Ptosis adalah kondisi di mana MRD-1 (jarak dari refleks cahaya sentral kornea ke tepi kelopak mata atas) ≤ 3,5 mm akibat disfungsi otot levator palpebra superior, aponeurosisnya, atau otot Müller. Nilai normal MRD-1 adalah 3,5–5,5 mm.
Tingkat keparahan diklasifikasikan berdasarkan MRD-1 sebagai berikut:
| Tingkat Keparahan | MRD-1 | Posisi Kelopak Atas |
|---|---|---|
| Ringan | Sekitar 2–3,5 mm | Menutupi sekitar 1/3 bagian atas kornea |
| Sedang | Sekitar 0–2 mm | Menutupi sekitar 2/3 bagian atas kornea |
| Berat | Kurang dari 0 mm | Menutupi pusat kornea |
MRD-2 adalah jarak dari refleks cahaya sentral kornea ke tepi kelopak mata bawah, digunakan untuk mengevaluasi kelopak mata bawah. Penting untuk mengevaluasi menggunakan MRD-1, bukan lebar vertikal celah kelopak mata.
Prevalensi ptosis pada orang dewasa dilaporkan sebesar 4,7–13,5%, dan angka kejadian meningkat seiring bertambahnya usia2).
Tabel berikut menunjukkan temuan khas berdasarkan penyebab.
| Penyebab | Temuan Khas |
|---|---|
| Aponeurotik | Kelainan lipatan kelopak, pengangkatan alis, kerutan dahi, cekungan kelopak atas |
| Miastenia gravis | Fluktuasi diurnal (memburuk di sore hari), tes kompres es positif, fenomena kelelahan |
| Paralisis saraf okulomotor | Midriasis, diplopia, strabismus eksotropia ke bawah |
| Sindrom Horner | Miosis, fisura palpebra menyempit (ptosis sekitar 2 mm), anhidrosis |
| Kongenital | Fisura melebar saat melihat ke bawah (disertai keterlambatan otot rektus superior) |
Ptosis terbagi menjadi kongenital (90% akibat disgenesis otot levator) dan didapat. Penyebab didapat tersering adalah aponeurotik terkait usia, selain itu paralisis nervus okulomotorius, sindrom Horner, miastenia gravis, dan oftalmoplegia eksterna progresif kronik (CPEO). Penting juga membedakan dengan ptosis palsu (kulit kendur, tiroid oftalmopati, dll).
Kongenital
Disgenesis otot levator: Degenerasi kongenital otot levator palpebra superior mencakup 90% kasus. Lebih dari 70% unilateral.
Sederhana: Terjadi sendiri.
Kompleks: Disertai sindrom blefarofimosis, fenomena Marcus Gunn (sinkinesis nervus trigeminus-okulomotorius).
Didapat (Aponeurotik)
Penyebab tersering: Penuaan, penggunaan lensa kontak, operasi intraokular (penggunaan spekulum).
Patofisiologi: Penipisan dan peregangan aponeurosis sehingga daya angkat ke tarsus menurun.
Karakteristik: Peningkatan, ketidakteraturan, atau hilangnya lipatan palpebra, disertai cekungan palpebra superior.
Didapat (neurogenik)
Paralisis saraf okulomotor: disertai midriasis dan diplopia. Eksklusikan aneurisma serebral (aneurisma IC-PC).
Sindrom Horner: Ptosis sekitar 2 mm akibat paralisis otot Müller. Disertai miosis dan anhidrosis.
Sindrom Fisher: Trias oftalmoplegia eksternal, ataksia, dan arefleksia tendon dalam.
Didapat (miogenik dan palsu)
Miogenik: Miastenia gravis (fluktuasi diurnal), CPEO, distrofi miotonik.
Ptosis palsu: Dermatochalasis (MRD ≥ 3,5 mm), oftalmopati tiroid (pembukaan fisura palpebra kontralateral), paralisis saraf fasialis, mikroftalmia, anoftalmia.
Ptosis aponeurotik merupakan sebagian besar ptosis didapat, lebih sering pada wanita di atas 60 tahun. Sering ditemukan pada pengguna lensa kontak dan setelah operasi katarak. Sekitar 70% gejala awal miastenia gravis adalah ptosis2).
Mengukur jarak dari refleks cahaya sentral kornea ke tepi kelopak mata atas. Untuk menghilangkan kompensasi otot frontalis, tekan dahi dengan lembut menggunakan jari saat pengukuran. Nilai normal adalah 3,5-5,5 mm.
Posisi tepi kelopak mata atas saat pasien melihat ke bawah dianggap 0 mm, dan diukur saat melihat ke atas. Tekan alis dari atas untuk mencegah kompensasi otot frontal. Nilai normal adalah 10 mm atau lebih, dan kurang dari 4 mm menunjukkan penurunan fungsi levator yang berat.
Fenomena di mana kelopak mata sisi kontralateral turun saat kelopak mata sisi yang sakit diangkat secara manual. Penting untuk menilai risiko munculnya ptosis kontralateral setelah operasi unilateral.
Ptosis akut dapat mengindikasikan aneurisma serebral (terutama aneurisma IC-PC), dan jika disertai midriasis atau diplopia, memerlukan penanganan semi-darurat. Segera periksakan ke dokter mata atau dokter saraf.
Indikasi operasi ptosis kongenital:
Indikasi operasi ptosis didapat:
Bila temuan objektif (penurunan MRD-1, kelainan garis lipatan kelopak, elevasi alis, kerutan dahi) sesuai dengan gejala subjektif (berat pada kelopak, penyempitan lapang pandang atas, nyeri mata, nyeri bahu), dan operasi diharapkan dapat memperbaiki keduanya.
Prinsip dasar pemilihan teknik operasi adalah berdasarkan fungsi otot levator.
Fungsi levator ≥10 mm → Reseksi levator (reseksi aponeurosis levator):
Fungsi levator <4 mm → frontalis sling:
Bahan yang digunakan adalah sebagai berikut:
Pada anak-anak, sering diperlukan operasi ulang seiring pertumbuhan; benang nilon merupakan indikasi yang baik karena komplikasi sedikit dan jika dilepas akan kembali ke keadaan sebelum operasi. Pada dewasa dengan kondisi tulang dan otot yang stabil, sering digunakan lembaran Gore-Tex®.
Operasi kongenital (pada anak):
Pilih prosedur bedah berdasarkan fungsi levator. Jika fungsi levator ≥10 mm, lakukan reseksi levator; jika <4 mm, lakukan gantung frontalis. Pada kasus anak kongenital, mungkin diperlukan operasi ulang seiring pertumbuhan, dan sering kali dipilih gantung dengan benang nilon pada operasi pertama.
Tetes mata oxymetazoline 0,1% adalah obat terapi konservatif yang bekerja sebagai agonis parsial reseptor α1-adrenergik, mengontraksikan otot Müller pada kelopak mata atas dan memperbaiki ptosis akuisita.
Diindikasikan untuk ptosis akuisita (termasuk ringan, sedang, dan berat). Jika penyebabnya adalah penyakit neurologis, tumor, atau trauma, prioritas diberikan pada evaluasi dan pengobatan penyebab utama, dan perhatikan agar pemberian obat ini tidak mengaburkan penyakit yang mendasarinya 1).
Kriteria dokter pelaksana 1): ① Spesialis mata bersertifikat dari Japanese Ophthalmological Society atau Japanese Medical Specialty Board, ② Mampu menangani efek samping.
Cara penggunaan: Teteskan 1 tetes sekali sehari pada mata yang terkena (sediaan vial sekali pakai). Efek bertahan sekitar 8 jam setelah tetes. Ini adalah perbaikan sementara, bukan terapi kuratif 3).
Saat menggunakan lensa kontak: Lepaskan lensa kontak sebelum menetes, dan tunggu setidaknya 15 menit sebelum memasang kembali. Bila digunakan bersamaan dengan obat tetes mata lain, jaga jarak pemberian setidaknya 15 menit.
Jika tidak ada efek, jangan dilanjutkan tanpa alasan; cari penyebab dan pertimbangkan terapi lain 1). Tidak boleh digunakan untuk tujuan kosmetik.
Efektivitas Upneeq telah diverifikasi dalam dua uji klinis fase 3 (total 304 kasus, acak tersamar ganda terkontrol plasebo dengan rasio 2:1). Berikut adalah perubahan skor LPFT (perbedaan dari plasebo) 3).
| Waktu evaluasi | Uji 1 | Uji 2 |
|---|---|---|
| Hari 1, 6 jam setelah | Selisih 3,7 poin | Selisih 4,2 poin |
| Hari ke-14, 2 jam setelahnya | Selisih 4,2 poin | Selisih 5,3 poin (keduanya p<0,01) |
MRD1 juga menunjukkan perbaikan yang signifikan 3).
Ini adalah terapi konservatif, bukan kuratif, yang memberikan perbaikan sementara sekitar 8 jam dengan satu tetes sehari. Digunakan jika pasien tidak menginginkan operasi atau sebagai jembatan menuju operasi. Jika tidak efektif, jangan dilanjutkan tanpa pertimbangan, dan pertimbangkan terapi lain termasuk operasi.
Perubahan degeneratif terkait usia dan stimulasi mekanis akibat pemakaian lensa kontak jangka panjang menyebabkan aponeurosis meregang dan menipis (fibrosis otot). Cabang perforasi subkutan tidak lagi tertarik sehingga garis lipatan kelopak mata menghilang. Kontraksi kompensasi otot frontalis yang terus-menerus menyebabkan sakit kepala tegang dan nyeri leher-bahu.
Memiliki struktur dua lapis: lapisan anterior (tebal) dan posterior (tipis, berhenti di sepertiga bawah tarsus), yang berasal dari distal sedikit dari ligamen Whitnall. Cabang perforasi subkutan membentuk garis lipatan kelopak mata.
Degenerasi kongenital (fibrosis) otot levator palpebra superioris menyebabkan penurunan kekuatan angkat. Pelebaran celah kelopak mata saat melihat ke bawah disebabkan oleh keterlambatan pengikut kelopak mata atas (lid lag), dan dapat disertai fenomena Marcus Gunn.
Otot Müller adalah otot polos yang dipersarafi simpatis, bertanggung jawab untuk elevasi kelopak mata sekitar 2 mm. Pada sindrom Horner, kelumpuhan otot ini menyebabkan ptosis sekitar 2 mm.
Sebagai agonis reseptor α1-adrenergik, ia berikatan dengan reseptor α pada otot Müller di kelopak mata atas, meningkatkan kontraksi otot dan mengangkat kelopak mata. Pada ptosis degeneratif, tendon levator terutama terganggu, tetapi fungsi otot Müller sering tersisa, memberikan efek angkat kompensasi. Ini adalah prinsip yang sama dengan efektivitas miekstomi otot Müller pada ptosis yang terkait dengan sindrom Horner.
