Gãy ZMC (gãy phức hợp gò má-hàm trên) là một chấn thương mặt trong đó bốn điểm kết nối của xương gò má với các xương lân cận gãy cùng lúc. Bốn điểm kết nối đó là:
Cung gò má: Xương hình vòm nối xương gò má và xương thái dương
Khớp nối trán-gò má: Điểm kết nối giữa xương gò má và xương trán
Bờ dưới ổ mắt (kết nối với xương hàm trên): Bờ ổ mắt dưới mắt
Sàn ổ mắt: Phần dưới của ổ mắt nâng đỡ nhãn cầu
Vì bốn điểm này bị tổn thương cùng lúc, gãy sàn ổ mắt xảy ra một cách tất yếu. Khi gãy sàn ổ mắt xảy ra, các nội dung trong ổ mắt thoát ra ngoài vào xoang cạnh mũi, gây lõm mắt và song thị do kẹt cơ ngoài nhãn cầu. Do đó, gãy ZMC vừa là vấn đề phẫu thuật mặt vừa là chấn thương đòi hỏi quản lý nhãn khoa không thể thiếu.
Gãy phức hợp gò má-hàm trên (gãy ZMC) xảy ra do lực trực tiếp vào vùng má. Các cơ chế chấn thương chính bao gồm tai nạn giao thông, bạo lực, chấn thương thể thao và té ngã. Đây là loại gãy xương mặt tương đối phổ biến và thường gặp ở nam giới trưởng thành.
Trong các chấn thương mặt nặng như tai nạn giao thông, thường có kèm gãy xương sọ mặt như gãy xương mũi, cung gò má và nền sọ, do đó cần phối hợp với khoa Tai Mũi Họng và Ngoại thần kinh. Trong gãy ZMC, các chuyên khoa sau đây tham gia:
Phẫu thuật tạo hình và Tai Mũi Họng: Chuyên khoa chính chịu trách nhiệm nắn chỉnh xương gò má (cố định nẹp vít và nâng cung gò má).
Nhãn khoa: Chịu trách nhiệm phục hồi gãy sàn ổ mắt, bảo vệ nhãn cầu, đánh giá vận nhãn và theo dõi.
Ngoại thần kinh: Tham gia nếu có gãy nền sọ hoặc tổn thương nội sọ.
QGãy ZMC và gãy sàn ổ mắt khác nhau như thế nào?
A
Gãy sàn ổ mắt là tình trạng chỉ gãy thành dưới của ổ mắt. Gãy ZMC là gãy phức hợp liên quan đồng thời bốn điểm kết nối của xương gò má (cung gò má, khớp trán-gò má, bờ dưới ổ mắt và sàn ổ mắt), và gãy sàn ổ mắt là một thành phần của gãy ZMC. Trong gãy ZMC, ngoài các vấn đề nhãn khoa, còn có các vấn đề phẫu thuật tạo hình như hạn chế mở miệng và biến dạng mặt, do đó cần phối hợp đa chuyên khoa.
Triệu chứng của gãy ZMC được chia thành hai loại: triệu chứng nhãn khoa và triệu chứng phẫu thuật mặt.
Dấu hiệu nhãn khoa
Song thị (nhìn đôi): Xảy ra do cơ trực dưới hoặc mỡ ổ mắt bị kẹt vào ổ gãy sàn ổ mắt. Tăng lên khi vận nhãn theo chiều dọc.
Lõm mắt (Enophthalmos): Do thoát vị nội dung ổ mắt vào xoang cạnh mũi qua ổ gãy sàn ổ mắt, làm tăng thể tích ổ mắt và đẩy nhãn cầu ra sau. Trở nên rõ rệt khi phù nề ban đầu giảm.
Phù nề mi mắt và bầm máu dưới da: Xảy ra ngay sau chấn thương. Khi phù nề giảm, lõm mắt và song thị trở nên rõ hơn.
Rối loạn vận nhãn: Xảy ra do cơ ngoại nhãn hoặc vách mỡ ổ mắt bị kẹt vào ổ gãy. Đặc biệt hạn chế nhìn xuống và nhìn lên.
Dấu hiệu phẫu thuật vùng mặt
Đau khi mở miệng và hạn chế mở miệng: Xảy ra do mảnh xương gãy lõm xuống từ gãy cung gò má chèn ép cơ thái dương và cơ cắn.
Rối loạn cảm giác vùng má: Do tổn thương thần kinh dưới ổ mắt (nhánh ngoại biên của nhánh thứ hai dây thần kinh sinh ba), gây giảm hoặc rối loạn cảm giác từ má bên tổn thương đến môi trên.
Má phẳng: Do xương gò má bị lõm vào trong và xuống dưới, độ nhô của má khi nhìn từ phía trước biến mất. Vẻ ngoài giống như xương gò má cao đã biến mất.
Khí thũng ổ mắt: Khi xì mũi, không khí từ xoang cạnh mũi tràn vào ổ mắt, làm nặng thêm tình trạng sưng mí mắt và rối loạn vận động nhãn cầu.
Khi có sự kẹt (mắc kẹt nghiêm trọng) của cơ ngoại nhãn hoặc mô ổ mắt tại vị trí gãy, vận động nhãn cầu theo chiều dọc có thể gây buồn nôn, nhịp tim chậm và ngất. Điều này đặc biệt rõ rệt ở trẻ em và thường bị chẩn đoán nhầm là tăng áp lực nội sọ, do đó cần chú ý.
Gãy ZMC xảy ra do lực trực tiếp vào vùng má. Xương gò má được cố định bởi bốn đường khớp với xương thái dương, xương trán và xương hàm trên, nhưng khi chịu lực mạnh, cả bốn đường khớp này đứt cùng lúc và toàn bộ xương gò má bị lõm vào trong và xuống dưới.
Các cơ chế chấn thương chính như sau:
Tai nạn giao thông: Va đập mạnh vào mặt do tai nạn ô tô, xe máy, xe đạp
Hành vi bạo lực: Đấm bằng nắm đấm vào má là một trong những cơ chế chấn thương phổ biến nhất
Chấn thương thể thao: Các môn thể thao đối kháng (võ thuật, bóng bầu dục, khúc côn cầu trên băng, v.v.)
Ngã: Tiếp đất bằng mặt từ độ cao
Các yếu tố nguy cơ bao gồm tham gia các môn thể thao đối kháng, lái xe ô tô và chấn thương liên quan đến rượu.
Hình ảnh CT ổ mắt của gãy xương phức hợp gò má-hàm trên (ZMC). Các lát cắt ngang và vành cho thấy sự lệch của ổ gãy và ảnh hưởng đến sàn ổ mắt.
Gerbino G, et al. Zygomaticomaxillary Complex Fracture. ePlasty. 2014;14:ic27. Figure 1. PMCID: PMC4145677. License: CC BY.
Hình ảnh CT trước phẫu thuật của gãy xương phức hợp gò má-hàm trên (ZMC) (hiển thị 4 ô). Lát cắt ngang trên bên trái cho thấy xương gò má bị lõm và mất độ nhô, lát cắt ngang trên bên phải cho thấy sự tách rời khớp bướm-gò má, các lát cắt vành dưới bên trái và phải cho thấy gãy khớp gò má-hàm trên và sàn ổ mắt. Điều này tương ứng với chẩn đoán đa lát cắt ZMC bằng CT ổ mắt được thảo luận trong phần “4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm”.
Chẩn đoán gãy xương ZMC được thực hiện bằng cách kết hợp hình ảnh và đánh giá chức năng nhãn khoa. Điều quan trọng là phải loại trừ trước các biến chứng đe dọa thị lực như vỡ nhãn cầu và bong võng mạc.
Cần đánh giá vách ngăn mũi và xoang cạnh mũi bởi bác sĩ tai mũi họng, loại trừ biến chứng nội sọ bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh, và lập kế hoạch nắn chỉnh xương bởi bác sĩ phẫu thuật tạo hình.
Gãy sàn hốc mắt đơn thuần (gãy blowout): Không tổn thương cung gò má và không hạn chế mở miệng
Gãy Le Fort: Gãy xương mặt rộng hơn với sai khớp cắn và mất vững tầng giữa mặt
Gãy xương mũi-sàng: Kèm lõm gốc mũi và đứt dây chằng góc trong
Gãy cung gò má đơn thuần: Gãy cung gò má đơn độc không kèm gãy sàn hốc mắt
QNgoài CT, cần những xét nghiệm nào khác?
A
Ngoài chẩn đoán hình ảnh bằng CT, đánh giá chức năng vận động mắt (biểu đồ Hess và kiểm tra thị trường đơn nhãn hai mắt) rất quan trọng. Xét nghiệm kéo nhãn cầu được sử dụng để xác nhận sự kẹt cơ ngoại nhãn, nhưng thường có thể xác định qua hình ảnh và lâm sàng. Ngoài ra, cần đánh giá toàn diện các biến chứng nội sọ, tổn thương xoang và chỉ định nắn chỉnh xương phối hợp với tai mũi họng, phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật thần kinh.
Thực hiện dưới gây mê toàn thân. Tiếp cận màng xương bờ hốc mắt qua đường da (rạch da dưới lông mi dưới) hoặc qua kết mạc (rạch kết mạc vùng cùng đồ dưới), và đưa tất cả các mô mềm thoát vị trở lại trong hốc mắt. Sau khi đưa vào, kiểm tra giải phóng kẹt bằng nghiệm pháp kéo nhãn cầu.
Sửa chữa ổ gãy bằng các mảnh xương nếu có thể; trong gãy vụn, tái tạo sàn hốc mắt bằng tấm silicone hoặc tấm tiêu (làm từ poly-L/D-lactide).
Trong phẫu thuật nắn chỉnh xương do bác sĩ tai mũi họng hoặc phẫu thuật tạo hình thực hiện, toàn bộ xương gò má được nâng lên vị trí bình thường và cố định bằng nẹp vít. Các đường tiếp cận chính bao gồm phương pháp Gillies (nâng cung gò má từ vùng thái dương) và cố định nẹp dưới tầm nhìn trực tiếp.
Cấm xì mũi: Không xì mũi trong 4-6 tuần sau phẫu thuật (để ngăn ngừa khí thũng hốc mắt nặng hơn)
Theo dõi vận động mắt: Đánh giá định kỳ bằng biểu đồ Hess
Kháng sinh: Dùng amoxicillin-clavulanate và các loại khác để dự phòng chu phẫu
Corticosteroid: Có thể dùng ngắn hạn (prednisone 0,75-1,0 mg/kg/ngày trong 3-5 ngày) để giảm phù nề
QPhẫu thuật gãy xương ZMC có do bác sĩ mắt thực hiện không?
A
Phẫu thuật gãy xương ZMC được thực hiện phối hợp giữa nhiều chuyên khoa. Nắn chỉnh xương toàn bộ xương gò má (cố định nẹp và nâng cung gò má) do phẫu thuật tạo hình hoặc tai mũi họng đảm nhận chính. Bác sĩ mắt thực hiện phục hồi và tái tạo gãy sàn hốc mắt và bảo vệ nhãn cầu, trong khi phẫu thuật thần kinh tham gia nếu có biến chứng nội sọ. Sự phân chia vai trò khác nhau tùy theo hệ thống của từng cơ sở, nhưng hiếm khi do một chuyên khoa duy nhất thực hiện; cách tiếp cận nhóm là cơ bản.
Xương gò má nằm ở phần nhô ra của mặt, kết nối với bốn xương thông qua các đường khớp và khớp. Bốn điểm kết nối này có thể là điểm yếu trước lực bên ngoài.
Khớp trán-gò má: Đường khớp giữa xương gò má và xương trán (góc trên ngoài của hốc mắt)
Khớp gò má-hàm trên: Đường khớp giữa xương gò má và xương hàm trên (tương ứng với bờ dưới hốc mắt)
Cung gò má: Cấu trúc hình vòm kéo dài ra phía sau từ xương gò má và kết nối với xương thái dương
Sàn hốc mắt (phần hốc mắt của xương gò má): Tạo thành phần ngoài của sàn hốc mắt
Khi một lực trực tiếp tác động lên vùng má, xương gò má bị tách ra tại bốn đường khớp cùng lúc và di chuyển vào trong và xuống dưới (lún). Lúc này, các thay đổi sau xảy ra theo chuỗi.
Xuất hiện gãy sàn hốc mắt: Xương gò má bị đẩy xuống dưới gây gãy sàn hốc mắt
Thoát vị nội dung hốc mắt: Mỡ hốc mắt và đôi khi cơ thẳng dưới thoát ra khỏi vị trí gãy vào xoang hàm trên
Mở rộng thể tích hốc mắt: Thoát vị nội dung hốc mắt làm tăng thể tích hiệu dụng của hốc mắt, khiến nhãn cầu di chuyển ra sau và gây lõm mắt
Tổn thương thần kinh dưới hốc mắt: Thần kinh dưới hốc mắt (nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba) chạy trong rãnh dưới hốc mắt bị tổn thương tại vị trí gãy, gây rối loạn cảm giác từ má đến môi trên
Khi cung gò má bị lún, các mảnh gãy can thiệp vào mỏm vẹt của xương hàm dưới (nơi bám của cơ thái dương) và các cơ thái dương, cơ cắn. Điều này cơ học cản trở chuyển động há miệng, gây rối loạn há miệng và đau khi há.
Trong hốc mắt có các vách ngăn (vách ngăn hốc mắt) chạy trong mỡ hốc mắt, và việc kẹt vách ngăn gần cơ ngoại nhãn tại vị trí gãy xương cũng có thể gây hạn chế vận động mắt. Đặc biệt, kẹt cơ thẳng dưới gây song thị theo chiều dọc và có thể kích hoạt phản xạ tim-mắt (phản xạ thần kinh phế vị). Ở thanh thiếu niên và trẻ em, do xương có tính đàn hồi, thường xảy ra gãy xương kiểu kín (kiểu bẫy) nơi mảnh xương trở lại vị trí cũ, và có nguy cơ cơ ngoại nhãn bị kẹt giữa các mảnh xương khi xương phục hồi. Trong trường hợp này, có nguy cơ hoại tử cơ, cần phẫu thuật khẩn cấp trong vòng 24 giờ.
Miran B, Toneatti DJ, Schaller B, Kalaitsidou I. Management Strategies for Isolated Orbital Floor Fractures: A Systematic Review of Clinical Outcomes and Surgical Approaches. Diagnostics. 2025;15:3024.
Sivam A, Enninghorst N. The Dilemma of Reconstructive Material Choice for Orbital Floor Fracture: A Narrative Review. Medicines. 2022;9:6.
de Santana IHG, Viana MRM, Dias JCP, et al. Orbital floor fracture (blow out) and its repercussions on eye movement: a systematic review. Eur J Med Res. 2024;29:427.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
