Võng mạc và dịch kính

Abicipar pegol là thuốc kháng VEGF dựa trên DARPin. Các thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành cho bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi già thể tân mạch, nhưng FDA đã từ chối phê duyệt do tỷ lệ viêm nội nhãn cao.

Thuốc ức chế bổ thể C5 dùng cho teo địa lý (GA) thứ phát sau thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác. Được tiêm nội nhãn dưới dạng aptamer RNA pegyl hóa để làm chậm sự mở rộng tổn thương GA.

Giải thích các giai đoạn của loạn dưỡng hoàng điểm dạng lòng đỏ trứng (bệnh Best) do đột biến gen BEST1, kết quả EOG/OCTA, liệu pháp kháng VEGF và triển vọng liệu pháp gen.

Bệnh mạch máu võng mạc vô căn đặc trưng bởi sự giãn nở bất thường và rò rỉ của các mao mạch võng mạc. Chủ yếu gặp ở trẻ em trai và tiến triển một bên mắt.

Bệnh gây bong thanh dịch võng mạc tại hoàng điểm, dẫn đến nhìn méo, nhìn vật nhỏ hơn và ám điểm trung tâm. Thường gặp ở nam giới độ tuổi 30-40, với căng thẳng và steroid là yếu tố nguy cơ chính.

Bệnh lý đặc trưng bởi các giãn mạch dạng polyp từ mạng lưới mạch máu hắc mạc bất thường phân nhánh. Thường gặp ở bệnh thoái hóa hoàng điểm thể ướt liên quan đến tuổi ở người châu Á và Nhật Bản, chẩn đoán xác định bằng ICGA và điều trị kháng VEGF cùng PDT rất quan trọng.

Giải thích về triệu chứng, nguyên nhân (gen ABCA4, v.v.), chẩn đoán (hắc mạc tối, FAF, OCT) và tình trạng điều trị hiện tại cùng nghiên cứu mới nhất của bệnh Stargardt. Cũng đề cập đến mối tương quan kiểu gen-kiểu hình, chẩn đoán phân biệt và tư vấn di truyền.

Bệnh trong đó các mạch máu mới hình thành dưới biểu mô sắc tố võng mạc trên nền hắc mạc dày. Chiếm khoảng một nửa số trường hợp thoái hóa hoàng điểm thể ướt ở Nhật Bản, với liệu pháp kháng VEGF và PDT là phương pháp điều trị chính.

Bệnh tăng sinh bất thường xảy ra như biến chứng của bong võng mạc. Màng xơ hình thành trên võng mạc và kéo võng mạc, gây khó khăn cho phẫu thuật.

Loạn dưỡng hắc võng mạc di truyền lặn liên kết nhiễm sắc thể X do đột biến gen CHM. Biểu mô sắc tố võng mạc, tế bào cảm thụ ánh sáng và mao mạch hắc mạc thoái hóa tiến triển, gây quáng gà, hẹp thị trường ngoại vi và cuối cùng là suy giảm thị lực nghiêm trọng. Các thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp gen đang được tiến hành.

Bệnh mắt thoái hóa trong đó các tinh thể cholesterol tích tụ trong dịch kính. Xảy ra thứ phát sau chấn thương hoặc xuất huyết dịch kính, với các tinh thể vàng lắng đọng do trọng lực.

Bệnh thoái hóa liên quan đến tuổi tác, trong đó phức hợp canxi-phospholipid lắng đọng trong dịch kính. Thường gặp ở người cao tuổi và thường không có triệu chứng, nhưng có thể gây giảm thị lực cấp tính khi xảy ra bong dịch kính sau.

Bệnh di truyền võng mạc-dịch kính do bất thường hình thành mạch máu võng mạc do đột biến gen. Đặc trưng bởi vùng võng mạc vô mạch ngoại vi, co kéo dịch kính-võng mạc và thay đổi xuất tiết; trường hợp nặng dẫn đến bong võng mạc.

Giải thích triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán OCT và điều trị bệnh võng mạc do ánh nắng. Giới thiệu sinh lý bệnh và phòng ngừa tổn thương hoàng điểm võng mạc do ánh sáng mặt trời hoặc độc tính ánh sáng.

Rối loạn mạch máu võng mạc liên quan đến bệnh hồng cầu hình liềm. Giải thích các giai đoạn không tăng sinh và tăng sinh theo phân loại Goldberg, điều trị laser và liệu pháp gen (Casgevy/Lyfgenia).

Bệnh do tổn thương mạch máu võng mạc gây ra bởi tăng huyết áp toàn thân. Qua co thắt mạch, xơ cứng động mạch và phá vỡ hàng rào máu-võng mạc, dẫn đến các thay đổi đáy mắt như xuất huyết, đốm trắng và phù gai thị. Các trường hợp nặng là chỉ số nguy cơ của bệnh tim mạch và đột quỵ.

Tình trạng biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) tách khỏi màng Bruch. Đây là dấu hiệu kèm theo quan trọng trong thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi và bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, ảnh hưởng lớn đến tiên lượng thị lực.

Một thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác, trong đó vỏ dịch kính sau tách ra khỏi màng giới hạn trong của võng mạc. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây ruồi bay và chớp sáng, cần phân biệt với rách võng mạc và bong võng mạc.

Bong võng mạc không do rách, xảy ra do màng tăng sinh hoặc dịch kính kéo võng mạc. Nguyên nhân chính là bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh, bệnh võng mạc trẻ sinh non và chấn thương xuyên nhãn cầu. Nguyên tắc điều trị là loại bỏ lực kéo bằng phẫu thuật dịch kính.

Cấy ghép dexamethasone nội nhãn (Ozurdex) là chế phẩm giải phóng kéo dài PLGA dùng cho DME, RVO và viêm màng bồ đào. Giải phóng dexamethasone trong tối đa 6 tháng để ức chế phù hoàng điểm.

Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn để thu được các mặt cắt ngang của võng mạc. Công cụ không thể thiếu để chẩn đoán và theo dõi nhiều bệnh về mắt như bệnh hoàng điểm, bệnh võng mạc tiểu đường và glôcôm.

Dịch kính nhân tạo dạng nang gấp (FCVB) là thiết bị thay thế dịch kính mới được phát triển nhằm bảo tồn nhãn cầu trong các trường hợp bong võng mạc nặng hoặc chấn thương mắt. Thiết bị bao gồm nang, ống và van, với đặc điểm hỗ trợ võng mạc 360 độ và ngăn ngừa nhũ tương hóa dầu silicone.

Giải thích toàn diện về định nghĩa, lịch sử, chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, phương pháp gây mê, chèn ép và chăm sóc hậu phẫu cho phẫu thuật cắt dịch kính qua thể mi (PPV). Bao gồm hướng dẫn lựa chọn MIVS 25-27G, gây tê dưới bao Tenon và sau nhãn cầu, và chống chỉ định oxit nitơ.

Giải thích toàn diện về nguyên lý, loại và chỉ định của điều trị laser cho các bệnh võng mạc. Bao gồm nhiều kỹ thuật như quang đông toàn bộ võng mạc (PRP), quang đông khu trú, và laser xung vi mô dưới ngưỡng, cùng với các bằng chứng mới nhất.

Giải thích về các loại, ưu điểm, phẫu thuật phù hợp, đặc điểm kỹ thuật và triển vọng tương lai của hệ thống hiển thị 3D được sử dụng trong phẫu thuật heads-up.

Thiết bị giải phóng ranibizumab kéo dài có thể nạp lại, được cấy vĩnh viễn vào củng mạc. Giảm đáng kể gánh nặng tiêm cho liệu pháp kháng VEGF trong thoái hóa điểm vàng thể ướt do tuổi già, duy trì nồng độ thuốc liên tục với việc nạp lại mỗi 24 tuần.

Bệnh di truyền hiếm gặp lặn trên nhiễm sắc thể thường do rối loạn chức năng lông mao sơ cấp. Đặc trưng bởi loạn dưỡng tế bào hình que và hình nón, béo phì, đa ngón, bất thường thận, suy giảm nhận thức và suy sinh dục; là một bệnh lông mao đa hệ thống.

Bệnh lý mặt phân cách dịch kính-võng mạc do bong dịch kính sau không hoàn toàn, khiến dịch kính vẫn bám vào hoàng điểm, gây thay đổi hình thái hoàng điểm và suy giảm chức năng thị giác do lực kéo trước-sau.

Bệnh mô liên kết di truyền do đột biến gen collagen. Đặc trưng bởi các biến chứng mắt như cận thị nặng, bong võng mạc, đục thủy tinh thể, glôcôm và các triệu chứng toàn thân như hở hàm ếch và giảm thính lực.

Bệnh thoái hóa võng mạc di truyền lặn nhiễm sắc thể thường do đột biến gen NR2E3/NRL. Biểu hiện quáng gà, bệnh hoàng điểm phân ly và kết quả điện võng mạc đặc trưng, thuộc cùng phổ bệnh với hội chứng Goldmann-Favre.

Bệnh di truyền hiếm gặp với đặc điểm chính là điếc thần kinh giác quan và viêm võng mạc sắc tố. Di truyền theo kiểu lặn nhiễm sắc thể thường, được chỉ định là bệnh hiếm gặp tại Nhật Bản. Được phân loại thành ba phân nhóm lâm sàng, đặc trưng bởi thu hẹp thị trường tiến triển và mất thính lực.

Bệnh thoái hóa dịch kính võng mạc di truyền trội nhiễm sắc thể thường do đột biến gen VCAN. Đặc trưng bởi dịch kính trống rỗng về mặt quang học, biểu hiện với cận thị, đục thủy tinh thể ở người trẻ, quáng gà và teo hắc võng mạc tiến triển. Bệnh hiếm gặp.

Hiện tượng võng mạc bị lệch so với biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) sau phẫu thuật bong võng mạc do rách (RRD). Gây ra chứng nhìn méo mó và chứng nhìn hình ảnh không đều, được chẩn đoán bằng các đường tăng tự phát quang trên xét nghiệm tự phát quang.

Phương pháp điều trị bệnh võng mạc và hắc mạc kết hợp chất nhạy sáng verteporfin và laser 689 nm. Được sử dụng cho thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi, bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, và bệnh lý mạch hắc mạc dạng polyp.

Lỗ hoàng điểm (MH) là một khuyết toàn bộ chiều dày võng mạc xảy ra tại hố trung tâm, gây giảm thị lực trung tâm và biến dạng thị giác. Phẫu thuật cắt dịch kính với bóc màng giới hạn trong và chèn ép khí giúp đóng 91-98% các trường hợp, và cải thiện thị lực kéo dài đến 3 năm sau phẫu thuật.

Thuật ngữ chung cho các bệnh thoái hóa điểm vàng di truyền, trong đó lipofuscin tích tụ trong biểu mô sắc tố võng mạc (RPE). Chủ yếu do đột biến gen PRPH2 gây ra, dẫn đến suy giảm thị lực nhẹ ở tuổi trung niên trở đi.

Loạn dưỡng điểm vàng di truyền trội nhiễm sắc thể thường do đột biến gen TIMP3. Khởi phát ở độ tuổi 30-40, đặc trưng bởi tân mạch hắc mạc và teo điểm vàng.

Bất thường bẩm sinh của hoàng điểm di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường. Không tiến triển, thường duy trì thị lực ổn định suốt đời, nhưng có thể giảm thị lực do biến chứng tân mạch hắc mạc.

Loạn dưỡng tế bào hình nón là bệnh di truyền gây tổn thương tiến triển các tế bào hình nón võng mạc. Sau 20-30 tuổi, xuất hiện giảm thị lực, sợ ánh sáng và rối loạn sắc giác, ERG cho thấy đáp ứng hình nón giảm rõ rệt. Điều trị chủ yếu bao gồm kính chắn sáng và chăm sóc thị lực kém.

Mô tăng sinh tế bào sợi hình thành trên màng giới hạn trong của võng mạc. Được phân loại thành vô căn và thứ phát, gây ra rối loạn thị giác và giảm thị lực. Giải thích phân loại Gass, chẩn đoán OCT, phẫu thuật dịch kính bao gồm bóc màng ILM, biến chứng và tiên lượng dài hạn.

Mù màu toàn bộ (acromatopsia) là một bệnh võng mạc di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường, làm suy giảm chức năng của cả ba loại tế bào hình nón. Các triệu chứng chính là giảm thị lực, sợ ánh sáng, rung giật nhãn cầu và mất khả năng nhận biết màu sắc. Đột biến gen CNGA3 và CNGB3 chiếm phần lớn các trường hợp.

Thuốc ức chế bổ thể C3/C3b được FDA phê duyệt năm 2023 để điều trị teo địa lý (GA). Đây là thuốc đầu tiên trong nhóm, được tiêm nội nhãn hàng tháng hoặc hai tháng một lần để làm chậm sự mở rộng tổn thương GA.

Kỹ thuật trong phẫu thuật dịch kính để hình dung các mô bán trong suốt như màng giới hạn trong, dịch kính và màng trước võng mạc bằng cách sử dụng thuốc nhuộm sinh học. Brilliant Blue G, Triamcinolone Acetonide và Indocyanine Green được sử dụng.

Công nghệ tiên tiến sử dụng robot để nâng cao độ chính xác của phẫu thuật dịch kính võng mạc. Hỗ trợ các thao tác tinh vi như bóc màng giới hạn trong, tiêm dưới võng mạc và đặt ống thông tĩnh mạch võng mạc thông qua lọc run và thu nhỏ chuyển động.

Thuật ngữ chung cho điều trị phẫu thuật các bệnh dịch kính võng mạc xảy ra ở trẻ em, như bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP), bệnh dịch kính võng mạc xuất tiết gia đình (FEVR), bệnh mạch máu thai nhi tồn tại (PFV) và bệnh Coats. Đòi hỏi phương pháp chuyên biệt có tính đến các đặc điểm giải phẫu và sinh lý khác với người lớn.

Thủ thuật ngoại trú sử dụng laser Nd:YAG để làm bay hơi và phá vỡ các đục dịch kính (ruồi bay). Có thể làm giảm triệu chứng ruồi bay ở các trường hợp được chọn.

Giải thích về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị phình mạch võng mạc lớn mắc phải (RAM). Bao gồm mối liên quan với tăng huyết áp, kết quả FA, IA và OCT, cùng những kiến thức mới nhất về quang đông laser và liệu pháp kháng VEGF.

Nhóm bệnh có chung nền tảng là các mạch máu hắc mạc giãn bất thường (pachyvessels). Bao gồm các khái niệm như bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp, và bong biểu mô sắc tố võng mạc.

Tình trạng dịch tích tụ ở lớp đám rối ngoài của võng mạc hoàng điểm do phá vỡ hàng rào máu-võng mạc, gây ra các thay đổi dạng nang. Nguyên nhân đa dạng bao gồm bệnh võng mạc tiểu đường, tắc tĩnh mạch võng mạc, sau phẫu thuật đục thủy tinh thể và do thuốc.

Phù hoàng điểm dạng nang (CME) xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Cơ chế chính là phá vỡ hàng rào máu-võng mạc qua trung gian prostaglandin và VEGF, là một trong những nguyên nhân phổ biến gây giảm thị lực sau phẫu thuật.

Giải thích về rách võng mạc do lực kéo tại vùng dính võng mạc-dịch kính, lỗ võng mạc do teo võng mạc và thoái hóa dạng lưới là thoái hóa ngoại vi. Giải thích toàn diện về các yếu tố nguy cơ, chẩn đoán, điều trị laser và hướng dẫn quang đông võng mạc dự phòng cho bong võng mạc do rách.

Một cấp cứu nhãn khoa khi động mạch trung tâm võng mạc đột ngột bị tắc, gây giảm thị lực cấp tính và nghiêm trọng. Các thay đổi không hồi phục bắt đầu khoảng 100 phút sau khi tắc, và chia sẻ các yếu tố nguy cơ giống với đột quỵ.

Bệnh trong đó một nhánh của động mạch võng mạc trung tâm bị tắc, gây tổn thương thiếu máu cục bộ ở võng mạc vùng cấp máu. Khởi phát với khiếm khuyết thị trường cấp tính không đau, và là tình trạng cấp cứu trong đó các thay đổi không hồi phục bắt đầu khoảng 100 phút sau khi tắc. Do liên quan đến bệnh tắc mạch toàn thân và đột quỵ, đánh giá toàn thân nhanh chóng là cần thiết.

Bệnh mạch máu võng mạc do tắc tĩnh mạch tại chỗ bắt chéo động-tĩnh mạch, gây xuất huyết võng mạc và phù hoàng điểm. Tỷ lệ mắc khoảng 2,0% ở người trên 40 tuổi, và tiêm nội nhãn kháng VEGF là điều trị đầu tay.

Bệnh mạch máu trong đó tĩnh mạch trung tâm võng mạc bị tắc nghẽn trong dây thần kinh thị giác, gây xuất huyết và phù nề toàn bộ võng mạc. Đây là bệnh mạch máu võng mạc phổ biến thứ hai sau bệnh võng mạc tiểu đường, và phù hoàng điểm cùng glôcôm tân mạch quyết định tiên lượng thị lực.

Giải thích về định nghĩa, phân loại (BRVO và CRVO), triệu chứng, chẩn đoán và điều trị (liệu pháp kháng VEGF, quang đông laser) của Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO).

Tân mạch hắc mạc (MNV) xảy ra ở đáy mắt của bệnh cận thị bệnh lý. Xảy ra ở 5-11% mắt cận thị nặng, và là nguyên nhân hàng đầu gây MNV ở người dưới 50 tuổi. Tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF là điều trị đầu tay.

Giải thích các dấu hiệu trên OCT Angiography (OCTA) của tân mạch hắc mạc (CNV/MNV). Bao gồm đặc điểm OCTA của CNV type 1, 2, 3 và PCV, so sánh với chụp mạch huỳnh quang thông thường, và lưu ý về các artifact.

Một dạng đặc biệt của thoái hóa hoàng điểm do tuổi già, đặc trưng bởi tân mạch (MNV loại 3) phát sinh từ mao mạch nội võng mạc. Thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi, tỷ lệ mắc hai mắt cao và có xu hướng kháng trị liệu. Tiêm nội nhãn kháng VEGF là lựa chọn đầu tiên, và kết hợp với PDT cũng là một lựa chọn.

Là bệnh loạn dưỡng võng mạc di truyền lặn nhiễm sắc thể thường do thiếu hụt ornithine aminotransferase do đột biến gen OAT, gây tăng ornithine huyết tương cao và teo tiến triển hắc mạc và võng mạc. Khả năng đáp ứng với vitamin B6 quyết định hướng điều trị.

Thiết bị cấy ghép kích hoạt các tế bào thần kinh còn lại bằng kích thích điện hoặc hóa học cho bệnh nhân mất tế bào cảm thụ ánh sáng do viêm võng mạc sắc tố hoặc thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác, nhằm phục hồi một phần thị lực.

Thiếu máu cục bộ hoàng điểm do đái tháo đường (DMI) là tình trạng ở bệnh nhân đái tháo đường do tắc và teo mao mạch ở vùng hoàng điểm, dẫn đến mở rộng FAZ và giảm thị lực. Các kỹ thuật hình ảnh tiên tiến như OCTA và AO-OCT cho phép đánh giá ở mức tế bào cảm thụ ánh sáng.

Giải thích về quy trình phê duyệt, hiệu quả, an toàn và chi phí của các thuốc tương tự sinh học ranibizumab và aflibercept.

Nhóm các hợp chất phân tử nhỏ ức chế thụ thể VEGF từ bên trong tế bào. Nhằm giảm gánh nặng điều trị của liệu pháp kháng VEGF trong bệnh nAMD và DME, nhiều chế phẩm đang được thử nghiệm lâm sàng qua các đường tiêm nội nhãn, trên hắc mạc và nhỏ mắt.

Tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các bệnh mạch máu võng mạc như thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác, phù hoàng điểm do đái tháo đường, tắc tĩnh mạch võng mạc và bệnh võng mạc trẻ sinh non. Bài viết này giải thích chi tiết về thuốc, quy trình, phác đồ theo bệnh và biến chứng.

Tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các bệnh mạch máu võng mạc như thoái hóa hoàng điểm liên quan đến tuổi, phù hoàng điểm đái tháo đường và tắc tĩnh mạch võng mạc. Bài viết này giải thích chi tiết về từng loại thuốc, quy trình, phác đồ theo bệnh và biến chứng.

Tình trạng đặc trưng bởi viêm các mạch máu võng mạc. Có nhiều bệnh nền như SLE, bệnh Behçet, sarcoidosis và GPA. Điều trị cơ bản là liệu pháp từng bước với steroid, thuốc ức chế miễn dịch và thuốc sinh học.

Giải thích về triệu chứng, gen gây bệnh, xét nghiệm, phương pháp điều trị và nghiên cứu mới nhất của bệnh Viêm võng mạc sắc tố (RP). Khởi phát với quáng gà và thu hẹp thị trường, là bệnh loạn dưỡng võng mạc di truyền liên quan đến hơn 100 gen.

Bệnh gây giảm thị lực đột ngột và ruồi bay do chảy máu vào khoang dịch kính. Nguyên nhân chính là bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, bong dịch kính sau, và chấn thương mắt. Việc xác định sớm và điều trị bệnh nguyên nhân là rất quan trọng.

Giải thích nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị xuất huyết trên hắc mạc (SCH). Giới thiệu các yếu tố nguy cơ và quản lý như biến chứng của phẫu thuật đục thủy tinh thể và glôcôm.