先天性
提肌发育不全：上睑提肌先天性变性占90%。单眼性占70%以上。
单纯性：单独发生。
复合性：合并眼睑缩窄综合征、Marcus Gunn现象（三叉神经-动眼神经联带运动）。
上睑下垂（按病因分类总结）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是上睑下垂？
Section titled “1. 什么是上睑下垂？”上睑下垂是指由于上睑提肌、腱膜或Müller肌功能障碍，导致MRD-1（角膜中央光反射到上睑缘的距离）≤3.5 mm的状态。正常MRD-1为3.5–5.5 mm。
严重程度按MRD-1分类如下：
| 严重程度 | MRD-1 | 上睑位置 |
|---|---|---|
| 轻度 | 约2–3.5 mm | 覆盖角膜上半部约1/3 |
| 中度 | 约0～2毫米 | 覆盖角膜上半部分约2/3 |
| 重度 | 小于0毫米 | 覆盖角膜中心 |
MRD-2是从角膜中央光反射到下眼睑缘的距离，用于评估下眼睑。重要的是使用MRD-1而非睑裂垂直宽度进行评估。
成人上睑下垂的患病率为4.7%～13.5%，且随年龄增长发病率上升2)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”- 上方视野缺损：影响日常活动。
- 眼睑沉重感：睁眼时疲劳和眼痛。
- 肩颈酸痛：由额肌持续代偿性收缩引起。
- 下颌上抬姿势（chin-up position）：代偿性姿势，给颈椎带来负担。
- MRD-1降低：小于3.5毫米。
- 重睑线升高、不规则或消失：腱膜伸展的指标。
- 上眼睑凹陷：在腱膜性下垂中明显。
- 眉毛抬高和前额皱纹：额肌的代偿。
- Hering定律：抬起一侧眼睑时对侧下垂的现象。术前评估重要。
病因特异性表现
Section titled “病因特异性表现”下表显示不同病因的特征性表现。
| 病因 | 特征性表现 |
|---|---|
| 腱膜性 | 重睑线异常、眉毛抬高、前额皱纹、上眼睑凹陷 |
| 重症肌无力 | 日内波动（傍晚加重）、冰袋试验阳性、疲劳现象 |
| 动眼神经麻痹 | 瞳孔散大、复视、外下斜视 |
| Horner综合征 | 瞳孔缩小、睑裂狭小（下垂约2mm）、无汗 |
| 先天性 | 向下注视时睑裂开大（合并上直肌迟滞） |
Q
上睑下垂的原因有哪些？
A
上睑下垂大致分为先天性（90%为提肌发育不全）和后天性。后天性中，年龄相关的腱膜性最为常见，其他包括动眼神经麻痹、Horner综合征、重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）等。与假性上睑下垂（皮肤松弛、甲状腺眼病等）的鉴别也很重要。
3. 原因与分类
Section titled “3. 原因与分类”后天性（腱膜性）
最常见原因：年龄增长、隐形眼镜使用、内眼手术后（开睑器使用）。
病理：腱膜变薄、伸展导致对睑板的提拉力下降。
特征：重睑线升高、不规则或消失，伴有上眼睑凹陷。
后天性（神经源性）
动眼神经麻痹：伴有瞳孔散大和复视。需排除脑动脉瘤（IC-PC动脉瘤）。
Horner综合征：因Müller肌麻痹导致约2mm下垂。伴有瞳孔缩小和无汗。
Fisher综合征：三联征：眼外肌麻痹、共济失调、深腱反射消失。
后天性（肌源性和假性）
肌源性：重症肌无力（日间波动）、CPEO、强直性肌营养不良。
假性上睑下垂：皮肤松弛症（MRD≥3.5mm）、甲状腺眼病（对侧眼裂增宽）、面神经麻痹、小眼球、无眼球。
腱膜性上睑下垂占后天性上睑下垂的大多数，多见于60岁以上女性。常见于隐形眼镜佩戴者和白内障术后患者。重症肌无力的初始症状中约70%为上睑下垂2)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”MRD-1测量
Section titled “MRD-1测量”测量角膜中央光反射到上眼睑缘的距离。为排除额肌的代偿，用手指轻轻按压前额进行测量。正常值为3.5～5.5mm。
提上睑肌功能检查
Section titled “提上睑肌功能检查”让患者向下看，将上眼睑缘位置设为0mm，然后测量向上看时的位置。从上方向下按压眉毛以消除额肌的代偿。正常值为10mm以上，小于4mm表示严重的提肌功能低下。
Hering法则测试
Section titled “Hering法则测试”手动提起患侧上眼睑时，观察对侧眼睑是否下垂。这对于评估单侧手术后对侧下垂显现的风险很重要。
- 干眼评估：术前必须进行。评估术后眼睑闭合不全导致干眼恶化的风险。
- 眼球运动检查：排除动眼神经麻痹。
- 冰袋试验：将冰袋放在上眼睑上2分钟，改善2mm以上为阳性（疑似MG）。敏感性80-92%，特异性25-100%2)。
- 腾喜龙试验：静脉注射依酚氯铵（安替雷克斯®）10mg，每次2.5mg，观察眼睑下垂的改善情况。
- 向上注视疲劳试验：向上注视1分钟后，如果眼睑下垂或复视加重，怀疑MG。
- 抗乙酰胆碱受体（AChR）抗体：全身型MG约85%阳性，眼肌型低于50%。
- CT/MRI/MRA：有助于排除动眼神经麻痹、眼眶病变，检测脑动脉瘤。
Q
如果眼皮突然下垂该怎么办？
A
急性发作的上睑下垂可能提示脑动脉瘤（尤其是IC-PC动脉瘤），若伴有瞳孔散大或复视，需半紧急处理。应立即就诊眼科或神经科。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”先天性上睑下垂的手术适应证：
后天性上睑下垂的手术适应证：
当客观发现（MRD-1降低、重睑线异常、眉毛上抬、额纹加深）与主观症状（眼睑沉重、上方视野缺损、眼痛、肩颈酸痛）一致，且手术有望改善两者时。
术式选择算法
Section titled “术式选择算法”根据提上睑肌功能选择术式是基本原则。
提上睑肌功能≥10mm → 提上睑肌前徙术（提上睑肌腱膜前徙术）：
- 手术目标：3种模式：腱膜 / Müller肌 / 腱膜+Müller肌
- 手术入路：2种模式：经皮 / 经结膜
- 如果存在皮肤松弛或单眼皮，常同时进行皮肤切除和重睑成形
提肌功能小于4mm → 额肌悬吊术（frontalis sling）：
使用的材料如下：
- 自体筋膜（阔筋膜、颞筋膜）
- Gore-Tex®片
- 尼龙线
- 硅胶棒
在儿童中，由于生长常需再次手术，尼龙线并发症少且取出后可恢复术前状态，是良好适应症。对于骨骼和肌肉状态稳定的成人，常使用Gore-Tex®片。
先天性（儿童）术式：
- 额肌悬吊术：自体阔筋膜（宽2mm，长40mm）或尼龙线。眉上1处、睑缘2处小切口。操作相对简单，效果良好。
- Whitnall韧带悬吊术（Whitnall’s sling）：1岁起可实施。适用于重度或早期手术病例。术后下视时睑裂开大明显。
- 提上睑肌缩短术：适用于轻症。
Q
眼睑下垂手术如何决定？
A
根据提上睑肌功能选择术式。提上睑肌功能≥10mm时选择提上睑肌前徙术，<4mm时选择额肌悬吊术。先天性儿童病例可能随生长需要再次手术，初次常选择尼龙线悬吊。
保守治疗：Oxymetazoline 0.1%滴眼液
Section titled “保守治疗：Oxymetazoline 0.1%滴眼液”Oxymetazoline 0.1%滴眼液作为α1-肾上腺素受体部分激动剂，收缩上眼睑的Müller肌，是矫正后天性上睑下垂的保守治疗药物。
适用于后天性上睑下垂（包括轻度、中度、重度）。若原因为神经疾病、肿瘤或外伤，应优先评估和治疗原发病，注意本药不应掩盖原发病1)。
实施医师标准1)：①日本眼科学会专科医师或日本专科医师机构眼科专科医师，②具备不良反应应对能力。
用法：患眼每日1次，每次1滴（一次性单剂量瓶装制剂）。效果持续约8小时。为暂时性改善，非根治治疗3)。
使用隐形眼镜时：滴眼前取下隐形眼镜，重新佩戴前至少间隔15分钟。与其他滴眼液并用时，也需间隔15分钟以上。
若无效，不应盲目继续使用，应查找原因并考虑其他治疗方法1)。不可用于美容目的。
临床试验结果
Section titled “临床试验结果”两项3期RCT（共304例，2:1随机双盲安慰剂对照）验证了Upneeq的有效性。LPFT的变化量（与安慰剂的差异）如下所示3)。
| 评估时间点 | 试验1 | 试验2 |
|---|---|---|
| 第1天给药后6小时 | 差异3.7分 | 差异4.2分 |
| 第14天，2小时后 | 差异4.2个百分点 | 差异5.3个百分点（均p<0.01） |
MRD1同样观察到显著改善3)。
Q
羟甲唑啉滴眼液能否替代手术？
A
它不是根治性治疗，而是一种保守治疗，每日一次滴眼可提供约8小时的暂时改善。用于不希望手术或作为手术前的过渡。如果无效，不应盲目继续，应考虑包括手术在内的其他治疗方法。
神经源性和肌源性上睑下垂的治疗
Section titled “神经源性和肌源性上睑下垂的治疗”- 重症肌无力：类固醇、免疫抑制剂和胆碱酯酶抑制剂是一线治疗。眼整形手术应在原发病稳定后进行。
- 动眼神经麻痹：优先治疗原发病。如果半年内无改善，考虑手术。
- Horner综合征：Müller肌切除术可能是一种选择。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”腱膜性上睑下垂的病理
Section titled “腱膜性上睑下垂的病理”年龄相关的退行性变化和长期佩戴隐形眼镜的机械刺激导致腱膜伸展变薄（肌肉纤维化）。皮下穿通支不再被牵拉，重睑线消失。额肌的代偿性持续收缩可导致紧张性头痛和颈肩部疼痛。
上睑提肌腱膜的解剖
Section titled “上睑提肌腱膜的解剖”它具有双层结构：前层（厚）起自Whitnall韧带稍远端，后层（薄）止于睑板下1/3。皮下穿通支形成重睑线。
先天性上睑下垂的病理
Section titled “先天性上睑下垂的病理”上睑提肌的先天性变性（纤维化）导致提上睑力量下降。下视时睑裂开大是由于上睑跟随不良（lid lag），可能合并Marcus Gunn现象。
Müller肌的功能
Section titled “Müller肌的功能”Müller肌是受交感神经支配的平滑肌，提供约2mm的眼睑上提作用。在Horner综合征中，该肌麻痹导致约2mm的上睑下垂。
羟甲唑啉的作用机制
Section titled “羟甲唑啉的作用机制”作为α1-肾上腺素受体激动剂，它与上眼睑Müller肌的α受体结合，促进肌肉收缩，从而提升眼睑。在退行性上睑下垂中，提肌腱膜主要受损，但Müller肌功能通常保留，从而产生代偿性提升效果。这与Müller肌切除术对Horner综合征相关上睑下垂有效的原理相同。
- 腱膜性：提肌前徙术预后良好。
- 先天性：随着成长常需再次手术。额肌悬吊术后，向下注视时睑裂开大可能持续存在。
- 重症肌无力：必须治疗原发病。
- 动眼神经麻痹后：眼球运动障碍先出现，改善后考虑手术。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”- Oxymetazoline的长期安全性：超过6周的长期使用的安全性和有效性数据证据不足。
- 特定人群的应用：孕妇、哺乳期妇女及13岁以下儿童的安全性数据尚未确立。动物实验中，在哺乳期大鼠的乳汁中检测到了oxymetazoline。
- PTOSIS评分系统：基于图像分析的自动化评估工具的研发正在进行中。
- 术后QOL结局：使用患者报告结局（PRO）评估手术效果的研究持续进行中。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 石川均, 渡辺彰英. 後天性眼瞼下垂に対するoxymetazoline（0.1％）点眼療法に関する治療指針. 日眼会誌. 2025. DOI: 10.60330/nggz-2025-054.
- Slonim CB, Foster S, Jaros M, et al. Association of oxymetazoline hydrochloride, 0.1%, solution administration with visual field in acquired ptosis: a pooled analysis of 2 randomized clinical trials. JAMA Ophthalmol. 2020;138:1168-1175.
- Wirta DL, Korenfeld MS, Foster S, et al. Safety of once-daily oxymetazoline HCl ophthalmic solution, 0.1% in patients with acquired blepharoptosis: results from four randomized, double-masked clinical trials. Clin Ophthalmol. 2021;15:4035-4048.