Oculoplástica

La anoftalmia y la microftalmia son trastornos congénitos en los que el globo ocular está ausente o es pequeño. Su frecuencia es de 1 a 3 por cada 10,000 personas. Comenzar el uso de expansores dentro de los primeros 6 meses después del nacimiento es importante para el crecimiento de la órbita, y se requiere un manejo quirúrgico plástico a largo plazo, que incluye la adaptación de ojo protésico y la cirugía de reconstrucción orbitaria.

La atrofia de la cavidad anoftálmica es una afección en la que la cavidad se contrae y se hunde después de la extirpación del ojo, lo que dificulta mantener una prótesis ocular en su lugar y causa problemas estéticos. Se clasifica en tipo de contractura del saco conjuntival, tipo de depresión orbitaria o tipo mixto, y se trata con ampliación del saco conjuntival, injerto de dermis y grasa, injerto óseo o elevación con materiales artificiales.

La cirugía de ptosis se elige según la función del elevador. Cuando la función del elevador es de 10 mm o más, el avance del elevador (avance de la aponeurosis) es el estándar; cuando es inferior a 4 mm, la suspensión frontal es el estándar. Son importantes la medición preoperatoria de MRD-1, la evaluación de la función del elevador y la confirmación de la ley de Hering. Hay que vigilar complicaciones como hematoma, sobrecorrección e infracorrección.

Infección crónica del canalículo lagrimal, cuyo agente causal más frecuente es Actinomyces israelii. Forma concreciones (gránulos de azufre) dentro del canalículo y se presenta como conjuntivitis unilateral refractaria. El tratamiento de primera línea es la canaliculotomía y legrado bajo anestesia local, seguido de colirio de nueva quinolona y penicilina sistémica.

Infección de los tejidos blandos dentro de la órbita posterior al tabique orbitario. La causa más frecuente es la extensión desde sinusitis y es común en niños. Se presenta con proptosis, oftalmoplejía y pérdida de visión, requiriendo tratamiento antibiótico rápido y drenaje quirúrgico si es necesario.

Inflamación infecciosa aguda de los párpados y tejidos blandos periorbitarios anteriores al tabique orbitario. A diferencia de la celulitis orbitaria, no se acompaña de proptosis ni oftalmoplejía. Las causas principales son sinusitis, traumatismos y picaduras de insectos, y es frecuente en niños. Los casos leves pueden manejarse de forma ambulatoria con antibióticos orales, pero se debe vigilar la progresión a celulitis orbitaria.

Explicación integral del chalazión (inflamación granulomatosa crónica no infecciosa de la glándula de Meibomio): definición, síntomas, clasificación, diagnóstico (diferenciación del carcinoma de glándula sebácea), tratamiento (compresas calientes, inyección de esteroides, extirpación transconjuntival/transcutánea), fisiopatología y pronóstico.

El entropión es una afección en la que el borde del párpado se dirige hacia el ojo y las pestañas tocan la córnea. Los tipos principales son el congénito (triquiasis) y el relacionado con la edad (involutivo). En los casos congénitos se utiliza el método de sutura o la técnica de Hotz; en los casos relacionados con la edad se eligen procedimientos que acortan los tejidos de soporte, como la modificación de Jones o la técnica de lateral tarsal strip. Terminar con una ligera sobrecorrección es la clave para reducir la recurrencia.

Los rellenos de ácido hialurónico y las inyecciones de grasa autóloga alrededor de la órbita conllevan el riesgo de pérdida irreversible de visión por oclusión vascular. El entrecejo y la raíz nasal son las zonas más peligrosas porque la anastomosis entre la arteria supratroclear y la arteria oftálmica es muy densa. Para el ácido hialurónico existe el tratamiento de inyección urgente de hialuronidasa, pero no hay un tratamiento específico para la grasa autóloga.

Las complicaciones después de una cirugía estética de párpados (cirugía de doble párpado, extirpación de grasa palpebral, etc.) se clasifican en tempranas (infección, hematoma, sobrecorrección) y tardías (ptosis, cierre incompleto de los párpados, ojo hundido). El cierre incompleto de los párpados tiene riesgo de queratitis por exposición, por lo que la atención oftalmológica es importante. La cirugía de revisión puede incluir una nueva fijación del elevador, injerto de piel e inyección de grasa.

Un quiste dermoide orbitario (quiste dermoide) es un coristoma congénito que se forma a lo largo de una sutura ósea porque el ectodermo embrionario queda incluido. Representa el 46% de las neoplasias orbitarias pediátricas y aparece con mayor frecuencia en la parte externa de la ceja. El diagnóstico por imagen con TC/RM y la extirpación completa sin romper la pared del quiste son claves del tratamiento.

Enfermedad inflamatoria de la glándula lagrimal, clasificada ampliamente en aguda (viral o bacteriana) y crónica (asociada a enfermedades sistémicas o relacionada con IgG4). La forma aguda presenta enrojecimiento, hinchazón y dolor a la palpación en la parte lateral del párpado superior; la forma crónica muestra agrandamiento indoloro bilateral de la glándula lagrimal. La dacrioadenitis relacionada con IgG4 responde bien a la terapia con esteroides.

Explicación integral de la dacriocistitis aguda y crónica, incluyendo definición, clasificación, epidemiología, diagnóstico, bacterias causantes, tratamiento (DCR, sondaje) y dacriolitiasis. También se detalla el manejo de la dacriocistitis neonatal y el riesgo de dacriocistitis crónica antes de la cirugía intraocular.

La dacriocistorrinostomía (DCR) es una cirugía definitiva para la epífora y la dacriocistitis causadas por obstrucción del conducto nasolagrimal. Se crea una ventana ósea entre el saco lagrimal y la cavidad nasal para formar una nueva vía de drenaje lagrimal. En el abordaje externo, se realiza una ventana ósea de aproximadamente 1×1 cm, y la tasa de reoclusión es inferior al 10%, lo que indica una alta tasa de éxito. Este artículo describe los pasos del procedimiento bajo anestesia general, el manejo nasal preoperatorio, la sutura del colgajo mucoso y la colocación de un stent.

Este artículo explica la definición, síntomas, diagnóstico (evaluación basada en MRD-1), diagnóstico diferencial (distinción de ptosis), tratamiento (resección de piel del borde palpebral, resección de piel subceja), fisiopatología y pronóstico de la dermatochalasis.

La descompresión orbitaria es una cirugía que elimina las paredes orbitarias para expandir el volumen orbitario en casos de proptosis y neuropatía óptica compresiva asociadas con la oftalmopatía tiroidea. Las técnicas van desde 1 pared hasta 3 paredes más descompresión grasa, con mayor reducción de la proptosis a medida que aumenta el número de paredes. Durante la fase inflamatoria, se prioriza la terapia con pulsos de esteroides; la descompresión se realiza en casos refractarios a medicamentos o en emergencias.

Explicación de las causas, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento del ectropión (condición en la que el párpado se vuelve hacia afuera). Se clasifica en cuatro tipos: involutivo, paralítico, cicatricial y mecánico. Se discuten principalmente los tratamientos quirúrgicos como la tira tarsal lateral y el procedimiento de Kuhnt-Szymanowski.

Enfermedad sistémica en la que se producen lesiones fibroinflamatorias ricas en células plasmáticas IgG4 positivas en la órbita. La hinchazón indolora de la glándula lagrimal es la más frecuente (86%), y el tratamiento principal es la terapia de reducción gradual de corticosteroides o la terapia inmunosupresora con rituximab. Los criterios diagnósticos revisados en 2023 agregaron una advertencia sobre la neuropatía óptica.

Enfermedad autoinmune de los tejidos orbitarios causada por autoanticuerpos relacionados con la tiroides. Los cuatro signos principales son retracción palpebral, proptosis, diplopía y neuropatía óptica compresiva. El músculo extraocular más afectado es el recto inferior. La actividad se evalúa mediante la Puntuación de Actividad Clínica (CAS). En la fase activa, son efectivos la terapia con pulsos de esteroides y el teprotumumab (inhibidor de IGF-1R). La cirugía se planifica en la fase inactiva en el orden de descompresión orbitaria, cirugía de estrabismo y cirugía palpebral.

Explicación integral de la definición, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico del entropión (congénito, involutivo, cicatricial, espástico, mecánico). Descripción detallada de los puntos clave en la selección de técnicas quirúrgicas como el procedimiento de Hotz, la modificación de Jones y el procedimiento de tira tarsal lateral.

La triquiasis (trichiasis) es una condición en la que las pestañas crecen de manera anormal hacia el ojo, mientras que el epiblefaron (epiblepharon) es una afección congénita en la que el exceso de piel hace que las pestañas contacten la córnea. El tratamiento incluye depilación de pestañas, electrólisis, resección de la raíz del pelo y procedimiento de Hotz modificado, seleccionados según la gravedad y la causa.

Enfermedad que causa epífora debido al estrechamiento u oclusión del punto lagrimal, la abertura de drenaje de las lágrimas. Se clasifica en agenesia puntal congénita y adquirida (inflamatoria, farmacológica, relacionada con la edad, traumática). Las principales causas adquiridas son el síndrome de Stevens-Johnson, el penfigoide ocular cicatricial, el fármaco anticanceroso S-1 y las gotas oftálmicas para el glaucoma. El tratamiento de primera línea es la dilatación o incisión del punto lagrimal; en casos de reoclusión, se realiza la intubación con tubo de silicona.

La enucleación es una cirugía que extirpa todo el globo ocular y corta el nervio óptico, mientras que la evisceración es un procedimiento que elimina solo el contenido intraocular preservando la esclerótica y los músculos extraoculares. Las principales indicaciones incluyen tumores malignos intraoculares, traumatismos oculares sin esperanza de recuperación visual y ojos ciegos dolorosos. Después de la cirugía, el mantenimiento cosmético y funcional se logra con un implante orbitario y una prótesis ocular.

La prótesis ocular es un ojo artificial que se lleva por motivos estéticos y funcionales después de una enucleación o evisceración. Hoy en día, las prótesis oculares acrílicas (PMMA) hechas a medida son las más habituales, y se fabrican y ajustan mediante la colaboración entre el ocularista y el oftalmólogo. El cuidado diario, el manejo de la cavidad ocular y la adaptación al crecimiento del niño son importantes.

La fractura orbitaria por estallido (blow-out fracture) es una enfermedad en la que el suelo o la pared medial de la órbita se fracturan debido a un traumatismo contuso en el ojo, con síntomas principales de diplopía, enoftalmos y restricción del movimiento ocular. En fracturas cerradas con atrapamiento de los músculos extraoculares, se requiere cirugía de emergencia dentro de las 24 horas.

Se explica la definición, el diagnóstico por imagen y el tratamiento quirúrgico del hemangioma cavernoso, un tumor benigno orbitario representativo en adultos. Es una masa vascular encapsulada que suele localizarse dentro del cono muscular, con realce tardío característico en la RM dinámica. El procedimiento quirúrgico estándar es la extirpación en bloque con cápsula mediante orbitotomía lateral, y el pronóstico tras la resección completa es favorable.

Enfermedad inflamatoria inespecífica de causa desconocida que ocurre en la órbita, antiguamente llamada "seudotumor inflamatorio orbitario". Se define patológicamente por tres condiciones: inflamación inespecífica, falta de respuesta a antibióticos y respuesta marcada a los esteroides. La prednisolona oral es el tratamiento de primera línea, reduciéndose gradualmente durante 3 a 6 meses. En casos refractarios, se puede intentar radioterapia o metotrexato.

La intubación del conducto lagrimal es una cirugía para recanalizar la vía lagrimal colocando un tubo de silicona en casos de obstrucción o estenosis del punto lagrimal, canalículo o conducto nasolagrimal. La inserción del tubo mediante perforación DEP/SEP bajo dacrioendoscopia y SGI se ha generalizado, con una tasa de supervivencia a largo plazo del 94% para la obstrucción del canalículo grado 1. Las complicaciones incluyen cheese-wiring, inserción submucosa errónea y formación de granulación.

El tratamiento de primera línea para el blefaroespasmo son las inyecciones de toxina botulínica tipo A (inyecciones de Botox). La tasa de eficacia es del 90%, el efecto aparece después de 2 a 3 días y dura de 3 a 4 meses. Se dirigen al músculo orbicular de los ojos y al músculo corrugador, con 2.5 unidades inyectadas en cada punto de forma distribuida. Está indicado para blefaroespasmo esencial, síndrome de Meige y espasmo hemifacial.

El lagoftalmos es una condición en la que el globo ocular queda expuesto debido al cierre incompleto del párpado, causado por parálisis del nervio facial, cicatrices, proptosis, etc. Existe riesgo de progresión desde daño epitelial corneal hasta perforación, y el manejo se realiza por etapas desde tratamiento conservador hasta intervención quirúrgica.

Malformación vascular de la órbita (malformación linfática) frecuente en la infancia. Puede debutar con protrusión ocular súbita y dolor ocular por hemorragia dentro de la masa (quiste de chocolate). En la RM, una masa multiloculada con niveles líquido-líquido es un hallazgo diagnóstico. La observación conservadora es el enfoque básico, pero en casos graves se puede considerar cirugía reductora y escleroterapia. La tasa de resangrado es de aproximadamente 70%, por lo que se requiere seguimiento a largo plazo.

Se explica la patología, el diagnóstico y el tratamiento del linfoma que ocurre en la órbita. Cubre las características y las estrategias de tratamiento para cada tipo histológico, desde el linfoma MALT más común hasta el DLBCL de alto grado.

Infección fúngica mortal causada por hongos del orden Mucorales que progresa rápidamente desde los senos paranasales hacia la órbita y el cerebro. Ocurre con frecuencia en pacientes con diabetes o inmunodeficiencia, y sin tratamiento la mortalidad alcanza el 79%. El tratamiento fundamental es la combinación de terapia antifúngica con anfotericina B liposomal y desbridamiento quirúrgico.

Enfermedad que causa epífora debido a la obstrucción del canalículo lagrimal o del canalículo común. Las causas incluyen cicatrices inflamatorias, fármacos (S-1), traumatismos e infecciones. La primera opción de tratamiento es la intubación del conducto lagrimal bajo endoscopia; en casos no recanalizables, están indicados la CDCR o la dacriocistorrinostomía.

Explicación de las causas, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal (epífora en adultos). Cubre la endoscopia lagrimal, DCR (dacriocistorrinostomía), indicaciones y resultados de la intubación, y el manejo de la obstrucción lagrimal inducida por fármacos.

Inflamación purulenta aguda de las glándulas sebáceas (glándulas de Zeis), glándulas sudoríparas (glándulas de Moll) o glándulas de Meibomio del párpado. Se clasifica ampliamente en orzuelo externo e interno, siendo el Staphylococcus aureus la principal bacteria causante. El tratamiento principal son las gotas oftálmicas antibióticas, y se realiza incisión y drenaje cuando se forma un absceso.

Explica la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento del epicanto (pliegue mongólico). Incluye el diagnóstico diferencial entre el epicanto normal y el epicanto inverso, su relación con el síndrome de blefarofimosis, la pseudoesotropía, y las indicaciones y técnicas de la epicantoplastia.

El prolapso conjuntival es una situación en la que la conjuntiva bulbar sobresale más allá del borde del párpado. Puede aparecer después de un traumatismo ocular, como complicación posoperatoria o en casos de marcada laxitud conjuntival. Los casos leves se tratan con reposición manual y vendaje compresivo; los casos graves o recurrentes se tratan con resección y sutura de la conjuntiva, o con cirugía de fijación conjuntival.

Explicación integral de la definición, clasificación por causa (congénita, aponeurótica, neurogénica, miogénica, seudoptosis), diagnóstico, selección de técnica quirúrgica y tratamiento conservador (gotas oftálmicas de oximetazolina) de la blefaroptosis.

Este artículo explica la definición, clasificación (paralítica, relacionada con la edad, sintomática), diagnóstico y tratamiento de la ptosis de ceja, incluyendo la resección cutánea subceja y la suspensión frontal.

La reparación de fractura orbitaria es una cirugía para reducir el tejido incarcerado y reconstruir la pared ósea en fracturas del suelo y la pared medial de la órbita causadas por traumatismo contuso ocular. Las fracturas cerradas (en trampilla) son comunes en niños y requieren cirugía de urgencia debido al atrapamiento de los músculos extraoculares. Es importante la selección de materiales de reconstrucción como malla de titanio, placas absorbibles y hueso autólogo.

Este artículo explica la definición y las causas de la retracción palpebral, su relación con la enfermedad ocular tiroidea, el diagnóstico, la evaluación de MRD y el tratamiento quirúrgico, incluida la resección del músculo de Müller y la recesión del elevador.

Explicación integral de la definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del síndrome del párpado flácido (FES). Detalla la asociación con la apnea obstructiva del sueño, la evaluación clínica de la laxitud tarsal, y desde la terapia conservadora hasta la cirugía.