眼睛发红（充血）的可能原因总结

眼睛发红是眼科门诊最常见的症状之一，原因从轻微（过敏、干眼）到严重（急性闭角型青光眼发作、眼内炎）范围广泛¹⁾。
发红有“结膜充血”、“睫状充血”、“巩膜充血”和“结膜下出血”四种类型，其模式直接有助于缩小病因范围。
睫状充血（角膜缘处明显的蓝紫色充血）提示紧急疾病（急性青光眼发作、虹膜炎、角膜炎）。
伴有剧烈眼痛、头痛和恶心的发红可能提示急性闭角型青光眼发作，需立即就诊眼科。
如果化学物质进入眼睛，就诊前应先用大量水冲洗至少15分钟⁵⁾。
伴有视力下降或眼痛的发红紧急程度高，需当天就诊眼科¹⁾。
佩戴隐形眼镜时出现发红，应立即取下镜片；如果症状持续，当天就诊³⁾。

1. 什么是眼睛发红（充血）

眼睛发红（充血）是眼科门诊最常见的症状之一。它由眼表血管扩张或出血引起，原因从轻微的过敏性结膜炎和干眼到威胁视力的严重疾病如急性闭角型青光眼发作、角膜溃疡和眼内炎，范围广泛¹⁾。

根据欧美普通内科和眼科的综述，发红最常见的原因是感染性或过敏性结膜炎，其次是干眼、外伤和隐形眼镜相关疾病¹⁾。另一方面，伴有睫状充血的疾病（虹膜睫状体炎、急性青光眼发作、角膜炎）在所有发红患者中占少数，但如果漏诊，视力预后严重，因此紧急鉴别尤为重要。

通过系统检查发红的模式和伴随症状（眼痛、视力变化、分泌物性状、隐形眼镜使用），可以高效地缩小高紧急疾病的范围。本文重点介绍基于发红解剖学分类的鉴别诊断和就诊紧急程度评估。

2. 发红的类型（解剖学分类）

发红根据发生部位和深度分为四种模式。这种分类是鉴别病因最重要的第一步。

① 结膜充血

发生机制：结膜浅层血管（结膜动脉和静脉）扩张

特点：穹窿部（眼睑内侧）充血明显，向角膜缘方向逐渐变淡的弥漫性红色充血。眼球向外转动时，充血部位也随之移动。

提示疾病：细菌性、病毒性、过敏性结膜炎，干眼症，翼状胬肉/睑裂斑，异物

频率：充血中最常见

② 睫状充血（睫状体充血）

发生机制：前睫状动脉（深层血管）扩张

特点：角膜缘（角膜边缘）明显的紫蓝色充血。眼球转动时充血部位不移动。反映深层炎症。

提示疾病：急性闭角型青光眼发作，前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎），角膜炎/角膜溃疡

重要性：强烈提示紧急疾病

③ 巩膜充血

Sauer A, et al. Scleritis: a review. J Clin Med. 2023 Jul 21;12(14):4825. Figure 1. PMCID: PMC10381547. License: CC BY.

左眼颞侧前部弥漫性巩膜炎的眼部照片，显示局限性暗红色充血和血管扩张。对应本文“2. 充血的种类（解剖学分类）”一节中讨论的巩膜充血（深层血管充血导致的暗红色局限性发红）。

发生机制：巩膜内血管充血（多为自身免疫性机制）

特点：局限性深暗红色充血。眼压压迫不消失。巩膜炎伴有剧烈眼痛。表层巩膜炎疼痛较轻。

提示疾病：前部巩膜炎/表层巩膜炎。常合并类风湿关节炎、银屑病、炎症性肠病等全身性疾病。

肾上腺素滴眼试验：结膜充血消退，但巩膜炎不消退。

④ 结膜下出血

Nagumo Y, et al. Subconjunctival hemorrhage during menstruation causing corneal dellen: a case report. GMS Ophthalmol Cases. 2023 Jan 30;13:Doc05. Figure 1. PMCID: PMC9979076. License: CC BY.

患者右眼在月经开始时的裂隙灯图像，鼻侧可见边界清晰的鲜红色结膜下出血。对应本文“2. 充血的种类（解剖学分类）”一节中讨论的结膜下出血（血管破裂导致的局限性出血）。

发生机制：结膜下血管破裂（血液积聚在结膜和巩膜之间）

特征：局限性鲜红色、边界清晰的出血。非弥漫性，呈“片状”红色。通常不伴有视力下降或眼痛。

提示的疾病/诱因：高血压、抗凝药物、咳嗽、打喷嚏、外伤。通常在1-2周内自行吸收⁶⁾。

注意：如果伴有疼痛或视力下降，需排除外伤或眼球穿孔。

充血类型	部位/颜色	眼球移动	紧急程度	代表疾病
结膜充血	穹窿部明显，鲜红色	充血部分移动	低至中	结膜炎、干眼症
睫状充血	角膜缘明显，青紫色	不移动	高	青光眼发作、虹膜炎、角膜炎
巩膜充血	局限性，暗红色	不移动	中至高	巩膜炎、表层巩膜炎
结膜下出血	局限性，鲜红色	—	低（无痛时）	高血压、抗凝药、咳嗽
混合性	角膜缘+整个结膜	部分移动	高	角膜炎、重症葡萄膜炎¹⁾

Q 结膜下出血和充血有什么区别？

充血是结膜血管扩张导致弥漫性发红的状态。而结膜下出血是结膜下血管破裂导致血液局部积聚，表现为边界清晰的鲜红色片状出血。无痛、无视力下降的结膜下出血会在1-2周内自然吸收，原则上无需治疗⁶⁾。高血压或服用抗凝药（华法林、直接口服抗凝药）是常见诱因。如果反复发作或伴有疼痛、视力变化，建议眼科就诊。

3. 充血的主要原因（鉴别诊断）

疾病	充血类型	主要伴随症状	紧急程度
细菌性结膜炎	结膜充血	脓性分泌物、睑结膜充血	低至中
病毒性结膜炎（如流行性角结膜炎）	结膜充血	水样分泌物、耳前淋巴结肿大、高传染性²⁾	低至中
过敏性结膜炎	结膜充血	眼痒、粘稠分泌物、鼻炎	低
干眼症	结膜充血	异物感、干燥感、慢性轻度充血	低
隐形眼镜相关	结膜至混合性充血	眼痛、异物感、角膜浸润³⁾	中至高
急性闭角型青光眼发作	睫状充血	剧烈眼痛、头痛、恶心、视物模糊、眼压急剧升高	最紧急
前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）	睫状充血	眼痛、畏光、瞳孔缩小、前房闪辉	高
感染性角膜炎、角膜溃疡	睫状至混合性充血	眼痛、视力下降、角膜白色浸润⁴⁾	高
巩膜炎	巩膜充血	重度眼痛、合并全身性疾病	中至高
上巩膜炎	巩膜充血	轻度疼痛、局限性充血、复发倾向	低至中
结膜下出血	结膜下出血	无痛、视力无变化（通常）⁶⁾	低
化学伤	结膜至全层充血	剧痛、流泪、角膜混浊	最紧急⁵⁾
翼状胬肉/睑裂斑	结膜充血（局限性）	慢性轻度充血、异物感	低

感染性结膜炎的鉴别

Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: a systematic review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.

急性细菌性结膜炎患者出现的浓厚脓性眼部分泌物的临床图像。对应本文“3. 充血的主要原因（鉴别诊断）”一节中讨论的细菌性结膜炎（以脓性分泌物为特征的感染性结膜炎）。

分泌物的性状有助于鉴别诊断。

水样分泌物：提示病毒性（腺病毒、疱疹）。流行性角结膜炎（EKC）是由腺病毒引起的高度传染性疾病，预防院内感染非常重要²⁾。发病后两周内应指导患者避免上学或上班。
脓性分泌物：提示细菌性（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋球菌等）。使用左氧氟沙星0.5%滴眼液或妥布霉素滴眼液等抗菌滴眼液治疗。淋菌性结膜炎进展迅速，有角膜穿孔的风险。
黏稠或丝状分泌物：提示过敏性（包括春季卡他）。使用抗过敏滴眼液或抗组胺滴眼液。

隐形眼镜相关疾病

隐形眼镜佩戴者的充血，与非佩戴者相比，细菌性角膜炎、铜绿假单胞菌角膜溃疡和棘阿米巴角膜炎的风险更高³⁾。澳大利亚的一项大规模流行病学研究报告，软性隐形眼镜佩戴者中微生物性角膜炎的年发病率约为每10万人25例³⁾。连续佩戴相比日抛型隐形眼镜风险增加10倍以上³⁾。

腺病毒结膜炎的快速诊断

RPS Adeno Detector（腺病毒抗原快速检测）灵敏度89%、特异度94%，可快速诊断，有助于预防院内感染²⁾。若怀疑EKC，应隔离患者并对使用的器械进行消毒。

4. 问诊与鉴别要点

在评估充血患者时，系统检查以下五点有助于缩小病因范围。

发病方式：急性发作（感染、外伤、青光眼发作）或慢性/反复性（干眼、过敏）
分泌物性状：水样（病毒性）、脓性（细菌性）、黏稠（过敏性）或无分泌物（干眼、睫状充血疾病）
有无眼痛/畏光：有→可能为睫状充血疾病（角膜炎、虹膜炎、青光眼发作、巩膜炎）。无→多为结膜炎或干眼症。
有无视力变化：有→紧急程度高。怀疑角膜炎、青光眼发作、虹膜炎或化学伤¹⁾。
隐形眼镜佩戴史：有→考虑角膜感染风险³⁾。

伴随症状	提示疾病	紧急程度
剧烈眼痛+头痛+恶心	急性闭角型青光眼发作	最紧急
眼痛+视力下降+角膜白点	感染性角膜炎	高
眼痛+畏光+瞳孔缩小	前葡萄膜炎	高
眼痛（重度）+ 局限性充血	巩膜炎	中至高
化学物质暴露史	化学伤	最紧急
脓性分泌物	细菌性结膜炎	中
水样分泌物 + 耳前淋巴结肿大	病毒性结膜炎（EKC）	中
眼痒 + 粘稠分泌物	过敏性结膜炎	低
异物感+干燥感（慢性）	干眼症	低
无症状、无痛（局限性发红）	结膜下出血⁶⁾	低

此外，问诊时还需确认以下全身性疾病和用药史。

类风湿关节炎、银屑病、炎症性肠病：巩膜炎、葡萄膜炎的风险
抗凝药（华法林、直接口服抗凝药）：结膜下出血的诱因⁶⁾
长期使用类固醇药物：感染性眼病、青光眼风险
HLA-B27相关疾病（如强直性脊柱炎）：与前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）密切相关

Q 佩戴隐形眼镜时出现充血该怎么办？

立即取下隐形眼镜。取下后若眼痛、视力下降或角膜发白持续存在，应于当天就诊眼科。佩戴隐形眼镜时充血可能提示细菌性或铜绿假单胞菌性角膜感染，若置之不理可能导致角膜穿孔³⁾。软性隐形眼镜长时间佩戴或一次性镜片连续佩戴会进一步增加风险。在就诊前使用市售眼药水处理不推荐，因为会延误适当的抗菌治疗。

5. 就诊时机与紧急程度标准

紧急程度	标准	症状/情况	主要疾病
最紧急（立即就诊）	数小时内	剧烈眼痛+头痛+恶心+视物模糊	急性闭角型青光眼发作
最紧急（立即就诊）	受伤后立即	化学物质暴露（边冲洗眼睛边就诊）	化学伤⁵⁾
最紧急（立即就诊）	当天	充血+视力下降+角膜白点	感染性角膜炎/角膜溃疡⁴⁾
高（当天~次日）	当天	睫状充血+眼痛+畏光	前葡萄膜炎
高（当天～次日）	当天	佩戴隐形眼镜时充血+疼痛³⁾	隐形眼镜相关性角膜炎
中（2～3天内）	尽早	睫状充血（中度疼痛）·局限性深层充血	上巩膜炎·轻度巩膜炎
低（可观察）	1～2周	局限性·无痛·视力无变化	结膜下出血⁶⁾
低（可观察）	1～2周	轻度眼痒·水样分泌物·视力无变化	轻度过敏性结膜炎

化学伤的初期处理

如果化学物质进入眼睛，应在就诊前用大量自来水冲洗眼睛至少15分钟⁵⁾。碱性物质（除霉剂、水泥、石灰、漂白剂）尤其严重，因为它们通过脂肪皂化反应渗透到组织深处，到达角膜基质和前房。冲洗眼睛的同时寻求急诊。眼科就诊时检查pH值（目标pH 7.0~7.4）⁵⁾。

6. 充血的病理生理

结膜充血的机制

结膜浅层血管（动脉、静脉、毛细血管）因炎症介质（组胺、前列腺素、细胞因子）或过敏原而扩张。在过敏性结膜炎中，IgE介导的肥大细胞脱颗粒释放大量组胺，引起即时性血管扩张和眼痒。在干眼症中，泪膜不稳定导致的摩擦和干燥刺激引起持续性轻度炎症，导致结膜充血迁延。TFOS DEWS II病理生理报告指出，泪液高渗透压诱导角膜和结膜上皮产生炎症细胞因子，形成慢性充血和异物感的恶性循环⁹⁾。

睫状充血的机制

睫状充血由前睫状动脉（穿过巩膜供应睫状体、虹膜和角膜的深层血管）扩张引起。它直接反映虹膜、睫状体和角膜的炎症或刺激，因此是严重眼前段病变的客观指标。在急性青光眼发作中，眼压急剧升高（60~80 mmHg）导致角膜水肿和虹膜根部缺血，引起强烈的睫状充血和角膜上皮水肿（导致视物模糊）。

巩膜充血的机制

大多数巩膜炎由自身免疫机制引起（尤其是与类风湿关节炎相关的坏死性巩膜炎）。炎症导致巩膜内血管扩张和充血，由于与邻近血管的吻合较差，形成局限性暗红色充血。表层巩膜炎局限于巩膜表面的表层巩膜组织，预后优于巩膜炎，但有复发倾向。在肾上腺素滴眼试验中，结膜和表层巩膜充血因血管收缩而消退，但深层巩膜炎不消退。这一特性有时用于鉴别。

结膜下出血的机制

结膜下小血管因物理或压力负荷（咳嗽、打喷嚏、用力、举重物）、高血压或抗凝药物的影响而破裂，血液积聚在结膜下腔。由于通过凝血因子的外源性途径迅速形成血凝块，通常不会导致大量出血。自然吸收通常需要1-2周⁶⁾。它可能是高血压存在的标志，因此反复发作时建议进行内科评估⁶⁾。

7. 最新研究与未来展望

腺病毒快速诊断的进展

以RPS Adeno Detector为代表的腺病毒抗原快速检测对预防EKC院内感染有效，旨在改善假阴性率的下一代诊断工具正在开发中²⁾。从减少不必要的抗生素处方的角度来看，快速鉴别感染性和非感染性结膜炎的重要性日益增加。

人工智能在充血与干眼鉴别中的应用

已有研究报道利用机器学习（深度学习）分析眼表图像，自动分类充血的类型和严重程度⁷⁾。使用智能手机摄像头的非侵入性眼表评估工具也在开发中，预计将在初级保健和远程医疗中得到应用。

新型抗过敏滴眼液的开发

对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎等严重过敏性结膜疾病，当现有抗组胺药和抗过敏药效果不足时，正在考虑扩大他克莫司滴眼液的医保适用范围以及包括奥马珠单抗在内的生物制剂在眼科的应用⁸⁾。《过敏性结膜疾病诊疗指南（第3版）》已整理了环孢素和他克莫司滴眼液在重症病例中的定位⁸⁾。

TFOS DEWS III的发现与干眼相关充血

TFOS DEWS II 病理生理学报告指出，泪液高渗透压和泪膜不稳定驱动角膜和结膜的炎症级联反应，神经致敏和眼表损害的慢性化导致充血和不适感的持续⁹⁾。针对干眼引起的充血，新型治疗靶点如MUC5AC黏蛋白分泌促进剂（3%地夸磷索钠滴眼液）和抗炎滴眼液（环孢素滴眼液）的有效性证据正在积累。

8. 参考文献

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