해야 하며, 위치가 어긋나거나 더러워지면 재위치 조정이나 교체가 필요할 수 있다. 일본에서는 존스 튜브가 승인되지 않아 사용에 제한이 있다(2023년 기준)¹⁾. 일본에서의 존스 튜브 사용은 1969년에 나카가와 외에 의해 처음 보고되었다⁵⁾.

Q Jones tube란 무엇인가?

A

Jones tube는 누소관을 완전히 우회하여 결막낭에서 비강으로 눈물을 배출하는 유리관이다. 위·아래 누소관이 모두 개방될 수 없는 경우(CDCR 적응증)에 사용된다. 환자의 87%가 치료 효과를 느꼈다는 보고가 있다. 평생 유지가 필요하며, 위치가 어긋나거나 더러워지면 재위치 조정이나 교체가 필요할 수 있다. 일본에서는 아직 승인되지 않아(2023년 기준) 사용에 제한이 있다.

결막 유경판법

성공률은 75%로 보고되었다⁵⁾. 망막박리 수술용 실리콘 스펀지를 일시적으로 넣는 방법이지만, 술기가 복잡하고 눈의 바깥쪽 움직임 제한이 생길 수 있다.

비강내 CDCR

결막 유경판을 사용하는 비강내법도 보고되어 있다⁵⁾. 비외법과 마찬가지로 외전 장애의 위험이 있다.

5-6. 눈물주머니 이동술(결막눈물주머니 문합술)

최근 보고된 수술법으로, 막힌 누소관의 대안으로 눈물주머니와 비루관을 사용하여 눈물주머니를 결막낭에 직접 문합하는 방법이다⁶⁾. 수술 후 1년이 지난 11례 모두에서 유루 증상이 개선되었고 합병증은 없었다고 보고되었다⁶⁾. CDCR의 대안으로 기대되고 있지만, 장기 성적의 축적이 필요하다.

치료법	적응증	성공률	비고
DEP/SEP+ 튜브(Grade 1)	총 누소관 폐쇄	94%(평균 878일)	유치 기간 2~10개월1)
피부 절개법	누점에서 통과할 수 없는 총 누소관 폐쇄	자료 없음	현미경 직시하 수술
CDCR(Jones tube)	상·하 누소관 모두 개방 불가	87%5)	평생 유치가 필요함. 국내 미승인
CDCR(결막 유경 피판)	위와 같음	75%5)	외전 제한 위험 있음
결막누낭비강문합술	위와 같음	100%(11예)6)	장기 결과 축적이 필요함

Q 눈물소관 폐쇄 수술 후 다시 막힐 수 있나요?

A

눈물소관 폐쇄의 재폐쇄율은 약 0~18.2%로 보고된다. Grade 1에서는 Kaplan-Meier 생존율이 94%(평균 관찰 878.3일)로 양호하지만, 한 번 열려도 다시 막힐 수 있다. 원인 질환(SJS 등)의 활동이 계속되거나 폐쇄 구간이 길면 위험이 더 높다. 수술 후 3,000일 생존율이 64%라는 보고도 있어, 장기 재발 위험을 염두에 둔 추적 관찰이 필요하다.

6. 병태생리와 자세한 발병 기전

눈물소관의 조직학적 특징

누소관의 내강은 각질화되지 않은 중층 편평상피로 덮여 있으며, 눈물 성분이 통과하고 방어하는 기능을 한다. 누소관은 수직부(약 2mm)와 수평부(약 8mm)로 이루어지며, 두 부분을 합한 길이는 약 10mm이다. 상·하 누소관은 호너근(내안각 힘줄의 후다리)을 거쳐 총누소관(길이 약 2~5mm)으로 합류한 뒤 눈물주머니로 열린다.

염증 및 반흔성 폐쇄의 기전

염증이나 외상이 누소관에 미치면 다음 과정으로 폐쇄가 형성된다.

1. 상피세포가 손상되고 탈락한다
2. 섬유아세포가 활성화되고 콜라겐 생성이 증가한다
3. 관강 내 섬유화와 반흔 형성이 진행된다
4. 관강이 좁아져 최종적으로 완전 폐쇄에 이른다

반흔의 범위가 넓거나 염증이 심하면 수술적 재건이 어려워진다.

약물성(S-1) 폐쇄의 기전

테가푸르(S-1의 주성분)는 체내에서 5-FU(플루오로우라실)로 대사된다. 5-FU는 눈물 속으로 분비되어 눈물길 점막의 상피세포에 직접 손상을 주어 누소관 폐쇄를 일으킨다. 투여량과 투여 기간에 따라 위험이 높아지며, 눈물흘림 증상이 나타난 뒤에도 폐쇄가 계속 진행할 수 있다는 점이 특징이다.

총누소관 폐쇄의 해부학적 배경

총누소관은 내안각 힘줄의 높이에서 피부 쪽으로 접근할 수 있는 위치에 있다. 이러한 해부학적 관계가 피부 절개를 이용한 천공술의 이론적 근거가 된다. 폐쇄 구간이 길거나 반흔이 심하면 수술적 재건이 매우 어렵고, CDCR이나 눈물주머니 이동술 같은 우회 수술이 선택지가 된다.

7. 최신 연구와 향후 전망

연구 단계・근거의 한계

이 절의 내용은 주로 소규모 연구와 증례 집적 보고에 근거한다. 대규모 RCT는 적어 근거 수준이 제한적이다. 임상 적용 시에는 최신 학회 동향을 참고하기 바란다.

눈물낭 이동술의 가능성

눈물낭 이동술은 최근 보고된 수술법으로⁶⁾, CDCR의 대안이 될 수 있는 방법으로 기대되고 있다. 수술 1년 후 11예 모두에서 눈물 흘림의 호전이 보였고, 합병증 보고는 없었다. 장기 성적이 축적되면 CDCR과의 비교 검토가 앞으로의 과제가 된다.

누도 내시경의 기술적 발전

누도 내시경은 2002년의 초기형(6,000 화소)에서 2012년(10,000 화소), 2020년(초점 심도가 1.5~7 mm로 개선됨)까지 지속적으로 향상되어, 폐쇄 부위를 더 자세히 관찰할 수 있게 되었다. SGI와 G-SGI의 보급으로 점막하 오삽입 위험이 줄어들었고¹⁾, 앞으로 시술의 표준화가 기대된다.

또한 누도 내시경 소견을 바탕으로 최적의 튜브 제거 시기를 결정하는 방법을 확립하는 것이 수술 후 성적 향상으로 이어질 것으로 생각된다¹⁾.

장기 성적과 재발 위험

튜브 제거 후 3,000일 생존율이 64%라는 보고가 있다⁶⁾. 장기 추적 관찰의 필요성이 시사되며, 수술 후 정기적인 누도 관류 검사에 의한 경과 관찰이 중요하다.

8. 참고문헌

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2. Kim Y, Lew H. Dacryoendoscopic Findings of Patients with Lacrimal Drainage Obstruction Associated with Cancer Treatment. Korean J Ophthalmol. 2022;36(6):509-517. doi:10.3341/kjo.2022.0051. PMID: 36220641; PMCID: PMC9745344.
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4. 辻英貴. 涙道にみられる腫瘍の診断と治療. 眼科手術. 2022;35(2):247-251.
5. Chang M, Lee H, Park M, Baek S. Long-term outcomes of endoscopic endonasal conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement: a thirteen-year experience. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1):7-10. doi:10.1016/j.jcms.2014.10.001. PMID:25459376.
6. Sugimoto M. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025. doi:10.1007/s10384-025-01255-7. https://doi.org/10.1007/s10384-025-01255-7