OCT ส่วนหน้าของลูกตา (AS-OCT)

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) เป็นเครื่องมือวินิจฉัยภาพที่ใช้ปรากฏการณ์การแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อเก็บภาพตัดขวางแบบไม่รุกรานของกระจกตา, ช่องหน้าม่านตา, เลนส์แก้วตา และมุม
• สามารถตรวจได้โดยไม่ต้องสัมผัสและไม่ต้องขยายม่านตา และสามารถประเมินมุมในที่มืดได้
• มีสองวิธี: SS-OCT (1310 นาโนเมตร) และ SD-OCT (840 นาโนเมตร) โดย SS-OCT เหมาะสำหรับการประเมินส่วนหน้าดวงตาทั้งหมด
• พารามิเตอร์เชิงปริมาณทั่วไป ได้แก่ AOD (ระยะเปิดมุม), ARA (พื้นที่ร่องมุม) และ TISA (พื้นที่ช่องว่างระหว่าง trabecular กับม่านตา)
• ช่วยให้สังเกตและประเมินเชิงปริมาณบริเวณที่ไม่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดได้
• AS-OCT ไม่สามารถตรวจจับเส้นเลือดใหม่หรือการสะสมเม็ดสีที่มุมได้ และไม่สามารถแทนที่ gonioscopy ได้ ⁶⁾
• ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจจับมุมปิดอัตโนมัติด้วยการเรียนรู้เชิงลึกเป็นแนวหน้าของการวิจัย ²⁾

1. OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) คืออะไร?

OCT ส่วนหน้าตา (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) เป็นเครื่องมือตรวจที่ใช้ปรากฏการณ์การแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางแบบไม่รุกล้ำของกระจกตา ช่องหน้าลูกตา เลนส์แก้วตา และมุมตา ช่วยให้สามารถสังเกตและประเมินเชิงปริมาณในบริเวณที่ไม่สามารถตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์รอยกรีดได้ และใช้กันอย่างแพร่หลายในการคัดกรองมุมปิด โรคกระจกตา ก่อนและหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา และการประเมินมุมในโรคต้อหิน

ประวัติและการพัฒนา

การถ่ายภาพด้วย AS-OCT รายงานครั้งแรกโดย Izatt และคณะในปี 1994 ในตอนแรกใช้ความยาวคลื่น 830 นาโนเมตรเช่นเดียวกับ OCT จอประสาทตา แต่การทะลุผ่านเนื้อเยื่อที่กระจายแสงเช่นตาขาวต่ำ ทำให้ไม่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพมุม ต่อมาได้มีการพัฒนาอุปกรณ์ที่ใช้ความยาวคลื่นยาวขึ้น 1310 นาโนเมตร ซึ่งช่วยเพิ่มการทะลุผ่านตาขาวและความเร็วในการถ่ายภาพอย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจุบัน OCT โดเมนฟูเรียร์ (FD-OCT) เป็นกระแสหลัก เมื่อเทียบกับ OCT โดเมนเวลา (TD-OCT) แล้ว มีความเร็วในการวัด ความละเอียด และความสามารถในการวิเคราะห์ 3 มิติที่เหนือกว่า FD-OCT ประกอบด้วยสองประเภท: swept source OCT (SS-OCT) และ spectral domain OCT (SD-OCT)

SS-OCT

ความยาวคลื่น: 1310 นาโนเมตร (ยาว)

ความลึกทะลุ: สูง (ถ่ายภาพส่วนหน้าทั้งหมดในภาพเดียว)

ความละเอียด: ต่ำกว่า SD-OCT แต่เพียงพอในทางปฏิบัติ

เครื่องรุ่นตัวแทน: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

ความยาวคลื่น: 840 นาโนเมตร (สั้น)

ความลึกทะลุ: แคบ (ยากที่จะถ่ายภาพส่วนหน้าทั้งหมด)

ความละเอียด: สูงกว่า SS-OCT

การใช้งาน: เหมาะสำหรับการสังเกตรายละเอียดของกระจกตาและเยื่อบุตา

AS-OCT เป็นเครื่องมือวินิจฉัยแบบไม่สัมผัสที่ช่วยให้สังเกตมุมตาได้ โดยมีความละเอียดดีกว่ากล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) แต่ไม่สามารถถ่ายภาพเลนส์ปรับเลนส์ตาได้ ³⁾ ประโยชน์ของมันในฐานะการวินิจฉัยเสริมในการดูแลโรคต้อหินเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง ³⁾

รุ่นเครื่องที่เป็นตัวแทน

• CASIA2 (Tomey): ติดตั้ง SS-OCT พร้อมการวิเคราะห์มุมอัตโนมัติ 360° (AOD500 และดัชนีมุมแคบ) สำหรับการคัดกรองมุมแคบ
• โหมดส่วนหน้าของ Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): โหมดส่วนหน้าที่รวมอยู่ใน OCT ส่วนหลังที่มีอยู่
• โหมดส่วนหน้าของ SPECTRALIS (Heidelberg): รองรับการประเมินกระจกตาที่แม่นยำด้วย SD-OCT ความละเอียดสูง

Q AS-OCT แตกต่างจาก OCT จอประสาทตาทั่วไปอย่างไร?

A

OCT จอประสาทตาเป็นอุปกรณ์ที่ถ่ายภาพตัดขวางของเรตินา โดยใช้แหล่งกำเนิดแสงที่มีความยาวคลื่น 840-870 นาโนเมตร AS-OCT เชี่ยวชาญในการสังเกตส่วนหน้า (กระจกตา, มุม, ม่านตา ฯลฯ) และในระบบ SS-OCT ใช้ความยาวคลื่นยาว 1310 นาโนเมตรเพื่อเพิ่มการทะลุทะลวงไปยังเนื้อเยื่อลึก วัตถุที่สังเกตและความยาวคลื่นที่ใช้แตกต่างกัน

2. การเปรียบเทียบ AS-OCT และ UBM

การถ่ายภาพตัดขวางส่วนหน้ามีสองประเภท: AS-OCT และกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์ (UBM) ทั้งสองมีจุดร่วมและความแตกต่างที่ชัดเจน

จุดร่วม

1. ได้ภาพตัดขวางของส่วนหน้า
2. ได้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการกำหนดแผนการรักษาโรคต้อหินจากภาพตัดขวางของมุม
3. สามารถประเมินภาพในเชิงปริมาณได้ (ซอฟต์แวร์วิเคราะห์มุม)
4. สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงในที่สว่างและที่มืดได้

ตารางเปรียบเทียบ

รายการ	OCT ส่วนหน้า (AS-OCT)	กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวด์ (UBM)
หลักการ	แสง (ความยาวคลื่น 0.7–1.3 ไมครอน)	คลื่นเสียงความถี่สูง (30–50 MHz)
การสัมผัส	ไม่สัมผัส	สัมผัส (ต้องแช่น้ำ)
ท่าทาง	นั่ง (บางเครื่องนอนหงายได้)	นอนหงาย
ความละเอียด	15 ไมครอน	50 ไมครอน
ขอบเขตการสแกนสูงสุด	16 × 6 มม.	5 × 5 มม.
การสังเกตซิลิอารีบอดี	ไม่ชัดเจน	เป็นไปได้
พื้นผิวด้านหลังของม่านตา	ไม่ชัดเจน	เป็นไปได้
ชั้นผิวกระจกตาและเมนิสคัสน้ำตา	มีประโยชน์	ไม่เหมาะสม
ซอฟต์แวร์วิเคราะห์ภาพ	สมบูรณ์	จำกัด
ทันทีหลังการผ่าตัด	เป็นไปได้ (ไม่มีความเสี่ยงติดเชื้อ)	ยาก

การแยกใช้ทางคลินิก

AS-OCT เป็นตัวเลือกแรกในการปฏิบัติงานทางคลินิกประจำวัน เนื่องจากข้อดีคือไม่สัมผัส รวดเร็ว และมีความละเอียดสูง ในทางกลับกัน UBM เหนือกว่าในการมองเห็นซิลิอารีบอดี โซนูล และผิวด้านหลังของม่านตา ซึ่งยากต่อการถ่ายภาพด้วย AS-OCT UBM มีประสิทธิภาพในสถานการณ์ที่ต้องสังเกตซิลิอารีบอดี เช่น การวินิจฉัยต้อหินชนิดร้ายแรงและการประเมินรายละเอียดของม่านตาแบบที่ราบสูง

3. ขั้นตอนการตรวจและข้อควรระวัง

ขั้นตอนพื้นฐาน

AS-OCT ดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้

1. ไม่สัมผัส ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา: ไม่มีการสัมผัสดวงตา ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา
2. ไม่ต้องขยายม่านตา: การประเมินมุมห้องหน้าดำเนินการโดยไม่ต้องขยายม่านตา สำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงในที่มืด ให้ถ่ายภาพทั้งในที่สว่างและที่มืด
3. นั่งและมองตรงไปข้างหน้า: ผู้ป่วยจ้องไปที่ไฟตรึงตา
4. การประเมินอัตโนมัติด้วยซอฟต์แวร์วิเคราะห์มุม: ใน CASIA2, AOD500 จะถูกวิเคราะห์อัตโนมัติ 360°

การคัดกรองมุมแคบด้วย CASIA2

ใน CASIA2 (ติดตั้ง SS-OCT) การวิเคราะห์มุมอัตโนมัติ 360° จะคำนวณ AOD500 รอบเส้นรอบวงทั้งหมด และความเสี่ยงของมุมแคบจะถูกวัดเป็นตัวเลขด้วยดัชนีมุมแคบ เมื่อรวมกับผลการตรวจ gonioscopy สามารถใช้ในการฝึกอบรมบุคลากรและอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจได้

สำหรับผู้ที่เข้ารับการตรวจ

การตรวจ AS-OCT เป็นแบบไม่สัมผัส ไม่เจ็บหรือไม่สบาย ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที โดยปกติไม่จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาขยายม่านตา และสามารถตรวจในห้องมืดโดยที่ม่านตาอยู่ในสภาพธรรมชาติ

ข้อจำกัดของการตรวจ

AS-OCT ไม่สามารถตรวจพบเส้นเลือดใหม่หรือการสะสมของเม็ดสีในมุมห้องหน้า การยึดติดของม่านตาส่วนปลาย (PAS) การสะสมของเม็ดสี และสาเหตุทุติยภูมิของความผิดปกติของ trabecular meshwork อาจถูกมองข้ามหากประเมินด้วย AS-OCT เพียงอย่างเดียว⁶⁾

ข้อควรระวังในการประเมินมุมห้องหน้า

AS-OCT ไม่สามารถแทนที่การตรวจ gonioscopy ได้ การตรวจพบเช่นการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า (PAS), การสะสมของเม็ดสี, และเส้นเลือดใหม่ที่ตรวจพบได้ด้วย gonioscopy อาจตรวจพบได้ยากด้วย AS-OCT หากสงสัยว่าเป็นต้อหิน ควรได้รับการตรวจ gonioscopy

Q AS-OCT สามารถแทนที่ gonioscopy ได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

A

ไม่สามารถ AS-OCT มีข้อดีคือถ่ายภาพแบบไม่สัมผัสในที่มืด แต่การตรวจพบมุมเช่นการยึดเกาะของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า การสะสมของเม็ดสี และเส้นเลือดใหม่อาจตรวจพบได้ยากด้วย AS-OCT⁶⁾ แนะนำให้ทำ gonioscopy ในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยเป็นต้อหิน⁶⁾

4. พารามิเตอร์การประเมินและการแปลผล

การระบุ scleral spur

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการแปลภาพ AS-OCT คือ scleral spur scleral spur คือจุดเชื่อมต่อระหว่างผิวด้านในของตาขาวกับความโค้งของกระจกตา ปรากฏเป็นโครงสร้างที่ยื่นเข้าไปด้านใน โดยการประเมินการสัมผัสระหว่างม่านตากับผนังด้านในของกระจกตา-ตาขาว สามารถตรวจพบการปิดกั้นมุมได้

อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าในประมาณ 25% ของกรณี ไม่สามารถมองเห็น scleral spur ได้เมื่อใช้โปรโตคอลการสแกนแบบไม่เฉลี่ยภาพ

พารามิเตอร์เชิงปริมาณ

ต่อไปนี้เป็นพารามิเตอร์หลักที่ใช้ในการวัดเชิงปริมาณของมุมห้องหน้า

พารามิเตอร์	ตัวย่อ	คำจำกัดความ
ระยะเปิดมุม	AOD	ระยะห่างระหว่างจุดที่อยู่หน้า scleral spur 500/750 μm กับม่านตา
พื้นที่ร่องมุม	ARA	พื้นที่ที่ล้อมรอบด้วย AOD, ม่านตา และผนังตาขาว-กระจกตา
พื้นที่ช่องว่างระหว่าง trabecula และม่านตา	TISA	พื้นที่สี่เหลี่ยมคางหมูจากเดือยตาขาวถึงเส้น AOD

นอกจากนี้ ยังสามารถวัดความหนาของม่านตา ความกว้างของช่องหน้าม่านตา และการยื่นของเลนส์ (lens vault) ได้อีกด้วย

พารามิเตอร์การประเมินกระจกตา

AS-OCT มีประโยชน์ไม่เพียงแต่ในการประเมินมุม แต่ยังรวมถึงการประเมินภาพตัดขวางของกระจกตาอย่างแม่นยำ

• ภาพตัดขวางกระจกตา: ชั้นต่างๆ ของกระจกตา (เยื่อบุผิว, เยื่อ Bowman, สโตรมา, เยื่อ Descemet, เอ็นโดทีเลียม) แสดงได้อย่างชัดเจน
• การวัดความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT): สามารถประเมินความหนาของกระจกตาในเชิงปริมาณได้อย่างแม่นยำ
• การวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา: อุปกรณ์ที่มีฟังก์ชัน topography รองรับการวิเคราะห์รูปร่างกระจกตา

การถ่ายภาพมุมไม่สามารถแทนที่การตรวจ gonioscopy ได้ ⁶⁾ ควรทำ gonioscopy ในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นต้อหิน ⁶⁾

5. การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

การประเมินมุมในต้อหิน

ภาพตัดขวางของมุมช่องหน้าตาด้วย SD-OCT (โครงสร้างทางกายวิภาค: สันตาขาว, trabecular meshwork, และม่านตา)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพตัดขวางของมุมช่องหน้าตาของชายอายุ 57 ปี ถ่ายด้วย SD-OCT แสดงสันตาขาว trabecular meshwork และม่านตาได้อย่างชัดเจน สอดคล้องกับการประเมินมุมด้วย AS-OCT ในหัวข้อ “การประเมินมุมในโรคต้อหิน”

ในทางคลินิกของโรคต้อหิน AS-OCT มีประโยชน์เป็นเครื่องมือเสริมในการตรวจ gonioscopy หรือเป็นทางเลือกเมื่อ gonioscopy ทำได้ยากเนื่องจากโรคกระจกตาหรือผู้ป่วยให้ความร่วมมือไม่ได้ เนื่องจากไม่ต้องสัมผัสและสามารถตรวจในที่มืดได้ จึงสามารถประเมินมุมในภาวะม่านตาขยายตามสรีรวิทยา

จากลักษณะสัณฐานของม่านตาและตำแหน่งของเลนส์เทียบกับโครงสร้างส่วนหน้าของตา สามารถแยกแยะกลไกการปิดมุม เช่น pupillary block หรือการยื่นของเลนส์มาด้านหน้าได้ ⁴⁾ ช่วยในการวินิจฉัยโรคต้อหินมุมปิด (PAC/PACS) และช่วยในการตัดสินใจทำเลเซอร์ม่านตา (LPI) หรือผ่าตัดต้อกระจก ⁴⁾

นอกจากนี้ยังมีประโยชน์เป็นเครื่องมือให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเมื่อแนะนำให้ทำเลเซอร์ม่านตา ⁵⁾ ได้กลายเป็นสิ่งจำเป็นในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงสัณฐานของม่านตา เช่น ช่องหน้าตื้น มุมแคบ และม่านตาแบบ plateau

การประเมินการผ่าตัดต้อหิน

AS-OCT ยังใช้ในการประเมินก่อนและหลังผ่าตัดต้อหิน ใช้ประเมินสัณฐานของ bleb หลังการผ่าตัด trabeculectomy และยืนยันตำแหน่งของอุปกรณ์ระบายน้ำในลูกตา

Tanito และคณะ (2024) รายงานกรณี 2 ปีหลังการปลูกถ่าย PreserFlo MicroShunt (PFM) ซึ่งสภาพของ stent มองเห็นได้ชัดเจนด้วยการสแกน raster และภาพ AS-OCT 3D ซึ่งยากต่อการประเมินด้วยภาพ 2D ทั่วไป ในตาขวาพบการผิดรูปเป็นรูปตัว C บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่ครีบจะหลุดออกจากกระเป๋าตาขาว ¹⁾ การเพิ่มภาพ 3D เข้ากับภาพ 2D แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความแม่นยำในการประเมิน stent อย่างมีนัยสำคัญ ¹⁾

การประยุกต์ใช้ในโรคกระจกตา

ภาพตัดขวางของกระจกตาปกติด้วย SD-OCT (ชั้นเยื่อบุผิว สโตรมา และเอ็นโดทีเลียมของกระจกตาเห็นชัด)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพตัดขวางของกระจกตาปกติของชายอายุ 24 ปี ถ่ายด้วย SD-OCT แสดงสามชั้น: เยื่อบุผิวกระจกตา สโตรมา และเอ็นโดทีเลียมด้วยความละเอียดสูง สอดคล้องกับการประเมินภาพตัดขวางกระจกตาในหัวข้อ “การประยุกต์ใช้ในโรคกระจกตา”

AS-OCT ใช้ประเมินความลึกของความขุ่นของกระจกตาในภาพตัดขวาง ช่วยในการเลือกเทคนิคการปลูกถ่ายกระจกตา

• รอยโรคผิวเผิน (เยื่อบุผิวถึงเยื่อ Bowman): มีประโยชน์ในการพิจารณาข้อบ่งชี้ของ DALK (การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นหน้าส่วนลึก)
• รอยโรคสโตรมาส่วนลึกถึงเยื่อ Descemet: ช่วยในการแยกความแตกต่างกับ DSAEK/DMEK (การปลูกถ่ายเอ็นโดทีเลียมกระจกตา)
• รอยโรคตลอดความหนา: ใช้ในการตัดสินข้อบ่งชี้ของ PK (การปลูกถ่ายกระจกตาทะลุ)
• โรคกระจกตารูปกรวย (Keratoconus): การประเมินเชิงปริมาณของการบางลงของกระจกตา และการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการทำ crosslinking กระจกตา (CXL)

การประเมินก่อนผ่าตัดต้อกระจก

ก่อนการผ่าตัดต้อกระจก AS-OCT ถูกใช้ในการประเมินเชิงปริมาณของส่วนหน้าของลูกตา

• ความลึกของช่องหน้าลูกตา: ช่วยในการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL)
• การยื่นออกมาข้างหน้าของเลนส์แก้วตา (lens vault): การประเมินความเสี่ยงของการสัมผัสเชิงกลกับม่านตา
• การมีอยู่ของมุมแคบ: การประเมินความเสี่ยงของโรคต้อหินมุมปิดหลังผ่าตัด

การประยุกต์ใช้ในการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ

• ก่อนผ่าตัด: การประเมินความหนาของกระจกตาและรูปร่างหน้าตัดของกระจกตา การประเมินความลึกของช่องหน้าลูกตาก่อนการผ่าตัดใส่เลนส์สัมผัสในลูกตา (ICL)
• หลังผ่าตัด: การตรวจสอบลักษณะของแผ่นปิด (หลัง LASIK) และความหนาที่เหลือของเนื้อกระจกตา

Q การตรวจ AS-OCT เจ็บหรือไม่?

A

AS-OCT เป็นการตรวจแบบไม่สัมผัส ไม่มีอุปกรณ์ใดสัมผัสกับดวงตา ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว ไม่จำเป็นต้องใช้ยาหยอดชา และใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

6. รายละเอียดหลักการวัด

หลักการพื้นฐานของ OCT

AS-OCT ใช้หลักการของอินเตอร์เฟอโรมิเตอร์แบบ Michelson แสงจากแหล่งกำเนิดถูกแบ่งออกเป็นแขนอ้างอิงและแขนตัวอย่าง (การฉายไปยังดวงตา) และแสงที่สะท้อนจากแต่ละแขนจะเกิดการแทรกสอดเพื่อให้ได้สัญญาณ A-scan ซึ่งแสดงความเข้มของการสะท้อนจากแต่ละความลึกในเนื้อเยื่อ สัญญาณ A-scan จะถูกแปลงเป็นการกระจายความสว่างในแนวความลึกโดยการแปลงฟูเรียร์ และสร้างภาพตัดขวางโดยการสแกนสองมิติ

การเปรียบเทียบระหว่าง SD-OCT และ SS-OCT

FD-OCT (OCT โดเมนฟูเรียร์) มีวิธีการใช้งานสองแบบ

• SD-OCT (OCT โดเมนสเปกตรัม): ใช้แหล่งกำเนิดแสงแบบกว้างที่ความยาวคลื่นประมาณ 840 นาโนเมตร สเปกโตรมิเตอร์จะแยกแสงสะท้อนออกเป็นส่วนประกอบสเปกตรัมและรับพร้อมกัน มีความละเอียดสูง แต่การถ่ายภาพส่วนลึกของส่วนหน้าดวงตาจำกัด
• SS-OCT (OCT แหล่งกำเนิดแบบกวาด): กวาดความยาวคลื่นเดี่ยวอย่างรวดเร็วที่ประมาณ 1310 นาโนเมตร ความยาวคลื่น 1310 นาโนเมตรมีความสามารถในการทะลุผ่านเนื้อเยื่อที่กระจายแสงของส่วนหน้าดวงตา (ตาขาวและบริเวณขอบตาดำ-ตาขาว) สูง ทำให้ครอบคลุมส่วนหน้าดวงตาทั้งหมดในภาพเดียว

SS-OCT ที่ความยาวคลื่น 1310 นาโนเมตรมีความลึกทะลุถึงผิวด้านหลังของเลนส์ตาและซิลิอารีบอดี ทำให้เป็นมาตรฐานโดยพฤตินัยสำหรับการใช้งาน AS-OCT

การพัฒนาไปสู่การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย OCT (OCTA)

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย OCT (OCTA) เป็นเทคโนโลยีที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว เชื่อว่ามีความไวต่อผลกระทบพื้นน้อยกว่าการวัดชั้นใยประสาทจอตา และอาจเหนือกว่า OCT ในการประเมินการดำเนินของโรคต้อหินระยะลุกลาม แต่การใช้มาตรฐานในทางคลินิกยังไม่ได้รับการกำหนด ³⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการพัฒนา และไม่ใช่การทดสอบหรือเทคนิคมาตรฐานที่มีในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต

ภาพรวมแนวโน้มการวิจัย

Huang และคณะ (2024) ได้ทำการวิเคราะห์บรรณมิติเป็นเวลา 20 ปี (2004–2023) เกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ AS-OCT ในโรคต้อหิน โดยวิเคราะห์บทความ 931 เรื่อง สหรัฐอเมริกานำด้วย 288 เรื่อง รองลงมาคือจีน 231 เรื่อง และสิงคโปร์ 124 เรื่อง Aung Tin เป็นผู้เขียนที่มีผลงานมากที่สุดด้วย 80 เรื่องและถูกอ้างอิง 3595 ครั้ง ²⁾

จำนวนบทความเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังปี 2012 และตั้งแต่ปี 2015 เป็นต้นมา มีการตีพิมพ์มากกว่า 60 เรื่องต่อปีอย่างสม่ำเสมอ ²⁾ ตั้งแต่ปี 2018 ด้วยความก้าวหน้าของปัญญาประดิษฐ์ การเปลี่ยนแปลงงานวิจัยจากการวัดด้วยมือไปสู่การตรวจจับและจดจำอัตโนมัติมีความโดดเด่น ²⁾

การตรวจจับมุมปิดด้วย AI และการเรียนรู้เชิงลึก

หนึ่งในขอบเขตการวิจัยล่าสุดคือการตรวจจับมุมปิดอัตโนมัติโดยใช้การเรียนรู้เชิงลึก ²⁾ การประเมินภาพ AS-OCT แบบดั้งเดิมอาศัยการวัดค่าพารามิเตอร์ด้วยมือ ซึ่งใช้เวลา เป็นอัตวิสัย และมีความสามารถในการทำซ้ำต่ำ

อัลกอริทึมการเรียนรู้เชิงลึกสามารถเรียนรู้จากข้อมูลภาพโดยตรงและจำแนกมุมเปิด มุมแคบ และมุมปิดได้อย่างแม่นยำสูง ระบบโกนิโอสโคปดิจิทัลที่ใช้การเรียนรู้เชิงลึกแบบ 3 มิติ (DGS) แสดงความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงเทียบเท่าแพทย์จักษุในการตรวจจับมุมม่านตา-กระจกตาแคบและการยึดติดของม่านตาส่วนปลายด้านหน้า ²⁾

การถ่ายภาพ AS-OCT แบบ 3 มิติ

AS-OCT แบบ FD ที่ทำงานที่ความยาวคลื่น 1310 นาโนเมตร กำลังทำให้สามารถสแกนลูกบาศก์ 3 มิติของส่วนหน้าของดวงตาได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งคาดว่าจะช่วยให้ประเมินดังต่อไปนี้:

• การประเมินมุม 360 องศา: ประเมินมุมทั้งหมดในครั้งเดียว
• พารามิเตอร์เชิงปริมาตร: การวัดปริมาตรม่านตาและปริมาตรช่องหน้าม่านตา
• การประเมินปัจจัยพลวัต: การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงพลวัตของพื้นที่และปริมาตรม่านตาตามการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา

AS-OCT 3 มิติยังได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ในการประเมินหลังผ่าตัดของอุปกรณ์ผ่าตัดต้อหิน โดยสามารถมองเห็นการผิดรูปและการเคลื่อนของสเตนต์โดยรวมได้อย่างชัดเจน ซึ่งทำได้ยากด้วยภาพ 2 มิติ¹⁾

Q การวิเคราะห์ภาพ AS-OCT ด้วย AI ถูกนำมาใช้จริงหรือยัง?

A

ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย อัลกอริทึมการเรียนรู้เชิงลึกแสดงความแม่นยำสูงในการตรวจจับการอุดตันของมุมโดยอัตโนมัติ²⁾ แต่ยังไม่ถึงขั้นนำไปใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง ยังคงมีความท้าทาย เช่น การขาดข้อมูลและการกำหนดมาตรฐานเกณฑ์การวินิจฉัย

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.