Thị lực là khả năng phân biệt hai điểm của mắt, thường được biểu thị bằng ngưỡng phân tách tối thiểu (minimum separable) mà tại đó hai điểm hoặc hai đường có thể được nhìn thấy riêng biệt. Nó thuộc về nhận thức hình dạng trong các chức năng thị giác (cảm giác ánh sáng, thị giác màu sắc, nhận thức hình dạng, thị trường, thị giác lập thể), và kiểm tra thị lực là một trong những xét nghiệm quan trọng nhất của chức năng thị giác.
Kiểm tra thị lực thường được sử dụng như một xét nghiệm “cửa ngõ” trong nhãn khoa. Điều này là do để có được thị lực bình thường, không được có bất thường lớn từ bề mặt mắt đến hậu phòng, từ hố trung tâm đến dây thần kinh thị giác. Thị lực cũng là tiêu chí để cấp phép phẫu thuật và trong an sinh xã hội, do đó có ý nghĩa xã hội lớn.
Về lịch sử, vòng Landolt đã được chấp nhận là thị lực tiêu chuẩn quốc tế tại Đại hội Nhãn khoa Quốc tế năm 1909 1). Hiện nay, JIS T 7309:2002 (dựa trên ISO 8596:2017) quy định các tiêu chuẩn cho thiết bị kiểm tra thị lực 1).
Tỷ lệ sử dụng kính mắt ở người trưởng thành lên tới 74,2% (bao gồm sử dụng thường xuyên, sử dụng khi cần và luân phiên với kính áp tròng), và tật khúc xạ được coi là bệnh, việc chỉnh khúc xạ được xem là hành vi y tế 1). Thị lực giảm dần theo tuổi tác, bắt đầu giảm từ khoảng 45 tuổi và ở tuổi 80 đạt khoảng 0,7–0,8.
QThị lực 1,0 có nghĩa là gì?
A
Thị lực 1,0 có nghĩa là khả năng phân biệt hướng của khe hở trên vòng Landolt (đường kính ngoài 7,5 mm, chiều rộng khe hở 1,5 mm) đặt ở khoảng cách 5 mét. Ở khoảng cách này, góc thị giác của khe hở là chính xác 1 phút cung (1/60 độ). Thị lực thập phân được định nghĩa là nghịch đảo của góc phân giải tối thiểu (tính bằng phút), và thị lực 1,0 tương ứng với góc phân giải tối thiểu là 1 phút.
Thị lực cao nhất đạt được sau khi chỉnh kính hoàn toàn cho mắt có tật khúc xạ bằng kính mắt hoặc kính áp tròng được gọi là thị lực chỉnh kính. Không chỉnh kính được gọi là thị lực không chỉnh kính. Trong nhãn khoa, “thị lực” thường đề cập đến thị lực chỉnh kính. Khi viết cả hai, thị lực chỉnh kính được đặt trong ngoặc đơn (ví dụ: 0,3 (1,2)). Nếu đang sử dụng thủy tinh thể nhân tạo hoặc kính áp tròng, cần ghi rõ điều này.
Thị lực xa và thị lực gần
Thị lực ở khoảng cách xa được gọi là thị lực xa, và ở khoảng cách gần được gọi là thị lực gần. Khoảng cách kiểm tra thị lực xa là 5 mét (tiêu chuẩn), trong khi thị lực gần được đo ở khoảng cách 30 cm. Ở nước ngoài, khoảng cách 6 mét hoặc 20 feet được sử dụng cho thị lực xa, và 40 cm hoặc 14 inch cho thị lực gần, được biểu thị bằng thị lực phân số (Snellen).
Thị lực một ký hiệu và thị lực nhiều ký hiệu
Thị lực được đo bằng cách trình bày từng ký hiệu một được gọi là thị lực một ký hiệu (single optotype visual acuity), trong khi thị lực đo bằng bảng thông thường có nhiều ký hiệu được gọi là thị lực nhiều ký hiệu (linear optotype visual acuity). Ở trẻ em, thị lực nhiều ký hiệu kém hơn thị lực một ký hiệu, và hiện tượng này được gọi là hiện tượng khó đọc (crowding phenomenon). Trong nhược thị, thị lực nhiều ký hiệu cũng thường kém hơn.
Thị lựcmột mắt và thị lực hai mắt
Thị lực đo được khi che một mắt gọi là thị lựcmột mắt, thị lực đo khi cả hai mắt mở không che gọi là thị lực hai mắt. Nhìn chung, thị lực hai mắt tốt hơn khoảng 10% so với thị lựcmột mắt. Trong rung giật nhãn cầu tiềm ẩn, che một mắt gây ra rung giật nhãn cầu, do đó thị lực hai mắt tốt hơn.
Mối quan hệ giữa thị lực thập phân và phân số: 20/20 = 6/6 = thị lực thập phân 1.0. Thị lực logMAR là log (góc phân giải tối thiểu), trong đó logMAR 0.00 = thị lực thập phân 1.0, logMAR 0.30 = thị lực thập phân 0.5, logMAR 1.00 = thị lực thập phân 0.1.
Biểu đồ ETDRS là biểu đồ tiêu chuẩn quốc tế được đo với bước 0,1 logMAR mỗi hàng, 5 chữ cái mỗi hàng, khoảng cách kiểm tra 4 m. Giá trị logMAR được tính từ số chữ cái đọc được với trọng số 0,02 mỗi chữ cái. Đối với người thị lực kém, khoảng cách được giảm xuống 3,2 m, 2,5 m, 2,0 m, 1,0 m và lần lượt cộng thêm 0,1, 0,2, 0,3, 0,6 vào giá trị logMAR để hiệu chỉnh.
QSự khác biệt giữa thị lực thập phân và logMAR là gì?
A
Thị lực thập phân là cách ghi được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng hàng ngày, được định nghĩa là nghịch đảo của góc phân giải tối thiểu. Thị lực logMAR là giá trị logarit của góc phân giải tối thiểu và được sử dụng tiêu chuẩn trong nghiên cứu lâm sàng quốc tế và báo cáo bài báo. logMAR 0,00 = thị lực thập phân 1,0, logMAR 0,30 ≈ thị lực thập phân 0,5, logMAR 1,00 = thị lực thập phân 0,1. Vì thị lực logMAR có thang đo khoảng cách đều, nó phù hợp cho xử lý thống kê.
Tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị), quang sai bậc cao, nhiễu xạ và tán xạ là những nguyên nhân chính gây giảm thị lực. Các bất thường quang học của giác mạc và thủy tinh thể có thể được điều chỉnh bằng kính khúc xạ, nhưng quang sai bậc cao không thể điều chỉnh bằng kính thông thường.
Đường kính đồng tử
Đường kính đồng tử tối ưu là khoảng 2,4 mm. Dưới 2-3 mm, hiệu ứng nhiễu xạ tăng lên và thị lực giảm. Trên 5 mm, quang sai tăng lên và thị lực giảm. Giãn đồng tử trong bóng tối dẫn đến giảm thị lực ban đêm do tăng quang sai.
Độ chói
Thị lực tăng theo dạng chữ S đối với logarit của độ chói. Trên 5.000-10.000 rlx, thị lực lại giảm. Trong kiểm tra thị lực, đo trong phạm vi độ chói quy định (80-320 cd/m²) là cần thiết cho độ chính xác.
Lão hóa
Thị lực bắt đầu giảm từ khoảng 45 tuổi. Nguyên nhân là do sự gia tăng quang sai bậc cao và suy giảm chức năng võng mạc và hệ thống dẫn truyền não. Các bệnh liên quan đến tuổi tác như đục thủy tinh thể, thoái hóa điểm vàng do tuổi tác và glôcôm cũng góp phần.
Giới hạn giải phẫu của tế bào cảm quang
Đường kính của tế bào hình nón ở điểm vàng là 1-1,5 μm và chúng có thể phân biệt góc thị giác 0,21-0,31 phút cung. Ở điểm vàng, mỗi tế bào hình nón kết nối riêng lẻ với tế bào lưỡng cực, tế bào hạch và tế bào não (đường dẫn riêng), đạt được độ phân giải không gian cao.
Các optotype (hình thị lực) được sử dụng trong biểu đồ tách biệt tối thiểu cho trẻ em
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
Hiển thị các optotype (hình thị lực) của biểu đồ tách biệt tối thiểu được phát triển để kiểm tra thị lực trẻ em. Tương ứng với các loại thị lực được sử dụng trong kiểm tra thị lực trẻ em được đề cập trong phần “4. Phương pháp và Quy trình Kiểm tra”.
Thiết bị kiểm tra thị lực được phân loại thành ba loại1). Thiết bị kiểm tra thị lực tiêu chuẩn sử dụng vòng Landolt 8 hướng cho khoảng cách xa và có độ chính xác theo tiêu chuẩn JIS (JIS T 7309). Thiết bị kiểm tra thị lực bán tiêu chuẩn kết hợp vòng Landolt với các thị lực khác, nhấn mạnh tính thực tế. Thiết bị kiểm tra thị lực đặc biệt bao gồm thiết bị kiểm tra thị lực gần và thiết bị kiểm tra thị lực một chữ.
Kích thước của vòng Landolt, là thị lực tham chiếu để đo thị lực, được quy định như sau.
Mục
Giá trị tham chiếu
Đường kính ngoài
7,5 mm
Độ rộng nét
1,5 mm
Độ rộng khe hở
1,5 mm
Góc nhìn của khe hở ở khoảng cách 5 m
1 phút (= thị lực thập phân 1,0)
Độ chói của bảng thị lực
80–320 cd/m² (khuyến nghị 200 cd/m²)
Độ tương phản
≥74% (công thức Michelson)
Độ rọi phòng
≥50 lx (không vượt quá độ chói của thị tiêu)
Khi không đủ không gian, có thể sử dụng thiết bị tương đương 5 m ở khoảng cách lắp đặt 0,9 m. Không nên đặt nguồn sáng chói trong trường nhìn 10° trong phòng khám1).
Bước 1 Chuẩn bị: Đảm bảo khoảng cách kiểm tra 5 m, điều chỉnh độ chói và độ rọi theo giá trị quy định.
Bước 2 Che một mắt: Che chính xác mắt còn lại bằng tấm che. Tránh ấn nhẹ.
Bước 3 Trình bày thị tiêu: Trình bày thị tiêu theo thứ tự từ nhỏ nhất (hoặc lớn nhất). Sử dụng dãy có khoảng 50% khe hở ngang và dọc1).
Bước 4 Xác định: Yêu cầu bệnh nhân chỉ hướng khe hở (4 hoặc 8 hướng). Tiêu chí xác định: 2 đúng trong 2, 2 trong 3, hoặc 3 trong 51). Thị tiêu nhỏ nhất đọc không sai được coi là giá trị thị lực.
Bước 5: Đo thị lực đã chỉnh kính: Sau khi đo thị lực không kính, đo thị lực đã chỉnh kính khi đeo kính hoặc kính áp tròng.
Kiểm tra thị lực ở trẻ em và các tình huống đặc biệt
Trẻ sơ sinh (từ 3 tháng): Quan sát sự cố định và theo dõi (dùng đèn pin hoặc mục tiêu thị giác).
Trẻ nhỏ: Dùng vòng Landolt đơn lẻ với cách chỉ hướng bằng ngón tay, hoặc dùng thẻ chấm hoặc kiểm tra thị lực vân.
Đến khoảng lớp 4 tiểu học: Cơ bản dùng kiểm tra một chữ. Nếu khó phân biệt chữ dày đặc, dùng kiểm tra một chữ thay thế.
Từ lớp 5 tiểu học trở lên: Kiểm tra thị lực thông thường với chữ dày đặc.
Người thị lực kém: Đo theo thứ tự: nhận biết ánh sáng, cử động tay, đếm ngón tay, sau đó dùng bảng ETDRS với điều chỉnh khoảng cách.
QNghi ngờ điều gì khi thị lực đã chỉnh kính từ 0,7 trở xuống?
A
Thị lực đã chỉnh kính dưới 0,7 gợi ý bệnh lý thực thể. Nếu dưới 0,7 ngay cả khi đeo kính hoặc kính áp tròng, cần kiểm tra các nguyên nhân thực thể như đục thủy tinh thể, đục giác mạc, bệnh hoàng điểm, bệnh thần kinh thị giác hoặc nhược thị. Mặt khác, nếu chỉ thị lực không kính thấp trong khi thị lực đã chỉnh kính bình thường, nguyên nhân là tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) và chỉnh kính bằng kính hoặc kính áp tròng là phù hợp.
Cận cảnh thẻ kiểm tra thị lực trẻ sơ sinh: Thẻ thị lực Teller, Thẻ thị lực Keeler, Lea Paddle, Thẻ thị lực Cardiff
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
(A) Thẻ thị lực Teller (TAC), (B) Thẻ thị lực Keeler cho trẻ sơ sinh (KACI), (C) Lea Paddle (LP), (D) Thẻ thị lực Cardiff (CAC): cận cảnh các mẫu nền của bốn loại thẻ kiểm tra thị lực in. Tương ứng với kiểm tra thị lực bằng phương pháp ưu tiên nhìn ở trẻ sơ sinh được đề cập trong phần “4. Phương pháp và quy trình kiểm tra”.
Chỉ giảm thị lực không chỉnh kính: Nguyên nhân chính là tật khúc xạ. Xử trí bằng kính mắt, kính áp tròng hoặc phẫu thuật khúc xạ.
Giảm thị lực chỉnh kính: Cần thăm khám bệnh lý thực thể. Phân biệt giữa đục thủy tinh thể, bệnh giác mạc, bệnh hoàng điểm, bệnh thần kinh thị giác, glôcôm, v.v.
Thị lực một chữ > thị lực chữ dày đặc: Gợi ý hiện tượng crowding, chỉ điểm của nhược thị hoặc rối loạn phát triển ở trẻ em.
Thị lực hai mắt < thị lựcmột mắt: Gợi ý cận thị tư thế.
Chênh lệch giữa giá trị khúc xạ tự động và khúc xạ chủ quan: Cân nhắc co thắt điều tiết hoặc rối loạn thị giác tâm căn.
Giấy phép lái xe hạng một yêu cầu thị lực chỉnh kính hai mắt tối thiểu 0,7. Trong khám sức khỏe học đường, khuyến cáo khám chuyên sâu nếu thị lực chỉnh kính dưới 0,7. Mức độ của thẻ khuyết tật thể chất được xác định dựa trên thị lực chỉnh kính (mức 1: cả hai mắt 0,01 hoặc thấp hơn).
QNhược thị ở người lớn có chữa được không?
A
Điều trị nhược thị cần can thiệp trong giai đoạn nhạy cảm thị giác (3-8 tuổi sau sinh), và sau giai đoạn này hiệu quả điều trị bị hạn chế đáng kể. Nhược thị ở người lớn về nguyên tắc khó cải thiện. Do đó, việc phát hiện sớm nhược thị qua khám trẻ 3 tuổi và khám sức khỏe học đường, đồng thời bắt đầu liệu pháp bịt mắt và chỉnh khúc xạ trong giai đoạn nhạy cảm là rất quan trọng.
Một phút góc tương ứng với 4,85 μm² trên bề mặt võng mạc. Đường kính tế bào hình nón ở hố trung tâm là 1-1,5 μm, do đó về mặt lý thuyết có thể phân biệt góc 0,21-0,31 phút. Ở hố trung tâm, mỗi tế bào hình nón kết nối 1-1 với tế bào lưỡng cực, tế bào hạch và tế bào não (đường dẫn riêng có nhãn), và độ phân giải giải phẫu tối đa về mặt lý thuyết cho phép thị lực vượt quá 1,0.
Thị lực (VA) được định nghĩa là nghịch đảo của góc phân giải tối thiểu (MAR) tính bằng phút cung (VA = 1/MAR). Logarit của MAR được gọi là logMAR. ISO sử dụng thang logarit cách đều với 10 bước (căn bậc 10 của 10 = 1,259 mỗi bước) giữa 0,1 và 1,0 thị lực thập phân.
Bảng ETDRS áp dụng nguyên lý này, trong đó mỗi bước tương ứng với 0,1 logMAR và mỗi hàng có 5 chữ cái, cho phép đánh giá thị lực chính xác.
Thị lực chỉ đạt được khi toàn bộ đường dẫn thị giác bình thường, từ hệ thống quang học của mắt, võng mạc (tế bào cảm thụ ánh sáng), dây thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, dải thị giác, thể gối bên, tia thị giác đến vỏ não thị giác sơ cấp (V1) ở thùy chẩm. Bất kỳ tổn thương nào ở bất kỳ phần nào của đường dẫn thị giác đều làm giảm thị lực.
Với sự phổ biến của các thiết bị kỹ thuật số, căng thẳng thị giác và tầm quan trọng của chất lượng thị giác ngày càng tăng1). Việc đánh giá không chỉ thị lực đơn thuần mà còn độ nhạy tương phản, thị lực chói và chất lượng hình ảnh võng mạc (chất lượng thị giác) một cách toàn diện đã trở nên quan trọng.
Bảng thị lực điện tử (bảng tự động, thiết bị kiểm tra dạng máy tính bảng) giảm sự biến thiên phụ thuộc vào người kiểm tra và cho phép đo khách quan. Tự động hóa cho phép kiểm tra hiệu quả nhiều đối tượng.
Kiểm tra thị lực khi mở cả hai mắt (phương pháp phân cực) là kỹ thuật đo thị lực từng mắt trong trạng thái tự nhiên cả hai mắt mở mà không dùng miếng che, hữu ích cho bệnh nhân rung giật nhãn cầu tiềm ẩn và trẻ em không thích bị che mắt.
Kiểm tra độ nhạy tương phản hữu ích để đánh giá bệnh nhân phàn nàn “khó nhìn” mặc dù thị lực bình thường (ví dụ: đục thủy tinh thể, bệnh thần kinh thị giác, sau khi chỉnh khúc xạ), bổ sung cho kiểm tra thị lực thông thường.
Phân loại khiếm thị của WHO định nghĩa thị lực đã chỉnh dưới 0,3 là khiếm thị trung bình, dưới 0,1 là khiếm thị nặng và dưới 0,05 là mù, được sử dụng để đánh giá và so sánh gánh nặng bệnh tật toàn cầu.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
