Ketajaman penglihatan adalah kemampuan mata untuk membedakan dua titik, biasanya dinyatakan dengan ambang pemisahan minimum (minimum separable) di mana dua titik atau dua garis dapat dilihat terpisah. Ini termasuk dalam persepsi bentuk di antara fungsi penglihatan (sensasi cahaya, penglihatan warna, persepsi bentuk, lapang pandang, penglihatan stereoskopis), dan tes ketajaman penglihatan adalah salah satu tes fungsi penglihatan yang paling penting.
Tes ketajaman penglihatan sering digunakan sebagai pemeriksaan “pintu masuk” di oftalmologi. Hal ini karena untuk mendapatkan penglihatan normal, tidak boleh ada kelainan besar dari permukaan mata hingga segmen posterior, dari fovea hingga saraf optik. Ketajaman penglihatan juga menjadi kriteria untuk memperoleh izin operasi dan dalam jaminan sosial, sehingga memiliki signifikansi sosial yang besar.
Secara historis, cincin Landolt diadopsi sebagai standar internasional untuk tes ketajaman penglihatan pada Kongres Oftalmologi Internasional tahun 1909 1). Saat ini, JIS T 7309:2002 (berdasarkan ISO 8596:2017) menetapkan standar untuk peralatan tes ketajaman penglihatan1).
Tingkat penggunaan kacamata pada orang dewasa mencapai 74,2% (termasuk penggunaan terus-menerus, penggunaan saat diperlukan, dan bergantian dengan lensa kontak), dan kelainan refraksi dianggap sebagai penyakit, serta koreksi refraksi diposisikan sebagai tindakan medis 1). Ketajaman penglihatan menurun seiring bertambahnya usia, mulai menurun sekitar usia 45 tahun, dan pada usia 80 tahun menjadi sekitar 0,7–0,8.
QApa arti ketajaman penglihatan 1.0?
A
Ketajaman penglihatan 1.0 berarti kemampuan untuk membedakan arah celah pada cincin Landolt (diameter luar 7,5 mm, lebar celah 1,5 mm) yang ditempatkan pada jarak 5 meter. Pada jarak ini, sudut pandang celah tepat 1 menit busur (1/60 derajat). Ketajaman penglihatan desimal didefinisikan sebagai kebalikan dari sudut pemisahan minimum (dalam menit), dan ketajaman penglihatan 1,0 setara dengan sudut pemisahan minimum 1 menit.
Ketajaman Penglihatan Tanpa Koreksi dan Terkoreksi
Ketajaman penglihatan tertinggi yang dicapai setelah koreksi penuh pada mata dengan kelainan refraksi menggunakan kacamata atau lensa kontak disebut ketajaman penglihatan terkoreksi. Tanpa koreksi disebut ketajaman penglihatan tanpa koreksi. Dalam oftalmologi, “ketajaman penglihatan” biasanya merujuk pada ketajaman penglihatan terkoreksi. Jika menuliskan keduanya, ketajaman penglihatan terkoreksi ditulis dalam tanda kurung (contoh: 0,3 (1,2)). Jika menggunakan lensa intraokular atau lensa kontak, hal ini harus disebutkan secara eksplisit.
Ketajaman Penglihatan Jauh dan Dekat
Ketajaman penglihatan untuk jarak jauh disebut ketajaman penglihatan jauh, dan untuk jarak dekat disebut ketajaman penglihatan dekat. Jarak uji untuk ketajaman penglihatan jauh adalah 5 meter (standar), sedangkan untuk ketajaman penglihatan dekat diukur pada jarak 30 cm. Di luar negeri, digunakan jarak 6 meter atau 20 kaki untuk ketajaman penglihatan jauh, dan 40 cm atau 14 inci untuk ketajaman penglihatan dekat, serta dinyatakan dalam ketajaman penglihatan pecahan (Snellen).
Ketajaman Penglihatan Optotipe Tunggal dan Linear
Ketajaman penglihatan yang diukur dengan menyajikan satu optotipe pada satu waktu disebut ketajaman penglihatan optotipe tunggal (single optotype visual acuity), sedangkan yang diukur dengan papan biasa yang berisi banyak optotipe disebut ketajaman penglihatan optotipe linear (linear optotype visual acuity). Pada anak-anak, ketajaman penglihatan optotipe linear lebih buruk daripada optotipe tunggal, dan fenomena ini disebut kesulitan membaca (crowding phenomenon). Pada ambliopia, ketajaman penglihatan optotipe linear juga sering lebih buruk.
Ketajaman Penglihatan Monokuler dan Binokuler
Ketajaman penglihatan yang diukur dengan menutup satu mata disebut ketajaman penglihatan monokuler, sedangkan yang diukur dengan kedua mata terbuka tanpa penutup disebut ketajaman penglihatan binokuler. Umumnya, ketajaman penglihatan binokuler sekitar 10% lebih baik dibandingkan monokuler. Pada nistagmus laten, menutup satu mata memicu nistagmus, sehingga ketajaman binokuler lebih baik.
Hubungan antara ketajaman desimal dan pecahan: 20/20 = 6/6 = ketajaman desimal 1.0. Ketajaman logMAR adalah log (sudut pemisahan minimum), di mana logMAR 0.00 = ketajaman desimal 1.0, logMAR 0.30 = ketajaman desimal 0.5, logMAR 1.00 = ketajaman desimal 0.1.
Bagan ETDRS adalah bagan standar internasional yang diukur dengan langkah 0,1 logMAR per baris, 5 huruf per baris, jarak pemeriksaan 4 m. Nilai logMAR dihitung dari jumlah huruf yang dapat dibaca dengan bobot 0,02 per huruf. Untuk pasien low vision, jarak dikurangi menjadi 3,2 m, 2,5 m, 2,0 m, 1,0 m, dan masing-masing ditambahkan 0,1, 0,2, 0,3, 0,6 pada nilai logMAR untuk koreksi.
QApa perbedaan antara ketajaman visual desimal dan logMAR?
A
Ketajaman visual desimal adalah notasi yang banyak digunakan dalam praktik klinis sehari-hari, didefinisikan sebagai kebalikan dari sudut pemisahan minimum. Ketajaman visual logMAR adalah nilai logaritmik dari sudut pemisahan minimum, dan digunakan secara standar dalam penelitian klinis internasional dan laporan makalah. logMAR 0,00 = ketajaman visual desimal 1,0, logMAR 0,30 ≈ ketajaman visual desimal 0,5, logMAR 1,00 = ketajaman visual desimal 0,1. Karena ketajaman visual logMAR memiliki skala interval yang sama, maka cocok untuk pemrosesan statistik.
Ketajaman visual bervariasi karena beberapa faktor.
Faktor optik
Kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, astigmatisme), aberasi tingkat tinggi, difraksi, dan hamburan merupakan penyebab utama penurunan ketajaman visual. Kelainan optik kornea dan lensa dapat dikoreksi dengan koreksi refraksi, tetapi aberasi tingkat tinggi tidak dapat dikoreksi dengan kacamata biasa.
Diameter pupil
Diameter pupil optimal adalah sekitar 2,4 mm. Di bawah 2-3 mm, efek difraksi meningkat dan ketajaman visual menurun. Di atas 5 mm, aberasi meningkat dan ketajaman visual menurun. Dilatasi pupil di tempat gelap menyebabkan penurunan ketajaman visual malam hari karena peningkatan aberasi.
Pencahayaan
Ketajaman visual meningkat secara sigmoid terhadap logaritma pencahayaan. Di atas 5.000-10.000 rlx, ketajaman visual justru menurun. Dalam pemeriksaan ketajaman visual, pengukuran dalam rentang pencahayaan yang ditentukan (80-320 cd/m²) sangat penting untuk akurasi.
Penuaan
Ketajaman visual mulai menurun sekitar usia 45 tahun. Hal ini disebabkan oleh peningkatan aberasi tingkat tinggi dan penurunan fungsi retina serta sistem transmisi otak. Penyakit terkait usia seperti katarak, degenerasi makula terkait usia, dan glaukoma juga berperan.
Batas anatomis fotoreseptor
Diameter kerucut di fovea adalah 1-1,5 μm, dan dapat membedakan sudut pandang 0,21-0,31 menit busur. Di fovea, setiap kerucut terhubung satu-satu dengan sel bipolar, sel ganglion, dan sel otak (jalur pribadi), mencapai resolusi spasial yang tinggi.
Optotipe (gambar target) yang digunakan dalam bagan pemisahan minimum untuk anak-anak
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
Menunjukkan optotipe (gambar target) dari bagan pemisahan minimum yang dikembangkan untuk pemeriksaan penglihatan anak. Sesuai dengan jenis target yang digunakan dalam pemeriksaan penglihatan anak yang dibahas di bagian “4. Metode dan Prosedur Pemeriksaan”.
Alat pemeriksaan penglihatan diklasifikasikan menjadi tiga jenis1). Alat pemeriksaan penglihatan standar menggunakan cincin Landolt 8 arah untuk jarak jauh dan memiliki akurasi sesuai standar JIS (JIS T 7309). Alat pemeriksaan penglihatan semi-standar menggabungkan cincin Landolt dengan target lain, menekankan kepraktisan. Alat pemeriksaan penglihatan khusus mencakup alat pemeriksaan penglihatan dekat dan alat pemeriksaan penglihatan satu huruf.
Dimensi cincin Landolt, yang merupakan target referensi untuk pengukuran ketajaman penglihatan, ditetapkan sebagai berikut.
Item
Nilai Referensi
Diameter luar
7,5 mm
Lebar garis
1,5 mm
Lebar celah
1,5 mm
Sudut pandang celah pada 5 m
1 menit (= ketajaman penglihatan desimal 1.0)
Kecerahan bagan ketajaman penglihatan
80–320 cd/m² (disarankan 200 cd/m²)
Kontras
≥74% (rumus Michelson)
Pencahayaan ruangan
≥50 lx (tidak melebihi kecerahan target)
Jika ruang terbatas, dapat digunakan perangkat setara 5 m pada jarak pemasangan 0,9 m. Disarankan tidak menempatkan sumber cahaya menyilaukan dalam bidang pandang 10° di ruang pemeriksaan1).
Langkah-langkah Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan Jauh
Langkah 1 Persiapan: Pastikan jarak pemeriksaan 5 m, atur kecerahan dan pencahayaan sesuai nilai standar.
Langkah 2 Menutup satu mata: Tutup mata yang lain dengan tepat menggunakan penutup mata. Hindari tekanan ringan.
Langkah 3 Menampilkan target: Tampilkan target dari yang terkecil (atau terbesar) secara berurutan. Gunakan susunan yang mengandung sekitar 50% celah horizontal dan vertikal1).
Langkah 4 Penentuan: Minta pasien menyebutkan arah celah (4 atau 8 arah). Kriteria penentuan: 2 benar dari 2, 2 dari 3, atau 3 dari 51). Target terkecil yang dibaca tanpa kesalahan dianggap sebagai nilai ketajaman penglihatan.
Langkah 5: Pengukuran ketajaman penglihatan terkoreksi: Setelah pengukuran ketajaman penglihatan tanpa koreksi, ukur ketajaman penglihatan terkoreksi dengan kacamata atau lensa kontak.
Pemeriksaan penglihatan pada anak-anak dan situasi khusus
Bayi (3 bulan ke atas): Observasi fiksasi dan mengikuti objek (menggunakan senter atau target visual).
Balita: Menggunakan cincin Landolt tunggal dengan menunjuk arah menggunakan jari, atau menggunakan kartu titik atau pemeriksaan ketajaman penglihatan bergaris.
Hingga kelas 4 SD: Pada dasarnya menggunakan tes satu huruf. Jika sulit membedakan huruf yang rapat, gunakan tes satu huruf sebagai pengganti.
Pasien low vision: Ukur secara berurutan: persepsi cahaya, gerakan tangan, hitung jari, kemudian gunakan bagan ETDRS dengan penyesuaian jarak.
QApa yang dicurigai ketika ketajaman penglihatan terkoreksi 0,7 atau kurang?
A
Ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 0,7 menunjukkan penyakit organik. Jika kurang dari 0,7 bahkan dengan kacamata atau lensa kontak, perlu diperiksa penyebab organik seperti katarak, kekeruhan kornea, penyakit makula, penyakit saraf optik, atau ambliopia. Sebaliknya, jika hanya ketajaman penglihatan tanpa koreksi yang rendah sedangkan terkoreksi normal, penyebabnya adalah kelainan refraksi (miopia, hipermetropia, astigmatisma) dan koreksi dengan kacamata atau lensa kontak sesuai.
Close-up kartu pemeriksaan penglihatan bayi: Kartu Ketajaman Teller, Kartu Ketajaman Keeler, Lea Paddle, Kartu Ketajaman Cardiff
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
(A) Kartu Ketajaman Teller (TAC), (B) Kartu Ketajaman Keeler untuk Bayi (KACI), (C) Lea Paddle (LP), (D) Kartu Ketajaman Cardiff (CAC): close-up pola latar belakang dari empat jenis kartu pemeriksaan ketajaman penglihatan cetak. Sesuai dengan pemeriksaan penglihatan metode preferensi melihat pada bayi yang dibahas di bagian “4. Metode dan prosedur pemeriksaan”.
Tingkat ketajaman penglihatan dan signifikansi klinis
Penurunan visus tanpa koreksi saja: Penyebab utama adalah kelainan refraksi. Ditangani dengan kacamata, lensa kontak, atau operasi refraktif.
Penurunan visus terkoreksi: Memerlukan pemeriksaan penyakit organik. Bedakan antara katarak, penyakit kornea, penyakit makula, penyakit saraf optik, glaukoma, dll.
Visus satu huruf > visus huruf rapat: Menunjukkan fenomena crowding, indikator ambliopia atau gangguan perkembangan anak.
Visus binokular < visus monokular: Menunjukkan miopia posisional.
Perbedaan antara nilai autorefraksi dan refraksi subjektif: Pertimbangkan spasme akomodasi atau gangguan penglihatan psikogenik.
SIM golongan pertama memerlukan visus terkoreksi binokular minimal 0,7. Pada pemeriksaan kesehatan sekolah, dianjurkan pemeriksaan lanjutan jika visus terkoreksi kurang dari 0,7. Tingkat kartu disabilitas fisik ditentukan berdasarkan visus terkoreksi (tingkat 1: kedua mata 0,01 atau kurang).
QApakah ambliopia pada orang dewasa bisa disembuhkan?
A
Pengobatan ambliopia memerlukan intervensi dalam periode sensitivitas visual (usia 3-8 tahun setelah lahir), dan setelah periode ini efektivitas pengobatan sangat terbatas. Ambliopia pada orang dewasa pada prinsipnya sulit diperbaiki. Oleh karena itu, penting untuk mendeteksi ambliopia sejak dini pada pemeriksaan anak usia 3 tahun dan pemeriksaan sekolah, serta memulai terapi oklusi dan koreksi refraksi dalam periode sensitivitas.
Satu menit busur setara dengan 4,85 μm² pada permukaan retina. Diameter kerucut di fovea adalah 1-1,5 μm, sehingga secara teoritis dapat membedakan sudut 0,21-0,31 menit busur. Di fovea, setiap kerucut terhubung satu-satu dengan sel bipolar, sel ganglion, dan sel otak (jalur pribadi berlabel), sehingga resolusi anatomis maksimum secara teoritis memungkinkan ketajaman visual melebihi 1,0.
Ketajaman penglihatan (VA) didefinisikan sebagai kebalikan dari sudut resolusi minimum (MAR) dalam satuan menit busur (VA = 1/MAR). Logaritma dari MAR disebut logMAR. ISO menggunakan interval logaritmik yang sama dengan 10 langkah (akar ke-10 dari 10 = 1,259 per langkah) antara 0,1 dan 1,0 ketajaman penglihatan desimal.
Bagan ETDRS menerapkan prinsip ini, di mana setiap langkah setara dengan 0,1 logMAR, dan setiap baris berisi 5 huruf, memungkinkan penilaian ketajaman penglihatan yang presisi.
Ketajaman penglihatan hanya dapat diperoleh jika seluruh jalur penglihatan normal, mulai dari sistem optik mata, retina (fotoreseptor), saraf optik, kiasma optikum, traktus optikus, korpus genikulatum lateral, radiasi optik, hingga korteks visual primer (V1) di lobus oksipital. Gangguan pada bagian mana pun dari jalur penglihatan akan menurunkan ketajaman penglihatan.
Seiring meluasnya penggunaan perangkat digital, stres visual dan pentingnya kualitas penglihatan semakin meningkat1). Penting untuk mengevaluasi tidak hanya ketajaman penglihatan sederhana, tetapi juga sensitivitas kontras, ketajaman penglihatan silau, dan kualitas gambar retina (kualitas penglihatan) secara komprehensif.
Bagan ketajaman penglihatan elektronik (bagan otomatis, perangkat pemeriksaan tablet) mengurangi variabilitas yang bergantung pada pemeriksa dan memungkinkan pengukuran objektif. Otomatisasi memungkinkan pemeriksaan efisien pada banyak subjek.
Pemeriksaan ketajaman penglihatan dengan kedua mata terbuka (metode polarisasi) adalah teknik yang mengukur ketajaman penglihatan masing-masing mata dalam keadaan kedua mata terbuka alami tanpa menggunakan penutup, berguna untuk pasien dengan nistagmus laten dan anak-anak yang menolak penutupan.
Pemeriksaan sensitivitas kontras berguna untuk mengevaluasi pasien yang mengeluh “sulit melihat” meskipun ketajaman penglihatan normal (misalnya pada katarak, penyakit saraf optik, setelah koreksi refraksi), dan melengkapi pemeriksaan ketajaman penglihatan biasa.
Klasifikasi gangguan penglihatan WHO mendefinisikan ketajaman penglihatan terkoreksi kurang dari 0,3 sebagai gangguan penglihatan sedang, kurang dari 0,1 sebagai gangguan penglihatan berat, dan kurang dari 0,05 sebagai kebutaan, digunakan untuk menilai dan membandingkan beban penyakit global.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
