Tắc ống lệ nhỏ

Những điểm chính của bệnh này

• Đây là bệnh gây chảy nước mắt và ghèn mắt do tắc nghẽn ống lệ nhỏ hoặc ống lệ chung (đoạn từ chỗ hợp lưu ống lệ trên-dưới đến cửa vào túi lệ).
• Nguyên nhân đa dạng bao gồm sẹo viêm (SJS, pemphigoid mắt), dính sau phẫu thuật, do thuốc (S-1, thuốc nhỏ mắt glôcôm), chấn thương, viêm ống lệ nhỏ sau nhiễm trùng (Actinomyces) v.v.
• Tắc một bên ống lệ nhỏ thường không gây chảy nước mắt, nhưng tắc ống lệ chung hoặc tắc hai bên gây chảy nước mắt rõ rệt.
• Theo phân loại mức độ tắc nghẽn (phân loại Yabe-Suzuki), lựa chọn phẫu thuật xuyên thủng dưới nội soi đường lệ (DEP/SEP) kết hợp đặt ống thông tùy theo Grade.
• Nếu cả ống lệ trên và dưới đều không thể thông, chỉ định CDCR (nối kết mạc-túi lệ-mũi) hoặc phẫu thuật di chuyển túi lệ.
• Chảy nước mắt khi đang dùng S-1 (chế phẩm tegafur) cần khám mắt sớm và xem xét đặt ống thông. Không rút ống thông trong khi vẫn tiếp tục dùng thuốc.
• Tiên lượng thường xấu hơn so với tắc ống lệ mũi, nguy cơ tái tắc cao nếu bệnh nguyên nhân còn hoạt động.

1. Tắc ống lệ nhỏ là gì

Tắc ống lệ nhỏ là tình trạng tắc nghẽn ống lệ nhỏ (ống lệ trên hoặc ống lệ dưới: phần đứng khoảng 2mm + phần ngang khoảng 8mm = tổng cộng khoảng 10mm) hoặc ống lệ chung (từ chỗ hợp lưu ống lệ trên-dưới đến cửa vào túi lệ). Nguyên nhân chính bao gồm sẹo viêm và dính sau phẫu thuật.

Tắc một bên ống lệ nhỏ thường không gây chảy nước mắt. Ngược lại, tắc ống lệ chung hoặc tắc hai bên ống lệ nhỏ làm cản trở dẫn lưu nước mắt xuống ống lệ mũi, gây chảy nước mắt (epiphora) rõ rệt. Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào phạm vi tắc và mức độ sẹo.

Đặc điểm giải phẫu: ống lệ trên và ống lệ dưới chạy từ góc trong mi mắt về phía mũi, vòng qua cơ Horner, hợp lưu thành ống lệ chung rồi đổ vào túi lệ. Hiểu rõ đường đi giải phẫu này rất quan trọng cho chẩn đoán và chiến lược điều trị.

Tắc ống lệ nhỏ cũng được báo cáo xảy ra sau viêm kết mạc dịch (EKC)¹⁾, và một nghiên cứu đa trung tâm cho thấy khoảng 60% tắc đường lệ liên quan đến thuốc chống ung thư có tổn thương điểm lệ và ống lệ nhỏ²⁾.

Q Tắc ống lệ nhỏ và tắc ống lệ mũi khác nhau thế nào?

A

Vị trí tắc khác nhau. Tắc ống lệ nhỏ: khi đưa que thăm dò vào thấy lực cản ở độ sâu ≤10mm. Tắc ống lệ mũi: que thăm dò có thể vào tới túi lệ. Phương pháp điều trị cũng khác: tắc ống lệ nhỏ được chỉ định phẫu thuật xuyên thủng dưới nội soi đường lệ kết hợp đặt ống thông hoặc CDCR; tắc ống lệ mũi tiêu chuẩn là DCR (nối túi lệ-mũi). Tiên lượng tắc ống lệ nhỏ thường xấu hơn tắc ống lệ mũi.

2. Triệu chứng chính và phân loại lâm sàng

Triệu chứng

Các triệu chứng chính như sau:

• Chảy nước mắt (epiphora): Rõ rệt trong tắc toàn bộ ống lệ chung hoặc tắc cả hai ống lệ. Nếu chỉ tắc một ống lệ, thường không gây chảy nước mắt.
• Dử mắt: Do nhiễm trùng thứ phát hoặc viêm do ứ đọng nước mắt.
• Trào ngược hoặc cảm giác cản trở khi rửa lệ: Có giá trị chẩn đoán cao.

Đánh giá mức độ nặng theo phân loại Yabe-Suzuki

Phân loại Yabe-Suzuki¹⁾ được sử dụng để đánh giá mức độ nặng của tắc ống lệ.

Độ	Chiều dài đưa que thông	Thông thương giữa lệ điểm trên và dưới	Ý nghĩa lâm sàng
Độ 1	≥11mm	Có	Đồng nghĩa với tắc toàn bộ ống lệ chung. Phẫu thuật xuyên dưới nội soi tương đối dễ thực hiện.
Độ 2	≥7–8 mm	Không	Tắc nghẽn ở phía gần hơn so với Độ 1. Mức độ khó xuyên thủng tăng lên
Độ 3	<7–8 mm	Không	Tắc nghẽn ở phía gần hơn. Nhiều trường hợp khó xuyên thủng

Độ 2 và 3 có mức độ khó điều trị cao hơn hẳn so với Độ 1, và có thể cần chuyển sang phương pháp rạch da hoặc CDCR.

Phân loại theo nguyên nhân

Sẹo viêm

Hội chứng Stevens-Johnson (SJS): Dễ gây tắc nghẽn sẹo nặng

Pemphigoid mắt: Tổn thương biểu mô kéo dài do viêm mạn tính

Viêm kết mạc mạn tính / sau EKC: Xơ hóa sau viêm gây tắc ống lệ

Sau phẫu thuật

Sau phẫu thuật mí mắt: Sẹo ở góc trong mắt chèn ép và tắc nghẽn ống lệ.

Sau phẫu thuật đường lệ: Có thể xảy ra dính sau thao tác phẫu thuật ở điểm lệ và ống lệ.

Do thuốc

S-1 (chế phẩm tegafur, TS-1®): Chất chuyển hóa có hoạt tính 5-FU gây tổn thương trực tiếp niêm mạc đường lệ. Dễ trở nên nghiêm trọng.

Sử dụng lâu dài thuốc nhỏ mắt điều trị glôcôm: Kích thích mạn tính do chất bảo quản (BAK) v.v. có liên quan.

Sau chấn thương/nhiễm trùng

Tắc nghẽn do chấn thương: Phục hồi không hoàn toàn và hình thành sẹo sau đứt ống lệ.

Sau viêm ống lệ (nhiễm Actinomyces): Hình thành sỏi vi khuẩn và tắc lòng ống do viêm mạn tính.

Đặc điểm của tắc ống lệ do thuốc

Tắc đường lệ do S-1 (thuốc kết hợp tegafur, gimeracil và oteracil kali) thường trở nên nghiêm trọng. Trong số các trường hợp tắc đường lệ liên quan đến thuốc chống ung thư, tổn thương điểm lệ và ống lệ chiếm khoảng 60%²⁾, và càng để lâu sau khi xuất hiện triệu chứng chảy nước mắt thì càng khó điều trị. Cần lưu ý rằng tắc nghẽn có thể tiến triển ngay cả sau khi ngừng thuốc.

Q Nếu bị chảy nước mắt khi đang dùng S-1 (thuốc chống ung thư), cần xử trí thế nào?

A

Vì tắc đường lệ do S-1 dễ trở nên nghiêm trọng, nên khi xuất hiện chảy nước mắt, cần đi khám mắt sớm và xem xét phẫu thuật đặt ống thông. Trong thời gian dùng thuốc chống ung thư, nếu rút ống thông thì dễ tái tắc, do đó nên tiếp tục đặt ống thông trong suốt quá trình dùng thuốc. Sự phối hợp giữa bác sĩ điều trị (chuyên khoa ung thư nội khoa) và bác sĩ nhãn khoa là rất quan trọng.

3. Dịch tễ học

Dữ liệu về tỷ lệ mắc tắc ống lệ còn hạn chế, nhưng có báo cáo về mối liên quan với các bệnh và tình trạng sau đây.

Trong rối loạn đường lệ sau SJS, dễ xảy ra tắc ống lệ, và tắc sẹo nặng thường khó điều trị. Tắc đường lệ mắc phải sau EKC (viêm kết mạc dịch) được báo cáo tương đối nhiều ở Đông Á¹⁾.

Về rối loạn lệ đạo ở bệnh nhân sử dụng S-1, đã có nghiên cứu đa trung tâm được báo cáo ²⁾. Ngoài ra, sinh thiết túi lệ khi thực hiện DCR (nối thông túi lệ-mũi) cho tắc lệ đạo cho thấy tạo hạt/tăng sản lympho phản ứng gặp ở 5,9%, khối u gặp ở 1,4% (trong đó 69% là ác tính) ³⁾. Từ đó, việc loại trừ tổn thương dạng u là quan trọng trong chẩn đoán phân biệt chảy nước mắt/tắc lệ đạo.

4. Phương pháp chẩn đoán và xét nghiệm

Hu J, Xiang N, Li GG, et al. Imaging and anatomical parameters of the lacrimal punctum and vertical canaliculus using optical coherence tomography. Int J Med Sci. 2021;18(12):2493-2499. Figure 4. PMID: 34104080; PMCID: PMC8176177; DOI: 10.7150/ijms.58291. License: CC BY.

Hình ảnh cắt ngang điểm lệ và đoạn thẳng đứng ống lệ (ampulla) bằng OCT đoạn trước (A~D: 4 mắt). Mũi tam giác chỉ bóng phình điểm lệ, xác nhận được lòng ống của đoạn thẳng đứng. Tương ứng với đánh giá cấu trúc giải phẫu ống lệ (hiểu đoạn thẳng đứng khoảng 2mm, đoạn ngang khoảng 8mm) được đề cập trong mục “Phương pháp chẩn đoán và xét nghiệm”.

Rửa lệ đạo

Kiểm tra sự thông nước từ từng điểm lệ trên và dưới. Xét nghiệm thông nước là bước đầu tiên để ước lượng vị trí tắc, nhưng tỷ lệ phù hợp với hình ảnh nội soi lệ đạo thực tế được cho là khoảng 70% ¹⁾. Sự hiện diện của trào ngược/cảm giác kháng lực khi thông nước là manh mối chẩn đoán.

Xét nghiệm đặt que thông

Với chiều dài ống lệ (khoảng 10mm) trong tâm trí, ước lượng phạm vi tắc từ độ dài đặt que thông. Khi đặt que thông kim loại vào trường hợp tắc ống lệ chung, có thể cảm nhận được cảm giác kháng màng ngay trước túi lệ. Que thông kim loại dễ gây tạo đường giả, do đó phải xử lý đặc biệt cẩn thận.

Nội soi lệ đạo

Nội soi lệ đạo được bảo hiểm chi trả từ năm 2018 ¹⁾ cho phép quan sát trực tiếp vị trí tắc và rất hữu ích trong chẩn đoán. Có thể xác nhận mức độ xơ hóa và tình trạng viêm niêm mạc tại vị trí tắc. Không chỉ phân biệt ống lệ chung hay ống lệ mũi, mà còn có thể phân loại chi tiết đến vị trí trong ống lệ mũi ¹⁾.

Thông số kỹ thuật của ống soi được sử dụng như sau.

• Đường kính ngoài 0,9mm (số điểm ảnh quan sát 10.000 phần tử)
• Đường kính ngoài 0,7mm (3.000 phần tử, ưu tiên thao tác)
• Phiên bản cải tiến năm 2020: độ sâu tiêu cự cải thiện lên 1,5~7mm
• Loại có lỗ thông (uốn cong 27° lên trên ở 10mm từ đầu) được sử dụng chủ yếu

Chụp túi lệ / CT/MRI

Chụp túi lệ hữu ích để xác định vị trí tắc nghẽn và tình trạng túi lệ, nhưng đôi khi khó đánh giá liệu chất cản quang đã đến được vị trí tắc nghẽn hay chưa ¹⁾. CT/MRI được khuyến cáo sử dụng kết hợp để loại trừ bệnh lý ngoài đường lệ và xác nhận tắc nghẽn xương ^{1, 4)}.

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh	Kết quả thăm dò	Kết quả bơm nước	Dấu hiệu đặc trưng
Tắc ống lệ	Kháng lực dưới 10mm	Trào ngược	Phân loại theo Yabe-Suzuki
Tắc điểm lệ	Không thể đưa dụng cụ vào điểm lệ	Không thể thực hiện	Kiểm tra nhú lệ và dấu hiệu đóng kín
Tắc ống lệ mũi	Có thể tiếp cận đến túi lệ	Trào ngược	Phồng túi lệ, ấn vào có trào ngược
Viêm tiểu quản lệ	Kháng lực tại tiểu quản lệ	Trào ngược mủ	Sỏi vi khuẩn, nhiễm Actinomyces

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị tắc tiểu quản lệ được lựa chọn theo từng bước dựa trên phân loại Yabe-Suzuki và tình trạng tắc.

Độ 1 (tắc toàn bộ tiểu quản lệ chung)

Phẫu thuật xuyên thủng nội soi bằng DEP/SEP là lựa chọn đầu tiên

Đặt ống silicon và rút sau 2-10 tháng. Tỷ lệ sống sót Kaplan-Meier trung bình 878,3 ngày sau phẫu thuật là 94%

Độ 2 và 3 (tắc gần hơn)

Thử DEP/SEP. Nếu khó xuyên thủng, chuyển sang nong bằng bougie kim loại hoặc phẫu thuật rạch da.

Khoảng tắc càng dài thì độ khó càng tăng. Khi xảy ra phù mi mắt, phải ngừng phẫu thuật.

Cả hai canaliculus trên và dưới đều không thể thông

CDCR (phẫu thuật nối kết mạc-túi lệ-mũi) được chỉ định

Chọn phương pháp Jones tube (87% bệnh nhân cảm nhận hiệu quả điều trị) hoặc phương pháp vạt kết mạc có cuống (tỷ lệ thành công 75%)

5-1. Phẫu thuật đặt ống thông (kỹ thuật cơ bản)

Gây tê

Tiến hành gây tê trong lệ đạo bằng dung dịch lidocaine hydrochloride 4%. Nếu hiệu quả không đủ, bổ sung phong bế thần kinh dưới ròng rọc (nhánh thần kinh sinh ba thứ nhất) và gây tê thâm nhiễm trong hốc mắt bằng lidocaine 2% ¹⁾.

Kỹ thuật

Sau khi nong rộng canaliculus đủ bằng kim nong lệ điểm, đưa ống silicon hình nunchaku hoặc ống loại catheter vào. Khi đưa vào, từ từ tiến đầu ống trong khi cẩn thận kiểm tra cảm giác tại vị trí tắc, không đẩy mạnh. Đôi khi tiến hành nong rộng lệ đạo bị hẹp trước bằng bougie. Bougie kim loại dễ gây tạo đường giả, cần đặc biệt thận trọng khi xử lý.

Ống đã đặt được lưu lại 1-2 tháng rồi rút ra (ở Grade 1 có thể kéo dài 2-10 tháng ¹⁾). Nếu thời gian lưu ống kéo dài trên 9 tháng, đã có báo cáo về biến chứng cheese-wiring (cắt rời do chèn ép vào lệ điểm) ¹⁾, do đó cần chú ý khi lưu ống lâu dài.

5-2. Phương pháp xuyên thủng dưới nội soi lệ đạo (DEP / SEP / SGI)

Phẫu thuật xuyên thủng sử dụng nội soi lệ đạo cho phép xuyên thủng vị trí tắc an toàn dưới sự quan sát trực tiếp ¹⁾.

• DEP (direct endoscopic probing): Sử dụng chính đầu dò nội soi lệ đạo như một bougie để xuyên thủng vị trí tắc ¹⁾.
• SEP (sheath-guided endoscopic probing): Phương pháp xuyên thủng bằng đầu vỏ bọc lệ đạo làm bằng Teflon. Có thể xuyên thủng trong khi quan sát lòng ống ¹⁾.
• SGI (sheath-guided intubation): Dùng vỏ bọc làm hướng dẫn để đưa ống vào khoang mũi. Giảm đáng kể tình trạng đưa ống nhầm dưới niêm mạc do đặt mù (khoảng 22%) ¹⁾.
• G-SGI: Một biến thể của SGI không cần thao tác trong mũi¹⁾.

Kết quả điều trị Grade 1: Tỷ lệ sống sót Kaplan-Meier trung bình 878,3 ngày sau phẫu thuật là 94%¹⁾, tiên lượng tốt có thể được kỳ vọng. Tỷ lệ tái tắc ở tắc ống lệ nhỏ được báo cáo khoảng 0–18,2%¹⁾.

5-3. Xử trí Grade 2 và 3 (trường hợp đặc biệt)

Nếu có thể xuyên thủng bằng DEP/SEP, tiến hành đặt ống tương tự. Khi đoạn tắc dài, hình ảnh nội soi đường lệ sẽ thấy như một bức tường trắng kéo dài. Không nên đẩy mạnh, hãy giữ lại vỏ bọc và dùng que thông nhỏ chọc vào các chỗ lõm hoặc hố để tìm cơ hội xuyên thủng.

Nếu màn hình nội soi đường lệ có màu vàng, đó là dấu hiệu mỡ hốc mắt dưới niêm mạc bị lộ, có nguy cơ gây phù mi. Nếu phù mi xảy ra, nên ngừng phẫu thuật. Nếu chỉ một bên được thông, hãy đặt ống lệ một bên.

Ở bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống ung thư, sau khi rút ống dễ bị tái tắc, do đó nên duy trì đặt ống trong suốt thời gian sử dụng thuốc²⁾.

5-4. Phương pháp rạch da (tắc ống lệ chung không thể thông từ lỗ lệ)

Đối với tắc ống lệ chung không thể thông từ lỗ lệ, tiến hành tiếp cận qua đường rạch da.

1. Rạch da dài khoảng 15–20 mm dọc theo mào lệ trước
2. Bóc tách cơ vòng mi vùng túi lệ và rạch túi lệ
3. Vị trí lỗ lệ chung được xác định dựa trên chiều cao của gân góc trong
4. Đưa que thông thẳng từ lỗ lệ, dưới kính hiển vi trực tiếp xác định vị trí lỗ lệ chung và đục thủng đoạn tắc
5. Đặt ống silicon luồn chỉ nylon thành vòng trong ống lệ trên và dưới

5-5. CDCR (Nối kết mạc – túi lệ – mũi)

Đối với các trường hợp cả ống lệ trên và dưới đều không thể thông, CDCR được chỉ định.

Phương pháp Jones tube

Jones tube là một ống thủy tinh giúp dẫn lưu nước mắt từ túi kết mạc vào khoang mũi, hoàn toàn bỏ qua các ống lệ. Có báo cáo cho thấy 87% bệnh nhân cảm nhận được hiệu quả điều trị⁵⁾. Cần phải đặt ống suốt đời, và có thể phải điều chỉnh do lệch vị trí hoặc thay thế do bẩn. Lưu ý, Jones tube chưa được phê duyệt trong nước nên việc sử dụng bị hạn chế (tính đến năm 2023)¹⁾. Việc sử dụng Jones tube trong nước lần đầu tiên được báo cáo bởi Nakagawa và cộng sự vào năm 1969⁵⁾.

Q Jones tube là gì?

A

Jones tube là một ống thủy tinh giúp dẫn lưu nước mắt từ túi kết mạc vào khoang mũi, hoàn toàn bỏ qua các ống lệ. Được sử dụng trong các trường hợp cả ống lệ trên và dưới đều không thể thông (chỉ định CDCR). Có báo cáo cho thấy 87% bệnh nhân cảm nhận được hiệu quả điều trị. Cần đặt ống suốt đời, và có thể cần điều chỉnh hoặc thay thế do lệch vị trí hoặc bẩn. Chưa được phê duyệt trong nước nên việc sử dụng bị hạn chế (tính đến năm 2023).

Phương pháp vạt kết mạc có cuống

Tỷ lệ thành công được báo cáo là 75%⁵⁾. Đây là phương pháp đặt tạm thời một miếng bọt biển silicone dùng trong phẫu thuật bong võng mạc, nhưng kỹ thuật phức tạp và có nguy cơ gây rối loạn vận nhãn.

CDCR nội soi qua mũi

Phương pháp nội soi qua mũi sử dụng vạt kết mạc có cuống cũng đã được báo cáo⁵⁾. Có nguy cơ rối loạn vận nhãn tương tự như phương pháp ngoại soi qua mũi.

5-6. Phẫu thuật di chuyển túi lệ (nối túi lệ - kết mạc)

Đây là một kỹ thuật được báo cáo gần đây, sử dụng túi lệ và ống lệ mũi để thay thế cho các ống lệ bị tắc, bằng cách nối trực tiếp túi lệ với túi kết mạc⁶⁾. Tất cả 11 trường hợp sau 1 năm phẫu thuật đều cải thiện triệu chứng chảy nước mắt và không ghi nhận biến chứng⁶⁾. Được kỳ vọng như một lựa chọn thay thế cho CDCR, nhưng cần chờ kết quả dài hạn.

Phương pháp điều trị	Chỉ định	Tỷ lệ thành công	Ghi chú
DEP/SEP + ống (Grade 1)	Tắc ống lệ chung	94% (trung bình 878 ngày)	Thời gian đặt ống 2–10 tháng1)
Phương pháp rạch da	Tắc ống lệ chung không thể thông qua lỗ lệ	Không có dữ liệu	Kỹ thuật dưới kính hiển vi trực tiếp
CDCR (Jones tube)	Cả hai ống lệ trên và dưới đều không thể thông	87%5)	Cần đặt ống suốt đời. Chưa được phê duyệt trong nước
CDCR (vạt kết mạc có cuống)	Như trên	75%5)	Có nguy cơ rối loạn dạng dạng
Phẫu thuật di chuyển túi lệ	Như trên	100% (11 ca)6)	Chờ tích lũy kết quả dài hạn

Q Sau phẫu thuật tắc ống lệ, có thể bị tắc lại không?

A

Tỷ lệ tái tắc ống lệ được báo cáo khoảng 0-18,2%. Ở Grade 1, tỷ lệ sống sót Kaplan-Meier là 94% (thời gian theo dõi trung bình 878,3 ngày), khả quan, nhưng tái tắc có thể xảy ra ngay cả khi đã thông. Nguy cơ cao nếu bệnh nguyên (như SJS) vẫn hoạt động hoặc đoạn tắc dài. Có báo cáo tỷ lệ sống sót sau 3.000 ngày là 64%, cần theo dõi lâu dài với nguy cơ tái phát.

6. Sinh lý bệnh học và cơ chế phát sinh chi tiết

Đặc điểm mô học của ống lệ

Lòng ống lệ được lót bởi biểu mô lát tầng không sừng hóa, có chức năng dẫn nước mắt và bảo vệ. Ống lệ gồm phần đứng (khoảng 2mm) và phần ngang (khoảng 8mm), tổng chiều dài khoảng 10mm. Ống lệ trên và dưới hợp nhất qua cơ Horner (chân sau gân góc mắt trong) thành ống lệ chung (dài khoảng 2-5mm) và đổ vào túi lệ.

Cơ chế tắc do viêm và sẹo

Khi viêm hoặc chấn thương ảnh hưởng đến ống lệ, tắc nghẽn hình thành qua các bước sau:

1. Tổn thương và bong tróc tế bào biểu mô
2. Nguyên bào sợi hoạt hóa, tăng sản xuất collagen
3. Xơ hóa và hình thành sẹo trong lòng ống
4. Lòng ống hẹp dần, cuối cùng tắc hoàn toàn

Nếu phạm vi sẹo rộng hoặc viêm nặng, tái tạo phẫu thuật trở nên khó khăn.

Cơ chế tắc do thuốc (S-1)

Tegafur (thành phần chính của S-1) được chuyển hóa thành 5-FU (fluorouracil) trong cơ thể. 5-FU được tiết vào nước mắt, gây tổn thương trực tiếp tế bào biểu mô niêm mạc lệ đạo, dẫn đến tắc ống lệ. Nguy cơ tăng theo liều và thời gian dùng thuốc; đặc điểm là tắc có thể tiến triển ngay cả sau khi xuất hiện triệu chứng chảy nước mắt.

Nền tảng giải phẫu của tắc ống lệ chung

Ống lệ chung nằm ở vị trí có thể tiếp cận từ phía da ngang với gân góc mắt. Mối quan hệ giải phẫu này là cơ sở lý thuyết cho kỹ thuật xuyên thủng qua đường rạch da. Nếu đoạn tắc dài hoặc sẹo nặng, việc tái tạo phẫu thuật rất khó khăn, và các phẫu thuật bắc cầu như CDCR hoặc di chuyển túi lệ là lựa chọn.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Giai đoạn nghiên cứu và hạn chế bằng chứng

Lĩnh vực này chủ yếu dựa trên các nghiên cứu nhỏ và báo cáo ca bệnh, với ít thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn. Lựa chọn điều trị được xem xét riêng tại các cơ sở chuyên khoa dựa trên vị trí tắc, nguyên nhân, khả năng tiếp cận nội soi lệ đạo và kinh nghiệm phẫu thuật tái tạo.

Khả năng của phẫu thuật di chuyển túi lệ

Phẫu thuật di chuyển túi lệ là một kỹ thuật được báo cáo gần đây⁶⁾ và được kỳ vọng là lựa chọn thay thế cho CDCR. Sau 1 năm, tất cả 11 trường hợp đều cải thiện chảy nước mắt, không có biến chứng nào được báo cáo. Việc tích lũy kết quả dài hạn và so sánh với CDCR là thách thức trong tương lai.

Tiến bộ kỹ thuật của nội soi lệ đạo

Nội soi lệ đạo đã được cải tiến liên tục từ phiên bản đầu năm 2002 (6.000 điểm ảnh) đến năm 2012 (10.000 điểm ảnh) và năm 2020 (cải thiện độ sâu tiêu cự 1,5–7 mm), cho phép quan sát chi tiết hơn vùng tắc. Sự phổ biến của SGI và G-SGI đã giảm nguy cơ đặt ống sai dưới niêm mạc¹⁾, và tiêu chuẩn hóa kỹ thuật trong tương lai được kỳ vọng.

Ngoài ra, việc thiết lập phương pháp xác định thời điểm rút ống tối ưu dựa trên hình ảnh nội soi lệ đạo được cho là sẽ cải thiện kết quả sau phẫu thuật¹⁾.

Kết quả dài hạn và nguy cơ tái phát

Tỷ lệ sống sót sau 3.000 ngày kể từ khi rút ống là 64% theo một báo cáo⁶⁾. Điều này cho thấy sự cần thiết của theo dõi dài hạn, và việc kiểm tra thông suốt lệ đạo định kỳ sau phẫu thuật là quan trọng.

8. Tài liệu tham khảo

1. Kashkouli MB, Pakdel F, Kiavash V. Assessment and management of proximal and incomplete symptomatic obstruction of the lacrimal drainage system. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):60-9. doi:10.4103/0974-9233.92117. PMID:22346116. PMCID:PMC3277026.
2. Kim Y, Lew H. Dacryoendoscopic Findings of Patients with Lacrimal Drainage Obstruction Associated with Cancer Treatment. Korean J Ophthalmol. 2022;36(6):509-517. doi:10.3341/kjo.2022.0051. PMID: 36220641; PMCID: PMC9745344.
3. Koturović Z, Knežević M, Rašić DM. Clinical significance of routine lacrimal sac biopsy during dacryocystorhinostomy: a comprehensive review of literature. Bosn J Basic Med Sci. 2017;17(1):1-8. doi:10.17305/bjbms.2016.1424. https://doi.org/10.17305/bjbms.2016.1424
4. 辻英貴. 涙道にみられる腫瘍の診断と治療. 眼科手術. 2022;35(2):247-251.
5. Chang M, Lee H, Park M, Baek S. Long-term outcomes of endoscopic endonasal conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement: a thirteen-year experience. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1):7-10. doi:10.1016/j.jcms.2014.10.001. PMID:25459376.
6. Sugimoto M. Dacryoendoscopy as a frontier technology for lacrimal drainage disorders. Jpn J Ophthalmol. 2025. doi:10.1007/s10384-025-01255-7. https://doi.org/10.1007/s10384-025-01255-7