Điều chỉnh khúc xạ

Bất đồng hình ảnh là tình trạng kích thước và hình dạng ảnh võng mạc khác nhau giữa hai mắt. Khi vượt quá 5%, có thể gây mỏi mắt, và từ 7% trở lên, không thể dung hợp. Chúng tôi thảo luận về phương pháp chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều chỉnh.

Biến chứng vạt LASIK là thuật ngữ chung cho các rối loạn cấu trúc, viêm và nhiễm trùng liên quan đến quá trình tạo vạt, đặt lại vạt và diễn biến hậu phẫu của phẫu thuật LASIK. Bài viết này giải thích phân loại, chẩn đoán và xử trí DLK, trượt vạt, biểu mô mọc vào trong, nắp tự do và lỗ khuyết.

Biến dạng giác mạc là sự thay đổi hình dạng giác mạc do áp lực cơ học và thiếu oxy gây ra bởi đeo kính áp tròng (đặc biệt là kính áp tròng cứng) trong thời gian dài. Đây là vấn đề trong sàng lọc trước phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ, và việc xác nhận sự ổn định hình dạng giác mạc sau khi ngừng đeo kính áp tròng là chìa khóa để đánh giá chỉ định phẫu thuật. Cũng cần phân biệt với biến dạng chủ ý do chỉnh hình giác mạc.

Cận thị là tật khúc xạ trong đó công suất khúc xạ quá mức so với chiều dài trục nhãn cầu, gây giảm thị lực nhìn xa. Bài viết này giải thích toàn diện từ cận thị đơn giản đến cận thị bệnh lý, bao gồm các bằng chứng mới nhất về điều trị ức chế tiến triển cận thị như thuốc nhỏ atropin nồng độ thấp (Rijusea® Mini 0,025%).

Chênh lệch khúc xạ là tình trạng có sự khác biệt về độ khúc xạ giữa hai mắt. Bao gồm giải thích về phát hiện sớm và điều trị nhược thị do chênh lệch khúc xạ, lựa chọn phương pháp chỉnh kính (Định luật Knapp), và phẫu thuật khúc xạ cho chênh lệch khúc xạ ở người lớn.

Co thắt điều tiết (cận thị giả) là tình trạng xảy ra cận thị tạm thời do tăng trương lực cơ thể mi. Làm việc với VDT hoặc làm việc liên tục ở cự ly gần là nguyên nhân chính. Chẩn đoán phân biệt bằng khám khúc xạ dưới liệt điều tiết và cải thiện môi trường, kê kính phù hợp là cơ sở điều trị.

Giải thích định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị khô mắt do đeo kính áp tròng (CLIDE). Dựa trên Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Khô mắt (Tạp chí Nhãn khoa Nhật Bản 2019), Thuật toán Điều trị TFOS DEWS III và Báo cáo Lối sống TFOS, giải thích toàn diện về chẩn đoán theo lớp nước mắt (TFOD), điều trị theo lớp nước mắt (TFOT), thay đổi chất liệu kính áp tròng và cải thiện chăm sóc.

Không dung nạp kính áp tròng là thuật ngữ chung chỉ tình trạng rối loạn bề mặt nhãn cầu do đeo kính áp tròng trở nên mãn tính và khó tiếp tục đeo kính. Xác định nguyên nhân qua mô hình nhuộm fluorescein là chìa khóa chẩn đoán, và ngừng đeo kính, cải thiện chăm sóc, và sử dụng thuốc nhỏ mắt thích hợp là nền tảng điều trị.

Orthokeratology (OK) là phương pháp điều trị sử dụng kính áp tròng cứng thiết kế đặc biệt đeo khi ngủ ban đêm để thay đổi hình dạng giác mạc, phục hồi thị lực không kính và kiểm soát sự tiến triển cận thị ở trẻ em. Bài viết giải thích các tiêu chí chỉ định, quy trình kê đơn, quản lý an toàn và sử dụng kết hợp với atropine nồng độ thấp.

Giải thích chỉ định, kê đơn, lắp kính và quản lý biến chứng của kính áp tròng thấm khí cứng (RGP) trong bệnh giác mạc hình chóp. Trình bày chi tiết việc lựa chọn đường cong cơ bản sử dụng giá trị BFS từ OCT đoạn trước (Phương pháp Itoi), đánh giá mẫu fluorescein và tiêu chí chuyển đổi sang kính áp tròng củng mạc.

Kính áp tròng đa tiêu (nhìn xa và gần) là loại kính áp tròng chủ yếu nhằm điều chỉnh lão thị, tích hợp nhiều tiêu điểm cho nhìn xa và nhìn gần trong một thấu kính. Bài viết giải thích sự khác biệt về thiết kế (loại đồng tâm, loại EDOF, loại HCL), thực hành kê đơn, lựa chọn bệnh nhân phù hợp và quản lý biến chứng.

Liệu pháp Ánh sáng Đỏ Cường độ Thấp Lặp lại (RLRL) là phương pháp điều trị ức chế tiến triển cận thị bằng cách chiếu ánh sáng đỏ trong dải 650-670 nm trong 3 phút hai lần mỗi ngày để ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Bài viết này giải thích bằng chứng từ các RCT chính, quy trình điều trị, tính an toàn và so sánh với các liệu pháp khác.

Loạn thị là tật khúc xạ do sự khác biệt về công suất khúc xạ theo các kinh tuyến khác nhau của giác mạc hoặc thủy tinh thể. Bài viết này giải thích phân loại loạn thị đều và không đều, phương pháp chẩn đoán và điều chỉnh bằng kính mắt, kính áp tròng, phẫu thuật khúc xạ và IOL toric.

Loét giác mạc ngoại vi do kính áp tròng (CLPU) là tình trạng thâm nhiễm giác mạc viêm miễn dịch không nhiễm trùng xảy ra ở vùng ngoại vi giác mạc liên quan đến việc đeo kính áp tròng. Tình trạng này dựa trên phản ứng của vật chủ đối với các thành phần vi khuẩn như tụ cầu vàng. Bài viết giải thích một cách có hệ thống về chẩn đoán phân biệt với viêm giác mạc do vi sinh vật, ngừng đeo kính áp tròng, sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh và steroid nồng độ thấp để quản lý.

Mắt đỏ cấp tính do kính áp tròng (CLARE) là một phản ứng viêm không nhiễm trùng, đặc trưng bởi đỏ mắt cấp tính, đau và thâm nhiễm giác mạc xảy ra trong hoặc sau khi đeo kính áp tròng (đặc biệt là đeo qua đêm liên tục). Việc phân biệt với viêm giác mạc nhiễm trùng là quan trọng nhất, và ngừng kính áp tròng ngay lập tức cùng với nhỏ thuốc steroid là nền tảng điều trị.

Mỏi mắt là hội chứng không đặc hiệu do nhiều yếu tố như tật khúc xạ, rối loạn vị trí mắt, rối loạn điều tiết, khô mắt và làm việc với thiết bị kỹ thuật số. Phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ mắc là 51%, và lên tới 90% ở người dùng thiết bị kỹ thuật số. Điều trị cơ bản là kê đơn kính phù hợp và cải thiện môi trường.

Lão thị do điện thoại thông minh là thuật ngữ thông thường chỉ sự suy giảm chức năng điều tiết do sử dụng thiết bị khoảng gần như điện thoại thông minh trong thời gian dài. Về mặt chính thức, nó được phân loại là co thắt điều tiết và hội chứng mắt do căng thẳng công nghệ, và điều trị cơ bản bao gồm cải thiện môi trường, kê kính phù hợp và nhỏ thuốc giãn điều tiết.

Phẫu thuật SMILE (chiết xuất thấu kính giác mạc qua đường rạch nhỏ) là phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ chỉ sử dụng laser femtosecond để tạo và lấy thấu kính giác mạc, điều chỉnh cận thị và loạn thị cận. Đặc điểm: không cần vạt, bảo tồn thần kinh giác mạc. Giải thích chỉ định, kỹ thuật và quản lý biến chứng.

Phương pháp monovision là phương pháp điều chỉnh lão thị bằng cách điều chỉnh một mắt cho nhìn xa và mắt kia cho nhìn gần. Trình bày chi tiết về ứng dụng với kính áp tròng, LASIK và thủy tinh thể nhân tạo cho đục thủy tinh thể, xác định mắt trội, ảnh hưởng đến thị giác lập thể và quy trình thử nghiệm.

Suy giảm điều tiết (accommodative insufficiency) là tình trạng khả năng điều tiết thấp hơn so với tuổi, trong khi yếu điều tiết (ill-sustained accommodation) là bệnh lý có hiện tượng lùi điểm gần khi đo lặp lại. Cùng với sự gia tăng công việc VDT, tình trạng này cũng gia tăng ở người trẻ, và cải thiện môi trường cùng với kê đơn kính phù hợp là nền tảng điều trị.

Suy hội tụ (CI) là rối loạn thị giác hai mắt trong đó khả năng đưa hai mắt vào trong khi nhìn gần bị giảm, gây mỏi mắt, nhìn đôi và đau đầu. Tập luyện hội tụ và kính lăng trụ là phương pháp điều trị chính, nhưng nếu có kèm suy điều tiết, ưu tiên cải thiện môi trường và kê đơn kính phù hợp.

Thấu kính nội nhãn thể thủy tinh còn nguyên (ICL) là phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ, đưa thấu kính làm từ chất liệu collamer vào hậu phòng trong khi vẫn giữ lại thể thủy tinh tự nhiên để điều chỉnh cận thị và loạn thị. Chỉ định chính là cận thị từ 6D trở lên, không làm mòn giác mạc và có tính khả đảo tuyệt vời. Với thiết kế lỗ trung tâm của EVO ICL, không cần phải cắt mống mắt, giúp tăng cường an toàn hơn nữa.

Giải thích về phân loại, tiêu chí chỉ định, đánh giá trước phẫu thuật, kỹ thuật phẫu thuật và quản lý biến chứng của thấu kính nội nhãn thể thủy tinh còn nguyên (phakic IOL). Tập trung vào ICL (EVO ICL), các tiêu chí dựa trên hướng dẫn của Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản: độ tuổi 21-45, điều chỉnh ≥6 D, v.v. được trình bày chi tiết.

Thuốc nhỏ mắt atropine nồng độ thấp (Rijusea® Mini Eye Drops 0,025%) là thuốc điều trị ức chế tiến triển cận thị đầu tiên được phê duyệt tại Nhật Bản vào năm 2024. Thuốc hoạt động bằng cách đối kháng thụ thể muscarinic để ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu, ức chế tiến triển cận thị khoảng 50% trong khi giảm thiểu tác dụng phụ.

Viêm giác mạc lớp lan tỏa (DLK) là tình trạng viêm không nhiễm trùng xảy ra dưới vạt (giữa các lớp giác mạc) sau phẫu thuật LASIK hoặc SMILE. Đặc trưng bởi thâm nhiễm dạng hạt trắng giống như "Cát Sahara", được điều trị bằng thuốc nhỏ steroid hoặc nâng vạt khẩn cấp và rửa dựa trên phân loại Grade. Phân biệt với Hội chứng dịch kẽ (IFS) quyết định phác đồ điều trị.

Viễn thị là tật khúc xạ trong đó các tia sáng song song hội tụ sau võng mạc. Bài giải thích bao gồm phát hiện viễn thị tiềm ẩn, mối liên quan với lác trong điều tiết và nhược thị, cũng như tầm quan trọng của việc chỉnh kính sớm ở trẻ em.

Mảnh ghép vòng giác mạc (ICRS) là phẫu thuật chỉnh hình giác mạc trong các bệnh giãn giác mạc như keratoconus và thoái hóa rìa trong suốt, bằng cách đặt các mảnh ghép hình cung vào nhu mô giác mạc. Hiệu ứng rút ngắn cung làm dẹt trung tâm giác mạc và giảm loạn thị không đều. Kết hợp với liên kết chéo giác mạc (CXL) mang lại hiệu quả hiệp đồng trong việc ngăn tiến triển và cải thiện hình dạng.