OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)

Puntos clave de esta enfermedad

• El OCT de segmento anterior (AS-OCT) es un dispositivo de diagnóstico por imágenes que utiliza el fenómeno de interferencia de la luz infrarroja cercana para obtener imágenes tomográficas no invasivas de la córnea, la cámara anterior, el cristalino y el ángulo.
• Permite un examen sin contacto y sin midriasis, y también puede evaluar el ángulo en condiciones de oscuridad.
• Existen dos métodos: SS-OCT (1310 nm) y SD-OCT (840 nm); el SS-OCT es adecuado para evaluar todo el segmento anterior.
• Los parámetros cuantitativos típicos incluyen AOD (distancia de apertura del ángulo), ARA (área de receso del ángulo) y TISA (área del espacio trabecular-iris).
• Permite la observación y evaluación cuantitativa de áreas que no pueden examinarse con el microscopio de lámpara de hendidura.
• El AS-OCT no puede detectar neovascularización ni pigmentación del ángulo y no puede reemplazar la gonioscopia ⁶⁾.
• En los últimos años, la detección automática del cierre angular mediante aprendizaje profundo está a la vanguardia de la investigación ²⁾.

1. ¿Qué es el OCT de Segmento Anterior (AS-OCT)?

La OCT de segmento anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) es un dispositivo de exploración no invasivo que utiliza el fenómeno de interferencia de la luz infrarroja cercana para obtener imágenes de cortes transversales de la córnea, la cámara anterior, el cristalino y el ángulo. Permite la observación y evaluación cuantitativa de áreas que no pueden examinarse con un microscopio de lámpara de hendidura, y se utiliza ampliamente en la detección de ángulo cerrado, enfermedades corneales, antes y después de la cirugía refractiva, y la evaluación del ángulo en el glaucoma.

Historia y desarrollo

La imagenología con AS-OCT fue reportada por primera vez por Izatt et al. en 1994. Inicialmente se utilizó la misma longitud de onda de 830 nm que para la OCT de retina, pero tenía baja penetración en tejidos dispersores como la esclerótica, lo que la hacía inadecuada para la visualización del ángulo. Posteriormente se desarrollaron dispositivos que utilizan una longitud de onda más larga de 1310 nm, mejorando significativamente la penetración escleral y la velocidad de imagen.

Actualmente, la OCT de dominio de Fourier (FD-OCT) es la predominante. En comparación con la OCT de dominio temporal (TD-OCT), ofrece una velocidad de medición, resolución y capacidad de análisis tridimensional superiores. La FD-OCT incluye dos tipos: OCT de fuente de barrido (SS-OCT) y OCT de dominio espectral (SD-OCT).

SS-OCT

Longitud de onda: 1310 nm (onda larga)

Profundidad de penetración: Alta (imagen de todo el segmento anterior en un solo cuadro)

Resolución: Inferior a la SD-OCT pero suficiente para uso práctico

Modelo representativo: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

Longitud de onda: 840 nm (onda corta)

Profundidad de penetración: Baja (difícil visualizar todo el segmento anterior)

Resolución: Mayor que la SS-OCT

Uso: Adecuado para la observación detallada de la córnea y la conjuntiva

La AS-OCT es un dispositivo de diagnóstico que permite la observación no invasiva del ángulo. Su resolución es superior a la de la biomicroscopía ultrasónica (UBM), pero no puede visualizar el cuerpo ciliar ³⁾. Su utilidad como herramienta de diagnóstico auxiliar en el manejo del glaucoma es ampliamente reconocida ³⁾.

Modelos representativos

• CASIA2 (Tomey): Equipado con SS-OCT, permite el cribado de ángulo estrecho con análisis automático de 360° del ángulo (AOD500, índice de ángulo estrecho).
• Modo de segmento anterior Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): Modo de segmento anterior añadido al OCT de segmento posterior existente.
• Modo de segmento anterior SPECTRALIS (Heidelberg): Admite evaluación corneal de alta resolución con SD-OCT.

Q ¿Cuál es la diferencia entre el AS-OCT y el OCT de fondo de ojo habitual?

A

El OCT de fondo de ojo es un dispositivo que obtiene imágenes tomográficas de la retina, utilizando una fuente de luz con una longitud de onda de 840–870 nm. El AS-OCT está especializado en la observación del segmento anterior (córnea, ángulo, iris, etc.), y el método SS-OCT utiliza una longitud de onda larga de 1310 nm para mejorar la penetración en tejidos profundos. El objetivo de observación y la longitud de onda utilizada son diferentes.

2. Comparación de AS-OCT y UBM

Existen dos tipos de imágenes tomográficas del segmento anterior: AS-OCT y microscopía ultrasónica biomicroscópica (UBM). Ambos tienen puntos en común y diferencias claras.

Puntos en común

1. Se pueden obtener imágenes transversales del segmento anterior.
2. Se puede obtener información útil para determinar la estrategia de tratamiento del glaucoma a partir de imágenes transversales del ángulo.
3. Es posible la evaluación cuantitativa de las imágenes (software de análisis del ángulo).
4. Es posible observar cambios en condiciones de luz y oscuridad.

Tabla comparativa

Ítem	OCT de segmento anterior (AS-OCT)	Microscopía ultrasónica biomicroscópica (UBM)
Principio	Luz (longitud de onda 0.7–1.3 μm)	Ultrasonido (30–50 MHz)
Contacto	Sin contacto	Contacto (requiere inmersión en agua)
Posición	Sentado (algunos en decúbito supino posible)	Decúbito supino
Resolución	15 μm	50 μm
Rango máximo de escaneo	16 × 6 mm	5 × 5 mm
Observación del cuerpo ciliar	Poco claro	Posible
Superficie posterior del iris	Poco claro	Posible
Superficie corneal / menisco lagrimal	Útil	No adecuado
Software de análisis de imágenes	Completo	Limitado
Inmediatamente después de la cirugía	Posible (sin riesgo de infección)	Difícil

Diferenciación Clínica

La AS-OCT es la primera opción en la práctica diaria debido a sus ventajas de ser no contactante, rápida y de alta resolución. Por otro lado, la UBM es superior en la observación del cuerpo ciliar, las zónulas y la superficie posterior del iris, que son difíciles de visualizar con AS-OCT. La UBM es especialmente útil cuando se necesita observar el cuerpo ciliar, como en el diagnóstico de glaucoma maligno o la evaluación detallada del iris en meseta.

3. Técnicas de Exploración y Precauciones

Procedimiento Básico

La AS-OCT se realiza según el siguiente procedimiento.

1. Sin contacto, sin necesidad de anestesia tópica: Sin contacto con el ojo, no se requieren gotas anestésicas.
2. Sin necesidad de dilatación: La evaluación del ángulo se realiza sin dilatación. Para evaluar cambios en condiciones de oscuridad, se toman imágenes tanto en condiciones de luz como de oscuridad.
3. Posición sentada, mirando al frente: El paciente fija la mirada en una luz de fijación.
4. Evaluación automática con software de análisis de ángulo: CASIA2 analiza automáticamente AOD500 en 360°.

Cribado de Ángulo Estrecho con CASIA2

CASIA2 (equipado con SS-OCT) realiza un análisis automático del ángulo en 360° para calcular AOD500 en toda la circunferencia y cuantifica el riesgo de ángulo estrecho con un índice de ángulo estrecho. Combinado con los resultados de la gonioscopia, puede utilizarse para la educación del personal y la explicación a los pacientes.

Para Pacientes que se Someten a la Exploración

La AS-OCT es una prueba no contactante, sin dolor ni molestias. La exploración dura solo unos minutos. Por lo general, no se necesitan gotas para dilatar las pupilas (midriáticos); la prueba se puede realizar con las pupilas naturales en una habitación oscura.

Limitaciones de la Exploración

La AS-OCT no puede detectar neovascularización ni pigmentación del ángulo. Las causas secundarias como sinequias anteriores periféricas (PAS), pigmentación y disfunción de la malla trabecular pueden pasarse por alto si se evalúan solo con AS-OCT⁶⁾.

Precauciones en la evaluación del ángulo

La AS-OCT no sustituye a la gonioscopia. Hallazgos como sinequias anteriores periféricas (PAS), depósitos de pigmento y neovascularización, que pueden confirmarse mediante gonioscopia, pueden ser difíciles de detectar con AS-OCT. Si se sospecha glaucoma, asegúrese de someterse a una gonioscopia.

Q ¿Puede la AS-OCT reemplazar completamente a la gonioscopia?

A

No puede reemplazarla. La AS-OCT tiene la ventaja de ser no invasiva y permitir la obtención de imágenes en condiciones de oscuridad, pero hallazgos como sinequias anteriores periféricas, depósitos de pigmento y neovascularización pueden ser difíciles de detectar con AS-OCT⁶⁾. Se debe realizar gonioscopia en todos los pacientes con sospecha de glaucoma⁶⁾.

4. Parámetros de evaluación e interpretación de resultados

Identificación del espolón escleral

El marcador más importante al interpretar imágenes de AS-OCT es el espolón escleral (scleral spur). El espolón escleral es visible como una estructura donde la superficie interna de la esclera y la curvatura de la córnea se unen, con la esclera sobresaliendo hacia adentro. Al evaluar la aposición entre el iris y la pared interna de la córnea-esclera, se puede detectar el cierre angular.

Sin embargo, se ha informado que el espolón escleral no es visible en aproximadamente el 25% de los casos cuando se utilizan protocolos de exploración sin promediado de imágenes.

Parámetros cuantitativos

Los principales parámetros utilizados para la medición cuantitativa del ángulo de la cámara anterior se muestran a continuación.

Parámetro	Abreviatura	Definición
Distancia de apertura angular	AOD	Distancia entre el iris y un punto 500/750 μm anterior al espolón escleral
Área de receso angular	ARA	Área delimitada por AOD, iris y pared corneoescleral
Área del espacio trabecular-iris	TISA	Área trapezoidal desde el espolón escleral hasta la línea AOD

Otros parámetros medibles incluyen el grosor del iris, la anchura de la cámara anterior y la protrusión del cristalino (lens vault).

Parámetros de evaluación corneal

La AS-OCT es útil no solo para la evaluación del ángulo, sino también para la evaluación precisa de la sección transversal corneal.

• Imagen de sección transversal corneal: Las estructuras de cada capa corneal (epitelio, capa de Bowman, estroma, membrana de Descemet, endotelio) se visualizan claramente.
• Medición del grosor corneal central (CCT): Permite una evaluación cuantitativa precisa del grosor corneal.
• Análisis de la forma corneal: Los modelos con función de topografía también pueden analizar la forma corneal.

El diagnóstico por imagen del ángulo no puede reemplazar la gonioscopia ⁶⁾. La gonioscopia debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de glaucoma ⁶⁾.

5. Aplicaciones clínicas

Evaluación del ángulo en glaucoma

Imagen de sección transversal del ángulo de la cámara anterior mediante SD-OCT (estructuras anatómicas: espolón escleral, malla trabecular, iris)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Imagen de sección transversal del ángulo de la cámara anterior de un varón de 57 años capturada con OCT de dominio espectral (SD-OCT), que muestra claramente el espolón escleral, la malla trabecular y el iris. Corresponde a la evaluación del ángulo mediante AS-OCT discutida en la sección “Evaluación del ángulo en glaucoma”.

En la práctica clínica del glaucoma, la AS-OCT es útil como complemento de la gonioscopia o como alternativa cuando la gonioscopia es difícil debido a enfermedad corneal o falta de cooperación del paciente. Al ser no contactante y poder realizarse en condiciones de oscuridad, permite la evaluación del ángulo en midriasis fisiológica.

Según la morfología del iris y la posición del cristalino en relación con las estructuras del segmento anterior, se pueden diferenciar mecanismos de cierre angular como el bloqueo pupilar y el cierre por cristalino ⁴⁾. Como ayuda diagnóstica para el cierre angular (PAC/PACS), ayuda en las decisiones sobre iridotomía con láser (LPI) y cirugía de cataratas ⁴⁾.

También es útil como herramienta de educación del paciente al recomendar la iridotomía con láser ⁵⁾. Se ha vuelto indispensable para observar cambios morfológicos del iris como cámara anterior poco profunda, ángulo estrecho e iris en meseta.

Evaluación de la cirugía de glaucoma

La AS-OCT también se aplica en la evaluación preoperatoria y postoperatoria de la cirugía de glaucoma. Se utiliza para evaluar la morfología de las ampollas de filtración después de la trabeculectomía y para confirmar la posición de los dispositivos de drenaje intraocular.

Tanito et al. (2024) visualizaron claramente el estado del stent, difícil de evaluar con imágenes 2D convencionales, mediante escaneo raster e imágenes 3D AS-OCT en un caso 2 años después de la implantación de PreserFlo MicroShunt (PFM). En el ojo derecho se confirmó una deformación en forma de C, sugiriendo una posible extrusión de la aleta del bolsillo escleral ¹⁾. La adición de imágenes 3D a las imágenes 2D mejoró significativamente la precisión de la evaluación del stent ¹⁾.

Aplicaciones a enfermedades corneales

Imagen de sección transversal de córnea normal mediante SD-OCT (estructura laminar clara del epitelio, estroma y endotelio corneal)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Imagen de sección transversal de córnea normal de un varón de 24 años capturada con OCT de dominio espectral (SD-OCT), que muestra con alta resolución la estructura de tres capas: epitelio corneal, estroma y endotelio. Corresponde a la evaluación transversal de la córnea discutida en la sección “Aplicaciones a enfermedades corneales”.

La AS-OCT evalúa la profundidad de las opacidades corneales en sección transversal y ayuda a seleccionar la técnica quirúrgica para el trasplante de córnea.

• Lesiones superficiales (epitelio a capa de Bowman): Útil para considerar DALK (queratoplastia laminar anterior profunda)
• Lesiones del estroma profundo a la membrana de Descemet: Contribuye a la diferenciación de DSAEK/DMEK (queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet)
• Lesiones de espesor total: Se utiliza para determinar la indicación de PK (queratoplastia penetrante)
• Queratocono: Evaluación cuantitativa del adelgazamiento corneal y consideración de la indicación de cross-linking corneal (CXL)

Evaluación preoperatoria para cirugía de cataratas

Antes de la cirugía de cataratas, se utiliza AS-OCT para la evaluación cuantitativa del segmento anterior.

• Profundidad de la cámara anterior: Ayuda en el cálculo de la potencia del LIO
• Bóveda del cristalino (lens vault): Evaluación del riesgo de contacto mecánico con el iris
• Presencia de estrechamiento angular: Evaluación del riesgo de glaucoma de ángulo cerrado postoperatorio

Aplicaciones en cirugía refractiva

• Preoperatorio: Evaluación del grosor corneal y la forma de la sección transversal corneal. Evaluación de la profundidad de la cámara anterior antes de la cirugía ICL (lente de contacto intraocular)
• Postoperatorio: Confirmación de la morfología del flap (después de LASIK) y del grosor residual del estroma corneal

Q ¿Duele el examen AS-OCT?

A

La AS-OCT es un examen sin contacto; ningún instrumento toca el ojo. No produce dolor ni molestias. No se necesitan gotas anestésicas y el examen dura solo unos minutos.

6. Detalles de los principios de medición

Principios básicos de la OCT

La AS-OCT utiliza el principio del interferómetro de Michelson. La luz de la fuente se divide en un “brazo de referencia” y un “brazo de muestra” (irradiación al ojo), y la luz reflejada de cada uno interfiere para obtener la intensidad de reflexión de cada profundidad en el tejido como una señal de A-scan. La señal de A-scan se convierte en una distribución de luminancia en profundidad mediante la transformada de Fourier, y se genera una imagen tomográfica mediante escaneo bidimensional.

Comparación de SD-OCT y SS-OCT

El FD-OCT (OCT de dominio de Fourier) tiene dos métodos de implementación.

• SD-OCT (OCT de dominio espectral): Utiliza una fuente de luz de banda ancha cerca de 840 nm de longitud de onda. La luz reflejada se descompone en componentes espectrales mediante un espectrómetro y se adquiere simultáneamente. Ofrece alta resolución pero visualización limitada de las estructuras profundas del segmento anterior.
• SS-OCT (OCT de fuente de barrido): Barre rápidamente una sola longitud de onda cerca de 1310 nm. La longitud de onda de 1310 nm tiene alta penetración a través de los tejidos de dispersión de luz del segmento anterior (esclerótica, espolón escleral), lo que permite cubrir todo el segmento anterior en una sola imagen.

El SS-OCT de 1310 nm tiene una profundidad de penetración que alcanza la superficie posterior del cristalino y el cuerpo ciliar, y se ha convertido en el estándar de facto para aplicaciones de AS-OCT.

Desarrollo de la angiografía por OCT (OCTA)

La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA) es una tecnología en rápido desarrollo. Se considera menos susceptible al efecto suelo que la medición de la capa de fibras nerviosas de la retina y puede ser más ventajosa que la OCT para la evaluación de la progresión en glaucoma avanzado, pero aún no se han establecido aplicaciones clínicas estandarizadas ³⁾.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras

Para pacientes: Por favor, lea esto

El siguiente contenido se encuentra actualmente en etapa de investigación o desarrollo y no es una prueba o tecnología estándar disponible en hospitales generales. Es información de referencia para profesionales sobre futuros desarrollos médicos.

Resumen de tendencias de investigación

Huang et al. (2024) realizaron un análisis bibliométrico de las aplicaciones de AS-OCT en glaucoma durante 20 años (2004–2023), analizando 931 informes. Estados Unidos tuvo la mayor cantidad de publicaciones (288), seguido de China (231) y Singapur (124). Aung Tin tuvo la mayor cantidad de publicaciones (80) y citas (3595) ²⁾.

El número de artículos aumentó bruscamente después de 2012, y desde 2015 se han publicado más de 60 artículos anualmente de manera estable ²⁾. Desde 2018, los avances en inteligencia artificial (IA) han llevado a un cambio notable de la medición manual a la detección y reconocimiento automatizados ²⁾.

IA y aprendizaje profundo para la detección de cierre angular

Una frontera de investigación reciente es la detección automática del cierre angular mediante aprendizaje profundo ²⁾. La evaluación convencional de imágenes AS-OCT se basa en la medición manual de varios parámetros, lo que requiere mucho tiempo, es subjetivo y tiene baja reproducibilidad.

Los algoritmos de aprendizaje profundo aprenden directamente de los datos de imagen y demuestran la capacidad de clasificar ángulos abiertos, estrechos y cerrados con alta precisión. Un sistema de gonioscopia digital basado en aprendizaje profundo 3D (DGS) mostró una precisión diagnóstica comparable a la de los oftalmólogos en la detección de ángulos iridocorneales estrechos y sinequias anteriores periféricas ²⁾.

Imagen 3D AS-OCT

El AS-OCT en modo FD que opera a una longitud de onda de 1310 nm está permitiendo la realización rápida de escaneos cúbicos tridimensionales del segmento anterior. Se espera que esto permita las siguientes evaluaciones:

• Evaluación del ángulo de 360 grados: evaluación de todo el ángulo circunferencial a la vez
• Parámetros de volumen: medición del volumen del iris y del volumen de la cámara anterior
• Evaluación de factores dinámicos: análisis de los cambios dinámicos en el área y volumen del iris con los cambios del diámetro pupilar

La AS-OCT 3D también ha demostrado su utilidad en la evaluación postoperatoria de dispositivos de cirugía de glaucoma, visualizando claramente la deformación y desplazamiento general de los stents que eran difíciles de evaluar con imágenes 2D¹⁾.

Q ¿Se ha puesto en práctica el análisis de imágenes AS-OCT mediante IA?

A

Todavía se encuentra en fase de investigación. Los algoritmos de aprendizaje profundo para la detección automática del cierre angular han mostrado una alta precisión²⁾, pero aún no se han implementado ampliamente en la práctica clínica. Quedan desafíos como la falta de datos y la falta de criterios diagnósticos unificados.

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8. Referencias

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.