Sụp mí (Tổng hợp theo nguyên nhân)

Các điểm chính tóm tắt

Tóm tắt bệnh này

• Sụp mi được định nghĩa là MRD-1 (khoảng cách từ phản xạ ánh sáng trung tâm giác mạc đến bờ mi trên) ≤ 3,5 mm.
• Nguyên nhân được chia thành bẩm sinh (90% do thiểu sản cơ nâng mi) và mắc phải (phổ biến nhất là do cân cơ).
• Sụp mi do cân cơ xảy ra do sự giãn và mỏng của cân cơ nâng mi theo tuổi tác, đeo kính áp tròng hoặc sau phẫu thuật nội nhãn.
• Cần phân biệt sụp mi thật với sụp mi giả (ví dụ: da mi chùng, bệnh mắt do tuyến giáp).
• Điều trị phẫu thuật dựa trên chức năng cơ nâng mi: nếu ≥10 mm thực hiện cắt ngắn cơ nâng mi, nếu <4 mm thực hiện treo mi lên cơ trán.
• Đối với sụp mi mắc phải, điều trị bảo tồn bằng thuốc nhỏ mắt oxymetazoline 0,1% (kích thích cơ Müller) cũng là một lựa chọn.

1. Sụp mi là gì?

Sụp mi là tình trạng MRD-1 (khoảng cách từ phản xạ ánh sáng trung tâm giác mạc đến bờ mi trên) ≤ 3,5 mm do rối loạn chức năng của cơ nâng mi trên, cân cơ hoặc cơ Müller. Giá trị bình thường của MRD-1 là 3,5–5,5 mm.

Mức độ nặng được phân loại theo MRD-1 như sau:

Mức độ nặng	MRD-1	Vị trí mi trên
Nhẹ	Khoảng 2–3,5 mm	Che khoảng 1/3 nửa trên giác mạc
Trung bình	Khoảng 0–2 mm	Che phủ khoảng 2/3 nửa trên của giác mạc
Nặng	Dưới 0 mm	Che phủ trung tâm giác mạc

MRD-2 là khoảng cách từ phản xạ ánh sáng trung tâm giác mạc đến bờ mi dưới, được sử dụng để đánh giá mi dưới. Điều quan trọng là đánh giá bằng MRD-1, không phải chiều rộng dọc của khe mi.

Tỷ lệ hiện mắc bệnh sụp mi ở người trưởng thành được báo cáo là 4,7–13,5%, và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi²⁾.

2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

• Hẹp thị trường phía trên: Cản trở các hoạt động hàng ngày.
• Cảm giác nặng mí mắt: Mệt mỏi và đau mắt khi mở mắt.
• Đau vai và cổ: Xảy ra do sự co bù liên tục của cơ trán.
• Tư thế ngửa cằm (chin-up position): Tư thế bù trừ gây áp lực lên cột sống cổ.

Dấu hiệu lâm sàng

• Giảm MRD-1: Dưới 3,5 mm.
• Nâng cao, không đều hoặc mất nếp gấp mi trên: Chỉ số của sự giãn cân cơ.
• Lõm mi trên: Nổi bật trong sụp mi do cân cơ.
• Nâng lông mày và nếp nhăn trán: Bù trừ bởi cơ trán.
• Định luật Hering: Hiện tượng sụp mi bên đối diện khi nâng một bên. Quan trọng trong đánh giá trước phẫu thuật.

Dấu hiệu Đặc hiệu Theo Nguyên nhân

Bảng dưới đây trình bày các dấu hiệu đặc trưng theo nguyên nhân.

Nguyên nhân	Dấu hiệu Đặc trưng
Do cân cơ	Bất thường nếp gấp mi, nâng lông mày, nếp nhăn trán, lõm mi trên
Nhược cơ	Dao động trong ngày (nặng hơn vào chiều tối), test chườm đá dương tính, hiện tượng mỏi
Liệt dây thần kinh vận nhãn	Giãn đồng tử, song thị, lác ngoài dưới
Hội chứng Horner	Co đồng tử, khe mi hẹp (sụp mi khoảng 2 mm), vô mồ hôi
Bẩm sinh	Khe mi rộng khi nhìn xuống (kèm chậm vận động cơ thẳng trên)

Q Nguyên nhân gây sụp mi là gì?

A

Sụp mi được chia thành bẩm sinh (90% do thiểu sản cơ nâng mi) và mắc phải. Nguyên nhân mắc phải thường gặp nhất là do cân cơ liên quan đến tuổi tác, ngoài ra còn có liệt dây thần kinh vận nhãn, hội chứng Horner, nhược cơ, và liệt cơ vận nhãn ngoài tiến triển mạn tính (CPEO). Cũng cần phân biệt với sụp mi giả (da chùng, bệnh tuyến giáp ở mắt, v.v.).

3. Nguyên nhân và Phân loại

Bẩm sinh

Thiểu sản cơ nâng mi: Thoái hóa bẩm sinh của cơ nâng mi trên chiếm 90% trường hợp. Hơn 70% là một bên.

Đơn thuần: Xảy ra đơn độc.

Phức hợp: Kèm hội chứng hẹp khe mi, hiện tượng Marcus Gunn (đồng vận thần kinh sinh ba - vận nhãn).

Mắc phải (Do cân cơ)

Nguyên nhân thường gặp nhất: Lão hóa, sử dụng kính áp tròng, phẫu thuật nội nhãn (sử dụng dụng cụ mở mi).

Cơ chế bệnh sinh: Cân cơ mỏng và giãn, làm giảm lực nâng lên sụn mi.

Đặc điểm: Đường nếp mi trên cao, không đều hoặc mất, kèm lõm mi trên.

Mắc phải (do thần kinh)

Liệt dây thần kinh vận nhãn: kèm giãn đồng tử và song thị. Cần loại trừ phình động mạch não (phình động mạch IC-PC).

Hội chứng Horner: sụp mi khoảng 2 mm do liệt cơ Müller. Kèm co đồng tử và vô mồ hôi.

Hội chứng Fisher: tam chứng liệt cơ vận nhãn ngoài, mất điều hòa và giảm phản xạ gân xương.

Mắc phải (do cơ và giả)

Do cơ: Nhược cơ (dao động trong ngày), CPEO, loạn dưỡng cơ trương lực.

Sụp mi giả: Da mi chùng (MRD ≥ 3,5 mm), bệnh mắt do tuyến giáp (mở rộng khe mi bên đối diện), liệt dây thần kinh mặt, mắt nhỏ, không có mắt.

Dịch tễ học

Sụp mi cân cơ chiếm phần lớn các trường hợp sụp mi mắc phải, thường gặp ở phụ nữ trên 60 tuổi. Hay gặp ở người đeo kính áp tròng và sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Khoảng 70% triệu chứng khởi phát của nhược cơ là sụp mi²⁾.

Chăm sóc hàng ngày

Nếu mí mắt đột ngột sụp xuống hoặc kích thước đồng tử khác nhau giữa hai mắt, hãy đến khám bác sĩ nhãn khoa hoặc thần kinh ngay lập tức. Đeo kính áp tròng lâu dài cũng là yếu tố nguy cơ của sụp mi cân cơ.

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

Đo MRD-1

Đo khoảng cách từ phản xạ ánh sáng trung tâm giác mạc đến bờ mi trên. Để loại bỏ sự bù trừ của cơ trán, dùng ngón tay ấn nhẹ lên trán khi đo. Giá trị bình thường là 3,5-5,5 mm.

Kiểm tra chức năng cơ nâng mi (kiểm tra chức năng levator)

Vị trí bờ mi trên khi bệnh nhân nhìn xuống được coi là 0 mm, và đo vị trí khi nhìn lên. Giữ lông mày từ phía trên để ngăn sự bù trừ của cơ trán. Giá trị bình thường là 10 mm trở lên, dưới 4 mm cho thấy chức năng cơ nâng mi suy giảm nặng.

Xét nghiệm định luật Hering

Hiện tượng mi mắt bên đối diện sụp xuống khi nâng mi mắt bên bệnh bằng tay. Quan trọng để đánh giá nguy cơ sụp mi bên đối diện sau phẫu thuật một bên.

Các xét nghiệm khác

• Đánh giá khô mắt: Bắt buộc trước phẫu thuật. Để đánh giá nguy cơ khô mắt nặng hơn do nhắm mắt không kín sau mổ.
• Khám vận động nhãn cầu: Để loại trừ liệt dây thần kinh vận nhãn.
• Nghiệm pháp chườm đá (ice test): Chườm túi đá lên mi trên trong 2 phút, nếu cải thiện ≥2 mm là dương tính (nghi ngờ MG). Độ nhạy 80-92%, độ đặc hiệu 25-100%²⁾.
• Nghiệm pháp Tensilon: Tiêm tĩnh mạch 10 mg edrophonium chloride (Antirex®) với liều 2,5 mg mỗi lần, quan sát sự cải thiện sụp mi.
• Nghiệm pháp nhìn lên gắng sức: Sau khi nhìn lên trong 1 phút, nếu sụp mi hoặc song thị nặng hơn, nghi ngờ MG.
• Kháng thể thụ thể acetylcholine (AChR): Dương tính ở khoảng 85% MG toàn thân, dưới 50% ở thể mắt.
• CT/MRI/MRA: Hữu ích để loại trừ liệt dây thần kinh vận nhãn, tổn thương hốc mắt và phát hiện phình động mạch não.

Chẩn đoán phân biệt

• Chùng da mi (dermatochalasis): MRD bình thường, chức năng cơ nâng mi bình thường.
• Nhược cơ (Myasthenia gravis): Phân biệt bằng dao động trong ngày và nghiệm pháp Tensilon.
• Liệt dây thần kinh vận nhãn: Phân biệt bằng giãn đồng tử và song thị.
• Sụp mi khởi phát cấp tính: Loại trừ phình động mạch não (phình động mạch IC-PC) ở mức bán khẩn cấp.

Q Nếu mí mắt đột nhiên sụp xuống thì phải làm sao?

A

Sụp mi khởi phát cấp tính có thể là dấu hiệu của phình động mạch não (đặc biệt là phình động mạch IC-PC), và nếu kèm theo giãn đồng tử hoặc song thị, cần xử trí bán khẩn cấp. Hãy đến khám bác sĩ nhãn khoa hoặc thần kinh ngay lập tức.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Chỉ định phẫu thuật

Chỉ định phẫu thuật sụp mi bẩm sinh:

• Khi mi trên che phủ vùng đồng tử
• Khi mi trên chèn ép nhãn cầu gây loạn thị nặng (ảnh hưởng đến chức năng thị giác hai mắt và phát triển thị lực)
• Từ góc độ phòng ngừa nhược thị, ở những trường hợp một mắt nặng, có thể cân nhắc phẫu thuật tương đối sớm sau 1 tuổi
• Việc quản lý nhược thị có thể thực hiện bảo tồn, và thường cân nhắc phẫu thuật sau 2 tuổi đến trước tuổi đi học

Chỉ định phẫu thuật sụp mi mắc phải:

Khi các dấu hiệu khách quan (giảm MRD-1, bất thường đường nếp mi, nâng lông mày, nếp nhăn trán) phù hợp với triệu chứng chủ quan (nặng mi, hẹp thị trường trên, đau mắt, đau vai), và phẫu thuật được kỳ vọng cải thiện cả hai.

Thuật toán lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật

Nguyên tắc cơ bản của lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật dựa trên chức năng cơ nâng mi.

Chức năng cơ nâng mi ≥10 mm → Phẫu thuật tiến cơ nâng mi (tiến cân cơ nâng mi):

• Mục tiêu tiếp cận: 3 dạng: aponeurosis / cơ Müller / aponeurosis+cơ Müller
• Phương pháp tiếp cận: 2 dạng: qua da / qua kết mạc
• Nếu có da chùng hoặc mí mắt một lớp, thường kết hợp cắt da và tạo nếp mí

Chức năng cơ nâng mi dưới 4mm → treo cơ trán (frontalis sling):

Vật liệu sử dụng như sau:

• Cân tự thân (cân đùi, cân thái dương)
• Tấm Gore-Tex®
• Chỉ nylon
• Que silicon

Ở trẻ em, thường cần phẫu thuật lại khi lớn lên; chỉ nylon là chỉ định tốt vì ít biến chứng và nếu rút ra sẽ trở lại trạng thái trước phẫu thuật. Ở người lớn có tình trạng xương và cơ ổn định, thường sử dụng tấm Gore-Tex®.

Phẫu thuật bẩm sinh (nhi khoa):

1. Treo cơ trán: cân đùi tự thân (rộng 2mm, dài 40mm) hoặc chỉ nylon. Rạch nhỏ: 1 trên lông mày, 2 ở bờ mi. Kỹ thuật tương đối dễ và hiệu quả cao.
2. Treo dây chằng ngang trên (Whitnall’s sling): có thể thực hiện từ 1 tuổi. Chọn cho trường hợp nặng hoặc phẫu thuật sớm. Mở rộng khe mi khi nhìn xuống rõ rệt sau phẫu thuật.
3. Rút ngắn cơ nâng mi: phù hợp cho trường hợp nhẹ.

Q Phẫu thuật sụp mi được quyết định như thế nào?

A

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật dựa trên chức năng cơ nâng mi. Nếu chức năng cơ nâng ≥10 mm, thực hiện phẫu thuật cắt ngắn cơ nâng; nếu <4 mm, thực hiện phẫu thuật treo cơ trán. Ở trẻ em bẩm sinh, có thể cần phẫu thuật lại khi trẻ lớn lên, và thường chọn treo bằng chỉ nylon trong lần đầu.

Điều trị bảo tồn: Thuốc nhỏ mắt Oxymetazoline 0,1%

Thuốc nhỏ mắt oxymetazoline 0,1% là thuốc điều trị bảo tồn hoạt động như một chất chủ vận một phần thụ thể α1-adrenergic, làm co cơ Müller ở mi mắt trên và điều chỉnh sụp mi mắc phải.

Được chỉ định cho sụp mi mắc phải (bao gồm nhẹ, trung bình và nặng). Nếu nguyên nhân là bệnh thần kinh, khối u hoặc chấn thương, ưu tiên đánh giá và điều trị nguyên nhân cơ bản, và cẩn thận để việc dùng thuốc này không che lấp bệnh lý chính ¹⁾.

Tiêu chuẩn bác sĩ thực hiện ¹⁾: ① Bác sĩ nhãn khoa được chứng nhận bởi Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản hoặc Hội đồng Chuyên khoa Y tế Nhật Bản, ② Có khả năng xử lý tác dụng phụ.

Cách dùng: Nhỏ 1 giọt mỗi ngày một lần vào mắt bị ảnh hưởng (dạng lọ đơn liều dùng một lần). Hiệu quả kéo dài khoảng 8 giờ sau khi nhỏ. Đây là cải thiện tạm thời, không phải điều trị triệt để ³⁾.

Khi sử dụng kính áp tròng: Tháo kính áp tròng trước khi nhỏ thuốc và đợi ít nhất 15 phút trước khi đeo lại. Khi dùng đồng thời với các thuốc nhỏ mắt khác, giữ khoảng cách ít nhất 15 phút giữa các lần nhỏ.

Nếu không thấy hiệu quả, không tiếp tục sử dụng một cách bừa bãi; hãy tìm nguyên nhân và xem xét các phương pháp điều trị khác ¹⁾. Không được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ.

Kết quả thử nghiệm lâm sàng

Hiệu quả của Upneeq đã được xác nhận trong hai thử nghiệm lâm sàng pha 3 (tổng cộng 304 ca, ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng giả dược tỷ lệ 2:1). Dưới đây là sự thay đổi điểm LPFT (khác biệt so với giả dược) ³⁾.

Thời điểm đánh giá	Thử nghiệm 1	Thử nghiệm 2
Ngày 1, sau 6 giờ	Chênh lệch 3,7 điểm	Chênh lệch 4,2 điểm
Ngày thứ 14, sau 2 giờ	Chênh lệch 4,2 điểm	Chênh lệch 5,3 điểm (cả hai p<0,01)

MRD1 cũng cải thiện đáng kể ³⁾.

Q Thuốc nhỏ mắt oxymetazoline có thể thay thế phẫu thuật không?

A

Đây là phương pháp điều trị bảo tồn, không phải triệt để, mang lại cải thiện tạm thời khoảng 8 giờ với một giọt mỗi ngày. Được sử dụng khi bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc như một cầu nối đến phẫu thuật. Nếu không hiệu quả, không nên tiếp tục một cách vô ích, hãy xem xét các phương pháp điều trị khác bao gồm phẫu thuật.

Lưu ý điều trị và tác dụng phụ

Cảnh báo khi sử dụng oxymetazoline:

• Bệnh nhân tim mạch (ảnh hưởng đến huyết áp và nhịp tim)
• Bệnh nhân glôcôm góc đóng (nguy cơ cơn cấp)
• Phụ nữ mang thai và cho con bú (chưa xác định độ an toàn)
• Dưới 18 tuổi (chưa có thử nghiệm lâm sàng trong nước)
• Người dùng thuốc ức chế MAO

Tác dụng phụ chính được báo cáo trong thử nghiệm pha 3: Viêm giác mạc chấm nông, xung huyết kết mạc, khô mắt, nhìn mờ, kích ứng mắt, đau đầu. Có thể có xung huyết hồi ứng.

Biến chứng phẫu thuật: Chỉnh quá mức/thiếu, hở mi sau phẫu thuật, khô mắt nặng hơn. Nếu phẫu thuật kết thúc với hở mi ≤2 mm, nguy cơ hở mi sau mổ thấp. Giới hạn cố định lại là khoảng 2 tuần sau phẫu thuật.

Sụp mi khởi phát cấp tính có thể là dấu hiệu của phình động mạch não và cần được xử trí bán cấp cứu.

Điều trị Sụp mi do Thần kinh và Cơ

• Nhược cơ: Corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch và thuốc ức chế cholinesterase là lựa chọn đầu tay. Phẫu thuật tạo hình mí mắt được thực hiện sau khi bệnh nền ổn định.
• Liệt dây thần kinh vận nhãn: Ưu tiên điều trị bệnh nền. Nếu không cải thiện sau sáu tháng, cân nhắc phẫu thuật.
• Hội chứng Horner: Cắt cơ Müller có thể là một lựa chọn.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Sinh lý bệnh Sụp mi do cân cơ

Thoái hóa do tuổi tác và kích thích cơ học do đeo kính áp tròng kéo dài làm cân cơ giãn và mỏng (xơ hóa cơ). Các nhánh xuyên dưới da không còn bị kéo vào, làm mất nếp mí. Sự co bù liên tục của cơ trán gây đau đầu căng thẳng và đau cổ vai.

Giải phẫu Cân cơ nâng mi trên

Có cấu trúc hai lớp: lớp trước (dày) và lớp sau (mỏng, bám vào 1/3 dưới sụn mi), bắt nguồn từ xa dây chằng Whitnall. Các nhánh xuyên dưới da tạo thành nếp mí.

Sinh lý bệnh Sụp mi bẩm sinh

Thoái hóa bẩm sinh (xơ hóa) cơ nâng mi trên làm giảm lực nâng. Khe mi rộng ra khi nhìn xuống là do mi trên theo kém (lid lag), và có thể kèm theo hiện tượng Marcus Gunn.

Chức năng Cơ Müller

Cơ Müller là cơ trơn do thần kinh giao cảm chi phối, chịu trách nhiệm nâng mi khoảng 2 mm. Trong hội chứng Horner, liệt cơ này gây sụp mi khoảng 2 mm.

Cơ chế tác dụng của Oxymetazoline

Là một chất chủ vận thụ thể α1-adrenergic, nó gắn kết với thụ thể α trên cơ Müller của mi trên, thúc đẩy co cơ và nâng mi. Trong sụp mi thoái hóa, gân cơ nâng mi bị tổn thương chủ yếu, nhưng chức năng của cơ Müller thường còn lại, tạo ra hiệu ứng nâng bù trừ. Đây là nguyên lý tương tự như hiệu quả của phẫu thuật cắt cơ Müller trong sụp mi kèm hội chứng Horner.

Tiên lượng và Diễn biến

• Màng cân: Tiên lượng tốt sau phẫu thuật tiến triển cơ nâng.
• Bẩm sinh: Thường cần phẫu thuật lại khi lớn lên. Sau phẫu thuật treo cơ trán, khe mi vẫn rộng khi nhìn xuống.
• Nhược cơ: Điều trị bệnh nguyên phát là bắt buộc.
• Sau liệt dây thần kinh vận nhãn: Rối loạn vận động mắt xảy ra trước, và phẫu thuật được xem xét sau khi cải thiện.

7. Nghiên cứu mới nhất và Triển vọng tương lai

Dành cho bệnh nhân: Hãy đọc kỹ

Nội dung sau đây hiện đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, và không phải là điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

• An toàn lâu dài của Oxymetazoline: Dữ liệu về an toàn và hiệu quả khi sử dụng lâu dài hơn 6 tuần còn chưa đầy đủ.
• Áp dụng cho các nhóm đối tượng cụ thể: Dữ liệu an toàn ở phụ nữ mang thai, cho con bú và trẻ em dưới 13 tuổi chưa được thiết lập. Trong nghiên cứu động vật, oxymetazoline đã được phát hiện trong sữa của chuột cống đang cho con bú.
• Hệ thống điểm PTOSIS: Các công cụ đánh giá tự động dựa trên phân tích hình ảnh đang được phát triển.
• Kết quả chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật: Các nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật sử dụng kết quả báo cáo của bệnh nhân (PRO) vẫn đang được tiếp tục.

8. Tài liệu tham khảo

1. 石川均, 渡辺彰英. 後天性眼瞼下垂に対するoxymetazoline（0.1％）点眼療法に関する治療指針. 日眼会誌. 2025. DOI: 10.60330/nggz-2025-054.
2. Slonim CB, Foster S, Jaros M, et al. Association of oxymetazoline hydrochloride, 0.1%, solution administration with visual field in acquired ptosis: a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Ophthalmol. 2020;138:1168-1175.
3. Wirta DL, Korenfeld MS, Foster S, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1% in patients with acquired blepharoptosis: results from four randomized, double-masked clinical trials. Clin Ophthalmol. 2021;15:4035-4048.