ประสาทจักษุวิทยา

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาในแนวราบที่เกิดจากรอยโรคที่พอนส์ (สะพานสมอง) มีลักษณะเฉพาะคือการรวมกันของอัมพาตการมองในแนวราบไปทางด้านที่มีรอยโรค ("1") และอัมพาตระหว่างนิวเคลียสด้านเดียวกัน ("0.5") ทำให้เหลือเพียงการกางตาข้างปกติเท่านั้น

กลุ่มอาการ 1.5 (อัมพาตการมองในแนวราบ + อาตาระหว่างนิวเคลียส) ร่วมกับอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าส่วนปลายข้างเดียวกัน เกิดจากรอยโรคที่พอนส์ด้านหลัง สาเหตุหลักคือโรคหลอดเลือดสมองและโรคทำลายปลอกไมอีลิน สามารถวินิจฉัยตำแหน่งรอยโรคจากอาการทางคลินิกได้

ภาวะทางโลหิตพลศาสตร์ที่เกิดการไหลย้อนกลับของเลือดในหลอดเลือดแดง vertebral เนื่องจากการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งอยู่ใกล้กับจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดง vertebral ทำให้เกิดอาการของหลอดเลือดสมองส่วนหลังไม่เพียงพอ เช่น เวียนศีรษะ เห็นภาพซ้อน และการมองเห็นผิดปกติชั่วคราว

โรคหายากที่มีอาการปวดหลังเบ้าตาข้างเดียวอย่างรุนแรงและอัมพาตของกล้ามเนื้อตา (อัมพาตตาที่เจ็บปวด) เนื่องจากการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่ไม่ทราบสาเหตุในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส รอยแยกเบ้าตาส่วนบน และปลายเบ้าตา การตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อสเตียรอยด์เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ต้องระวังว่าเป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรค

กลุ่มอาการสมองบวมน้ำที่เกิดจากความดันโลหิตสูง ยากดภูมิคุ้มกัน ภาวะครรภ์เป็นพิษ เป็นต้น มีอาการปวดศีรษะ ชัก และความผิดปกติทางการมองเห็น ส่วนใหญ่สามารถกลับคืนได้ แต่ประมาณ 10-20% จะมีผลทางระบบประสาทถาวร

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์เป็นกลุ่มอาการที่มีสามอาการหลัก ได้แก่ รูม่านตาเล็ก หนังตาตก และเหงื่อออกน้อย เนื่องจากความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกตา แบ่งเป็นชนิดส่วนกลาง ก่อนปมประสาท และหลังปมประสาท วินิจฉัยโดยการทดสอบหยอดยาทางเภสัชวิทยาและการทดสอบอะพราโคลนิดีน จำเป็นต้องแยกสาเหตุร้ายแรง เช่น การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติดและเนื้องอกแพนโคสต์

การเคลื่อนไหวตาอย่างรวดเร็วเพื่อย้ายจุดจ้องจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่งในลานสายตา ความเร็วสูงสุดประมาณ 700 องศาต่อวินาที และยังเป็นที่สนใจในฐานะตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทเสื่อมและโรคทางจิตเวชในระยะเริ่มต้น

คำทั่วไปสำหรับการเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจ (saccade) ที่ขัดขวางการจ้องมอง มีหลายประเภท เช่น คลื่นสี่เหลี่ยม ภาวะลูกตากระพือ และ opsoclonus ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของโรคทางระบบประสาทที่รุนแรง เช่น โรคความเสื่อมของระบบประสาท โรคทำลายปลอกไมอีลิน และกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก

การบันทึกรูม่านตา (Pupillography) เป็นวิธีการตรวจที่ใช้กล้องวิดีโออินฟราเรดร่วมกับซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์เพื่อบันทึกและวัดปฏิกิริยาของรูม่านตาในเชิงปริมาณ พารามิเตอร์ของรีเฟล็กซ์แสง พลศาสตร์ของการขยายรูม่านตา และ PIRP จะถูกประเมินอย่างเป็นกลาง และนำไปใช้ทางคลินิกในหลายสาขา เช่น จักษุวิทยา ประสาทวิทยา และเภสัชวิทยา

สัญญาณของรูม่านตาที่รีเฟล็กซ์รับแสงบกพร่องแต่รีเฟล็กซ์ใกล้ยังคงอยู่ เกิดจากรอยโรคทางนำเข้า รอยโรคด้านหลังของสมองส่วนกลาง รอยโรคทางนำออก และการสร้างเส้นประสาทใหม่ผิดปกติ พบในรูม่านตาดื้อของ Adie รูม่านตาของ Argyll Robertson และกลุ่มอาการ Parinaud

การทดสอบ Reverse RAPD เป็นขั้นตอนการตรวจเพื่อตรวจหาความบกพร่องของรูม่านตาทางนำเข้า (RAPD) โดยการสังเกตรูม่านตาของตาข้างปกติเมื่อมีความบกพร่องของรูม่านตาทางนำออกในตาข้างหนึ่ง ขั้นตอนนี้ช่วยให้สามารถประเมิน RAPD ได้แม้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทั้งทางนำออกและทางนำเข้าร่วมกัน

จอประสาทตาและประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันตนเอง (ARRON) เป็นโรคหายากที่เกิดร่วมกันของจอประสาทตาเสื่อมจากภูมิคุ้มกันตนเองและประสาทตาเสื่อมโดยไม่มีมะเร็งร้าย เนื่องจากภาพทางคลินิกคล้ายกับจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (CAR) จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะที่ซาร์คอยโดซิสลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย แสดงอาการทางระบบประสาทที่หลากหลาย เช่น อัมพาตของเส้นประสาทสมอง ยูเวียอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความผิดปกติของไขสันหลัง และภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย

ซาร์โคมาเซลล์เดนไดรติกฟอลลิคูลาร์ (FDCS) เป็นซาร์โคมาชนิดต่ำที่พบได้ยากมาก เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะและเบ้าตา การแทรกซึมเข้าไปในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสและกระดูกคลิวัสอาจทำให้เกิดอาการทางตา เช่น เห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง และตาโปน

โรคหลอดเลือดเล็กอักเสบจากภูมิคุ้มกันตนเองที่พบได้ยาก ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดแดงเล็กก่อนเส้นเลือดฝอยในสมอง จอประสาทตา และหูชั้นใน มีลักษณะสามประการคือ โรคสมอง หลอดเลือดแดงจอประสาทตาสาขาอุดตัน และการสูญเสียการได้ยินแบบประสาทรับเสียง มักพบในผู้หญิงอายุ 20–40 ปี

เนื้องอกเซลล์ประสาทชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้ยาก (WHO grade II) มักเกิดในโพรงสมองข้าง พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอายุ 20-40 ปี แสดงอาการด้วยความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดอุดกั้น การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมดเป็นการรักษามาตรฐาน และการพยากรณ์โรคดี

การสะสมของแคลเซียมภายในหัวประสาทตา มีสองชนิด: ชนิดตื้นและชนิดฝังลึก ชนิดฝังลึกสำคัญในการแยกจาก papilledema ความชุก 0.41-2.0% มักไม่มีอาการ แต่กว่า 70% มีความผิดปกติของลานสายตา จำเป็นต้องจัดการเป็นโรคเส้นประสาทตาเรื้อรังที่ดำเนินไป

ภาวะตาไม่เรียงกันในแนวตั้งที่เกิดขึ้นภายหลัง เนื่องจากความไม่สมดุลของสัญญาณนำเข้าจากระบบการทรงตัวจากรอยโรคของวิถีประสาทหินปูน-ตาเหนือนิวเคลียส เป็นสัญญาณสำคัญของรอยโรคในโพรงสมองส่วนหลัง เช่น โรคหลอดเลือดสมองและโรคทำลายปลอกไมอีลิน การแยกจากอัมพาตเส้นประสาทโทรเคลียร์มีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

รอยโรคชนิดถุงน้ำที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดจากเศษเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ระหว่างการพัฒนาของต่อมใต้สมอง มักไม่มีอาการ แต่เมื่อมีขนาดใหญ่ขึ้นอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

เนื้องอกที่เกิดจากเซลล์ต่อมของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ทำให้เกิดภาวะตาบอดครึ่งซีกด้านขมับทั้งสองข้างจากการกดทับออปติกไคแอสมาส และอาจมีอาการทั่วร่างกายจากการหลั่งฮอร์โมนมากเกินไป

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการจำแนก อาการ การวินิจฉัย และการรักษาเนื้องอกในเบ้าตา (orbital masses) ครอบคลุมสาเหตุที่หลากหลายตั้งแต่โรคที่มีการเพิ่มจำนวนของลิมโฟไซต์ชนิดไม่ร้ายแรงไปจนถึงเนื้องอกร้ายที่คุกคามชีวิต และแนวทางการวินิจฉัยโดยอาศัยการถ่ายภาพและการตรวจทางพยาธิวิทยา

ภาวะที่การมองเห็นของตาข้างหนึ่งลดลงชั่วคราวและฟื้นตัวภายในไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาที สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือลิ่มเลือดอุดตันจากโรคหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง จึงจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

อาการบวมของจานประสาทตาทั้งสองข้างซึ่งเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น เป็นสัญญาณเตือนของเนื้องอกในสมอง หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน และภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (IIH) หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่การฝ่อของประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร

ภาวะเส้นประสาทตาพัฒนาผิดปกติส่วนบน (SSONH) เป็นโรคแต่กำเนิดที่มีลักษณะการลดลงของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาที่จำกัดเฉพาะส่วนบนของหัวประสาทตา เรียกอีกอย่างว่า "หัวประสาทตาไร้ยอด" มีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคเบาหวานของมารดา และความชุกในญี่ปุ่นประมาณ 0.3%

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับภาวะหัวนมประสาทตาบวมทั้งสองข้าง (papilledema) ซึ่งเป็นผลจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (IIH) รวมถึงคำจำกัดความ ระบาดวิทยา การวินิจฉัย การจำแนกตาม Frisén การรักษา ชนิดรุนแรงเฉียบพลัน และการจัดการระหว่างตั้งครรภ์

เนื้องอกเกลียชนิดร้ายที่พบได้ยากมากและเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งเกิดในทางเดินประสาทตาส่วนหน้าและจุดไขว้ประสาทตาในผู้ใหญ่ (MOGA/MONG) อธิบายระบาดวิทยา อาการ การวินิจฉัยด้วยภาพ ผลทางพยาธิวิทยา วิธีการรักษา และการพยากรณ์โรค

เนื้องอกร้ายที่พบได้ยากมากและดำเนินโรคเร็ว เกิดในโพรงจมูกและไซนัสพารานาซัล แพร่กระจายอย่างรวดเร็วสู่เบ้าตาและฐานกะโหลกศีรษะ ทำให้เกิดอาการทางตา เช่น เห็นภาพซ้อน การมองเห็นลดลง และตาโปน การวินิจฉัยที่แน่นอนโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

ม่านตาขยายจากยา คือภาวะที่ม่านตาขยายออกเนื่องจากยาต่างๆ เช่น ยาต้านโคลิเนอร์จิกหรือยาที่กระตุ้นอะดรีเนอร์จิก การแยกจากอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเป็นสิ่งสำคัญ และจำเป็นต้องวินิจฉัยเป็นขั้นตอนด้วยการทดสอบหยดยาพิโลคาร์พีน

ม่านตาไม่เท่ากัน (Anisocoria) คือภาวะที่ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของม่านตาทั้งสองข้างแตกต่างกัน โดยมีสาเหตุหลากหลายตั้งแต่ทางสรีรวิทยาจนถึงโรคที่คุกคามชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องแยกความผิดปกติของระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก รวมถึงสาเหตุจากยา และทำการตรวจสอบและจัดการอย่างเหมาะสม

โรคอักเสบในเบ้าตาที่มีการอักเสบจำกัดอยู่ที่ปลอกหุ้มประสาทตา มีอาการปวดตาและอาการทางสายตาที่หลากหลาย สัญญาณ tram-track และ doughnut ในการตรวจ MRI เป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างรวดเร็ว แต่ต้องระวังการกลับเป็นซ้ำเมื่อลดขนาดยา

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายที่เกิดจากเยื่อหุ้มเส้นประสาทตา อาการหลักคือการมองเห็นลดลงข้างเดียวแบบค่อยเป็นค่อยไป ลักษณะเฉพาะคือ tram-track sign ในการตรวจ MRI และการรักษาหลักคือการฉายรังสี

รูม่านตารูปลูกอ๊อดเป็นโรคที่พบได้ยากชนิดหนึ่งซึ่งมีอาการเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว โดยรูม่านตาจะเปลี่ยนรูปร่างคล้ายลูกอ๊อดเนื่องจากการหดเกร็งเฉพาะส่วนของกล้ามเนื้อขยายม่านตา พบได้บ่อยในหญิงสาวที่มีสุขภาพดี อาการมักจะหายไปเองภายใน 5 นาที และเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

ความผิดปกติของรูม่านตาที่มีสามอาการหลัก: รูม่านตาหดเล็ก, การสูญเสียรีเฟล็กซ์ต่อแสง, และการคงไว้ซึ่งรีเฟล็กซ์การปรับระยะใกล้ โดยทั่วไปเกิดจากซิฟิลิสของระบบประสาท (tabes dorsalis) แต่ในปัจจุบันมักเกี่ยวข้องกับเบาหวาน โรคหลอดเลือดสมอง และโรคทำลายปลอกไมอีลิน การไม่ตอบสนองต่อพิโลคาร์พีนความเข้มข้นต่ำเป็นจุดแยกสำคัญจากรูม่านตาของอาดี

รูม่านตา Adie (รูม่านตาตึงตัว) เป็นภาวะที่เกิดจากความเสียหายของปมประสาทซิลิอารี ทำให้รีเฟล็กซ์แสงหายไปหรือลดลง แต่รีเฟล็กซ์การปรับระยะใกล้ยังคงอยู่ พบมากในหญิงสาว ลักษณะเด่นคือการเคลื่อนไหวแบบบีบตัวของรูม่านตาและการแยกกันของรีเฟล็กซ์แสงและรีเฟล็กซ์การปรับระยะใกล้

โรคที่กล้ามเนื้อตาภายนอกถูกทำลายแบบเลือกสรรเนื่องจากความผิดปกติของไมโทคอนเดรีย ทำให้เกิดหนังตาตกทั้งสองข้างแบบค่อยเป็นค่อยไปและการเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ แบ่งเป็น CPEO แบบเดี่ยวและ CPEO-plus ที่มีอาการทั่วร่างกายร่วมด้วย

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดไมแอสทีเนีย กราวิส ที่ตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อตัวรับอะเซทิลโคลีนและแอนติบอดีต่อ MuSK (MG ที่ไม่มีแอนติบอดีคู่) อาการทางตาพบได้บ่อย มักเกิดในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น มีความยากลำบากในการตรวจวินิจฉัยโดยเฉพาะ

โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่น (ADOA) เป็นโรคเส้นประสาทตาทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด โดยมีสาเหตุหลักจากการกลายพันธุ์ของยีน OPA1 มีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไปทั้งสองข้างตั้งแต่เด็ก และการฝ่อของเส้นประสาทตา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบเฉียบพลันถึงกึ่งเฉียบพลันที่ถ่ายทอดทางมารดาเนื่องจากการกลายพันธุ์แบบจุดในดีเอ็นเอไมโตคอนเดรีย พบได้บ่อยในชายหนุ่ม ทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงทั้งสองข้างและจุดบอดกลาง การกลายพันธุ์ mt11778 พบบ่อยที่สุดและการพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี แต่การรักษาใหม่ๆ เช่น ไอดีเบโนนและการบำบัดด้วยยีนกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา

โรคช่องทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส (CCF) คือการเชื่อมต่อที่ผิดปกติของหลอดเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในหรือภายนอกกับโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส อาการสามประการหลัก ได้แก่ ตาโปนเป็นจังหวะ เยื่อบุตาบวม และเสียงฟู่ของหลอดเลือด การรักษาทางหลอดเลือดเป็นทางเลือกแรก

โรคทำลายปลอกไมอีลินของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากออโตแอนติบอดีต่อไกลโคโปรตีนไมอีลินของโอลิโกเดนโดรไซต์ (MOG) ฟีโนไทป์หลัก ได้แก่ โรคประสาทตาอักเสบ, ADEM และไขสันหลังอักเสบ เป็นโรคที่แยกจาก MS และ NMOSD ที่มี AQP4 บวก เกณฑ์การวินิจฉัยระหว่างประเทศถูกกำหนดขึ้นในปี 2023

โรคประสาทตาอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากของงูสวัดที่ตา (HZO) ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (VZV) ทำลายเส้นประสาทตา ทำให้การมองเห็นลดลง

โรคประสาทตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) มีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงอย่างเฉียบพลันร่วมกับอาการปวดในตาข้างเดียว และอาจเป็นอาการแรกของ MS การวินิจฉัยโดยใช้ MRI และการตรวจน้ำไขสันหลังตามเกณฑ์ของ McDonald และจัดการด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์และการรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรค การแยกความแตกต่างจาก MOGAD และ NMOSD เป็นสิ่งสำคัญ

โรคอักเสบทำลายปลอกไมอีลินของเส้นประสาทตาที่เกิดขึ้นหรือกำเริบในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเนื่องจากภูมิคุ้มกันฟื้นตัวหลังคลอด อาการหลักคือการมองเห็นลดลงเฉียบพลันและปวดเมื่อขยับลูกตา

โรคอักเสบของเส้นประสาทตาจากกลไกภูมิต้านตนเอง พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 15–45 ปี อาการหลักคือการมองเห็นลดลงเฉียบพลันข้างเดียวและปวดเมื่อขยับลูกตา มากกว่า 90% ของผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้ แต่ผู้ที่มีผลบวกต่อแอนติบอดีต่อ AQP4 มักดื้อต่อการรักษา และการประเมินความเสี่ยงในการเปลี่ยนเป็นโรค MS เป็นสิ่งสำคัญ

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) เป็นโรคทำลายปลอกไมอีลินที่เกิดจากภูมิคุ้มกันในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งแสดงอาการทางตาได้หลากหลาย เช่น เส้นประสาทตาอักเสบและกล้ามเนื้อตาอัมพาตระหว่างนิวเคลียส การวินิจฉัยอาศัยเกณฑ์ของแมคโดนัลด์ร่วมกับการตรวจ MRI และน้ำไขสันหลัง การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์และการรักษาที่ปรับเปลี่ยนโรค

กลุ่มอาการโรคปลอกประสาทอักเสบเส้นประสาทตาและไขสันหลัง (NMOSD) เป็นโรคอักเสบภูมิต้านตนเองของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากแอนติบอดีต่ออะควาพอริน-4 โดยมีลักษณะสำคัญคือเส้นประสาทตาอักเสบและไขสันหลังอักเสบ

โรคทำลายปลอกไมอีลินชนิดเฉียบพลันจากภูมิคุ้มกันตนเองที่เกิดหลังการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีน ทำให้เกิดรอยโรคหลายจุดในสมองและไขสันหลัง แสดงอาการด้วยโรคสมอง เส้นประสาทตาอักเสบ และอัมพาตทางการเคลื่อนไหว พบได้บ่อยในเด็กแต่ก็เกิดในผู้ใหญ่เช่นกัน

โรคขาดเลือดของเส้นประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์ (GCA) ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงและฉับพลัน การรักษาฉุกเฉินด้วยสเตียรอยด์ขนาดสูงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการลุกลามไปยังตาอีกข้าง

โรคที่ทำให้การมองเห็นลดลงเฉียบพลันเนื่องจากขาดเลือดของเส้นประสาทตาส่วนหลังแผ่นคริบริฟอร์ม มี 3 ชนิด: ชนิดหลอดเลือดแดงอักเสบ ชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบ และชนิดระหว่างผ่าตัด ชนิดระหว่างผ่าตัดมักทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงและไม่สามารถฟื้นคืนได้

โรคที่เส้นประสาทตาในช่องเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากแรงกระทำทางอ้อมเนื่องจากการบาดเจ็บแบบทื่อบริเวณคิ้ว ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ และการรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบชีพจรในระยะแรกมีผลต่อการพยากรณ์โรค

ความผิดปกติของเส้นประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับโรคตาจากต่อมไทรอยด์ (TED) ซึ่งมีสาเหตุหลักจากการกดทับเส้นประสาทตาเนื่องจากการขยายใหญ่ของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหรือไขมันในเบ้าตา เกิดขึ้นใน 3-8% ของผู้ป่วย TED ทั้งหมด การวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นฟูการมองเห็น

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทตาจากพิษที่เกิดจากการสัมผัสสารเคมีหรือยาที่ทำลายทางเดินภาพส่วนหน้า เน้นที่เอแทมบูทอล พร้อมรายละเอียดเกี่ยวกับสารก่อโรค อาการ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรค

โรคที่ทำลายเส้นประสาทตาทั้งสองข้างเนื่องจากการขาดสารอาหาร เช่น วิตามินบีและทองแดง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การผ่าตัดลดน้ำหนัก การกินเจ และโรคพิษสุราเรื้อรัง

โรคเส้นประสาทตาที่เกิดขึ้นเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันจากยาที่ยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (ICI) ที่ใช้ในการรักษามะเร็งด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาด้วยสเตียรอยด์และการตัดสินใจว่าจะให้ ICI ต่อหรือหยุดเป็นสิ่งสำคัญ

โรคเส้นประสาทตาจากพิษที่เกิดเป็นผลข้างเคียงของยาเอแทมบูทอลซึ่งใช้รักษาวัณโรค มีลักษณะเด่นคือการมองเห็นลดลงทั้งสองข้างโดยไม่เจ็บปวดและความผิดปกติของการมองเห็นสี การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการหยุดยามีผลต่อพยากรณ์โรคการมองเห็น

โรคเส้นประสาทตาที่เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทตาโดยรอยโรคที่เป็นก้อน เช่น เนื้องอก โป่งพองของหลอดเลือด ถุงน้ำ หรือการโตของกล้ามเนื้อนอกลูกตาในโรคตาจากต่อมไทรอยด์ รอยโรคมักอยู่ที่ปลายเบ้าตาหรือจุดไขว้ประสาทตา การวินิจฉัยด้วยภาพและการรักษาสาเหตุเป็นหลักสำคัญ

โรคเส้นประสาทตาที่เกิดจากผลข้างเคียงทางตาของยาต้านจังหวะหัวใจอะมิโอดาโรน มีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นลดลงแบบค่อยเป็นค่อยไปและอาการบวมของหัวประสาทตาที่ยาวนาน การแยกโรคจากโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้าชนิดไม่ใช่หลอดเลือดแดงอักเสบ (NAION) เป็นสิ่งสำคัญ

อธิบายลักษณะของความผิดปกติทางการมองเห็นที่เกิดจากเนื้องอกครานิโอฟาริงจิโอมา กลไกการกดทับออปติกไคแอสมา การวินิจฉัยและการรักษา

โรคหายากที่เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำตาส่วนบน สาเหตุจากการติดเชื้อ อักเสบ การบาดเจ็บ หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด อาการได้แก่ ตาโปน เยื่อบุตาบวม และการเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ มีความเสี่ยงที่จะลุกลามเป็นลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส

ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำสมองและไซนัสดูรา (CVST) คือลิ่มเลือดในระบบระบายเลือดดำของสมอง ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น นำไปสู่ภาวะปุ่มประสาทตาบวมและความผิดปกติทางการมองเห็น เป็นโรคที่พบได้ยาก คิดเป็น 0.5-3% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด

อธิบายภาพรวม การวินิจฉัย และการรักษากลุ่มความผิดปกติแต่กำเนิดแบบบุ๋มของจานประสาทตา รวมถึงคอโลโบมาของจานประสาทตา กลุ่มอาการมอร์นิงกลอรี สตาฟิโลมารอบหัวประสาทตาของตาขาว และหลุมจานประสาทตา

โรคที่เกิดจากการอักเสบของเส้นประสาทสมอง ทำให้เกิดการทำลายเส้นประสาทหรือการสูญเสียปลอกไมอีลิน สาเหตุมีหลากหลาย เช่น การติดเชื้อ ภูมิต้านทานตนเอง เนื้องอก หลอดเลือด และไม่ทราบสาเหตุ หากเส้นประสาทสมองหลายเส้นถูกทำลาย เรียกว่า โรคเส้นประสาทสมองอักเสบหลายเส้น (polyneuritis cranialis)

อัมพาตการเคลื่อนไหวลูกตาระหว่างนิวเคลียส (INO) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาที่เกิดจากความเสียหายของ medial longitudinal fasciculus (MLF) โดยมีลักษณะการเหล่เข้าในตาข้างที่เสียหาย การเกิดอาตาในตาข้างตรงข้ามเมื่อเหล่ออก และการคงไว้ซึ่งการมองเห็นใกล้ เมื่อมีความเสียหายของ MLF ร่วมกับ PPRF/nucleus ของเส้นประสาท abducens จะเกิด one-and-a-half syndrome ซึ่งเหลือเพียงการเหล่ออกในตาข้างปกติเท่านั้น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคหลอดเลือดสมองเป็นสองสาเหตุหลัก และการรักษาพื้นฐานคือการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

โรคที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (เส้นประสาทตา) ทำให้เกิดหนังตาตก การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ และรูม่านตาขยาย สาเหตุหลัก ได้แก่ โป่งพองของหลอดเลือด ภาวะขาดเลือด การบาดเจ็บ และเนื้องอก หากมีรูม่านตาขยายร่วมด้วย ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

ภาวะที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (oculomotor nerve) ทำให้เกิดหนังตาตก การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ และรูม่านตาขยาย สาเหตุหลัก ได้แก่ หลอดเลือดโป่งพอง ภาวะขาดเลือด อุบัติเหตุ และเนื้องอก หากมีรูม่านตาขยายร่วมด้วย จำเป็นต้องตรวจภาพทางรังสีอย่างเร่งด่วน

โรคที่เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 4 (เส้นประสาทโทรเคลียร์) ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อเฉียงบน ทำให้เกิดตาเบนขึ้น หมุนออก และเห็นภาพซ้อนในแนวตั้งทางด้านที่ได้รับผลกระทบ สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บ ภาวะขาดเลือด และความพิการแต่กำเนิด การทดสอบเอียงศีรษะของ Bielschowsky มีประโยชน์ในการวินิจฉัย

โรคที่เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 4 (เส้นประสาทโทรเคลียร์) ซึ่งเลี้ยงกล้ามเนื้อเฉียงบน ส่งผลให้เกิดตาเบนขึ้น หมุนออกนอก และเห็นภาพซ้อนในแนวตั้งทางด้านที่ได้รับผลกระทบ สาเหตุหลัก ได้แก่ การบาดเจ็บ ภาวะขาดเลือด และความพิการแต่กำเนิด การทดสอบเอียงศีรษะของบีลชอฟสกีมีประโยชน์ในการวินิจฉัย

คำทั่วไปสำหรับภาวะที่เส้นประสาทสมองหลายเส้นถูกทำลายพร้อมกันเนื่องจากรอยโรคที่ก้านสมอง (สมองส่วนกลาง, พอนส์, เมดัลลาออบลองกาตา) ทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาหลายแบบ, อาตา, และความผิดปกติของรูม่านตา สาเหตุรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง, โรคทำลายปลอกไมอีลิน, และโรคอักเสบ โดยมีรูปแบบอาการเฉพาะตามตำแหน่งของรอยโรค

อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 (เส้นประสาทแอบดูเซนส์) ทำให้กล้ามเนื้อเรกตัส外侧ทำงานผิดปกติ ส่งผลให้ตาเหล่เข้าแบบอัมพาตและเห็นภาพซ้อนข้างเดียวกัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะขาดเลือดจากเบาหวานและความดันโลหิตสูง แต่ความถี่ของเนื้องอกสูงกว่าอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอื่นๆ

คอร์โดมา (chordoma) เป็นเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายที่พบได้ยากซึ่งเกิดจากเศษเหลือของโนโทคอร์ด เมื่อเกิดขึ้นที่ฐานกะโหลกศีรษะ จะแสดงอาการทางประสาทจักษุวิทยา เช่น อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ การเห็นภาพซ้อน และข้อบกพร่องของลานสายตา การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคได้อธิบายไว้

อาการแสดงทางคลินิกที่ตรวจพบเป็นความแตกต่างของปฏิกิริยารูม่านตาระหว่างสองข้างเมื่อกระตุ้นด้วยแสงทีละข้าง บ่งชี้ถึงความผิดปกติข้างเดียวหรือไม่สมมาตรของเส้นประสาทตาหรือจอประสาทตา มีประโยชน์ในการตรวจพบโรคสำคัญหลายชนิดตั้งแต่ระยะแรก รวมถึงภาวะฉุกเฉิน