Kính áp tròng đa tiêu (Multifocal Contact Lenses, MFCL) là thuật ngữ chung cho loại kính áp tròng tích hợp nhiều tiêu cự khác nhau như nhìn xa, nhìn gần vào một thấu kính. Ứng dụng chính là chỉnh lão thị (suy giảm khả năng điều tiết do tuổi tác), nhưng cũng được sử dụng để kiểm soát tiến triển cận thị (chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Lão thị thường được nhận biết qua khó khăn khi nhìn gần ở tuổi trung niên trở đi. Khi người dùng kính áp tròng chuyển sang lão thị, kính áp tròng hai tròng là một lựa chọn.
Thị lực, độ tương phản, thị giác lập thể, cảm nhận chủ quan và sở thích đối với kính áp tròng đa tiêu khác nhau tùy theo thiết kế và đối tượng so sánh. Trong các thử nghiệm so sánh SCL đa tiêu đơn sản phẩm với monovision, một số thị lực xa gần và độ tương phản của monovision tốt hơn, nhưng đánh giá chủ quan nhìn chung tương đương và không có khác biệt đáng kể về sở thích3).
Kính áp tròng đa tiêu (multifocal) dùng để kiểm soát cận thị có thiết kế khác với kính dành cho lão thị, cố tình tạo ra độ lệch tiêu cận thị ở võng mạc ngoại vi để ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Dân số cận thị trên thế giới được dự đoán sẽ đạt 4,9 tỷ người vào năm 2050 15), do đó tầm quan trọng của việc kiểm soát tiến triển cận thị đối với sức khỏe cộng đồng ngày càng tăng.
Các sản phẩm và thiết kế kính áp tròng đa tiêu nhằm kiểm soát tiến triển cận thị sau đây đang được nghiên cứu:
Nhiều khoảng cách tiêu cự từ xa đến gần được tích hợp trong một thấu kính, được thiết kế để giúp những người gặp khó khăn khi nhìn gần mà không cần kính do lão thị có thể nhìn xa và gần ở trạng thái gần như không đeo kính. Tuy nhiên, so với kính đơn tiêu, độ sắc nét của hình ảnh kém hơn một chút và độ nhạy tương phản giảm trong điều kiện thiếu sáng.
Các triệu chứng chủ quan chính của bệnh nhân cần kính áp tròng đa tiêu như sau:
Các dấu hiệu lâm sàng chính cần kiểm tra khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu như sau:
Do đặc tính quang học của thiết kế đa tiêu, độ nhạy tương phản có xu hướng giảm trong điều kiện thiếu sáng so với kính áp tròng đơn tiêu. Bạn có thể cảm thấy bất tiện trong các tình huống cần thị lực tinh tế trong điều kiện thiếu sáng như lái xe ban đêm. Nếu bạn thường xuyên lái xe ban đêm, nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi kê đơn và chuẩn bị kính mắt dự phòng nếu cần.
Đối tượng áp dụng chính của kính áp tròng đa tiêu như sau.
Mục đích điều chỉnh lão thị:
Mục đích kiểm soát tiến triển cận thị:
Trong lão thị, khả năng điều tiết giảm dần theo tuổi tác. Lượng điều chỉnh không cố định theo tuổi mà được xác định bằng cách đánh giá khả năng điều tiết còn lại, khoảng cách làm việc và thị lực cần thiết. Theo nguyên tắc cổ điển, độ cộng thêm (ADD) được tính ước lượng bằng cách bù đắp phần còn lại sau khi để lại khoảng một nửa khả năng điều tiết còn lại làm dự trữ từ nhu cầu điều tiết ở khoảng cách làm việc chính (ví dụ: ở 40 cm có nhu cầu 2,50 D, nếu khả năng điều tiết khách quan là 1,00 D thì ADD khoảng +2,00 D). Trên thực tế, việc điều chỉnh sẽ tuân theo hướng dẫn fitting của sản phẩm, dựa trên thị giác hai mắt và sự hài lòng trong cuộc sống hàng ngày.
Tất cả kính áp tròng, bao gồm kính áp tròng đa tiêu, đều có rủi ro như hạn chế cung cấp oxy cho giác mạc, kích thích cơ học và thay đổi nước mắt.
Trước khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu, cần thực hiện các xét nghiệm sau.
Dưới đây là danh sách các xét nghiệm trước khi kê đơn.
| Hạng mục xét nghiệm | Mục đích | Điểm chính |
|---|---|---|
| Đo khúc xạ khách quan | Xác định giá trị điều chỉnh thị lực xa | Máy đo khúc xạ tự động + điều chỉnh chủ quan |
| Đo lực điều tiết | Thiết lập độ cộng thêm | Kiểm tra khoảng cách làm việc và lực điều tiết còn lại |
| Xác định mắt ưu thế | Quyết định thiết lập xa/gần | Hole-in-card / pointing test |
| Đo đường kính đồng tử | Dự đoán độ nhạy tương phản | Kiểm tra sự khác biệt giữa sáng và tối |
| Xét nghiệm nước mắt | Đánh giá khô mắt | BUT / Schirmer test |
| Đánh giá fitting | Kiểm tra sự phù hợp của kính | Push-up test |
Trước khi quyết định đơn kính, nên thử kính áp tròng đa tiêu cự (đa năng) để kiểm tra thị lực trong sinh hoạt hàng ngày thực tế. Việc đánh giá trong các tình huống phù hợp với lối sống của bệnh nhân như làm việc bàn giấy, đọc sách, lái xe, thao tác điện thoại thông minh là rất quan trọng. Trọng tâm đánh giá là “liệu người đó có thể nhìn thoải mái những gì họ muốn nhìn” hơn là các con số thị lực.
Nếu có khô mắt, cảm giác đeo và thị lực có thể không ổn định, và có thể gây tổn thương biểu mô giác mạc. Sau khi đánh giá và điều trị tình trạng bề mặt nhãn cầu, tiến hành thử đeo, kiểm tra triệu chứng, dấu hiệu giác mạc và thời gian đeo để quyết định phù hợp hay không. Không khẳng định chỉ cần thay đổi chất liệu là cải thiện, mà cần xem xét cả việc đổi kính áp tròng hoặc chuyển sang đeo kính gọng.
Thiết kế của kính áp tròng mềm đa tiêu cự được chia thành loại đồng tâm và loại EDOF. Vì mỗi thiết kế khác nhau cho cảm nhận thị giác hơi khác, nên chọn loại kính áp tròng phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân: loại ổn định cho nhìn xa, loại ổn định cho khoảng cách trung gian, hay loại ổn định cho nhìn gần.
Nguyên tắc quy trình kê đơn:
Việc kê đơn kính áp tròng mềm đa tiêu cự được thực hiện sau khi xác định rõ mục tiêu điều chỉnh lão thị.
Kiểm tra lái xe ban đêm: Thiết kế đa tiêu cự có thể gây vấn đề về độ tương phản và quầng sáng. Nếu không đạt thị lực đủ vào ban đêm, nên tránh lái xe và sử dụng kính gọng dành riêng cho lái xe nếu cần.7)
Lưu ý khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu (SCL) nhằm kiểm soát tiến triển cận thị:
Kính áp tròng cứng thấm khí (RGP/HCL) đa tiêu có cả loại đồng thời và luân phiên. Loại đồng thời có nhiều thiết kế như trung tâm nhìn xa, trung tâm nhìn gần; loại luân phiên được thiết kế để thấu kính di chuyển khi nhìn xuống dùng phần nhìn gần7).
Hướng dẫn sử dụng hướng nhìn:
Với RGP/HCL loại luân phiên, khi nhìn xuống, thấu kính di chuyển lên trên, đưa phần nhìn gần ra trước đồng tử. Đây là giải thích đặc thù cho loại luân phiên, không áp dụng cho loại đồng thời7).
Loại đồng thời (SCL, RGP/HCL, v.v.)
Thiết kế: Dạng đồng tâm, dạng EDOF, v.v. Ánh sáng từ cả xa và gần đến võng mạc cùng lúc
Đặc điểm: Có thể thiết kế với bất kỳ chất liệu nào, có nhiều thiết kế như trung tâm nhìn xa, trung tâm nhìn gần, đồng tâm, phi cầu
Lưu ý: Vì ánh sáng từ nhiều tiêu điểm đến võng mạc cùng lúc, độ tương phản và chất lượng thị giác thay đổi tùy theo thiết kế và đường kính đồng tử
Điểm chính khi kê đơn: Đặt mắt ưu thế cho nhìn xa. Bắt đầu với mức cộng thấp
Loại luân phiên (chủ yếu RGP/HCL)
Thiết kế: Khi nhìn xuống, thấu kính di chuyển để đưa phần nhìn gần vào trước đồng tử
Đặc điểm: Chuyển đổi vùng sử dụng nhìn xa/gần theo hướng nhìn
Nhược điểm: Cần thời gian làm quen khi đeo. Quan trọng phải hướng dẫn tư thế và hướng nhìn
Điểm quan trọng khi kê đơn: Khi nhìn xuống, HCL sẽ nâng lên và có thể sử dụng phần nhìn gần
Kính áp tròng dùng một lần trong ngày không được tái sử dụng; kính tái sử dụng phải được chà rửa, tráng và khử trùng theo phương pháp do nhà sản xuất chỉ định. Nếu không chăm sóc đúng cách có thể dẫn đến các tổn thương mắt nghiêm trọng như viêm giác mạc nhiễm trùng. Hộp đựng kính cần được làm sạch và làm khô sau khi sử dụng, và đối với kính mềm nên thay mới sau mỗi 1,5 đến 3 tháng. 16)
Chăm sóc kính áp tròng dùng một lần trong ngày (như MiSight): Vì được vứt bỏ hàng ngày nên không cần hộp đựng và quy trình khử trùng, giảm gánh nặng chăm sóc. Tuy nhiên, nguy cơ viêm giác mạc do vi sinh vật vẫn còn, và không thể kết luận rằng tỷ lệ mắc tổng thể thấp hơn so với kính thay thế định kỳ17). Cần rửa tay trước khi đeo/tháo, chỉ sử dụng một lần và tuân thủ thời gian đeo.
Chăm sóc kính thay thế định kỳ:
Khám định kỳ: Tất cả người đeo kính áp tròng, bất kể loại kính đa tiêu cự, cần được khám mắt định kỳ. Khoảng cách khám được thiết lập dựa trên độ tuổi, bề mặt mắt, loại kính và kế hoạch kiểm soát cận thị; vì mục đích kiểm soát cận thị, cũng đánh giá giá trị khúc xạ và chiều dài trục nhãn cầu. 4)16)
Kiểm tra khả năng điều tiết còn lại, khoảng cách làm việc, và mức độ ưu tiên cho tầm nhìn xa, trung gian, gần, sau đó đeo thử theo hướng dẫn fitting của từng sản phẩm. Không chỉ dựa vào giá trị độ cộng thêm, mà còn điều chỉnh dựa trên chất lượng thị giác hai mắt và sự hài lòng trong sinh hoạt hàng ngày.
Đối với kính áp tròng đa tiêu cự dùng để kiểm soát cận thị, việc lựa chọn độ cộng thêm (+ADD) ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Dữ liệu lâm sàng chính được tóm tắt dưới đây.
| Độ cộng thêm | Sản phẩm đại diện | Nghiên cứu chính | Hiệu quả ức chế trục nhãn cầu |
|---|---|---|---|
| +2.00D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52% (3 năm) |
| +2.50D | Kính áp tròng nghiên cứu BLINK | BLINK RCT18) | Ít kéo dài trục nhãn cầu hơn 36% so với nhóm đơn tiêu cự (3 năm) |
| +1,50D | Kính áp tròng BLINK study | BLINK RCT18) | Hiệu quả kiểm soát kém hơn so với nhóm bổ sung cao |
Trong sản phẩm cụ thể được sử dụng trong thử nghiệm BLINK, nhóm +2,50D kiểm soát sự tiến triển cận thị tốt hơn nhóm +1,50D và nhóm kính một tiêu cự18). Tuy nhiên, thị lực xa tương phản thấp không khác biệt đáng kể giữa nhóm bổ sung cao và trung bình, và mối quan hệ liều-đáp ứng chung giữa mức bổ sung và chất lượng thị giác chưa được thiết lập. Quyết định dựa trên thiết kế sản phẩm, cách nhìn, độ tuổi và lối sống4,18). Bullimore et al. (2021) đã xem xét toàn diện lợi ích của can thiệp quản lý cận thị và các nguy cơ như viêm giác mạc nhiễm trùng8).
Trong tổng quan hệ thống của Yam et al. (2025), kính áp tròng mềm quản lý cận thị được coi là lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không phù hợp hoặc không thành công với orthokeratology, hoặc những người không muốn đeo kính gọng10). Khi lựa chọn thực tế, cần xác nhận điều kiện phê duyệt của từng sản phẩm, phạm vi độ cận và loạn thị, cũng như khả năng đeo/tháo và vệ sinh.
Thị giác đồng thời (SCL, RGP/HCL, v.v.): Cả ánh sáng nhìn xa và nhìn gần đến võng mạc cùng lúc. Não áp dụng ức chế thần kinh và chọn tiêu điểm chính tùy theo khoảng cách nhìn. Kích thước đồng tử và thiết kế kính ảnh hưởng đến độ tương phản và chất lượng hình ảnh7).
Thị giác xen kẽ (chủ yếu là RGP/HCL): Khi hướng mắt xuống dưới, kính di chuyển lên trên, đưa vùng nhìn gần ra trước đồng tử. Vì RGP/HCL cũng có loại thị giác đồng thời, nên không thể xác định là thị giác xen kẽ chỉ dựa trên chất liệu7).
Kính áp tròng mềm đồng tâm: Vùng nhìn xa và vùng nhìn gần đều có thiết kế công suất khúc xạ lũy tiến yếu, với thiết kế kết nối bằng công suất khúc xạ lũy tiến dốc (a) và thiết kế công suất tăng dần từ xa đến gần (b). Có hai loại: trung tâm nhìn xa và trung tâm nhìn gần.
Loại EDOF (mở rộng độ sâu tiêu cự): Thấu kính có công suất khúc xạ lũy tiến được sắp xếp không theo chu kỳ theo hình đồng tâm, được thiết kế để mở rộng độ sâu tiêu cự. Không có khái niệm trung tâm nhìn xa/nhìn gần, mang lại thị lực ổn định từ xa đến khoảng cách trung gian.
Lão thị là tình trạng khó điều tiết nhìn gần, chủ yếu do xơ cứng và giảm độ đàn hồi của thể thủy tinh cùng với những thay đổi liên quan đến tuổi tác của hệ thống điều tiết. Có báo cáo cho rằng chức năng co bóp của cơ thể mi được duy trì tương đối ở người cao tuổi, do đó cơ chế không thể giải thích chỉ bằng sự suy yếu đơn thuần của cơ19). Kính áp tròng đa tiêu cự cho cả nhìn xa và nhìn gần bù đắp quang học cho sự suy giảm khả năng điều tiết, chứ không điều trị thể thủy tinh.
Mặt khác, kính áp tròng mềm đa tiêu cự nhằm kiểm soát sự tiến triển của cận thị (thiết kế lệch tiêu cận thị ngoại vi) có thiết kế quang học hoàn toàn khác với loại dùng cho lão thị. Phần trung tâm điều chỉnh nhìn xa, vùng điều trị hình đồng tâm có công suất cộng thêm (+2,00 đến +2,50D) tạo ra lệch tiêu cận thị ở võng mạc ngoại vi, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Nguyên lý thiết kế này dựa trên cùng một “giả thuyết lệch tiêu cận thị võng mạc ngoại vi” như orthokeratology và kính mắt DIMS. Trong bài tổng quan toàn diện của Remón et al. (2020), sự đa dạng trong thiết kế của kính áp tròng hai tiêu cự và đa tiêu cự cho lão thị và kiểm soát cận thị cũng như ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng đã được mô tả chi tiết7).
Kính áp tròng mềm đa tiêu cự nhằm kiểm soát sự tiến triển của cận thị, có thiết kế khác với kính áp tròng hai tiêu cự cho lão thị, đang được phát triển và nghiên cứu. Cơ chế được đề xuất là thiết kế trung tâm nhìn xa và ngoại vi nhìn gần giúp giảm lệch tiêu viễn thị ở vùng ngoại vi võng mạc, từ đó ức chế sự tiến triển của cận thị.
Trong Đánh giá Công nghệ Nhãn khoa của AAO (Cavuoto 2025), 12 nghiên cứu (11 nghiên cứu Cấp I, 1 nghiên cứu Cấp II) đã được xem xét4). Thay đổi SE ở nhóm điều trị là −0,22 đến −0,81 D (nhóm đối chứng −0,50 đến −1,45 D), kéo dài trục mắt ở nhóm điều trị là 0,05 đến 0,39 mm (nhóm đối chứng 0,17 đến 0,67 mm), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được xác nhận trong 11–12 thử nghiệm. Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo4). Bullimore et al. (2021) đã xem xét rủi ro và lợi ích tổng thể của việc kiểm soát cận thị, so sánh lợi ích của kính áp tròng đa tiêu với các rủi ro như viêm giác mạc nhiễm trùng8). Phân tích tổng hợp của Haarman et al. (2020) cho thấy nguy cơ biến chứng liên quan đến cận thị tăng khi độ cận thị tăng9). Dân số cận thị toàn cầu được dự đoán sẽ đạt 4,9 tỷ người vào năm 205015), và tầm quan trọng của sức khỏe cộng đồng trong việc kiểm soát tiến triển cận thị ngày càng tăng.
Trong thử nghiệm RCT mù đôi kéo dài 3 năm với MiSight 1 day (thiết kế hai tiêu cự) (Chamberlain 2019), đã cho thấy sự ức chế đáng kể về khúc xạ −0,51 D (đối chứng −1,24 D, p<0,0001) và kéo dài trục mắt 0,30 mm (đối chứng 0,62 mm, p<0,0001)5).
Trong tổng quan hệ thống Cochrane của Walline et al. (2020), kính áp tròng mềm hai tiêu có thể mang lại lợi ích nhỏ trong việc ức chế kéo dài trục mắt, nhưng độ chắc chắn của bằng chứng tại thời điểm đó được đánh giá là thấp1). Cần phân biệt đánh giá này với đánh giá AAO sau đó4) về các nghiên cứu đối tượng và thời điểm đánh giá.
Trong RCT của Aller et al. (2016) sử dụng kính áp tròng hai tiêu cự, trong 1 năm, thay đổi SE là −0,22 D (đối chứng −0,79 D, p<0,001) và kéo dài trục mắt 0,05 mm (đối chứng 0,24 mm, p<0,001), cho thấy sự ức chế tiến triển cận thị đáng kể6). Tổng quan hệ thống của Yam et al. (2025) cũng xác nhận vai trò của kính áp tròng đa tiêu trong việc kiểm soát tiến triển cận thị10).
Hướng dẫn về kính mắt quản lý cận thị (phiên bản thứ nhất, 2025) đề cập đến kính mắt đa tròng, không phải là hướng dẫn kê đơn kính áp tròng đa tiêu. 11) Hướng dẫn về atropine nồng độ thấp cũng chỉ đề cập đến điều trị nhỏ mắt, không phải là tài liệu xác lập hiệu quả phối hợp với kính áp tròng đa tiêu. 12) Orthokeratology có dữ liệu hiệu quả riêng 13), và các thử nghiệm kết hợp với atropine nồng độ thấp cũng đã được báo cáo 14), nhưng ưu nhược điểm hay khả năng phối hợp với kính áp tròng đa tiêu cần được đánh giá dựa trên bằng chứng so sánh trực tiếp và điều kiện phê duyệt của từng phương pháp điều trị. Khảo sát toàn cầu báo cáo sự khác biệt theo khu vực trong lựa chọn phương pháp quản lý cận thị, cần xác nhận các sản phẩm được phê duyệt trong nước và hướng dẫn lâm sàng. 2)
Kính áp tròng đa tiêu có nhiều thiết kế như trung tâm nhìn xa, trung tâm nhìn gần, đồng tâm, EDOF, v.v. Remón et al. (2020) đã tổng quan toàn diện về thiết kế và đặc tính quang học của kính áp tròng hai tiêu và đa tiêu trong điều trị lão thị và kiểm soát cận thị, cho thấy thị lực và kết quả lâm sàng khác nhau tùy theo thiết kế. 7)
