La recesión angular (angle recession) es una condición en la que se produce un desgarro entre el músculo circular (de Müller) y el longitudinal (de Brücke) del cuerpo ciliar, lo que provoca que el cuerpo ciliar se desplace hacia atrás junto con el iris. También se denomina disociación angular.
La recesión angular ocurre como complicación de un traumatismo ocular contuso. Muchos pacientes con traumatismo contuso acompañado de hifema presentan recesión angular, y la incidencia aumenta con la gravedad del traumatismo. Más que causar problemas inmediatos, a menudo se reconoce solo años después cuando se desarrolla glaucoma.
Recesión angular
Sitio del desgarro: Entre el músculo circular (de Müller) y el longitudinal (de Brücke) del cuerpo ciliar
Características: El cuerpo ciliar se desplaza hacia atrás, haciendo que el ángulo parezca ensanchado.
Complicaciones: Elevación tardía de la presión intraocular por disfunción de la malla trabecular (glaucoma por recesión angular).
Ciclodiálisis
Sitio del desgarro: Inserción entre el cuerpo ciliar y la esclerótica
Características: El cuerpo ciliar se desprende de la esclerótica, creando una comunicación entre el ángulo y el espacio supracoroideo.
Complicaciones: Hipotensión ocular marcada, maculopatía hipotónica. Causa hipotensión más grave que la recesión angular.
La recesión angular en sí no requiere tratamiento específico. Sin embargo, es necesario tratar el hipema y la hipotensión asociados, así como realizar un seguimiento a largo plazo para vigilar el desarrollo futuro de glaucoma. Es importante explicar al paciente la posibilidad de aumento de la presión intraocular y asegurar visitas de seguimiento regulares.
La recesión angular en sí no causa síntomas subjetivos. Los síntomas varían según el tipo y la gravedad de las lesiones asociadas.
Los hallazgos gonioscópicos son los más importantes.
Otros hallazgos:
Lo básico es mantener reposo y dormir con la cabeza elevada. Debido al riesgo de resangrado, se debe evitar la gonioscopia mientras haya hifema. También evite el uso de medicamentos que favorezcan el sangrado, como la aspirina. Si la presión intraocular es alta, manéjela con gotas oftálmicas.
La recesión angular es causada por un aumento brusco de la presión de la cámara anterior debido a un traumatismo contuso. Cuando se aplica una fuerza externa al ojo, la presión intraocular aumenta momentáneamente, causando un desgarro entre las capas del músculo ciliar en el ángulo, que es la zona de mayor estrés.
La gonioscopia es esencial para el diagnóstico definitivo de la recesión angular. Cuando hay hifema tras un traumatismo ocular, siempre se debe considerar la posibilidad de recesión angular asociada.
Los hallazgos característicos incluyen un aumento de la distancia desde la raíz del iris hasta el espolón escleral y una banda gris ancha del cuerpo ciliar. La comparación con el ojo contralateral (no lesionado) es importante para evaluar con precisión la extensión y gravedad de la recesión angular.
La gonioscopia debe evitarse mientras haya hifema debido al riesgo de resangrado.
| Exploración | Propósito | Observaciones |
|---|---|---|
| Gonioscopia | Evaluación de la extensión y gravedad de la recesión angular (comparación con el ojo contralateral) | Contraindicada durante el hifema |
| Microscopía ultrasónica biomicroscópica (UBM) | Evaluación detallada del cuerpo ciliar y la raíz del iris | Se puede realizar incluso con hipema |
| OCT de segmento anterior | Evaluación no contactante de las estructuras del ángulo | Más simple que la UBM |
| Medición de la presión intraocular | Detección de hipertensión ocular aguda y glaucoma crónico | La medición regular a largo plazo es importante |
| Examen de fondo de ojo | Confirmación de daño retiniano y vítreo | La recesión angular y el daño retiniano suelen coexistir |
No se requiere un tratamiento específico para la recesión angular en sí. El tratamiento se dirige al hipema, la hipotonía y el glaucoma por recesión angular asociados.
Para la hipotonía, primero se intenta un tratamiento médico conservador; si persiste, se realiza tratamiento quirúrgico.
Tratamiento médico (ejemplo de prescripción):
La combinación de los dos fármacos anteriores es el tratamiento básico.
Tratamiento quirúrgico (si la hipotonía ocular persiste con medicación):
El glaucoma por recesión angular que se desarrolla años o décadas después de la lesión se trata de manera similar al glaucoma de ángulo abierto.
| Etapa del tratamiento | Opciones | Notas |
|---|---|---|
| Primera línea | Análogos de prostaglandinas (PG) y betabloqueantes | Suprimen la producción de humor acuoso o mejoran el flujo de salida |
| Segunda línea | Inhibidor de la anhidrasa carbónica (IAC) en colirio / Agonistas α2 | Combinación de múltiples fármacos |
| Terapia láser | SLT (Trabeculoplastia láser selectiva) | Se considera de eficacia limitada debido al daño de la malla trabecular |
| Tratamiento quirúrgico | Trabeculectomía / Cirugía de derivación con tubo | Casos resistentes al tratamiento farmacológico |
Puede desarrollarse desde varios años hasta décadas después de la lesión. El riesgo es mayor cuanto más extensa es la recesión angular (especialmente ≥180°). Después de que la hipotonía inicial postraumática se resuelve, puede ocurrir elevación de la presión intraocular años después. La medición regular de la presión intraocular, la campimetría y el examen de fondo de ojo son importantes para la detección temprana.
Cuando se aplica una fuerza externa contundente al ojo, la presión intraocular aumenta bruscamente. Esta presión estira el limbo corneal y el humor acuoso se desplaza hacia la cámara posterior y el ángulo, estirando el iris. Esta serie de cambios físicos provoca daño en la raíz del iris.
El músculo ciliar consta de tres capas: el músculo circular (músculo de Müller), el músculo longitudinal (músculo de Brücke) y el músculo radial. El cambio brusco de presión por la fuerza contundente causa un desgarro entre el músculo circular y el longitudinal, que son anatómicamente vulnerables. Este desgarro es la esencia de la recesión angular.
En el momento del traumatismo, la malla trabecular sufre daño físico. Este daño altera la salida del humor acuoso, lo que lleva a un aumento de la presión intraocular. A menudo no se manifiesta inmediatamente después de la lesión, sino que se desarrolla tras un período latente de varios años a décadas a medida que disminuye la reserva funcional de la malla trabecular.
Se consideran los siguientes mecanismos específicos:
Cuando se asocia una ciclodialisis, la fisiopatología es diferente. Si el cuerpo ciliar se desprende de la esclerótica, el ángulo se comunica con el espacio supracoroideo y el humor acuoso fluye masivamente hacia el espacio supracoroideo. Esto resulta en hipotonía marcada y maculopatía hipotónica. Si la ciclodialisis se cierra espontáneamente o con tratamiento, puede ocurrir un aumento brusco de la presión intraocular.
La recesión angular es un desgarro entre los músculos circular y longitudinal del cuerpo ciliar, que solo produce un cambio en la posición del cuerpo ciliar. La ciclodialisis es un desprendimiento del cuerpo ciliar de la esclerótica, creando una comunicación entre el ángulo y el espacio supracoroideo. La ciclodialisis causa hipotonía más pronunciada y un mayor impacto en la visión. En casos de traumatismo severo, ambas condiciones pueden coexistir.
Los métodos de evaluación cuantitativa de la recesión angular mediante OCT de segmento anterior y UBM están avanzando. Se están llevando a cabo investigaciones para cuantificar objetivamente la extensión y profundidad de la recesión angular y utilizarlas como factores predictivos del riesgo de desarrollar glaucoma. 2)
Estudios que siguen la incidencia a largo plazo de glaucoma en casos con recesión angular de 180° o más han demostrado que el riesgo de desarrollar glaucoma entre 5 y 10 años después de la lesión es significativamente mayor en comparación con ojos normales. Se está investigando la extensión de la recesión angular y el grado de daño de la malla trabecular como posibles predictores independientes del desarrollo de glaucoma. 1)
Se está estudiando la aplicación de la cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) al glaucoma por recesión angular. En el glaucoma por recesión angular donde la malla trabecular está dañada, la efectividad de MIGS dirigida a la malla trabecular puede ser limitada, y se están evaluando enfoques que crean vías de derivación hacia el espacio supracoroideo o subconjuntival.
