Canaloplastia (Cirugía del canal de Schlemm)

Puntos clave de un vistazo

Aspectos destacados de esta enfermedad

• La canaloplastia es una cirugía de glaucoma no penetrante que dilata el conducto de Schlemm con un microcatéter para restaurar la salida fisiológica del humor acuoso.
• El abordaje ab externo convencional reduce la presión intraocular entre un 30 y un 42%, y hasta un 47% cuando se combina con cirugía de cataratas.
• El abordaje ab interno (ABiC) no requiere incisiones conjuntivales ni esclerales, es altamente mínimamente invasivo y se clasifica como MIGS (cirugía de glaucoma mínimamente invasiva).
• En comparación con la trabeculectomía, la reducción de la presión intraocular es inferior, pero las complicaciones relacionadas con la hipotonía y las ampollas de filtración son significativamente menores.
• En el ensayo VENICE (primer ECA), los resultados a 6 meses de la canaloplastia STREAMLINE y el iStent inject W fueron equivalentes.
• La principal complicación es la hemorragia transitoria de la cámara anterior (microhipema), que generalmente se resuelve espontáneamente.

1. ¿Qué es la canaloplastia?

La canaloplastia es una cirugía de glaucoma no penetrante que utiliza un microcatéter flexible para dilatar el conducto de Schlemm (SC) 360 grados, promoviendo el drenaje a través de la vía de salida fisiológica del humor acuoso ¹⁾.

Mientras que la trabeculectomía crea una nueva vía de salida (fístula) desde la cámara anterior al espacio subconjuntival, la canaloplastia restaura la vía de salida fisiológica: malla trabecular → conducto de Schlemm → canales colectores → venas acuosas ¹⁾⁸⁾. Debido a que el humor acuoso no drena por debajo de la presión venosa epiescleral, es menos probable que ocurran hipotonía y sus complicaciones relacionadas.

La canaloplastia es una modificación de la viscocanalostomía. En la viscocanalostomía, se utiliza una cánula metálica para dilatar solo una porción limitada del conducto de Schlemm, mientras que la canaloplastia utiliza un microcatéter flexible para dilatar toda la longitud del conducto ⁸⁾.

Según las guías de la EGS, la canaloplastia se clasifica como cirugía de glaucoma no penetrante junto con la esclerectomía profunda y la viscocanalostomía ¹⁰⁾. La AAO PPP la describe como un procedimiento caracterizado por la dilatación viscoelástica circunferencial del conducto de Schlemm y la colocación de una sutura de tensión intraluminal ⁹⁾.

Q ¿Cuál es la diferencia fundamental entre la canaloplastia y la trabeculectomía?

A

La trabeculectomía crea una fístula hacia el espacio subconjuntival para desviar el humor acuoso. La canaloplastia dilata el conducto de Schlemm para restaurar la vía de salida fisiológica y no forma una ampolla de filtración ¹⁾. Por lo tanto, las complicaciones relacionadas con la hipotonía y las ampollas de filtración son significativamente menores, pero la presión intraocular alcanzable es generalmente más alta que con la trabeculectomía.

2. Síntomas principales y hallazgos clínicos

Síntomas subjetivos

La canaloplastia está indicada para pacientes con glaucoma de ángulo abierto (OAG) que presentan los siguientes síntomas y condiciones.

• Defecto del campo visual: Pérdida progresiva del campo visual glaucomatosa
• Dolor ocular/dolor de cabeza: Puede asociarse con presión intraocular alta
• Intolerancia a las gotas oftálmicas: Debido a efectos secundarios o mala adherencia

Hallazgos clínicos

Se presentan los hallazgos que deben evaluarse para determinar la indicación quirúrgica.

• Presión intraocular: La cirugía está indicada cuando no se alcanza la presión objetivo con medicación o hay intolerancia a las gotas
• Hallazgos del ángulo: La gonioscopia debe mostrar un ángulo abierto de grado 3-4 de Shaffer. El ángulo cerrado es una contraindicación absoluta
• Disco óptico: El grado de excavación y adelgazamiento de la RNFL determina el momento de la cirugía
• Prueba de campo visual: Se considera cirugía cuando se confirma pérdida progresiva del campo visual

3. Causas y factores de riesgo

Las indicaciones y contraindicaciones de la canaloplastia son las siguientes.

Indicaciones

• Glaucoma de ángulo abierto (incluyendo glaucoma primario de ángulo abierto [GPAA], glaucoma exfoliativo, glaucoma pigmentario y glaucoma esteroideo) ¹⁾⁸⁾
• Cuando no se alcanza la presión intraocular objetivo con medicación o terapia láser
• Pacientes jóvenes con cristalino transparente (bajo riesgo de progresión de cataratas)
• Miopía alta (cuando la trabeculectomía conlleva un alto riesgo de hipotonía)
• Ojos afáquicos (cuando el vítreo puede obstruir la fístula)
• Casos de fracaso de trabeculectomía ²⁾

Contraindicaciones

• Contraindicación absoluta: Glaucoma de ángulo cerrado ¹⁾
• Contraindicaciones relativas: Glaucoma congénito, recesión angular, glaucoma neovascular, presión venosa epiescleral elevada ¹⁾

Ampliación de indicaciones

En los últimos años, las indicaciones de la canaloplastia se han ampliado más allá del glaucoma leve a moderado para incluir el glaucoma grave ¹⁾²⁾. Se han reportado resultados particularmente buenos con la canaloplastia en el glaucoma exfoliativo ²⁾.

4. Técnica quirúrgica

Ab externo (método convencional)

En el abordaje ab externo, tras la incisión conjuntival y la creación de un colgajo escleral, se expone el canal de Schlemm y se inserta un microcatéter (iTrack, Nova Eye Medical) 360° ¹⁾⁸⁾.

Los pasos principales son los siguientes:

1. Realice una incisión conjuntival en la base limbal.
2. Cree un colgajo escleral superficial de 5×5 mm.
3. Cree un colgajo escleral profundo de 4×4 mm para exponer la malla trabecular y la ventana de Descemet.
4. Identifique el canal de Schlemm e inserte un microcatéter con fibra óptica 360°.
5. Inyecte material viscoelástico (OVD) durante la retirada del catéter para dilatar el canal de Schlemm.
6. Coloque una sutura de polipropileno 10-0 (Prolene) dentro del canal para aplicar tensión a la malla trabecular.
7. Cierre el colgajo escleral de forma hermética (para evitar la formación de ampollas).

La sutura de tensión intraluminal tiene un doble efecto de mantener la permeabilidad del canal de Schlemm y aplicar tensión a la malla trabecular ⁹⁾.

Método Ab interno (ABiC)

La canaloplastia Ab interno (ABiC) es una técnica mínimamente invasiva que no requiere incisiones conjuntivales ni esclerales ¹⁾¹⁰⁾.

• Abordaje a través de una incisión corneal clara bajo gonioscopia.
• Inserte un microcatéter a través de una goniotomía limitada e inyecte OVD mientras retira.
• No se utiliza sutura de tensión.
• Clasificado como MIGS (cirugía de glaucoma mínimamente invasiva) ⁵⁾.

Sistema OMNI

El sistema quirúrgico OMNI es una técnica que permite realizar canaloplastia (viscodilatación del canal de Schlemm) y trabeculotomía con un solo dispositivo ¹⁾⁴⁾. Además de la inserción del catéter de 360° y la viscodilatación, realiza simultáneamente una trabeculotomía de 180°.

Sistema STREAMLINE

El sistema quirúrgico STREAMLINE (aprobado por la FDA en 2021) es un método ab interno que perfora la malla trabecular e inyecta OVD directamente en el canal de Schlemm ³⁾⁶⁾. Dilata el canal de Schlemm de forma segmentaria con 3 a 8 inyecciones (aproximadamente 7 µL cada una).

Q ¿Cuál es mejor, el método ab externo o el método ab interno?

A

El método ab externo permite colocar una sutura de tensión intraluminal, que se espera mantenga la permeabilidad a largo plazo del canal de Schlemm, pero requiere incisiones conjuntivales y esclerales. El método ab interno (ABiC) es una técnica mínimamente invasiva que preserva la conjuntiva y se clasifica como MIGS, pero no utiliza sutura de tensión ¹⁾⁵⁾. Un estudio que comparó tres técnicas modificadas informó que no hubo diferencias significativas en la reducción de la presión intraocular ⁵⁾.

5. Resultados estándar del tratamiento

Canulación del canal de Schlemm en canaloplastia

ScientificWorldJournal. 2014;2014:469609. Figure 4. PMCID: PMC3915493. License: CC BY.

Imagen intraoperatoria que muestra la canulación del canal de Schlemm mientras se confirma la punta del microcatéter a través de la esclera. Ilustra sucintamente la maniobra clave de la canaloplastia.

Efecto de reducción de la presión intraocular

La tasa de reducción de la presión intraocular de la canaloplastia varía según la técnica quirúrgica y la PIO basal, pero generalmente es del 30 al 42% ¹⁾⁸⁾.

Los principales resultados de los estudios se resumen a continuación.

Estudio/Cirugía	Tasa de reducción de PIO	PIO final
Ab externo solo (3 años)	34%	15.1 mmHg
Ab externo + catarata (3 años)	43%	13.8 mmHg

Bull et al. (2011) informaron en un ensayo multicéntrico de 109 ojos que la canaloplastia ab externo sola redujo la PIO de 23.0 a 15.1 mmHg (-34.3%), y con cirugía combinada de catarata de 24.3 a 13.8 mmHg (-43.2%)⁵⁾⁷⁾.

En el estudio GEMINI (Gallardo et al. 2022), 120 ojos tratados con el sistema OMNI más cirugía de catarata mostraron una reducción de la PIO sin medicación de 23.8 a 15.6 mmHg (-34%) a los 12 meses, y el 80% no requería medicación⁴⁾.

Lazcano-Gomez et al. (2024) reportaron una disminución de 23.0 a 15.3 mmHg (-33.5%) a los 12 meses en 40 ojos sometidos a STREAMLINE más cirugía de catarata, con un 70% libre de medicación⁶⁾.

Comparación con trabeculectomía

En el estudio TVC (Matlach et al. 2015, ECA, 62 ojos), la PIO a los 2 años fue de 14.4 mmHg con canaloplastia y de 10.8 mmHg con trabeculectomía²⁾⁵⁾. Sin embargo, el grupo de trabeculectomía presentó altas tasas de complicaciones: hipotonía transitoria 37.5%, hipotonía ≥90 días 18.8% y desprendimiento coroideo 12.5%. La tasa de hipotonía a largo plazo con canaloplastia fue inferior al 1%²⁾.

Comparación con iStent inject W (estudio VENICE)

Goldberg et al. (2024, estudio VENICE) realizaron el primer ECA comparando STREAMLINE (35 ojos) e iStent inject W (37 ojos) combinados con cirugía de catarata³⁾. A los 6 meses, la PIO fue de 16.5 mmHg con STREAMLINE frente a 16.1 mmHg con iStent inject W (sin diferencia significativa, P=0.596). Las tasas de ausencia de medicación fueron del 81.8% y 78.4%, respectivamente³⁾.

Técnica modificada: Drenaje supracoroideo (ScD)

Szurman (2023) reportó un estudio comparativo de 417 ojos en el que la canaloplastia más drenaje supracoroideo (ScD) logró una reducción de la PIO del 35.9% (20.9 a 13.1 mmHg), superando la reducción del 31.2% (20.8 a 14.0 mmHg) con el método convencional²⁾. La cirugía combinada de catarata más ScD alcanzó una reducción de la PIO del 47.4% (23.2 a 12.2 mmHg), obteniendo por primera vez resultados comparables a los de una trabeculectomía exitosa²⁾.

Complicaciones

Las principales complicaciones son las siguientes¹⁾⁵⁾⁷⁾.

• Microhipema (hemorragia microscópica de la cámara anterior): La más frecuente (1.6–12.8%). La mayoría se resuelve espontáneamente en 1 mes.
• Desprendimiento de la membrana de Descemet: 1.6–6.1%. Causado por la inyección excesiva de material viscoelástico.
• Elevación transitoria de la presión intraocular (>30 mmHg): 1.6–8.7%.
• Hipotensión ocular: Menos del 1%. Extremadamente raro en comparación con la trabeculectomía (18.8%)²⁾.

Manejo postoperatorio y atención a las complicaciones

Postoperatoriamente, se administran antibióticos durante 1 semana y corticosteroides tópicos en disminución gradual durante 4 semanas. Si no se alcanza la presión intraocular objetivo al mes de la cirugía, es posible la conversión a cirugía de filtración de espesor total mediante goniopunción con YAG o needling (en el método ab externo). Se ha informado que la densidad de células endoteliales corneales disminuye en una magnitud similar a la de la cirugía de cataratas sola.

Q ¿Es efectiva la canaloplastia para el glaucoma severo?

A

Tradicionalmente, la indicación principal era el glaucoma leve a moderado, pero informes recientes indican que incluso en el glaucoma severo se puede lograr una tasa de reducción de la presión intraocular similar (aproximadamente 33%) a la de los casos leves a moderados¹⁾. Además, técnicas mejoradas como el drenaje supracoroideo (ScD) prometen una mayor reducción de la presión intraocular²⁾.

6. Fisiopatología y mecanismo detallado

Anatomía y resistencia de las vías de salida del humor acuoso

La vía principal del humor acuoso (vía de salida convencional) es: malla trabecular → canal de Schlemm → canales colectores → venas acuosas → venas epiesclerales → circulación sistémica. La vía principal representa el 83–96% del flujo total de humor acuoso⁵⁾.

El sitio principal de resistencia a la salida es el tejido yuxtacanalicular (JCT) y la capa de células endoteliales de la pared interna del canal de Schlemm⁵⁾. En el glaucoma, la elevación de la presión intraocular causa el colapso del canal de Schlemm, lo que lleva a cambios estructurales crónicos en la pared del canal y la malla trabecular, aumentando aún más la resistencia, formando un círculo vicioso¹⁾.

Mecanismo de acción de la canaloplastia

La canaloplastia reduce la resistencia a la salida mediante los siguientes mecanismos¹⁾⁸⁾:

• Dilatación viscoelástica del canal de Schlemm: Expande físicamente la luz colapsada y reabre más aberturas de los canales colectores.
• Tensión del hilo de sutura de tensión (método ab externo): Aplica una tensión continua hacia adentro sobre la pared interna y la malla trabecular, manteniendo la permeabilidad de la luz. También mejora la permeabilidad al humor acuoso de la malla trabecular.
• Microrrupturas: La presión durante la inyección de OVD provoca pequeñas rupturas en la pared interna del canal de Schlemm y el trabeculado adyacente, creando una comunicación directa entre la cámara anterior y la luz del canal.

Ventajas de utilizar la vía de salida fisiológica

Dado que el humor acuoso drena a través del canal de Schlemm, la presión intraocular no puede descender por debajo de la presión venosa epiescleral (normalmente 8-10 mmHg). Por lo tanto, es menos probable que ocurran hipotonía (<5 mmHg) y complicaciones asociadas como desprendimiento coroideo, cámara anterior poco profunda y maculopatía, que son problemáticas en la cirugía de filtración¹⁾²⁾.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras

Para pacientes: Léalo atentamente

El siguiente contenido se encuentra actualmente en fase de investigación o en ensayos clínicos, y no es un tratamiento estándar disponible en hospitales generales. Es información de referencia para profesionales sobre futuros desarrollos médicos.

Drenaje suprachoroideo + implante de colágeno

Szurman (2023) informó los resultados de canaloplastia + ScD + implante de colágeno Ologen²⁾. En un estudio retrospectivo de 1034 ojos, la tasa de reducción de la PIO a los 12 meses fue del 45.8% (12.7 mmHg), que se mantuvo estable en el 45.1% a los 4 años.

Sensor de presión intraocular Eyemate-SC

Se ha desarrollado una técnica para implantar un sensor telemétrico de PIO (Eyemate-SC) en el espacio suprachoroideo simultáneamente con canaloplastia + ScD²⁾. Un estudio de 12 meses mostró una alta concordancia con GAT, con una diferencia media de 0.23 mmHg.

Seguimiento a largo plazo del ensayo VENICE

El ensayo VENICE (STREAMLINE vs iStent inject W) se encuentra en la etapa de análisis intermedio a los 6 meses³⁾, y los datos de seguimiento a largo plazo proporcionarán información importante para la comparación de ambos procedimientos.

Canaloplastia con mitomicina C

En la canaloplastia de “tipo filtración” con mitomicina C, se informó una reducción de la PIO del 42.7% y cero medicamentos a los 12 meses, pero la tasa de hipotonía fue del 15%, significativamente más alta que el método convencional (1.1%)²⁾. El metanálisis mostró una mejora en la reducción de la PIO en el grupo de mitomicina C, pero no hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones.

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8. Referencias

1. Wagner IV, Gessesse BA, Garg SJ, et al. A Review of Canaloplasty in the Treatment and Management of Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2024;18(2):59-73.
2. Szurman P. Advances in Canaloplasty — Modified Techniques Yield Strong Pressure Reduction with Low Risk Profile. J Clin Med. 2023;12(9):3287.
3. Goldberg JL, Gallardo MJ, Heersink M, et al. A Randomized Controlled Trial Comparing STREAMLINE Canaloplasty to Trabecular Micro-Bypass Stent Implantation (VENICE Trial). Clin Ophthalmol. 2024;18:3015-3027.
4. Gallardo MJ, Supnet RA, Ahmed IIK, et al. Canaloplasty and Trabeculotomy Combined with Phacoemulsification for Glaucoma: 12-Month Results of the GEMINI Study. Clin Ophthalmol. 2022;16:1225-1234.
5. Cwiklinska-Haszcz A, Bak E, Wierzbowska J. Revolution in Glaucoma Treatment: A Review Elucidating Canaloplasty and Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy. Front Med. 2025;12:1547345.
6. Lazcano-Gomez G, Muñoz-Villegas P, Ruiz-Lozano RE, et al. Safety and Efficacy of STREAMLINE Canaloplasty with Phacoemulsification in Hispanic Adults with Open-Angle Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2024;18:3619-3630.
7. Golaszewska K, Skrzypczak-Jankun E, Jankun J. Evaluation of the Efficacy and Safety of Canaloplasty and iStent Bypass Implantation in Patients with Open-Angle Glaucoma: A Review. J Clin Med. 2021;10(22):5309.
8. Beres A, Scharioth GB. Canaloplasty in the Spotlight: Surgical Alternatives and Future Perspectives. Rom J Ophthalmol. 2022;66(3):185-195.
9. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P51-P110.
10. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.