Kính áp tròng đa tiêu (Multifocal Contact Lenses, MFCL) là loại kính áp tròng tích hợp nhiều khoảng cách tiêu cự khác nhau (như xa và gần) trong một thấu kính. Công dụng chính là chỉnh lão thị (suy giảm khả năng điều tiết do tuổi tác), nhưng cũng được sử dụng để kiểm soát sự tiến triển của cận thị (chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên).
Hơn một nửa dân số Nhật Bản bị cận thị, và tỷ lệ người nhận thấy sự suy giảm khả năng điều tiết sau tuổi 40 tăng mạnh. Dân số lão thị (từ 40 tuổi trở lên) ở Nhật Bản khoảng 57 triệu người, và nhu cầu về kính áp tròng cho cả nhìn xa và gần ngày càng tăng khi người dùng kính áp tròng chuyển sang giai đoạn lão thị.
Kính áp tròng mềm cho cả nhìn xa và gần về cơ bản là loại nhìn đồng thời, do đó chất lượng thị giác hơi kém hơn so với kính gọng đa tiêu hoặc kính áp tròng cứng đa tiêu loại nhìn xen kẽ. Tuy nhiên, sử dụng kính áp tròng mềm đa tiêu giúp mở rộng vùng nhìn rõ và giảm gánh nặng điều tiết, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống hàng ngày.
Kính áp tròng đa tiêu để kiểm soát cận thị có thiết kế khác với kính dành cho lão thị, cố tình tạo ra sự lệch tiêu cận thị ngoại vi trên võng mạc để ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Dân số cận thị thế giới dự kiến đạt 4,9 tỷ người vào năm 2050 15), làm tăng tầm quan trọng của y tế công cộng trong việc kiểm soát sự tiến triển của cận thị.
Các sản phẩm và thiết kế sau đây đã được nghiên cứu cho kính áp tròng đa tiêu nhằm mục đích kiểm soát sự tiến triển của cận thị:
Nhiều khoảng cách tiêu cự từ xa đến gần được tích hợp trong một thấu kính, được thiết kế để bao phủ tầm nhìn xa và gần gần với trạng thái tự nhiên cho những người gặp khó khăn khi nhìn gần mà không cần kính do lão thị. Tuy nhiên, so với kính đơn tiêu, độ sắc nét của hình ảnh kém hơn một chút và độ nhạy tương phản giảm trong điều kiện tối.
Các triệu chứng chủ quan chính của bệnh nhân cần kính áp tròng đa tiêu như sau:
Các dấu hiệu lâm sàng chính cần kiểm tra khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu như sau:
Do đặc tính quang học của thiết kế đa tiêu cự, độ nhạy tương phản có xu hướng giảm trong điều kiện tối so với kính một tiêu cự. Bạn có thể cảm thấy bất tiện trong các tình huống cần thị lực tinh tế trong bóng tối, chẳng hạn như lái xe ban đêm. Những người thường xuyên lái xe ban đêm nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi kê đơn và chuẩn bị kính mắt dự phòng nếu cần.
Đối tượng áp dụng chính của kính áp tròng hai tròng như sau:
Để điều chỉnh lão thị:
Để làm chậm tiến triển cận thị:
Lão thị bắt đầu từ độ tuổi 40 và khả năng điều tiết gần như biến mất vào khoảng 60 tuổi. Nguyên tắc cơ bản của điều chỉnh lão thị là để lại một nửa khả năng điều tiết làm dự trữ và điều chỉnh lượng điều chỉnh sao cho công việc nhìn gần có thể được đáp ứng bằng khả năng điều tiết còn lại. Dân số Nhật Bản từ 40 tuổi trở lên đạt khoảng 57 triệu người và nhu cầu điều chỉnh lão thị là rất lớn.
Tất cả kính áp tròng, bao gồm kính đa tiêu, đều có rủi ro như hạn chế cung cấp oxy cho giác mạc, kích ứng cơ học và thay đổi nước mắt.
Trước khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu, cần thực hiện các xét nghiệm sau.
Dưới đây là danh sách các xét nghiệm trước khi kê đơn.
| Hạng mục Xét nghiệm | Mục đích | Điểm Chính |
|---|---|---|
| Kiểm tra khúc xạ khách quan | Xác định giá trị điều chỉnh thị lực xa | Máy đo khúc xạ tự động + chỉnh kính chủ quan |
| Đo độ điều tiết | Thiết lập độ cộng thêm | Dự trữ một nửa lượng điều tiết |
| Xác định mắt ưu thế | Xác định cài đặt nhìn gần và xa | Kiểm tra lỗ trên thẻ / kiểm tra chỉ tay |
| Đo đường kính đồng tử | Dự đoán độ nhạy tương phản | Chú ý nếu >6 mm trong tối |
| Kiểm tra nước mắt | Đánh giá khô mắt | Xét nghiệm BUT / Xét nghiệm Schirmer |
| Đánh giá sự phù hợp | Kiểm tra độ khít của kính | Kiểm tra đẩy lên |
Trước khi quyết định đơn thuốc, kính áp tròng hai tròng được thử để kiểm tra thị lực trong sinh hoạt hàng ngày thực tế. Việc đánh giá trong các tình huống phù hợp với lối sống của bệnh nhân, như làm việc bàn giấy, đọc sách, lái xe và sử dụng điện thoại thông minh, là rất quan trọng. Trọng tâm đánh giá là “bệnh nhân có thể nhìn thấy những gì họ muốn nhìn một cách dễ dàng hay không”, thay vì chỉ số thị lực.
Nếu bị khô mắt, cảm giác đeo kính áp tròng có xu hướng tồi tệ hơn và các rối loạn biểu mô như viêm giác mạc chấm nông hình mặt cười dễ xảy ra hơn. Đầu tiên, điều trị khô mắt (bằng nước mắt nhân tạo, thuốc nhỏ natri dicuafosol, v.v.) để ổn định bề mặt mắt, sau đó xem xét kê đơn kính áp tròng hai tròng. Chọn kính làm từ vật liệu silicone hydrogel có khả năng giữ nước tốt có thể cải thiện cảm giác đeo.
Thiết kế của kính áp tròng mềm hai tròng được chia thành loại đồng tâm và loại EDOF. Vì thị lực thay đổi đôi chút tùy theo thiết kế, hãy chọn loại kính áp tròng phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân: loại ổn định cho thị lực xa, thị lực trung gian hay thị lực gần.
Nguyên tắc quy trình kê đơn:
Việc kê đơn kính áp tròng mềm hai tròng được thực hiện sau khi xác định rõ mục tiêu điều chỉnh lão thị.
Hướng dẫn về kính dự phòng: Do giảm độ tương phản ở nơi tối khi đồng tử giãn, hãy hướng dẫn bệnh nhân luôn mang theo kính dự phòng khi lái xe ban đêm.
Lưu ý khi kê đơn kính áp tròng đa tiêu để kiểm soát tiến triển cận thị:
Kính áp tròng cứng đa tiêu thường được thiết kế với phần trung tâm dành cho nhìn xa và phần ngoại vi dành cho nhìn gần. Vì có yếu tố thị giác đồng thời và cũng có yếu tố thị giác xen kẽ như kính mắt, tư thế sử dụng và hướng nhìn rất quan trọng.
Hướng dẫn sử dụng hướng nhìn:
Ở kính áp tròng cứng đa tiêu, phần kính được sử dụng thay đổi theo hướng nhìn. Khi nhìn xuống, kính di chuyển lên trên, đưa phần ngoại vi dành cho nhìn gần ra trước đồng tử.
Kính áp tròng mềm đa tiêu (loại thị giác đồng thời)
Thiết kế: Loại đồng tâm, loại EDOF, v.v. Ánh sáng từ xa và gần đến võng mạc đồng thời
Ưu điểm: Dễ đeo. Chất liệu mềm giảm cảm giác dị vật
Nhược điểm: Độ sắc nét của hình ảnh kém hơn kính một tiêu cự. Giảm độ tương phản trong điều kiện thiếu sáng
Điểm cần lưu ý khi kê đơn: Mắt ưu thế được điều chỉnh cho nhìn xa. Bắt đầu với mức cộng thấp
Kính áp tròng HCL hai tiêu cự (loại luân phiên thị giác)
Thiết kế: Phổ biến là trung tâm dành cho nhìn xa, vùng ngoại vi cho nhìn gần. Phần kính được sử dụng thay đổi theo hướng nhìn
Ưu điểm: Chất lượng thị giác cao. Có thể chuyển đổi giữa nhìn xa và gần bằng hướng nhìn
Nhược điểm: Cần thời gian làm quen khi đeo. Quan trọng phải hướng dẫn tư thế và hướng nhìn
Điểm cần lưu ý khi kê đơn: Khi nhìn xuống, kính HCL nâng lên, cho phép sử dụng phần nhìn gần
Khác với kính HCL, tất cả kính SCL đều cần được khử trùng. Nếu bỏ qua các bước chà rửa, xả, làm sạch và làm khô hộp đựng kính, có thể dẫn đến các tổn thương mắt nghiêm trọng như loét giác mạc. Khuyến cáo thay hộp đựng kính hàng tháng.
Chăm sóc kính áp tròng dùng một lần hàng ngày (như MiSight): Vì được vứt bỏ hàng ngày, nguy cơ nhiễm trùng thấp và không cần sản phẩm chăm sóc. Giảm gánh nặng vệ sinh khi kê đơn cho trẻ em. Hầu hết kính kiểm soát cận thị như MiSight 1 day là loại dùng một lần hàng ngày, do đó không cần chăm sóc thực tế.
Chăm sóc kính áp tròng thay thế định kỳ:
Khám định kỳ: Bất kể loại kính áp tròng hai tròng nào, tất cả người đeo kính áp tròng đều cần khám mắt định kỳ. Cần đánh giá tình trạng giác mạc, chiều dài trục nhãn cầu (vì mục đích kiểm soát cận thị), thị lực điều chỉnh và đánh giá độ khít của kính mỗi 6 tháng12).
Độ cộng thêm được xác định bằng cách dành một nửa khả năng điều tiết hiện tại làm dự trữ và sử dụng phần còn lại cho công việc nhìn gần. Khi chuyển đổi từ người dùng kính áp tròng đơn tiêu, hãy bắt đầu với độ cộng thêm thấp (khoảng +1,00 đến +1,50 D) mà không bị ràng buộc bởi độ cộng thêm theo toa, sau đó điều chỉnh dần dần dựa trên thị giác chủ quan của bệnh nhân.
Ở kính áp tròng đa tiêu dùng để kiểm soát cận thị, việc lựa chọn độ cộng thêm (+ADD) ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Dưới đây là tóm tắt các dữ liệu lâm sàng chính.
| Độ cộng thêm | Sản phẩm đại diện | Nghiên cứu chính | Hiệu quả ức chế chiều dài trục |
|---|---|---|---|
| +2,00D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52% (3 năm) |
| +2,50D | Kính áp tròng BLINK study CL | Thử nghiệm BLINK RCT10) | 36% (3 năm) |
| Độ cộng cao | Các công ty khác nhau | Nhiều thử nghiệm4) | Xu hướng cao hơn |
Độ cộng càng cao thì hiệu quả ức chế kéo dài trục nhãn cầu càng lớn, nhưng cũng làm tăng suy giảm chất lượng thị giác (đặc biệt là khó chịu khi thiếu sáng), do đó quyết định được đưa ra dựa trên độ tuổi, lối sống và hoạt động hàng ngày của bệnh nhân. Trong phân tích rủi ro-lợi ích của Bullimore et al. (2021), hồ sơ an toàn của các can thiệp kiểm soát cận thị đã được đánh giá toàn diện, và kính áp tròng đa tiêu được coi là có độ an toàn tốt nói chung8).
Trong bài tổng quan hệ thống của Yam et al. (2025), hiệu quả và độ an toàn của các can thiệp quản lý cận thị khác nhau đã được tóm tắt10), và khuyến nghị lựa chọn can thiệp tối ưu theo từng bệnh nhân. Các tình huống mà kính áp tròng đa tiêu đặc biệt phù hợp như sau:
Thị giác đồng thời (kính áp tròng mềm hai tiêu): Cả ánh sáng nhìn xa và nhìn gần đều đến võng mạc cùng lúc. Não thực hiện ức chế thần kinh để chọn tiêu điểm chính tùy theo khoảng cách nhìn. Kích thước đồng tử càng nhỏ, độ sâu tiêu cự càng lớn, giúp dễ đạt được hiệu quả của kính áp tròng hai tiêu. Khi đồng tử giãn trong tối so với sáng, ánh sáng từ vùng xa và gần giao thoa, làm giảm độ tương phản.
Thị giác luân phiên (kính áp tròng cứng hai tiêu): Phần nào của kính được sử dụng được xác định bởi hướng nhìn và độ nghiêng đầu. Theo nguyên lý tương tự như kính hai tiêu của mắt kính, hướng nhìn xuống dưới làm kính di chuyển lên trên, đưa vùng nhìn gần ngoại vi ra trước đồng tử.
Kính áp tròng mềm đồng tâm: Vùng nhìn xa và nhìn gần đều có thiết kế công suất lũy tiến yếu, với thiết kế kết nối chúng bằng công suất lũy tiến dốc (a) và thiết kế công suất lũy tiến từ xa đến gần (b). Có hai loại: trung tâm cho xa và trung tâm cho gần.
Loại EDOF (Độ sâu tiêu cự mở rộng): Các thấu kính công suất lũy tiến được bố trí không theo chu kỳ với sự thay đổi công suất theo mô hình đồng tâm, được thiết kế để mở rộng độ sâu tiêu cự. Không có khái niệm trung tâm cho xa hay gần, và thị lực ổn định đạt được từ khoảng cách xa đến trung gian.
Lão thị là tình trạng khả năng điều tiết cho nhìn gần trở nên khó khăn theo tuổi tác do giảm độ đàn hồi của thể thủy tinh và suy giảm chức năng cơ thể mi. Các triệu chứng chủ quan bắt đầu xuất hiện khoảng 40 tuổi, và khả năng điều tiết gần như biến mất ở tuổi 60. Kính áp tròng hai tiêu bù đắp quang học cho sự suy giảm khả năng điều tiết này, nhưng không điều trị thể thủy tinh.
Mặt khác, kính áp tròng mềm đa tiêu để kiểm soát sự tiến triển của cận thị (thiết kế lệch tiêu ngoại vi cận thị) có thiết kế quang học hoàn toàn khác với loại dùng để điều chỉnh lão thị. Phần trung tâm điều chỉnh nhìn xa, trong khi các vùng điều trị đồng tâm có công suất cộng thêm dương (+2,00 đến +2,50 D) để tạo ra lệch tiêu cận thị ở võng mạc ngoại vi, ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Nguyên lý thiết kế này dựa trên cùng “giả thuyết lệch tiêu ngoại vi cận thị” như orthokeratology và kính DIMS. Trong bài đánh giá toàn diện của Remón et al. (2020), sự đa dạng về thiết kế và tác động của chúng đến kết quả lâm sàng của kính áp tròng hai tiêu và đa tiêu cho lão thị và kiểm soát cận thị được trình bày chi tiết 7).
Kính áp tròng mềm đa tiêu nhằm làm chậm tiến triển cận thị, có thiết kế khác với kính hai tiêu dùng cho lão thị, đã được phát triển và nghiên cứu. Thiết kế trung tâm cho nhìn xa và ngoại vi cho nhìn gần được đề xuất làm giảm độ lệch tiêu viễn thị ở võng mạc ngoại vi, từ đó ức chế sự tiến triển của cận thị.
Trong Đánh giá Công nghệ Nhãn khoa của AAO (Cavuoto 2024), đã tiến hành xem xét 12 nghiên cứu (11 Mức I, 1 Mức II) 4). Thay đổi SE ở nhóm điều trị là -0,22 đến -0,81 D (nhóm đối chứng -0,50 đến -1,45 D), kéo dài trục ở nhóm điều trị là 0,05 đến 0,39 mm (nhóm đối chứng 0,17 đến 0,67 mm), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được xác nhận ở 11-12 nghiên cứu. Không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được báo cáo 4). Bullimore et al. (2021) đã xem xét rủi ro và lợi ích tổng thể của việc quản lý cận thị, và xác nhận rằng kính áp tròng đa tiêu có hồ sơ an toàn tốt 8). Phân tích tổng hợp của Haarman et al. (2020) cho thấy nguy cơ biến chứng tăng theo cấp số nhân với mỗi lần tăng 1 D cận thị 9), hỗ trợ cơ sở y tế cho can thiệp. Dân số cận thị toàn cầu dự kiến đạt 4,9 tỷ vào năm 2050 15), làm tăng tầm quan trọng của y tế công cộng trong việc kiểm soát tiến triển cận thị.
Trong thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi kéo dài 3 năm với MiSight 1 day (thiết kế hai tiêu) (Chamberlain 2019), cho thấy sự ức chế đáng kể về khúc xạ -0,51 D (đối chứng -1,24 D, p<0,0001) và kéo dài trục 0,30 mm (đối chứng 0,62 mm, p<0,0001) 5).
Trong tổng quan hệ thống Cochrane của Walline et al. (2020), bằng chứng về các can thiệp kiểm soát tiến triển cận thị đã được tóm tắt, và kính áp tròng đa tiêu được xem là một lựa chọn hiệu quả 1).
Với sự phổ biến của các thiết bị kỹ thuật số, việc phát triển kính áp tròng ba tiêu cự bao phủ khoảng cách xa, trung gian và gần, cũng như kính áp tròng thông minh có thể chuyển đổi tiêu cự điện tử đang được tiến hành. Đặc biệt, khoảng cách trung gian (50–80 cm, khoảng cách sử dụng điện thoại thông minh và máy tính) ngày càng được chú trọng2).
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của Aller et al. (2016) sử dụng kính áp tròng hai tiêu cự, trong một năm đã cho thấy sự ức chế đáng kể sự tiến triển của cận thị: thay đổi SE −0,22 D (nhóm đối chứng −0,79 D, p<0,001) và kéo dài trục 0,05 mm (nhóm đối chứng 0,24 mm, p<0,001)6). Một tổng quan hệ thống của Yam et al. (2025) cũng xác nhận vai trò của kính áp tròng đa tiêu cự trong việc ức chế sự tiến triển của cận thị10).
Hướng dẫn về kính mắt dùng trong kiểm soát cận thị (phiên bản 1, 2025) đã phân loại sự khác biệt về đặc tính giữa thấu kính đa đoạn và kính áp tròng đa tiêu cự, và khuyến nghị lựa chọn dựa trên độ tuổi, lối sống và sự tuân thủ11). Trong các trường hợp cận thị tiến triển nhanh, có thể xem xét kết hợp với thuốc nhỏ mắt atropine nồng độ thấp12). So với orthokeratology, một phân tích tổng hợp (Si 2015) báo cáo tỷ lệ ức chế trục của OK là 43%13), khiến nó trở thành một lựa chọn tương đương với kính áp tròng đa tiêu cự. Cùng với thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về liệu pháp kết hợp của Kinoshita et al. (2020)14), chiến lược kiểm soát cận thị phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân là rất quan trọng.
Thiết kế của kính áp tròng hai tiêu cự (đặc biệt là kính áp tròng mềm) đang thay đổi nhanh chóng, với các thiết kế cũ bị ngừng sản xuất và các thiết kế mới liên tục xuất hiện. Cần phải liên tục cập nhật thông tin sản phẩm mới nhất khi kê đơn. Để cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân, nghiên cứu về kê đơn cá nhân hóa (tùy chỉnh) theo nhu cầu thị giác của từng người cũng đang được tiến hành3).
Remón et al. (2020) đã xem xét toàn diện thiết kế và đặc tính quang học của kính áp tròng hai tiêu cự và đa tiêu cự trong lão thị và kiểm soát cận thị, và thảo luận rằng việc lựa chọn thiết kế ảnh hưởng lớn đến kết quả lâm sàng7).
