Chụp cắt lớp quang học (OCT)

Những điểm chính trong nháy mắt

Chụp cắt lớp quang học (OCT) là thiết bị chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, không tiếp xúc, thu được hình ảnh cắt lớp võng mạc.
SD-OCT đạt độ phân giải 5-7 μm và 20.000-70.000 A-scan mỗi giây, là thiết bị tiêu chuẩn hiện nay.
Không thể thiếu trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh võng mạc chính như lỗ hoàng điểm, màng trước võng mạc, phù hoàng điểm do đái tháo đường và thoái hóa hoàng điểm do tuổi tác.
Chụp mạch OCT (OCTA) là kỹ thuật cho phép hiển thị mạch máu võng mạc mà không cần dùng chất cản quang, và đang được phổ biến rộng rãi.
Việc xác định chính xác các hiện tượng giả (artifact) là cần thiết để đọc hình ảnh chính xác.
SS-OCT sử dụng bước sóng 1050 nm để chụp các cấu trúc sâu như hắc mạc với góc rộng và tốc độ cao.

1. Chụp cắt lớp quang học (OCT) là gì?

Chụp cắt lớp quang học (OCT) là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh sử dụng hiện tượng giao thoa ánh sáng để thu được hình ảnh cắt lớp võng mạc và hắc mạc một cách không xâm lấn. Khác với CT scan sử dụng sóng âm hoặc bức xạ, OCT sử dụng ánh sáng hồng ngoại gần.

Được giới thiệu bởi Huang và cộng sự vào năm 1991, OCT nhanh chóng phổ biến trong lĩnh vực nhãn khoa. Hiện nay, nó được coi là xét nghiệm tiêu chuẩn trong nhiều lĩnh vực như bệnh võng mạc, glôcôm và bệnh đoạn trước.

Có ba thế hệ OCT chính. Đặc điểm của từng loại được trình bày dưới đây.

TD-OCT

Bước sóng: 810 nm

Tốc độ: 400 A-scan/giây

Độ phân giải trục: khoảng 10 μm

Thế hệ đầu tiên thay đổi độ dài đường quang bằng gương tham chiếu di động để thu được hình ảnh cắt lớp. Hiện nay hầu như đã được thay thế bằng SD-OCT.

SD-OCT

Bước sóng: 840 nm

Tốc độ: 20.000–70.000 A-scan/giây

Độ phân giải trục: 5–7 μm

Thế hệ thứ hai thu thập thông tin độ sâu đồng thời bằng máy quang phổ và biến đổi Fourier. Tiêu chuẩn lâm sàng hiện tại. Phù hợp để đánh giá chính xác điểm vàng và đĩa thị.

SS-OCT

Bước sóng: 1050 nm

Tốc độ: 100.000–400.000 A-scan/giây

Độ phân giải trục: khoảng 5 μm

Thế hệ thứ ba sử dụng laser quét bước sóng và đầu dò cân bằng kép. Bước sóng dài cho phép hình ảnh hóa tốt hơn các cấu trúc sâu như hắc mạc. Không cần EDI (chụp ảnh tăng cường độ sâu).

Công nghệ phái sinh

EDI-OCT (OCT tăng cường độ sâu): Chế độ chụp ảnh đặt đường trễ không về phía hắc mạc để hình ảnh hóa chi tiết hắc mạc. Cũng có thể sử dụng trên SD-OCT.
OCTA (Chụp mạch OCT): Kỹ thuật phát hiện sự thay đổi độ sáng (tín hiệu phi tương quan) giữa nhiều lần quét B để mô tả mạch máu không xâm lấn. Không cần chất tương phản và đã trở thành phương pháp thay thế cho chụp mạch huỳnh quang (FA). Phạm vi chụp có thể chọn từ 3 mm × 3 mm đến 12 mm × 12 mm. Lưu ý rằng kiến thức đọc FA không áp dụng trực tiếp cho OCTA, cần học phương pháp đọc riêng.
Thống nhất danh pháp: Lớp “IS-OS” trước đây được đổi tên thành vùng ellipsoid (EZ), và chỗ nối giữa đoạn ngoài và biểu mô sắc tố võng mạc được đổi tên thành vùng đan xen (IZ) (danh pháp IN-OCT).

Q Chụp OCT có đau không?

OCT là xét nghiệm không xâm lấn, không tiếp xúc, hoàn toàn không gây đau. Đôi khi cần nhỏ thuốc giãn đồng tử, nhưng chỉ chiếu ánh sáng mà không chạm vào giác mạc hay võng mạc. Thời gian chụp thường chỉ vài phút.

2. Chỉ định chính và hình ảnh điển hình của OCT

OCT được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi nhiều bệnh lý võng mạc, hoàng điểm và hắc mạc. Dưới đây là các bệnh chính và hình ảnh OCT điển hình.

Tổng quan về hình ảnh OCT điển hình cho từng bệnh.

Bệnh	Hình ảnh OCT điển hình
Lỗ hoàng điểm	Khuyết toàn bộ chiều dày võng mạc ± VMT
Màng trước võng mạc	Lớp tăng phản xạ trên bề mặt trong
VMT	Dính một phần dịch kính sau
Phù hoàng điểm do đái tháo đường	Dày võng mạc và phù dạng nang
Bong biểu mô sắc tố	Nâng cao RPE
CNVM	Chất tăng phản xạ dưới võng mạc

Lỗ hoàng điểm, màng trước võng mạc, kéo dịch kính hoàng điểm

Lỗ hoàng điểm: Xuất hiện dưới dạng khuyết toàn bộ chiều dày võng mạc. Đôi khi kèm theo kéo dịch kính hoàng điểm (VMT). SD-OCT là xét nghiệm có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất để chẩn đoán lỗ hoàng điểm²⁾.
Màng trước võng mạc (ERM): Được nhận biết là lớp tăng phản xạ trên màng giới hạn trong. OCT được coi là phương pháp chẩn đoán nhạy và thường quy³⁾. Về thị lực sau phẫu thuật, 80% trường hợp được báo cáo cải thiện từ hai dòng trở lên sau phẫu thuật cắt dịch kính³⁾.
Kéo dịch kính hoàng điểm (VMT): Đặc trưng bởi bong một phần dịch kính sau và kéo lên hoàng điểm. 57% trường hợp có dính hoàng điểm và 65% kèm theo ERM³⁾.

Phù hoàng điểm do đái tháo đường

OCT là công cụ thiết yếu để đo định lượng độ dày võng mạc và theo dõi phù hoàng điểm do đái tháo đường⁴⁾. Các dấu hiệu chính được trình bày dưới đây.

Phù hoàng điểm dạng nang (CME): Các khoang giảm phản xạ hình tròn đến bầu dục được thấy trong các lớp võng mạc.
DRIL (Mất tổ chức các lớp trong võng mạc): Là sự phá vỡ cấu trúc của các lớp trong võng mạc, là dấu hiệu quan trọng của tiên lượng thị lực xấu.
Mất các lớp trong võng mạc: Nếu SD-OCT cho thấy mỏng hoặc mất các lớp trong võng mạc, có thể gợi ý liên quan đến thiếu máu cục bộ⁴⁾.
Dịch dưới võng mạc (SRF): Tích tụ dịch dưới võng mạc thần kinh cảm giác.

Tắc tĩnh mạch võng mạc (RVO)

OCT cho phép đánh giá định lượng phù hoàng điểm và phát hiện các thay đổi tại mặt phân cách dịch kính-võng mạc ⁵⁾. Đánh giá sự hiện diện của phù hoàng điểm dạng nang, dịch dưới võng mạc và VMT giúp xác định kế hoạch điều trị và theo dõi.

Thoái hóa hoàng điểm do tuổi già

Phân loại bong biểu mô sắc tố: Bong RPE được phân loại thành bong biểu mô sắc tố thanh dịch, xơ mạch và drusenoid. Các dạng phản xạ bên trong trên OCT khác nhau cho mỗi loại.
Phân loại CNVM: Được phân loại thành loại 1 (dưới RPE), loại 2 (trên RPE) và loại 3 (tân mạch trong võng mạc), có thể đánh giá bằng OCT và OCTA.

Các bệnh khác

Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (CSC): Đặc trưng bởi bong võng mạc thần kinh cảm giác và tích tụ dịch trong dưới võng mạc. Có thể xác nhận dày hắc mạc bằng EDI-OCT.
Rách RPE: Xuất hiện trên OCT dưới dạng làm phẳng nhanh bong biểu mô sắc tố và mất RPE cùng các cấu trúc lớp ngoài ¹⁾. Các trường hợp kết hợp với bệnh thận (ví dụ bệnh thận màng) cũng đã được báo cáo ¹⁾, cần chú ý đến mối liên quan với bệnh toàn thân.

Q Có bệnh nào không thể phát hiện bằng OCT không?

OCT có độ chính xác chẩn đoán xuất sắc đặc biệt đối với các bệnh ở hoàng điểm và cực sau, nhưng không phù hợp để phát hiện các tổn thương võng mạc ngoại vi (như thoái hóa dạng lưới võng mạc, rách võng mạc). Ngoài ra, đục thủy tinh thể nặng hoặc đục dịch kính làm giảm chất lượng hình ảnh và độ tin cậy chẩn đoán. Đối với tổn thương ngoại vi, sử dụng chụp ảnh đáy mắt góc rộng và soi đáy mắt gián tiếp.

4. Các điểm chính trong chụp và đọc hình ảnh OCT

Các loại và nguyên nhân của artifact

Nhiều loại artifact có thể xuất hiện trong hình ảnh OCT. Việc nhận diện artifact là cần thiết để đọc hình ảnh chính xác.

Do điều kiện chụp

Artifact gương: Do lỗi cài đặt phạm vi chụp, hình ảnh thật bị đảo ngược và chồng lên nhau.

Vignetting: Suy giảm tín hiệu ở ngoại vi, phụ thuộc vào góc tới của ánh sáng chiếu.

Lỗi ngoài phạm vi: Các cấu trúc nằm ngoài phạm vi độ sâu đã đặt được hiển thị bị gập lại.

Yếu tố bệnh nhân

Giả tạo do chớp mắt: Chớp mắt trong khi chụp gây ra khuyết ngang.

Chuyển động mắt: Cố định kém gây lệch hoặc méo hình ảnh.

Lệch vị trí: Do thay đổi tư thế đầu trong khi quét.

Yếu tố phần mềm

Lỗi phân đoạn: Thuật toán phân tách lớp tự động nhận diện sai các lớp võng mạc. Thường xảy ra ở vùng tổn thương hoặc đục thủy tinh thể nặng.

Được xử lý bằng cách hiệu chỉnh thủ công hoặc quét lại.

Đọc các mẫu phản xạ cao và thấp

Các mẫu phản xạ trên hình ảnh OCT phản ánh loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Dưới đây là các mẫu điển hình.

Mẫu	Dấu hiệu	Bệnh điển hình
Phản xạ cao lan tỏa	Phù các lớp võng mạc bên trong	CRAO
HRF	Chấm tăng phản xạ <30 μm	Phù hoàng điểm đái tháo đường, tắc tĩnh mạch võng mạc
DRIL	Phá vỡ cấu trúc lớp trong	Phù hoàng điểm đái tháo đường
CME	Khoang giảm phản xạ hình tròn đến bầu dục	Phù hoàng điểm đái tháo đường, tắc tĩnh mạch võng mạc

Dấu hiệu đặc biệt và ý nghĩa lâm sàng

Dấu hiệu chuỗi ngọc trai: Chuỗi các chấm tăng phản xạ trong buồng dịch kính. Xuất hiện sau viêm hoặc xuất huyết dịch kính.
PAMM (Bệnh hoàng điểm cấp tính lớp giữa cạnh trung tâm): Mất lớp trong do thiếu máu mao mạch lớp giữa. OCTA có thể xác nhận mất dòng máu.
AMN (Bệnh thần kinh võng mạc hoàng điểm cấp tính): Xuất hiện dưới dạng tổn thương giảm phản xạ ở lớp hạt ngoài đến lớp đám rối ngoài.
Mất EZ: Sự gián đoạn hoặc mất vùng ellipsoid là dấu hiệu tổn thương tế bào cảm thụ ánh sáng. Đã được báo cáo tương quan với tiên lượng thị lực.
Màng ILM phủ: Màng giới hạn trong bắc cầu qua mép lỗ hoàng điểm. Được coi là yếu tố tiên lượng cho đóng tự phát.
ORT (Hình thành ống ở lớp đám rối ngoài): Cấu trúc hình ống ở lớp đám rối ngoài. Được tìm thấy trong các bệnh tiết dịch mãn tính.
SHRM (Chất tăng phản xạ dưới võng mạc): Chất tăng phản xạ trên RPE và dưới võng mạc thần kinh cảm giác. Liên quan đến CNVM và viêm.

Trong quản lý bệnh võng mạc tiểu đường, đo độ dày hoàng điểm định kỳ bằng OCT là chỉ số quan trọng để bắt đầu điều trị kháng VEGF và quyết định điều trị lại⁴⁾.

Q Những yếu tố nào ảnh hưởng đến kết quả kiểm tra OCT?

Cố định kém, chớp mắt và cử động mắt là nguyên nhân chính gây nhiễu, làm giảm chất lượng hình ảnh. Đục thủy tinh thể nặng, đục dịch kính và đường kính đồng tử kém (co đồng tử) cũng làm suy giảm cường độ tín hiệu. Lỗi phân đoạn thường xảy ra ở vùng tổn thương, do đó cần kiểm tra trực quan tính hợp lệ của các phép đo tự động.

6. Nguyên lý và Chi tiết Kỹ thuật của OCT

Nguyên lý Cơ bản của Giao thoa kế

OCT dựa trên nguyên lý của giao thoa kế Michelson. Ánh sáng hồng ngoại gần được chia thành chùm đo và chùm tham chiếu, lần lượt chiếu vào mẫu (đáy mắt) và gương tham chiếu. Mẫu giao thoa tạo ra khi kết hợp lại ánh sáng phản xạ từ cả hai được sử dụng để tính cường độ phản xạ ở mỗi độ sâu. Hồ sơ cường độ phản xạ theo hướng độ sâu này được gọi là A-scan, và tập hợp các A-scan cạnh nhau tạo thành B-scan (hình ảnh cắt lớp).

Đặc điểm Kỹ thuật của Từng Phương pháp

TD-OCT (Miền Thời gian): Một gương di động trên đường đi của chùm tham chiếu được di chuyển cơ học để thay đổi dần chiều dài đường quang, và cường độ phản xạ ở mỗi độ sâu được thu thập tuần tự. Do hạn chế về tốc độ, việc sử dụng lâm sàng gần như đã bị loại bỏ.
SD-OCT (Miền Phổ): Gương tham chiếu cố định, và ánh sáng phản xạ được phân tích theo bước sóng bằng cách tử nhiễu xạ hoặc máy quang phổ. Biến đổi Fourier được áp dụng cho phổ thu được để lấy thông tin của tất cả các độ sâu cùng một lúc. Tốc độ chụp tăng vọt và nhiễu giảm.
SS-OCT (Nguồn Quét Bước sóng): Sử dụng nguồn laser quét bước sóng nhanh và máy dò cân bằng kép, và biến đổi Fourier được áp dụng cho các phổ thu được theo thời gian. Sử dụng bước sóng dài gần 1050 nm, khả năng xuyên qua RPE và hắc mạc tăng lên, cải thiện khả năng hiển thị cấu trúc sâu. Không cần chế độ chụp EDI, đây là lợi thế lâm sàng.
OCTA: Lặp lại B-scan nhiều lần tại cùng một vị trí, và sự thay đổi độ sáng giữa các lần quét (decorrelation) được trích xuất làm tín hiệu dòng máu. Cấu trúc không có dòng chảy có decorrelation thấp, trong khi vùng có dòng máu có decorrelation cao. Điều này cho phép hiển thị các lớp mạch máu võng mạc theo độ sâu (đám rối mao mạch nông, đám rối mao mạch sâu, võng mạc ngoài và lớp mao mạch hắc mạc) một cách riêng biệt.

Q Sự khác biệt giữa SD-OCT và SS-OCT là gì?

Sự khác biệt chính nằm ở bước sóng sử dụng và khả năng hiển thị cấu trúc sâu. SD-OCT sử dụng băng tần 840 nm, trong khi SS-OCT sử dụng băng tần 1050 nm. Bước sóng 1050 nm ít bị tán xạ bởi sắc tố melanin và dễ xuyên qua RPE hơn, do đó SS-OCT vượt trội trong quan sát hắc mạc và củng mạc. Tốc độ chụp của SS-OCT cũng vượt trội SD-OCT, giúp dễ dàng quét góc rộng. Mặt khác, độ phân giải trục của cả hai đều khoảng 5-7 μm, không có sự khác biệt lớn.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Mở rộng ứng dụng lâm sàng của OCTA

OCTA thu hút sự chú ý nhờ khả năng mô tả cấu trúc mạch máu võng mạc một cách không xâm lấn, và được ứng dụng để phát hiện các vùng vô mạch nhỏ và tân mạch khó phát hiện bằng FA. Các nghiên cứu đang được tiến hành để cải thiện độ chính xác sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đường và theo dõi hiệu quả điều trị kháng VEGF.

Chụp góc rộng và sâu bằng SS-OCT

Nhờ khả năng quét nhanh và góc rộng của SS-OCT, việc chụp cắt lớp các vùng rộng bao gồm võng mạc ngoại vi đang trở nên khả thi. Các nỗ lực đang được tiến hành để đánh giá tổn thương hoàng điểm và ngoại vi trong cùng một lần chụp. Ngoài ra, đánh giá chi tiết độ dày hắc mạc và củng mạc sử dụng đặc tính bước sóng 1050 nm góp phần làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của cận thị và bệnh hắc mạc.

Nghiên cứu liên quan đến bệnh toàn thân

Đánh giá biến chứng mắt của bệnh toàn thân thông qua các phát hiện OCT cũng là một lĩnh vực nghiên cứu đang tiến triển.

Dou và cộng sự (2024) đã báo cáo một trường hợp rách RPE khổng lồ ở bệnh nhân có bệnh thận màng, và thực hiện tổng quan y văn về mối liên quan giữa bệnh thận và bệnh mắt ¹⁾. Rách RPE được xác nhận xảy ra như sự dẹt đột ngột của bong biểu mô sắc tố bằng OCT, cho thấy tính hữu ích của OCT trong theo dõi biến chứng mắt ở bệnh nhân có bệnh toàn thân.

8. Tài liệu tham khảo

Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.