Glaucoma

Se explican los principios y algoritmos de la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA), y su importancia clínica en el diagnóstico del glaucoma, incluyendo la evaluación de la densidad vascular, la pérdida microvascular, la determinación de la progresión longitudinal y la evaluación postoperatoria.

Definición del ataque agudo de glaucoma (APACA/cierre angular primario agudo), tríada (dolor ocular, cefalea, vómitos), diagnóstico y tratamiento de urgencia. Cubre la evidencia de la 5.ª edición de la Guía de Práctica Clínica de Glaucoma y las guías APGS 2025: infusión de manitol, gotas de pilocarpina, iridotomía con láser, ALPI, paracentesis de cámara anterior, reconstrucción del cristalino y manejo del ojo contralateral.

La canaloplastia es una cirugía de glaucoma no penetrante que dilata el canal de Schlemm para restaurar la salida fisiológica del humor acuoso. Además del método ab externo convencional, se han desarrollado técnicas modificadas como la ab interno (ABiC) y el sistema OMNI.

Este artículo explica los efectos reductores de la presión intraocular de los cannabinoides y su posible aplicación en el tratamiento del glaucoma, cubriendo el sistema endocannabinoide, los receptores, los efectos según la vía de administración, la neuroprotección, el perfil de efectos secundarios y las opiniones de las principales sociedades de oftalmología.

Explicación de los principios, indicaciones, técnica (abordaje limbal/pars plana), cirugía combinada de cataratas (faco-ECP), complicaciones y resultados de la ciclofotocoagulación endoscópica (ECP). Incluye comparación con el método transescleral y resultados del metanálisis más reciente.

Explica los principios, el equipo, la técnica quirúrgica, el mecanismo de acción y los resultados clínicos de la cicloplastia ultrasónica (UCP). Cubre las indicaciones, complicaciones y comparación con los procedimientos ciclodestructivos convencionales mediante ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) para la coagulación del cuerpo ciliar.

Indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados clínicos de la cirugía de derivación trabecular (MIGS) con microstents iStent y Hydrus. Cubre el efecto de reducción de la presión intraocular y el perfil de seguridad cuando se combina con cirugía de cataratas.

La detección de glaucoma es un programa de pruebas para detectar el glaucoma en una etapa asintomática y prevenir la pérdida irreversible de la visión. Aunque no se recomienda el cribado masivo de la población general, el cribado dirigido a grupos de alto riesgo es útil.

Explica las indicaciones, contraindicaciones, farmacología clínica, técnica de inserción, resultados de ensayos clínicos (post-cirugía de cataratas, conjuntivitis alérgica, post-trasplante de córnea) y reacciones adversas de Dextenza. También detalla la eficacia de la terapia sin gotas y la satisfacción del paciente.

Explica los principios, parámetros de medición (GCC, GCIPL), capacidad diagnóstica, detección de progresión, limitaciones del efecto suelo y perspectivas de la OCTA de la OCT macular (tomografía de coherencia óptica) en el diagnóstico del glaucoma. Incluye la importancia de la evaluación integral mediante la combinación con el análisis de la CFNR.

Un dispositivo de drenaje para glaucoma (GDD) es un implante compuesto por un tubo y una placa, y es una opción quirúrgica para el glaucoma refractario cuando la trabeculectomía es difícil. Este artículo explica los dispositivos aprobados a nivel nacional (Baerveldt® y Ahmed®), las técnicas quirúrgicas, la evidencia de los estudios TVT/PTVT y las indicaciones pediátricas.

Ahmed ClearPath es un dispositivo de drenaje para glaucoma sin válvula aprobado por la FDA en 2019. Presenta un diseño de perfil bajo y viene con un cordón de tracción, utilizado para el manejo de la presión intraocular en glaucoma refractario.

Explicación de las indicaciones, contraindicaciones, técnica quirúrgica (colgajo superficial, colgajo profundo, apertura del canal de Schlemm, disección de TDM), implantes, goniopuntura, resultados del tratamiento y complicaciones de la esclerectomía profunda no penetrante (NPDS). También se detallan las técnicas más recientes como XEN-DS.

Explica el mecanismo de acción, los resultados de ensayos clínicos y los efectos secundarios de los análogos de prostaglandinas donantes de óxido nítrico (NO) (latanoprostene bunod, NCX 470). Cubre las diferencias con los PGA convencionales y la evidencia de los ensayos VOYAGER, APOLLO y LUNAR.

FDT (Tecnología de Duplicación de Frecuencia) es un método de prueba de campo visual que utiliza la ilusión de duplicación de frecuencia. Se utiliza para la detección temprana del glaucoma al detectar daño selectivo en el sistema de células M.

Explica los fármacos causantes (midriáticos, anticolinérgicos, ISRS, topiramato), los mecanismos de bloqueo pupilar/no pupilar, los síntomas y hallazgos clínicos, el diagnóstico (gonioscopia, UBM, AS-OCT) y el tratamiento (acetazolamida, LPI, extracción del cristalino) del glaucoma agudo por cierre angular inducido por fármacos.

Se explica la patología, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma asociado al síndrome de Sturge-Weber (SWS). Se cubren las mutaciones somáticas en mosaico de GNAQ, las diferencias entre la forma de inicio temprano y tardío, los mecanismos de la disgenesia angular y el aumento de la presión venosa epiescleral, la selección de trabeculotomía y cirugía de derivación con tubo, y las complicaciones relacionadas con el hemangioma coroideo.

El glaucoma de células fantasma es un glaucoma secundario de ángulo abierto causado por la obstrucción de la malla trabecular por glóbulos rojos degenerados (células fantasma) después de una hemorragia vítrea, y la mayoría de los casos se resuelven con el tratamiento adecuado.

Definición del glaucoma de tensión normal (NTG), epidemiología basada en el Estudio Tajimi, presión de perfusión ocular y factores vasculares, diagnóstico y diagnóstico diferencial, evidencia de CNTGS/LoGTS, medicamento de primera línea y establecimiento de la presión intraocular objetivo.

Se explica la definición del glaucoma del desarrollo (glaucoma congénito), la clasificación japonesa (temprana y tardía), la clasificación internacional CGRN, epidemiología, síntomas (buftalmos, estrías de Haab), criterios diagnósticos, goniotomía, trabeculotomía, cirugía de derivación con tubo, genes (CYP1B1), MIGS y manejo de la ambliopía.

Se explica la definición, incidencia por tipo de cirugía, dificultades en la medición de la presión intraocular, precauciones en la terapia farmacológica y estrategias de tratamiento escalonado, incluida la cirugía de derivación con tubo, para el glaucoma secundario que ocurre después del trasplante de córnea (PKP, DSAEK, DMEK).

Se explica la etiología, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma pseudofáquico y del glaucoma afáquico que ocurren después de la cirugía de cataratas. Se cubren diversos mecanismos de elevación de la presión intraocular, incluyendo la retención de dispositivos viscosquirúrgicos oftálmicos (OVD), glaucoma esteroideo, síndrome UGH, roce del iris, partículas de cristalino, bloqueo pupilar y dispersión de pigmento. Se detalla la farmacoterapia, incluyendo las contraindicaciones de Eybelis, y las indicaciones quirúrgicas.

Clasificación (facomórfico, facolítico, por partículas de cristalino, facoantigénico), fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del glaucoma inducido por el cristalino. Incluye la posición del glaucoma secundario según la 5.ª edición de la Guía de Práctica Clínica de Glaucoma, diferenciación y manejo de catarata intumescente, facólisis, corteza del cristalino y glaucoma facoanafiláctico, dosis de agentes hiperosmóticos y mecanismo de contraindicación de los mióticos.

Un glaucoma secundario de ángulo cerrado poco común en el que el humor acuoso se desvía posteriormente, causando un desplazamiento anterior del diafragma iris-cristalino, cierre del ángulo y elevación de la presión intraocular. Ocurre con frecuencia después de la cirugía de filtración.

Se explican la etiología (retinopatía diabética, oclusión de la vena retiniana, síndrome de isquemia ocular), la clasificación por etapas, el diagnóstico de rubeosis del iris, la terapia anti-VEGF, la fotocoagulación panretiniana, la trabeculectomía (con MMC) y la cirugía de derivación con tubo para el glaucoma neovascular (NVG).

Este artículo explica la definición, fisiopatología, tríada, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del glaucoma pigmentario (GP) y el síndrome de dispersión pigmentaria (SDP). Cubre el mecanismo de dispersión de pigmento por bloqueo pupilar inverso, huso de Krukenberg, pigmentación de la malla trabecular, precauciones del tratamiento con láser y los casos más recientes de glaucoma pigmentario iatrogénico.

Explica la patología, diagnóstico y tratamiento del glaucoma exfoliativo (glaucoma pseudoexfoliativo, PXG). Cubre la asociación con el gen LOXL1, hallazgos clínicos de la línea de Sampaolesi y material exfoliativo, diferenciación con el GPAA, variación diurna de la presión intraocular, papel del SLT, trabeculectomía, debilidad zonular durante la cirugía de cataratas, estudios de densidad vascular con OCTA y síndrome de wipe-out.

Se explica la definición, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y fisiopatología del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Cubre la evidencia basada en la 5.ª edición de la Guía de Práctica Clínica de Glaucoma, el Estudio Tajimi, el PPP de la AAO y la 6.ª edición de la EGS, incluidos los resultados a 6 años del LiGHT Trial, las estrategias quirúrgicas para MIGS y GPAA refractario, y la investigación más reciente sobre la hemorragia del disco óptico.

Explica la estadificación, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado (PACG), el cierre angular primario (PAC) y el sospecha de cierre angular primario (PACS). Cubre la 5.ª edición de la Guía de Práctica Clínica para Glaucoma, el estudio EAGLE, la iridotomía con láser, la extracción del cristalino y el manejo del iris en meseta.

Explica el diagnóstico diferencial, la fisiopatología y el tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado (PACG) y el glaucoma secundario de ángulo cerrado. Cubre los mecanismos del bloqueo pupilar y el iris en meseta, el ACG inducido por topiramato, casos con retinitis pigmentosa y la reacción idiosincrásica a la acetazolamida.

Se explica la patología, diagnóstico y tratamiento del glaucoma secundario asociado a uveítis. La presión intraocular aumenta por mecanismos combinados de ángulo abierto y ángulo cerrado, causando neuropatía óptica glaucomatosa.

Explicación integral del glaucoma traumático. Cubre los mecanismos del traumatismo contuso y penetrante, el manejo agudo del hipema, la fisiopatología de la recesión angular, la ciclodálisis y el glaucoma de células fantasma, el diagnóstico mediante gonioscopia, UBM y OCT de segmento anterior, y el tratamiento estándar desde gotas de atropina, medicamentos hipotensores oculares, lavado de cámara anterior hasta implantes de glaucoma.

Indicaciones, técnica y complicaciones de la goniopuntura con láser Nd:YAG. Se detalla el procedimiento de perforación de la malla trabecular y la membrana de Descemet como tratamiento adicional para la elevación de la presión intraocular después de la cirugía de glaucoma no penetrante (NPGS), y su manejo.

Explicación detallada de los colirios para glaucoma por clase de fármaco. Cubre los análogos de prostaglandinas (PGA), agonistas del receptor EP2 (Eybelis), betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC), agonistas alfa-2, inhibidores de ROCK y combinaciones fijas, incluyendo sus mecanismos de acción, efectos secundarios, contraindicaciones, lista de medicamentos aprobados en Japón y pasos del tratamiento. También proporciona una descripción completa del establecimiento de la presión intraocular objetivo y estrategias para mejorar la adherencia.

Definición de hipertensión ocular, estratificación de riesgo basada en OHTS/EGPS, predictores de conversión a GPAA, grosor corneal central e histéresis corneal, umbrales de seguimiento e inicio de tratamiento, SLT, formulaciones sin conservantes, y manejo de la hipertensión ocular secundaria.

Explicación de las indicaciones, técnicas, métodos de clasificación y hallazgos anormales en la gonioscopia. Se detallan los métodos directo e indirecto, la gonioscopia de compresión, la comparación de las clasificaciones de Shaffer, Scheie y Spaeth, la diferenciación con AS-OCT y UBM, y los dispositivos de imagen más recientes.

Explicación de las técnicas de imagen del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) en el glaucoma. Cubre OCT (SD-OCT, SS-OCT), HRT, GDx, fotografía de fondo de ojo, grosor de la CFNR, BMO-MRW, análisis de GCC, limitaciones de las bases de datos normales, detección de progresión y tecnologías más recientes (PS-OCT, IA).

Explica la estructura, características, técnica quirúrgica y resultados clínicos del implante Paul para glaucoma. Cubre comparaciones con Ahmed y Baerveldt, resultados en glaucoma adulto e infantil, y complicaciones.

Explicación del mecanismo de acción, efecto hipotensor ocular, efectos secundarios, combinaciones y uso fuera de indicación de los inhibidores tópicos de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, brinzolamida). Información clínica completa basada en las guías EGS, AAO PPP y la Guía Japonesa de Tratamiento del Glaucoma.

Se explican las indicaciones, técnica, resultados del tratamiento y complicaciones de la iridoplastia periférica con láser de argón (ALPI). Se detalla la práctica real del tratamiento con láser para el cierre angular primario agudo y el síndrome de iris en meseta.

Explicación de las indicaciones, procedimiento, configuración del láser, complicaciones y resultados del tratamiento de la iridotomía periférica con láser (LPI). Incluye evidencia de los ensayos ZAP y EAGLE, diferenciación entre láser Nd:YAG y láser de argón, y complicaciones raras (retinopatía por descompresión, desprendimiento ciliocoroideo).

Este artículo explica los antecedentes, principios, dispositivos y significado clínico de la medición de la presión intraocular en el hogar (tonometría domiciliaria). Detalla las características y limitaciones del tonómetro de rebote iCare HOME, el sensor de lente de contacto Triggerfish y el sensor implantable EyeMate, así como la importancia de la monitorización de la presión intraocular fuera del consultorio.

Explica la estructura, material, técnica quirúrgica y resultados clínicos del MicroShunt PreserFlo (Ab-Externo MicroShunt). Cubre las características del material SIBS, la comparación con XEN y la trabeculectomía, y el manejo de complicaciones.

Explica las estrategias de neuroprotección en el glaucoma. Cubre la evidencia clínica de brimonidina, citicolina, nicotinamida y factores neurotróficos, los mecanismos de muerte de las CGR, y las últimas tendencias de investigación en terapia combinada, terapia génica y terapia con NAD+.

Explica el mecanismo de acción, los ensayos clínicos (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), los efectos secundarios y las diferencias con los PGA convencionales de omidenepag isopropilo (Eybelis®). Cubre el mecanismo dual de reducción de la presión intraocular a través de los receptores EP2 y la ventaja de que no se produce periorbitopatía asociada a prostaglandinas (PAP).

Explica los principios, algoritmos de medición, interpretación de resultados y evaluación de la progresión de la perimetría automatizada estándar (SAP). Cubre el algoritmo SITA, los criterios de Anderson-Patella, los índices GHT, MD, VFI, PSD, el análisis de eventos y de tendencias, y las comparaciones con SWAP y FDT.

La perimetría azul sobre amarillo (SWAP) es una prueba de campo visual no convencional que evalúa selectivamente el sistema de conos azules mediante un estímulo azul sobre un fondo amarillo para detectar anomalías del campo visual en el glaucoma temprano.

Este artículo explica la importancia fisiológica de la presión intraocular (PIO) y varios métodos de medición de la PIO. Se detallan los principios y técnicas de medición del tonómetro de aplanación de Goldmann (GAT), así como las características de los tonómetros de no contacto, tonómetros de rebote y tonómetros de contorno dinámico. También se discuten los efectos del grosor corneal central y la biomecánica corneal en los valores medidos, el establecimiento de la PIO objetivo y la monitorización continua de la PIO.

Este artículo explica las indicaciones, técnicas quirúrgicas, complicaciones y mecanismos de acción de la ciclofotocoagulación transescleral (TS-CPC), la ciclofotocoagulación transescleral de micropulso (MP-CPC), la TSCPC de onda continua de coagulación lenta (SC-TSCPC), la ciclofotocoagulación endoscópica (ECP) y la ciclocoagulación circular con ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU-UCCC), incluyendo los últimos informes de casos y hallazgos histológicos.

Revisión de los colirios para el glaucoma por clase de fármaco, que cubre mecanismos de acción, efectos de reducción de la presión intraocular y efectos secundarios. Incluye análogos de prostaglandinas, betabloqueantes, agonistas alfa, inhibidores de la anhidrasa carbónica, inhibidores de ROCK, mióticos y combinaciones.

Trastorno autosómico dominante caracterizado por disgenesia del segmento anterior y anomalías sistémicas. Aproximadamente el 50-60% presenta glaucoma, causado principalmente por mutaciones en PITX2 o FOXC1.

Se explican la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de iris en meseta (PIS) según la Guía de Práctica Clínica Japonesa para Glaucoma 5.ª edición y la PPP Internacional 2026. Se cubren los hallazgos de UBM de rotación anterior del cuerpo ciliar, el signo de doble joroba y el tratamiento escalonado que incluye ALPI después de LPI, pilocarpina y extracción del cristalino.

Este artículo explica la definición, epidemiología, síntomas, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento, asociación con CMV y fisiopatología del síndrome de Posner-Schlossman (PSS). Cubre el manejo agudo con esteroides y fármacos hipotensores oculares basado en las Guías de Práctica Clínica de Uveítis, la 5ª Edición de las Guías de Práctica Clínica de Glaucoma y el TITAN Report 2, así como el tratamiento con ganciclovir y valganciclovir para casos CMV positivos, y las indicaciones quirúrgicas.

Explica los tipos, resultados clínicos y seguridad de los sistemas de administración de fármacos para glaucoma de liberación sostenida. Cubre dispositivos como Durysta, iDose TR, inserto ocular de bimatoprost, tapones lagrimales y lentes de contacto con fármaco.

El stent de gel Xen (XEN45) es un dispositivo de cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) que drena el humor acuoso desde la cámara anterior al espacio subconjuntival. Es un tubo de 6 mm hecho de gelatina porcina y recibió la aprobación de la FDA en 2016.

Resumen de terapias alternativas y complementarias para el glaucoma. Explica la evidencia actual y las limitaciones de los suplementos como la marihuana (cannabinoides), el ginkgo biloba, las vitaminas, los ácidos grasos omega-3, la melatonina y los ajustes en el estilo de vida.

La tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) es un dispositivo de exploración no invasivo y sin contacto que obtiene imágenes de cortes transversales del segmento anterior del ojo. Se utiliza ampliamente para la evaluación del ángulo en el glaucoma y para la evaluación pre y postoperatoria.

Explicación completa de las indicaciones de la trabeculectomía, técnica quirúrgica (MMC 0.04% durante 4 minutos), antimetabolitos (MMC, 5-FU), manejo postoperatorio (lisis de suturas con láser, needling), complicaciones (maculopatía hipotónica, infección del bleb), evaluación del bleb mediante la clasificación de Moorfields y resultados a largo plazo.

Explicación de los principios, indicaciones, condiciones de irradiación, procedimiento, complicaciones y resultados del tratamiento de la trabeculoplastia con láser (ALT/SLT). Incluye detalles de los resultados a 6 años del ensayo LiGHT, su posicionamiento en la 5.ª edición de la Guía de Práctica Clínica de Glaucoma de Japón y la 6.ª edición de la EGS, y su uso en el glaucoma exfoliativo.

Se explican los principios, técnicas, eficacia y seguridad de la trabeculotomía con láser excimer (ELT) y la trabeculotomía de alta precisión guiada por imagen con láser de femtosegundo (FLIGHT). Incluye su posicionamiento en MIGS y perspectivas futuras.

Explicación de la trabeculotomía y la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) incluyendo clasificación quirúrgica, técnica, indicaciones, resultados, complicaciones y fisiopatología. Cubre la evidencia clínica de la trabeculotomía ab externo, microgancho, KDB, GATT, iStent inject W, Hydrus y los requisitos de uso en Japón.