Chấn thương mắt

Giải thích các tiêu chuẩn an toàn, phân loại nguy cơ, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí tổn thương do laser trong nhãn khoa, cũng như các biện pháp an toàn cho môi trường, bệnh nhân và người thực hiện.

Một phân nhóm của bệnh lý thần kinh thị giác chấn thương gián tiếp do tiếp xúc với áp lực quá mức từ vụ nổ. Bài viết này giải thích cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị của tình trạng mà dây thần kinh thị giác bị tổn thương chỉ bởi sóng xung kích, không có tổn thương xuyên thấu.

Bệnh xảy ra do chấn thương cùn vùng lông mày gây lực gián tiếp tác động lên ống thị giác, làm tổn thương dây thần kinh thị giác. Điều trị sớm trong vòng 24-48 giờ sau chấn thương ảnh hưởng lớn đến tiên lượng. Các lựa chọn điều trị bao gồm liệu pháp steroid xung và phẫu thuật mở ống thị giác.

Giải thích các triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán bằng OCT và phương pháp điều trị của bệnh võng mạc do ánh nắng mặt trời. Trình bày bệnh sinh và các biện pháp phòng ngừa tổn thương võng mạc hố trung tâm do ánh nắng hoặc độc tính ánh sáng.

Bệnh vi mạch võng mạc tắc nghẽn xảy ra sau chấn thương hoặc bệnh toàn thân (như viêm tụy cấp, suy thận) với các đốm bông, xuất huyết võng mạc và đốm Purtscher ở cực sau. Khoảng 60% trường hợp là hai mắt, và theo dõi là phương pháp điều trị cơ bản.

Giải thích phân loại bỏng mắt độ 1–3 do chất có nhiệt độ cao, đánh giá tổn thương giác mạc và kết mạc theo phân loại Kinoshita, và điều trị từ làm mát cấp tính đến tái tạo bề mặt nhãn cầu.

Giải thích nguyên nhân, phân loại (độ I–III), triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bỏng mi mắt. Bao gồm từ làm mát và bôi trơn giai đoạn cấp đến ghép da, phẫu thuật tái tạo và xử trí hội chứng khoang ổ mắt.

Bong rời đầu thần kinh thị giác (optic nerve head avulsion) là một tình trạng hiếm gặp, trong đó chấn thương làm tách thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu ở mức màng sàng. Tình trạng này gây suy giảm thị lực nặng và hiện chưa có phương pháp điều trị đã được xác lập.

Bong võng mạc do rách xuất phát từ chấn thương mắt hở hoặc kín. Trong chấn thương hở, phẫu thuật cắt dịch kính là phương pháp chính; trong chấn thương kín, phẫu thuật độn củng mạc là phương pháp chính. Thường gặp ở người trẻ và trẻ em, cần chú ý đến sự tiến triển thành bệnh lý dịch kính võng mạc tăng sinh.

Bài viết này giải thích chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, implant và chăm sóc sau mổ của cắt bỏ nhãn cầu. Đây là thủ thuật lấy toàn bộ nhãn cầu và một phần dây thần kinh thị giác; các chỉ định chính gồm u ác tính trong mắt, chấn thương mắt không còn khả năng phục hồi thị lực, và mắt mù đau.

Giải thích có hệ thống về các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh dùng trong chấn thương mắt và phần phụ của mắt, như siêu âm, UBM, OCT, CT và MRI, bao gồm nguyên lý, chỉ định, dấu hiệu và chống chỉ định của từng phương tiện.

Bệnh xảy ra sau chấn thương nhãn cầu không xuyên thủng, trong đó các đoạn ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng bị tổn thương, gây ra hiện tượng đục trắng đặc trưng ở võng mạc. Phần lớn tự cải thiện trong khoảng hai tuần, nhưng tổn thương hoàng điểm có thể dẫn đến tiên lượng thị lực kém.

Bài viết giải thích định nghĩa, đặc điểm lâm sàng, đánh giá mức độ nghiêm trọng và điều trị từ rửa mắt đến phẫu thuật đối với chấn thương mắt do hóa chất axit. Làm rõ sự khác biệt về cơ chế bệnh sinh so với chấn thương kiềm.

Định nghĩa chấn thương mắt do hóa chất kiềm, đánh giá mức độ nặng theo phân loại Kinoshita, và điều trị từ rửa mắt khẩn cấp đến tái tạo bề mặt nhãn cầu.

Giải thích bệnh lý, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị chấn thương mắt do laser pointer, laser thẩm mỹ và laser y tế. Có thể gây ra nhiều rối loạn khác nhau từ tổn thương quang nhiệt và quang cơ học của võng mạc đến tân mạch hắc mạc.

Giải thích về dịch tễ học, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng của chấn thương mắt do pháo hoa hoặc các vật thể bay (mảnh vỡ) từ vụ nổ. Xảy ra tổn thương phối hợp giữa chấn thương cùn, bỏng và tổn thương hóa học; trường hợp nặng có thể dẫn đến vỡ nhãn cầu hoặc mất thị lực vĩnh viễn.

Giải thích về dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa chấn thương nhãn cầu và hốc mắt do súng (súng ngắn, súng trường, súng hơi, v.v.).

Tổn thương nhãn cầu hở do vật sắc nhọn xuyên qua nhãn cầu từ trước ra sau, tạo vết thương vào và vết thương ra. Nghiêm trọng hơn chấn thương xuyên thấu (chỉ vào), và việc sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ rất quan trọng để giảm nguy cơ viêm nội nhãn.

Tổn thương mở nhãn cầu do vật sắc nhọn xuyên qua thành nhãn cầu, chỉ tạo ra vết thương xuyên vào. Khác với chấn thương thủng (xuyên vào + xuyên ra), không có vết thương xuyên ra, cần chú ý dị vật nội nhãn kèm theo. Mục tiêu phục hồi lần đầu trong vòng 24 giờ.

Chảy máu sau nhãn cầu là một cấp cứu khi máu tích tụ trong hốc mắt. Gây lồi mắt, tăng nhãn áp và mất thị lực, cần giải áp khẩn cấp.

Giải thích về các loại dị vật giác mạc, chẩn đoán, kỹ thuật lấy bỏ (kim dị vật, khoan, kẹp) và chăm sóc sau phẫu thuật. Bao gồm kiến thức cần thiết trong cấp cứu nhãn khoa, từ sự hình thành vòng gỉ sét của dị vật sắt đến nguy cơ nhiễm trùng của dị vật thực vật.

Tình trạng dị vật bám vào hoặc găm vào kết mạc (kết mạc sụn mi, kết mạc nhãn cầu hoặc kết mạc cùng đồ). Tình trạng này chiếm 4,4% bệnh nhân mới đến khám mắt. Dị vật thông thường có thể được lấy ra bằng bông ẩm, nhưng lông độc từ sâu độc có nguy cơ xuyên vào dịch kính và cần lấy bỏ hoàn toàn cùng với khám võng mạc - dịch kính.

Giải thích về nguyên nhân, phân loại, triệu chứng, chẩn đoán CT, phẫu thuật lấy dị vật qua cắt dịch kính và các yếu tố tiên lượng của dị vật nội nhãn (IOFB). Bao gồm bệnh sinh của nhiễm sắt và nhiễm đồng, dự đoán tiên lượng OTS và thông tin về các thiết bị lấy dị vật mới nhất.

Giải thích về định nghĩa, phân loại, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng dị vật trong hốc mắt (orbital foreign body), bao gồm chẩn đoán hình ảnh tập trung vào CT và chính sách quản lý theo loại vật liệu.

Giải thích phân loại đục thủy tinh thể chấn thương (do chấn thương cùn, sắc nhọn, dị vật, phi cơ học) sau chấn thương mắt, các dấu hiệu lâm sàng như vòng Vossius, chẩn đoán, lập kế hoạch trước phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật, quản lý nhược thị ở trẻ em và tiên lượng. Chi tiết dự đoán tiên lượng bằng điểm OTS, tiêu chí lựa chọn phẫu thuật lấy thủy tinh thể thì đầu so với thì hai.

Đứt bật gân góc trong mắt (MCT) là chấn thương trong đó gân ở phía trong mi mắt bị rách khỏi vị trí bám bình thường do chấn thương. Tổn thương này thường kèm rách tiểu quản lệ, và sửa chữa phẫu thuật sớm ảnh hưởng đến kết quả chức năng và thẩm mỹ.

Tình trạng chân mống mắt bị đứt khỏi chỗ bám vào thể mi do chấn thương đụng dập, bong ra khỏi mấu củng mạc. Có thể gây lệch đồng tử, song thị một mắt và sợ ánh sáng. Được phục hồi bằng khâu mống mắt theo phương pháp Siepser cải tiến hoặc phương pháp McCannel.

Giải thích về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và phẫu thuật điều trị đứt ống lệ do chấn thương. Mô tả chi tiết các đặc điểm theo cơ chế chấn thương như vết cắn của chó, đòn đánh, kỹ thuật sửa chữa bao gồm đặt ống dẫn lệ, và chăm sóc sau phẫu thuật.

Một chấn thương hiếm gặp và nghiêm trọng, trong đó dây thần kinh thị giác bị tách khỏi nhãn cầu ở mức lamina cribrosa do chấn thương. Trong trường hợp đứt hoàn toàn, mất cảm giác ánh sáng và không có liệu pháp hiệu quả đã được chứng minh. Chẩn đoán sớm và tránh các điều trị không cần thiết là quan trọng.

Gãy phức hợp gò má-hàm trên (gãy ZMC) là chấn thương mặt trong đó bốn điểm kết nối của xương gò má bị gãy đồng thời. Vì bao gồm gãy sàn hốc mắt, việc quản lý nhãn khoa là cần thiết và sự phối hợp đa chuyên khoa với phẫu thuật tạo hình và tai mũi họng là quan trọng.

Gãy xảy ra ở sàn hốc mắt do chấn thương mắt không xuyên thủng, với các triệu chứng chính là song thị, lõm mắt và rối loạn vận động mắt. Gãy kín kèm kẹt cơ ngoại nhãn thường gặp ở trẻ em và cần phẫu thuật cấp cứu. Phẫu thuật bao gồm tái tạo sàn hốc mắt bằng lưới titan hoặc tấm tiêu hủy.

Gãy sàn ổ mắt (blowout fracture) là gãy xương do chấn thương туп vào vùng mắt, với các triệu chứng chính là nhìn đôi, mắt lõm vào và hạn chế vận động mắt. Điều trị dao động từ phẫu thuật khẩn cấp đến theo dõi, tùy có bị kẹt mô hay không và loại gãy xương.

Gãy thành trên ổ mắt là một loại gãy xương ổ mắt tương đối hiếm gặp do chấn thương vùng trán. Ở người lớn, thường đi kèm với chấn thương sọ não nặng do chấn thương năng lượng cao. Cần phối hợp đa chuyên khoa với phẫu thuật thần kinh và tai mũi họng.

Giải thích về gãy thành trong ổ mắt (mảnh giấy của xương sàng), bao gồm triệu chứng, chẩn đoán và điều trị. Thành trong là mỏng nhất trong các thành ổ mắt, dễ bị gãy do chấn thương cùn, có thể gây song thị và lõm mắt.

Giải thích về phân loại, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị gãy xương Le Fort (loại I, II, III), tập trung vào các biến chứng nhãn khoa.

Tình trạng giãn đồng tử do rách cơ thắt đồng tử bởi lực bên ngoài gây chấn thương. Triệu chứng chính là giảm thị lực nhìn gần và sợ ánh sáng, và việc không co đồng tử sau khi nhỏ pilocarpine 1% là dấu hiệu chẩn đoán. Cần phân biệt với liệt dây thần kinh vận nhãn.

Cấp cứu nhãn khoa khi áp lực nội ổ mắt tăng đột ngột làm tắc nghẽn dòng máu đến dây thần kinh thị giác và võng mạc, có thể dẫn đến mù lòa không hồi phục nếu không được giảm áp khẩn cấp. Điều trị chính là giảm áp ngay lập tức bằng phẫu thuật cắt khóe mắt ngoài và đứt dây chằng khóe dưới ngoài.

Giải thích định nghĩa, cơ chế phát sinh, chẩn đoán và điều trị của hội chứng Terson, là xuất huyết dịch kính và xuất huyết trước võng mạc xảy ra thứ phát sau xuất huyết dưới nhện. Bệnh gặp ở 3–20% trường hợp SAH, và việc quyết định có chỉ định phẫu thuật dịch kính hay không sẽ ảnh hưởng đến tiên lượng thị lực.

Bệnh do tích tụ khí bất thường trong hốc mắt. Nguyên nhân phổ biến nhất là xì mũi sau gãy thành hốc mắt, hầu hết tự khỏi trong 7-10 ngày, nhưng trường hợp nặng có thể dẫn đến hội chứng khoang ổ mắt và mù lòa.

Giải thích phân loại, triệu chứng, chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật (vòng đệm bao, cố định trong củng mạc, cắt dịch kính) cho lệch/bán lệch thủy tinh thể do chấn thương gây đứt dây chằng Zinn vì chấn thương mắt đụng dội, cùng với phân biệt với bệnh toàn thân.

Giải thích về định nghĩa, dịch tễ học, chẩn đoán OCT, khả năng tự đóng, phẫu thuật cắt dịch kính (có hoặc không bóc màng giới hạn trong) và tiên lượng của lỗ hoàng điểm do chấn thương sau chấn thương mắt đụng dập hoặc tổn thương laser. Cũng đề cập đến phân biệt với lỗ hoàng điểm vô căn và quản lý tân mạch hắc mạc.

Định nghĩa, chẩn đoán và điều trị lõm góc tiền phòng do rách giữa các lớp cơ thể mi do chấn thương mắt đụng dập, và quản lý dài hạn bệnh tăng nhãn áp do lõm góc. Trình bày chi tiết về đánh giá bằng soi góc tiền phòng, siêu âm UBM và OCT đoạn trước, cũng như xử trí nhãn áp thấp và tăng nhãn áp thứ phát.

Định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và quản lý mắt giả cho nhãn cầu teo, tình trạng cuối cùng của teo nhãn cầu không hồi phục sau chấn thương mắt, viêm nội nhãn, viêm màng bồ đào mạn tính, v.v.

Bài viết này giải thích chỉ định, kỹ thuật phẫu thuật, chăm sóc sau mổ và so sánh với phẫu thuật bỏ nhãn cầu trong evisceration. Đây là thủ thuật chỉ lấy bỏ phần bên trong nhãn cầu nhưng vẫn giữ lại vỏ củng mạc và các cơ vận nhãn ngoài, nên có lợi cho độ di động và hình thức của mắt giả.

Giải thích chỉ định tái tạo mi mắt, đánh giá tổn khuyết, lựa chọn phương pháp phẫu thuật (từ khâu trực tiếp đến các kỹ thuật vạt Cutler-Beard và Hughes), mảnh ghép lớp sau, và những tiến bộ mới nhất về kỹ thuật mô.

Tổn thương mạch máu hiếm gặp, trong đó hình thành lòng giả ở động mạch mắt do chấn thương hoặc biến chứng sau phẫu thuật. Đặc trưng bởi khối hốc mắt đập theo nhịp, và nút mạch nội mạch bằng coil là phương pháp điều trị hàng đầu.

Giải thích về dịch tễ học, phân loại và yếu tố nguy cơ của chấn thương mắt, cùng các chiến lược phòng ngừa trong lao động, thể thao, gia đình và tai nạn giao thông. 90% chấn thương mắt có thể phòng ngừa được bằng các biện pháp thích hợp.

Giải thích về đánh giá ban đầu và quản lý chấn thương mắt, bao gồm phân loại, xử trí cấp cứu và tiêu chí chuyển đến bác sĩ nhãn khoa mà bác sĩ không chuyên nhãn khoa nên thực hiện.

Vết rách mô kết mạc do chấn thương. Các vết rách nhỏ có thể tự lành với thuốc nhỏ mắt kháng khuẩn, nhưng các vết rách lớn cần khâu. Điểm lâm sàng quan trọng nhất là loại trừ rách củng mạc hoặc vỡ nhãn cầu ẩn dưới vết rách kết mạc.

Bệnh do chấn thương nhãn cầu gây đứt màng Bruch, lớp mao mạch màng mạch và biểu mô sắc tố võng mạc. Ban đầu bị che khuất bởi xuất huyết, nhưng sau khi hấp thu sẽ xuất hiện dưới dạng đường trắng hình lưỡi liềm. Cần chú ý đến sự phát triển của tân mạch màng mạch.

Giải thích nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị của rách mi mắt (vết rách ở mí mắt). Bao gồm kiến thức quan trọng về chấn thương mắt, như tổn thương ống lệ liên quan và kỹ thuật khâu.

Một dạng rách võng mạc do chấn thương gây ra bởi chấn thương đụng dập mắt, trong đó võng mạc tách khỏi đáy dịch kính tại ora serrata. Thường gặp ở người trẻ, tiến triển chậm như bong võng mạc phẳng, cần chú ý đến chẩn đoán muộn.

Bài viết này giải thích bệnh sinh, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị của siderosis và chalcosis, trong đó dị vật kim loại nội nhãn còn sót lại (sắt hoặc đồng) làm các ion sắt và đồng lắng đọng trong mô mắt và gây tổn thương tiến triển. Đánh giá mức độ nặng bằng ERG và lấy dị vật sớm là chìa khóa cho tiên lượng thị lực.

Giải thích toàn diện về định nghĩa, ngưỡng liều, chẩn đoán và điều trị tổn thương mắt do bức xạ (đục thủy tinh thể, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh thị giác) bao gồm liệu pháp kháng VEGF.

Tình trạng mất toàn bộ lớp biểu mô giác mạc, là một trong những chấn thương thường gặp nhất tại cấp cứu nhãn khoa. Trường hợp đơn giản lành trong vài ngày với thuốc nhỏ mắt kháng sinh và axit hyaluronic, nhưng nếu khuyết biểu mô giác mạc kéo dài (PED) trên một tuần, cần tìm nguyên nhân.

Giải thích dịch tễ học, chẩn đoán và điều trị các tổn thương vùng quanh mắt do chó cắn. Tập trung vào xử trí rách mi mắt, đứt tiểu quản lệ và gãy xương hốc mắt, bao gồm các kỹ thuật cụ thể để phòng nhiễm trùng và sửa chữa phẫu thuật.

Định nghĩa tổn thương biểu mô giác mạc do tia cực tím, sự khác biệt giữa viêm mắt do điện và mù tuyết, triệu chứng, chẩn đoán bằng nhuộm fluorescein, điều trị cấp tính và phòng ngừa.

Chấn thương mắt hở do áp lực bên ngoài gây tăng áp lực nội nhãn, làm rách thành nhãn cầu. Biểu hiện bằng xuất huyết kết mạc nặng, nhãn áp thấp và xuất huyết tiền phòng, nhưng vết thương hở ẩn dưới kết mạc dễ bị bỏ sót. Khuyến cáo sửa chữa ban đầu trong vòng 24 giờ để giảm nguy cơ viêm nội nhãn.

Giải thích về nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán bằng siêu âm B-mode, chỉ định phẫu thuật dịch kính, quản lý glôcôm tế bào ma và tiên lượng của xuất huyết dịch kính do chấn thương mắt kín hoặc hở.

Chảy máu dưới kết mạc do chấn thương đè bẹp mắt và vỡ các mạch máu kết mạc. Bản thân chảy máu thường sẽ tự hấp thu trong 1 đến 4 tuần, nhưng điều quan trọng nhất trong chăm sóc là loại trừ rách kết mạc, rách củng mạc hoặc vỡ nhãn cầu bị che khuất dưới kết mạc.

Tình trạng máu tích tụ trong tiền phòng do chấn thương cùn. Được phân loại từ Độ 0 đến IV. Điều trị cơ bản bao gồm nghỉ ngơi, thuốc nhỏ giãn đồng tử và thuốc nhỏ steroid. Cần chú ý đến chảy máu tái phát, tăng nhãn áp, nhiễm máu giác mạc và glôcôm do lõm góc.