Ketegangan akomodasi (tonic accommodation) adalah kondisi patologis di mana terjadi miopia palsu akibat keadaan tonus abnormal (hipertonus) yang melebihi rentang fisiologis otot siliaris. Terdiri dari dua jenis: tonus fisiologis (ketegangan minimal yang diperlukan otot siliaris) dan tonus abnormal.
Kejang akomodasi (spasm of accommodation) adalah keadaan akomodasi berlebihan, yang dibagi menjadi fungsional dan organik berdasarkan penyebabnya. Kejang akomodasi fungsional adalah gejala akibat kelelahan otot akomodasi, di mana terdapat hipertonus otot akomodasi saat fiksasi. Kejang akomodasi organik terjadi pada keadaan stimulasi parasimpatis, dan merupakan kontraksi otot akomodasi involunter yang tidak bertujuan.
Kejang konvergensi (convergence spasm) adalah keadaan di mana kedua mata beradduksi secara paroksismal dan menetap. Disebut juga kejang refleks dekat (spasms of the near reflex) karena disertai kejang akomodasi dan miosis. 1)
Pseudomiopia (pseudomyopia) adalah konsep bahwa pekerjaan jarak dekat yang terus-menerus menyebabkan pseudomiopia, yang kemudian berubah menjadi miopia sejati. Berdasarkan etiologi, diklasifikasikan menjadi 4 tipe berikut:
| Klasifikasi | Patologi |
|---|---|
| Kejang akomodasi | Kelainan persarafan dekat |
| Miopia sementara | Perubahan patologis pada badan siliaris atau lensa |
| Akomodasi berlebihan | Penanganan eksotropia atau hiperopia |
| Yang disebut pseudomiopia | Diagnosis salah akibat pemeriksaan refraksi yang tidak tepat |
Gangguan akomodasi diklasifikasikan menjadi 6 tipe berikut.
Penyakit ini sering terjadi pada usia sekolah, dan cenderung meningkat seiring meningkatnya pekerjaan jarak dekat dan pekerjaan VDT. Spasme akomodasi organik jarang terjadi, dan sebagian besar bersifat psikogenik.
Spasme akomodasi tidak mudah membaik, dan yang berlangsung lama disebut pseudomiopia (pseudomyopia), yang telah dibedakan dari miopia sejati.
Dalam spektrum gangguan akomodasi, “spasme akomodasi” adalah contoh ekstrem dari akomodasi berlebih, sedangkan “akomodasi lemah” muncul sebagai kesulitan mempertahankan kekuatan akomodasi. Gejala kelelahan setelah pekerjaan VDT sebaiknya dipahami sebagai spektrum kontinu dari akomodasi lemah ke konstriksi akomodasi, dan selanjutnya ke spasme akomodasi.
Analisis HFC (komponen frekuensi tinggi) menggunakan alat analisis fungsi akomodasi (seperti Speedy-K) berguna untuk memahami kondisi patologis, dan berfungsi sebagai indikator objektif konstriksi dan spasme akomodasi. Rasa lelah mata sehari-hari mencerminkan nilai HFC yang tinggi.
Pseudomiopia adalah miopia sementara akibat konstriksi akomodasi, dan kembali ke emetropia atau miopia ringan setelah pemeriksaan refraksi dengan tetes sikloplegik (Midrin P). Miopia sejati adalah miopia organik akibat pemanjangan sumbu aksial, dan tetap miopia meskipun di bawah sikloplegia. Pemeriksaan refraksi sikloplegik sangat penting untuk membedakan keduanya.
Gejala spasme akomodasi fungsional (miopia palsu) dan spasme akomodasi organik (spasme konvergensi) berbeda dalam manifestasinya.
Spasme Akomodasi Fungsional (Miopia Palsu)
Penurunan ketajaman penglihatan jauh: Penglihatan jauh kabur setelah pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan
Astenopia: Kelelahan mata, ketidaknyamanan, sakit kepala
Fluktuasi ketajaman penglihatan: Memburuk setelah pekerjaan jarak dekat yang lama, membaik setelah istirahat
Perubahan refraksi: Pemeriksaan tanpa siklopegia menunjukkan gambaran seperti miopia
Spasme Akomodasi Organik (Spasme Konvergensi)
Esoforia akut: Esoforia berat bilateral yang menetap secara paroksismal
Diplopia: Diplopia homonim saat melihat jauh
Miosis: Miosis bilateral simultan
Gejala sistemik: Sering disertai mual, muntah, sakit kepala, nyeri mata
Analisis mikrogetaran akomodasi untuk ketegangan akomodasi (Fk-map): Pada pengamatan dengan alat analisis mikrogetaran akomodasi, Fk-map pada ketegangan akomodasi menunjukkan nilai refraksi mengikuti stimulus akomodasi dengan baik, tetapi secara keseluruhan nilai HFC (komponen frekuensi tinggi) tinggi. Hal ini mencerminkan keluhan subjektif kelelahan mata sehari-hari.
Fk-map pada spasme akomodasi: Saat mencoba melihat stimulus yang ditampilkan, akomodasi bekerja berlebihan sehingga meningkatkan nilai refraksi. Nilai HFC juga tetap tinggi, menunjukkan bahwa mata berada dalam kondisi rentan terhadap kelelahan.
Perubahan refraksi: Terdapat perbedaan yang jelas antara nilai refraksi di bawah sikloplegia dan tanpa sikloplegia. Perbedaan ini setara dengan komponen miopia semu.
Juga terjadi pada pekerja VDT dewasa. 2) Terutama pada dewasa muda yang menggunakan smartphone atau komputer dalam waktu lama, muncul sebagai penurunan ketajaman penglihatan jauh setelah kerja dekat dan kelelahan mata. Spasme konvergensi organik juga sering pada dewasa, dan dapat terjadi pada semua usia baik secara psikogenik maupun fungsional.
Fungsional (kelelahan VDT / psikogenik)
Pekerjaan VDT / kerja dekat terus-menerus: Hipertonus otot akomodasi akibat kelelahan.
Psikogenik (gangguan konversi): Stres psikologis atau kecemasan sebagai pemicu.
Faktor lingkungan: Pencahayaan, jarak kerja, atau postur yang tidak tepat.
Penurunan frekuensi berkedip: Mempercepat terjadinya mata kering.
Organik (stimulasi parasimpatis)
Cedera kepala: Stimulasi pusat konvergensi.
Sklerosis multipel3): Pengaruh demielinasi sistem saraf pusat pada pusat konvergensi.
Ensefalopati metabolik atau tumor: Lesi organik pada tingkat dorsal otak tengah.
Malformasi Arnold-Chiari: Malformasi kongenital fossa posterior.
Keracunan obat: Keracunan pestisida organofosfat atau sarin menyebabkan pupil sangat kecil (pinhole pupil) dan spasme akomodasi.
Tetes mata antikolinesterase untuk mengangkat kelopak mata: Dapat menyebabkan miosis dan kejang akomodasi
Pada banyak kasus kejang konvergensi, tidak ditemukan penyakit organik, dan penyebab utamanya adalah psikogenik seperti gangguan konversi (histeria). Dapat juga terjadi akibat peningkatan iritabilitas pusat konvergensi di tingkat dorsal mesensefalon atau lesi organik yang merangsang mekanisme saraf konvergensi, tetapi sangat jarang.
Faktor risiko kejang akomodasi fungsional:
Faktor risiko kejang akomodasi organik:
Latar Belakang Kejang Akomodasi Psikogenik:
Pada pasien dengan gangguan konversi atau gangguan psikosomatik, stres psikologis dan kecemasan memicu respons dekat yang menyebabkan kejang akomodasi. Stres berat di lingkungan kelas (seperti perundungan atau ujian) sering dikaitkan dengan timbulnya miopia palsu pada usia sekolah. Setelah penyebab organik disingkirkan dan diagnosis psikogenik ditegakkan, menghilangkan kecemasan pasien dan mengurangi stres hidup merupakan inti pengobatan. Kolaborasi dengan psikiatri atau psikosomatik mungkin diperlukan.
Diagnosis terutama didasarkan pada temuan klinis dan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia.
① Anamnesis dan pemeriksaan ketajaman penglihatan: Periksa secara rinci waktu kerja dekat/penggunaan VDT, lingkungan kerja, dan pengobatan (misalnya psikotropika, antialergi). Ukur ketajaman penglihatan jauh dan dekat, serta periksa variasi berdasarkan waktu atau setelah istirahat.
② Pemeriksaan refraksi tanpa sikloplegia: Ukur nilai refraksi dalam keadaan akomodasi aktif.
③ Pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia (wajib untuk diagnosis pasti): Teteskan Mydrin P® (kombinasi tropikamid 0,5% dan fenilefrin 0,5%), lalu ulangi pemeriksaan refraksi setelah 30-60 menit. Jika refraksi kembali ke emetropia atau hiperopia ringan di bawah sikloplegia, maka miopia palsu (kejang akomodasi) dapat dipastikan. Jika miopia tetap ada meskipun di bawah sikloplegia, itu adalah miopia sejati. Pada kasus berat, pertimbangkan tetes sikloplegik kuat seperti sikloplegin® (siklopentolat 1%) untuk pemeriksaan refraksi presisi.
④ Pemeriksaan fungsi akomodasi: Pengukuran titik dekat (pengukuran titik dekat berulang), analisis HFC dengan alat analisis fungsi akomodasi.
⑤ Pemeriksaan posisi mata dan konvergensi: Pada kejang konvergensi, diamati esotropia tinggi paroksismal. Penting untuk melakukan uji gerakan mata tunggal.
⑥ Analisis patofisiologi (bila perlu): Pengukuran simultan akomodasi, miosis, dan konvergensi menggunakan sensor gelombang binokular membantu memahami kondisi.
| Pemeriksaan | Tujuan | Miopia Palsu | Miopia Sejati |
|---|---|---|---|
| Pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia | Diagnosis pasti | Kembali ke emetropia atau hiperopia ringan | Tetap miopia |
| Pengukuran titik dekat | Penilaian daya akomodasi | Fluktuasi berulang | Stabil |
| Fk-map (analisis HFC) | Kuantifikasi ketegangan akomodasi | HFC tinggi | Normal hingga kelainan ringan |
| Pemeriksaan posisi mata | Penilaian spasme konvergensi | Eksotropia paroksismal (spasme konvergensi) | Normal |
Penting untuk membedakan dari penyakit-penyakit berikut:
| Penyakit | Poin Diagnosis Banding |
|---|---|
| Miopia sejati | Miopia tetap ada meskipun di bawah sikloplegia. Terdapat pemanjangan aksial |
| Paralisis saraf abdusen bilateral | Tidak disertai miosis atau gangguan akomodasi. Terdapat asimetri |
| Paralisis divergensi (insufisiensi divergensi) | Tidak disertai gangguan akomodasi atau kelainan pupil |
| Esoforia akut komitan | Tidak disertai miosis atau spasme akomodasi |
| Miastenia gravis4) | Ptosis, mudah lelah. Tidak ada miosis atau spasme akomodasi |
| Sklerosis multipel3) | Disertai temuan neurologis lainnya |
Kejang konvergensi ditandai dengan tiga serangkai: esotropia tinggi + miosis + kejang akomodasi. Dalam diagnosis banding dengan paralisis saraf abdusen, kunci utamanya adalah melakukan tes gerakan mata tunggal (monocular duction).
Pada paralisis saraf abdusen, tidak disertai miosis atau gangguan akomodasi, dan keterbatasan abduksi bersifat unilateral dan tidak bervariasi. Pada kejang akomodasi/konvergensi, keterbatasan abduksi menghilang saat melakukan tes gerakan mata tunggal, dan miosis juga menghilang. Selain itu, sudut konvergensi sangat bervariasi. Lihat bagian “Metode Diagnosis dan Pemeriksaan” untuk detail.
Pengobatan Kejang Akomodasi Fungsional (Miopia Palsu)
Perbaikan Lingkungan (Pilihan Pertama): Mencari dan menghilangkan penyebab adalah prioritas utama. Pekerjaan VDT dibatasi maksimal 1 jam berturut-turut, kemudian istirahat 10-15 menit.
Resep Kacamata Khusus Jarak Dekat: Resepkan kacamata khusus jarak dekat yang sesuai dengan jarak kerja dekat. Kacamata progresif jarak menengah-dekat (mid-near progressive) sesuai. Kacamata progresif jarak jauh-dekat tidak sesuai karena bagian dekatnya kecil. Lensa progresif yang dirancang sesuai lingkungan kerja VDT efektif mencegah terjadinya technostress eye syndrome.
Tetes Mata Mydrin M (Tropikamid 0,4%): Diteteskan sekali sebelum tidur untuk merelaksasi otot siliaris. Obat siklopegik (penghambat parasimpatis) merelaksasi otot siliaris dan mengurangi ketegangan. Penetesan sebelum tidur untuk menghindari efek dilatasi pupil terhadap fungsi penglihatan siang hari.
Minum Vitamin B: Digunakan untuk memelihara dan memperbaiki fungsi saraf.
Penanganan Mata Kering yang Menyertai: Pada mata kering akibat penurunan frekuensi berkedip, gunakan air mata buatan dan tetes yang mengandung asam hialuronat.
Pengobatan Kejang Akomodasi Organik (Kejang Konvergensi)
Prioritas Pengobatan Penyebab: Jika penyebabnya adalah penyakit organik, pengobatan penyakit primer adalah prioritas. Jika ada temuan neurologis atau sistemik, lakukan pemeriksaan pencitraan secara aktif.
Dukungan Psikologis: Pada kasus psikogenik (non-organik), berupaya menghilangkan kecemasan pasien.
Penutupan Satu Mata: Kadang efektif untuk menghilangkan kejang konvergensi.
Tetes Mata Siklopegik: Dilakukan jika kejang berlanjut (misalnya atropin).
Perbaikan spontan: Sebagian besar kasus membaik secara spontan.
Panduan untuk pasien dengan spasme akomodasi fungsional dan miopia palsu akibat pekerjaan VDT:
Perbaikan lingkungan kerja VDT:
Aturan penggunaan layar:
Perhatian khusus untuk anak-anak: Pada kejang akomodasi (miopia palsu) usia sekolah, pemeriksaan refraksi akurat di bawah sikloplegia sangat penting untuk membedakan dari miopia sejati. Pembatasan waktu penggunaan ponsel pintar/tablet dan memastikan aktivitas luar ruangan (disarankan minimal 2 jam per hari) penting untuk pencegahan kejang akomodasi dan penekanan progresi miopia.
Evaluasi pasca-terapi kejang akomodasi fungsional:
Untuk mencegah kekambuhan, perbaikan lingkungan yang berkelanjutan sangat penting. Bahkan setelah pasien merasa ‘membaik’, jika kebiasaan kerja VDT tidak diperbaiki, kemungkinan besar akan kambuh. Terutama pada usia sekolah dan remaja, jika kecanduan ponsel pintar atau game menjadi akar masalah, diperlukan kerja sama dengan orang tua dan sekolah.
Perjalanan kejang konvergensi organik:
Pada kejang konvergensi organik, prioritas utama adalah pengobatan dan pemantauan penyakit dasar. Pada kasus psikogenik, sebagian besar sembuh spontan, tetapi dukungan mental dan tindak lanjut rutin penting. Karena ada kasus di mana penyakit neurologis sejati (seperti multiple sclerosis) muncul dalam perjalanan jangka panjang, pemeriksaan neurologis terperinci dan pencitraan (MRI) jika perlu tidak boleh diabaikan dalam evaluasi awal.
Poin penting secara klinis adalah adanya tipe campuran di mana komponen miopia palsu dan miopia sejati hidup berdampingan. Ini terjadi ketika jumlah miopia berkurang pada pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia tetapi tidak kembali sepenuhnya ke emetropia. Pada tipe campuran ini:
Terutama pada usia sekolah, sering ditemukan tipe campuran pada kunjungan pertama. Perbaikan lingkungan dan pengobatan sikloplegia dapat memperbaiki komponen miopia palsu, sehingga kadang-kadang diharapkan penurunan derajat resep. Namun, untuk mencegah progresivitas miopia sejati, diperlukan pertimbangan pengobatan penghambat progresivitas miopia seperti tetes atropin konsentrasi rendah atau orthokeratology.
Prognosis kejang akomodasi fungsional (miopia palsu):
Prognosis kejang konvergensi organik:
Pada kasus psikogenik, sebagian besar kasus membaik secara spontan. Pada kasus fungsional (kelelahan VDT), sering membaik dengan perbaikan lingkungan VDT, penggunaan kacamata yang sesuai, dan tetes air mata buatan. Namun, pada kasus organik, diperlukan pengobatan penyakit penyebab, dan jika dibiarkan, mungkin tidak membaik.
Refleks dekat (near reflex) adalah respons fisiologis yang terjadi saat melihat objek dekat, di mana konvergensi, akomodasi, dan miosis terjadi secara bersamaan sebagai gerakan asosiatif binokular supranuklear. Hal-hal ini tidak dapat dipisahkan secara sadar.
Serabut supranuklear ke nukleus Edinger-Westphal (EW) untuk refleks dekat berjalan di ventral dari area pretektal mesensefalon dan komisura posterior, tempat serabut aferen refleks cahaya lewat. Rasio neuron di ganglion siliaris yang terlibat dalam refleks cahaya dan refleks akomodasi adalah 3:97, dengan sel yang terlibat dalam akomodasi mendominasi secara signifikan.
Detail Persarafan:
Jalur saraf refleks akomodasi:
Tergantung pada bagian mana dari jalur ini yang mengalami kelainan yang menyebabkan spasme akomodasi, diklasifikasikan menjadi fungsional (kelelahan/psikogenik) dan organik (gangguan saraf).
Disosiasi dari Refleks Cahaya:
Refleks dekat (miosis, akomodasi, konvergensi) dikendalikan melalui jalur yang berbeda secara anatomis dari jalur refleks cahaya. Jalur aferen refleks cahaya melewati area pretektal mesensefalon, sedangkan jalur aferen refleks dekat berjalan lebih ventral. Oleh karena itu, pada pupil Argyll-Robertson (disebabkan oleh lesi mesensefalon akibat sifilis, diabetes, dll.), refleks cahaya hilang tetapi refleks dekat (miosis) tetap ada, menghasilkan “disosiasi cahaya-dekat”. Disosiasi ini merupakan konsep penting dalam pemahaman neuroanatomis spasme konvergensi.
Hubungan Timbal Balik antara Akomodasi, Konvergensi, dan Miosis:
Ketiga elemen refleks dekat tidak terjadi secara independen, tetapi biasanya berfungsi secara terkoordinasi. Hubungan ini dapat diringkas sebagai berikut:
Pada spasme akomodasi, konvergensi dan miosis juga meningkat seiring dengan peningkatan akomodasi. Sebaliknya, pada kelemahan akomodasi, dapat terjadi insufisiensi konvergensi dan midriasis relatif yang terkait dengan kegagalan akomodasi. Memahami hubungan timbal balik ini memperjelas kegunaan pemeriksaan yang mengukur ketiga elemen secara simultan (sensor muka gelombang, alat pengukur respons dekat).
Mekanisme terjadinya spasme akomodasi berbeda tergantung penyebabnya.
Spasme akomodasi fungsional: Pekerjaan VDT atau tugas dekat yang berkepanjangan menyebabkan otot siliaris kelelahan dan mengalami relaksasi yang tidak memadai. Hal ini menyebabkan miopia dan astenopia yang menetap. Pada peta Fk ketegangan akomodasi, nilai refraksi mengikuti target dengan baik, tetapi nilai HFC secara keseluruhan tinggi, mencerminkan kelelahan mata.
Spasme akomodasi: Pada peta Fk, saat mencoba melihat target yang disajikan, akomodasi bekerja berlebihan sehingga memperkuat nilai refraksi. Nilai HFC juga tetap tinggi. Kondisi yang tidak mudah membaik dan berlangsung lama disebut miopia palsu.
Tonus abnormal pada ketegangan akomodasi: Terjadi akibat relaksasi otot siliaris yang tidak adekuat secara terus-menerus. Hal ini mempertahankan lensa dalam keadaan cembung (miopia), menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan jauh dan astenopia.
Spasme konvergensi terjadi karena peningkatan iritabilitas pusat konvergensi di tingkat dorsal mesensefalon, atau karena lesi organik yang merangsang mekanisme saraf konvergensi. Pada gangguan konversi (psikogenik), stres psikologis diduga memicu respons dekat, menyebabkan kontraksi konvergensi involunter yang menetap.
Pseudo sixth nerve palsy (Kelumpuhan saraf abdusen palsu):
Spasme konvergensi kadang salah didiagnosis sebagai kelumpuhan saraf abdusen. Kondisi ini disebut pseudo sixth nerve palsy. Untuk membedakannya, digunakan tes gerakan tarik monokular. Pada kelumpuhan saraf abdusen, keterbatasan abduksi tidak berubah saat satu mata ditutup, sedangkan pada spasme konvergensi, adduksi dan miosis menghilang dan abduksi menjadi normal pada tes tarik monokular, yang merupakan temuan diferensial yang menentukan.
Seiring meluasnya penggunaan ponsel pintar dan konsol game, laporan mengenai spasme akomodasi pada usia muda meningkat. Penggunaan layar jarak dekat dalam waktu lama diduga memicu ketegangan otot akomodasi yang terus-menerus, dan menjadi perhatian sebagai faktor peningkatan spasme akomodasi fungsional.
Setelah pandemi COVID-19, waktu layar pada anak-anak meningkat dua kali lipat (1,9 jam → 3,9 jam), dan dilaporkan peningkatan ketegangan akomodasi serta miopia palsu 7). Usia ≥14 tahun, jenis kelamin laki-laki, dan penggunaan perangkat >5 jam per hari diidentifikasi sebagai faktor risiko 9).
Prevalensi kelelahan mata digital (DES) meningkat hingga 74% (95% CI: 66–81%) selama pandemi COVID-19 8), dan peningkatan waktu layar menjadi pemicu penting ketegangan akomodasi 10). Penelitian terus dilakukan mengenai pengobatan miopia palsu dengan siklopegik dan kaitannya dengan penghambatan progresi miopia 12).
TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) menunjukkan bahwa suplementasi asam lemak omega-3 merupakan intervensi nutrisi dengan tingkat bukti tertinggi dalam penanganan kelelahan mata digital 13). Selain itu, penelitian tentang disintegrasi koordinasi tiga komponen respons penglihatan dekat setelah kerja VDT juga berkembang 6).
Hubungan antara esotropia akut didapat komitan (AACE) pada anak-anak dengan penggunaan ponsel pintar dalam waktu lama juga telah dilaporkan 11), dan perhatian tertuju pada dampaknya terhadap sistem konvergensi dan akomodasi. Penanganan ketegangan akomodasi dan spasme konvergensi memerlukan evaluasi fungsi penglihatan binokular 5), dan diperlukan pendekatan komprehensif sebagai penyakit mata terkait perangkat digital 14)15)16).
Goldstein JH. Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies. Surv Ophthalmol. 1996;40(4):269-278.
Hussaindeen JR. Acute adult onset comitant esotropia associated with accommodative spasm. Optom Vis Sci. 2014;91(4 Suppl 1):S46-51.
Sitole S. Spasm of the near reflex in a patient with multiple sclerosis. Semin Ophthalmol. 2007;22(1):29-31.
Rosenberg ML. Spasm of the near reflex mimicking myasthenia gravis. J Clin Neuroophthalmol. 1986;6(2):106-8.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Ueki S, et al. Spasm of Near Reflex in a Patient with Autism Spectrum Disorder: A Case Report. Reports (MDPI). 2023;6(3):38.
