眼整形

鼻泪管阻塞症（成人流泪症）的原因、分类、诊断及治疗详解。涵盖泪道内镜检查、DCR（泪囊鼻腔吻合术）、置管术的适应证与疗效，以及药物性泪道阻塞的管理。

一种全身性疾病，表现为富含IgG4阳性浆细胞的纤维炎症性病变发生于眼眶。泪腺无痛性肿胀最常见（86%），治疗以激素逐渐减量疗法或利妥昔单抗免疫抑制治疗为主。2023年修订的诊断标准增加了对视神经病变的警示。

全面解释急性泪囊炎和慢性泪囊炎的定义、分类、流行病学、诊断、致病菌、治疗（DCR、探通）以及泪石症。还详细介绍了新生儿泪囊炎的管理以及慢性泪囊炎在内眼手术前的风险。

由甲状腺相关自身抗体引起的眼眶组织自身免疫性疾病。主要症状包括眼睑退缩、眼球突出、复视和压迫性视神经病变。外眼肌中最常受累的是下直肌。通过临床活动评分（CAS）评估活动性，活动期可采用类固醇脉冲疗法和替妥木单抗（IGF-1R抑制剂）治疗。手术在非炎症期按眼眶减压、斜视手术、眼睑手术的顺序进行。

睑内翻是指眼睑边缘朝向眼球一侧，睫毛接触角膜的病变。代表性的类型有先天性（睫毛内翻）和老年性（退行性）。先天性可选择埋线法或Hotz法，老年性可选择Jones变法、lateral tarsal strip法等支持组织缩短术。以轻度过矫正结束是降低复发率的关键。

结膜脱垂是球结膜越过眼睑缘向外脱出的状态，可发生于眼外伤后、术后并发症或严重结膜松弛症。轻症可通过手法复位和加压包扎处理；重症或复发性病例则可采用结膜切除缝合或结膜固定术治疗。

位于眶隔前方的眼睑及眶周软组织的急性感染性炎症。与眶蜂窝织炎不同，不伴有眼球突出或运动障碍。主要病因包括鼻窦炎、外伤和虫咬，好发于儿童。轻症可口服抗生素门诊治疗，但需警惕进展为眶蜂窝织炎。

泪道置管术是在泪点、泪小管、鼻泪管阻塞或狭窄时放置硅胶管以重新开通泪道的手术。在泪道内镜下进行DEP/SEP穿破和SGI置管已普及，对于1级泪小管阻塞，长期生存率达94%。并发症需注意奶酪切割、黏膜下误置和肉芽形成。

由于泪液排出口泪点的狭窄或闭塞导致溢泪症的疾病。分为先天性泪点缺损和后天性（炎症性、药物性、年龄相关性、外伤性）。Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮、抗癌药S-1、青光眼滴眼液是主要的后天性原因。治疗首选泪点扩张或切开，对于再闭塞病例进行硅胶管留置。

泪囊鼻腔吻合术（DCR）是针对鼻泪管阻塞引起的溢泪和泪囊炎的根治性手术。在泪囊和鼻腔之间建立骨窗，形成新的泪液排出通道。外路法制作约1×1厘米的骨窗，再阻塞率低于10%，成功率很高。本文介绍全身麻醉下的手术步骤、术前鼻腔处理、黏膜瓣缝合和支架置入。

泪腺的炎症性疾病，分为急性（病毒性或细菌性）和慢性（合并全身疾病或IgG4相关）。急性表现为上眼睑外侧发红、肿胀、压痛；慢性表现为无痛性双侧泪腺肿大。IgG4相关泪腺炎对类固醇治疗反应良好。

泪小管的慢性感染，最常见致病菌为放线菌（Actinomyces israelii）。在泪小管内形成菌石（硫磺颗粒），表现为单眼难治性结膜炎。治疗首选局部麻醉下泪小管切开及菌块刮除，术后联合使用新喹诺酮类滴眼液和青霉素类全身用药。

泪小管或总泪小管阻塞导致流泪的疾病。原因包括炎症性瘢痕、药物性（S-1）、外伤、感染后等。首选泪道内镜下置管术，无法疏通者可考虑结膜泪囊鼻腔吻合术（CDCR）或泪囊移位术。

眼睑皮脂腺（Zeis腺）、汗腺（Moll腺）或睑板腺的急性化脓性炎症。分为外麦粒肿和内麦粒肿，金黄色葡萄球菌是主要致病菌。治疗以抗生素滴眼液为主，形成脓肿时需切开排脓。

本文介绍眉下垂的定义、分类（麻痹性、年龄相关性、症状性）、诊断以及治疗，包括眉下皮肤切除术和额肌悬吊术。

美容眼睑手术（双眼皮手术、眼睑脂肪切除术等）后的并发症可分为早期（感染、血肿、过度矫正）和晚期（上睑下垂、闭眼不全、眼窝凹陷）。闭眼不全有发生暴露性角膜炎的风险，因此眼科管理很重要。修正手术可包括提上睑肌重新固定、皮肤移植和脂肪注射。

讲解内眼角赘皮（蒙古褶）的定义、分类、诊断和治疗。涵盖正内眼角赘皮与逆内眼角赘皮的鉴别、与眼睑裂小综合征的关系、假内斜视，以及内眼角成形术的适应证和术式。

眼睑痉挛的一线治疗是A型肉毒毒素注射（肉毒杆菌注射）。有效率为90%，效果在2至3天后出现，可持续3至4个月。以眼轮匝肌和皱眉肌为靶点，每处分散注射2.5单位。适用于原发性眼睑痉挛、Meige综合征和偏侧面肌痉挛。

全面阐述上睑下垂（blepharoptosis）的定义、病因分类（先天性、腱膜性、神经源性、肌源性、假性上睑下垂）、诊断、术式选择及保守治疗（羟甲唑啉滴眼液）。

全面解释松弛眼睑综合征（FES）的定义、流行病学、病理生理学、诊断和治疗。详细说明与阻塞性睡眠呼吸暂停的关联、睑板松弛的临床评估方法，以及从保守治疗到手术的详细内容。

一种发生于眼眶的原因不明的非特异性炎症性疾病，旧称“眼眶炎性假瘤”。病理学上以非特异性、抗生素无效、类固醇显著有效三个条件定义。口服泼尼松龙是一线治疗，需在3至6个月内逐渐减量。难治病例可尝试放射治疗或甲氨蝶呤。

上睑下垂手术会根据提上睑肌功能选择术式。提上睑肌功能10毫米及以上时，以提上睑肌前徙术（腱膜前徙术）为标准；4毫米以下时，以额肌悬吊术为标准。术前测量MRD-1、检查提上睑肌功能并确认Hering定律很重要，并需注意血肿、矫正过度和矫正不足等并发症。

兔眼（lagophthalmos）是由于眼睑闭合不全导致眼球暴露的状态，由面神经麻痹、瘢痕、眼球突出等引起。存在从角膜上皮损伤进展至穿孔的风险，需从保守治疗到手术干预进行分阶段管理。

无眼球症和小眼球症是先天性疾病，表现为眼球缺如或发育较小。其发生率为每1万人中1至3人。出生后6个月内开始使用扩张器对眼眶发育很重要，并且需要包括义眼佩戴和眼眶重建手术在内的长期整形外科管理。

全面解释霰粒肿（睑板腺非感染性慢性肉芽肿性炎症）：定义、症状、分类、诊断（与皮脂腺癌鉴别）、治疗（热敷、类固醇注射、经结膜/经皮肤切除术）、病理生理学和预后。

眶周透明质酸填充剂和自体脂肪注射有因血管栓塞导致不可逆视力丧失的风险。眉间和鼻根部由于滑车上动脉与眼动脉之间的吻合非常密集，是最危险的部位。对于透明质酸，可通过紧急注射透明质酸酶处理，但自体脂肪没有特异性治疗。

全面解释眼睑内翻（先天性、退行性、瘢痕性、痉挛性、机械性）的定义、分类、症状、诊断和手术治疗。详细描述手术方式选择的关键点，如Hotz法、Jones改良法和外侧睑板条带法。

倒睫（trichiasis）是指睫毛朝向眼球方向异常生长的状态，而眼睑内翻（epiblepharon）是由于皮肤过多导致睫毛接触角膜的先天性病变。根据严重程度和病因选择拔睫毛、电解、毛根切除术、Hotz改良术等治疗。

本文介绍眼睑皮肤松弛症（dermatochalasis）的定义、症状、诊断（基于MRD-1的评估）、鉴别诊断（与上睑下垂的区别）、治疗（睑缘皮肤切除、眉下皮肤切除）、病理生理和预后。

本文解说眼睑退缩的定义、原因分类、与甲状腺眼病的关系、诊断、MRD评估，以及包括Müller肌切除术和提上睑肌后退术在内的手术治疗。

解释眼睑外翻（眼睑向外翻转）的原因、分类、症状、诊断和治疗。分为四种类型：退行性、麻痹性、瘢痕性和机械性。主要讨论手术治疗，如外侧睑板条术和Kuhnt-Szymanowski术。

眼眶爆裂性骨折（blow-out fracture）是由于眼部钝性外伤导致眼眶底壁或内壁骨折的疾病，主要症状为复视、眼球内陷和眼球运动障碍。闭合性骨折伴有眼外肌嵌顿时，需在24小时内进行急诊手术。

眼眶隔膜后方眼眶内软组织的感染。最常见由鼻窦炎蔓延引起，好发于儿童。伴有眼球突出、眼球运动障碍和视力下降，需要及时抗生素治疗和必要时的手术引流。

眼眶骨折复位术是针对眼部钝性外伤导致眼眶底壁和内壁骨折，进行嵌顿组织复位和骨壁重建的手术。闭合型（活板门型）骨折多见于儿童，常伴有眼外肌嵌顿，需紧急手术。重建材料的选择如钛网、可吸收板和自体骨等非常重要。

本文介绍成人眼眶良性肿瘤的代表——海绵状血管瘤的定义、影像诊断和手术治疗。它是一种好发于肌锥内的有包膜的血管性肿块，MRI动态扫描显示延迟强化是其典型特征。标准术式是通过眼眶外侧入路进行完整包膜切除，完全切除后预后良好。

眼眶减压术是针对甲状腺眼病引起的眼球突出和压迫性视神经病变，通过切除眼眶壁扩大眼眶容积的手术。术式包括1壁至3壁加脂肪减压，随着壁数增加，突出度减少量增大。炎症期先行类固醇脉冲治疗，减压术用于药物无效或紧急情况。

一种在儿童期好发的眼眶血管畸形（淋巴管畸形）。可因肿块内出血（“巧克力囊肿”）而突然出现眼球突出和眼痛。MRI上呈多房性肿块并见液平面，是诊断性所见。以保守观察为主，但重症可考虑减瘤手术和硬化治疗。再出血率约70%，需要长期随访。

本文介绍眼眶淋巴瘤的病理、诊断和治疗。涵盖从最常见的MALT淋巴瘤到高级别DLBCL各组织学类型的特征和治疗策略。

由毛霉目真菌引起的从鼻窦向眼眶和大脑快速进展的致命性真菌感染。好发于糖尿病和免疫缺陷患者，未经治疗死亡率高达79%。基础治疗为脂质体两性霉素B抗真菌治疗联合外科清创术。

眼眶皮样囊肿（皮样囊肿）是一种先天性异位组织瘤，由胚胎外胚层迷入骨缝线而形成。它占儿童眼眶新生物的46%，最常发生在眉毛外侧。CT/MRI影像检查和在不破裂囊壁的情况下完整切除，是治疗的关键。

眼球摘除术是摘除整个眼球并切断视神经的手术，而眼内容剜除术是保留巩膜和眼外肌、仅去除眼内容物的术式。主要适应症包括眼内恶性肿瘤、无视力恢复希望的眼外伤和疼痛性失明眼。术后通过眼眶植入物和义眼来维持外观和功能。

眼球摘除术后，义眼床会萎缩并凹陷，导致义眼难以固定并出现外观问题。可分为结膜囊挛缩型、眼眶凹陷型和混合型，治疗方法包括结膜囊扩大术、真皮脂肪移植、骨移植以及使用人工材料垫高等。

义眼是眼球摘除术或眼球内容剜除术后，为了美容和功能而佩戴的人造眼。如今，定制的丙烯酸（PMMA）义眼是主流，由义眼师与眼科医生协作制作和调整。日常护理、义眼床管理以及配合儿童生长的处理都很重要。