การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับเป็นเทคนิคการตรวจที่สามารถตรวจพบ RAPD ได้แม้มีความผิดปกติของทางออกของรูม่านตา
ในการทดสอบ swinging flashlight ทั่วไป จะสังเกตรูม่านตา ของตาที่เป็นโรค แต่ในการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ จะสังเกตการขยายของรูม่านตา ของตาที่ปกติ
บ่งชี้ในกรณีม่านตาติด หลัง, รูม่านตา ขยายจากบาดเจ็บ, อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, และรูม่านตาขยายจากยา
RAPD ให้ผลบวกในโรคเส้นประสาทตา ข้างเดียวหรือโรคจอประสาทตา รุนแรง โดยทั่วไปความขุ่นของสื่อโปร่งใสไม่ทำให้เกิด RAPD แต่ความขุ่นข้างเดียวที่เด่นชัด เช่น ต้อกระจก นิวเคลียร์ระยะลุกลาม อาจทำให้เกิด RAPD เล็กน้อย (เฉลี่ย 0.44 log unit) ในตาตรงข้ามได้RAPD เองไม่ทำให้เกิด anisocoria Anisocoria เป็นลักษณะของความผิดปกติของทางออก และทั้งสองอย่างถูกแยกแยะอย่างชัดเจนในอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่มีรูม่านตา ขยายร่วมกับ RAPD ตำแหน่งของรอยโรคจะเคลื่อนจากหลอดเลือดแดงคอมมิวนิเคนต์หลังไปยังปลายเบ้าตา
สามารถทำการทดสอบ RAPD ได้ในผู้ป่วยใดๆ ที่มีตาทั้งสองข้างและมีรูม่านตา ที่ทำงานได้อย่างน้อยหนึ่งข้าง
การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับเป็นเทคนิคที่ประเมินการขยายของรูม่านตา ของตาปกติ (ไม่มีความผิดปกติ) ขณะทำการทดสอบ swinging flashlight
RAPD ทั่วไป (Marcus Gunn pupil)รูม่านตา แสดงออกเป็นความแตกต่างของรีเฟล็กซ์แสงรูม่านตา ระหว่างสองตา และไม่พบ anisocoria ในผู้ป่วยที่มี RAPD
การทดสอบ swinging flashlight ทั่วไปอาศัยการสังเกตรูม่านตา ที่ตอบสนอง (รูม่านตา ของตาที่เป็นโรค) อย่างไรก็ตาม หากมีความผิดปกติของทางออกในตาข้างหนึ่ง รูม่านตา ของตาที่เป็นโรคจะไม่ตอบสนองต่อแสง ดังนั้นจึงไม่สามารถประเมิน RAPD ด้วยวิธีปกติได้
ในการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ จะสังเกตรูม่านตา ของตาที่ดีอย่างต่อเนื่อง หากรูม่านตา ของตาที่ดีขยายเมื่อส่ายแสงไปยังตาที่เป็นโรค แสดงว่ามี RAPD ในตาที่เป็นโรค
สาเหตุของความผิดปกติของทางออกของรูม่านตา ที่ต้องทำการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ:
การยึดติดของม่านตา ด้านหลัง
ม่านตา ขยายจากการบาดเจ็บอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3
ม่านตา ขยายจากยาม่านตา แข็งตัวโดยสมบูรณ์ (ม่านตา ฝ่อจากม่านตาอักเสบ โรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ เฉียบพลัน อัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดจากอะโทรพีน ฯลฯ)
Q
การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับแตกต่างจากการทดสอบ RAPD ปกติอย่างไร?
A
ในการทดสอบ swinging flashlight test ปกติ จะสังเกตรูม่านตา ของตาที่เป็นโรค แต่ในการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ จะสังเกตรูม่านตา ของตาที่ดีต่อไป เมื่อส่องแสงไปยังตาที่ผิดปกติแล้วรูม่านตา ของตาที่ดีขยายออก แสดงว่ามีความผิดปกติของทางนำเข้าสมอง (RAPD ) ในตาที่ผิดปกติ
reverse rapd posterior subcapsular cataract Bilateral macular hole secondary to remote lightning strike. Indian J Ophthalmol. 2009 Nov-Dec; 57(6):470-472. Figure 2. PM
CI D: PMC2812771. License: CC BY.
RAPD แบบย้อนกลับเป็นเพียงผลการตรวจ อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ
อาการที่เกิดร่วมกับความผิดปกติของทางนำเข้า (สาเหตุของ RAPD ):
การมองเห็น ลดลงในตาข้างเดียว:โรคเส้นประสาทตา หรือโรคจอประสาทตา รุนแรงความบกพร่องของลานสายตา :โรคเส้นประสาทตา หรือรอยโรคที่ออปติกไคแอสมาอักเสบ
อาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทางเดินประสาทนำออก :
ม่านตา ขยายหนังตาตก และการเคลื่อนไหวตาผิดปกติร่วมด้วย
ด้านล่างนี้คือความแตกต่างของอาการแสดงระหว่างความผิดปกติของทางเดินประสาทนำเข้าและทางเดินประสาทนำออก
ความผิดปกติของทางเดินประสาทนำเข้า (RAPD)
ม่านตา ไม่เท่ากัน
การทดสอบ swinging flashlight : เมื่อย้ายแสงไปยังตาข้างที่ป่วย ม่านตา ทั้งสองข้างขยาย
รีเฟล็กซ์แสง : ลดลงทั้งทางตรงและทางอ้อม
ตัวอย่าง : โรคประสาทตาอักเสบ , โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บ, โรคต้อหิน ระยะสุดท้าย, โรคจอประสาทตา ชนิดกว้าง
ความผิดปกติของทางเดินประสาทนำออก
ม่านตา ไม่เท่ากันม่านตา ข้างที่ป่วยขยาย)
เมื่อส่องแสงไปที่ตาข้างปกติ : ม่านตา ข้างปกติหดตัวเพียงข้างเดียว ตาข้างป่วยไม่ตอบสนอง
เมื่อส่องแสงไปที่ตาข้างป่วย : ตาข้างปกติหดตัวเป็นการตอบสนองทางอ้อม ไม่มีการตอบสนองโดยตรงจากตาข้างป่วย
ตัวอย่าง : อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, ม่านตาติด หลัง, ม่านตา ขยายจากการบาดเจ็บ
รอยโรคของทางเดินประสาทตาส่วนหน้าที่ทำให้เกิด RAPD :
โรคเส้นประสาทตา (optic neuropathy) เช่น ปลายประสาทตาอักเสบ ต้อหิน การกดทับ การติดเชื้อรอยโรคที่ออปติกไคแอสมา ออปติกแทรกต์ และบริเวณพรีเทกตัล
รอยโรคจอประสาทตา และขั้วลูกตาด้านหลังที่ทำให้เกิด RAPD :
จอประสาทตาลอก เป็นบริเวณกว้างโรคขาดเลือด (หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน ชนิดขาดเลือด, หลอดเลือดแดงจอประสาทตา ส่วนกลางอุดตัน)
รอยโรคจุดรับภาพรุนแรง (แผลเป็นคอริโอเรตินัล)
AZOOR (acute zonal occult outer retinopathy): โรคจอประสาทตา ที่มีผลตรวจด้วยกล้องตรวจตาน้อยก็สามารถให้ผล RAPD บวกได้
กรณีที่ RAPD ไม่ให้ผลบวก (หรืออาจเกิดในทิศทางตรงกันข้าม): ในภาวะขุ่นของสื่อโปร่งใสทั่วไปหรือรูที่จุดรับภาพ RAPD จะไม่ให้ผลบวก อย่างไรก็ตาม ในต้อกระจก ชนิดนิวเคลียร์ข้างเดียวรุนแรง อาจเกิด RAPD เล็กน้อยที่ตาอีกข้าง (ใส) เนื่องจากการกระจายของแสงตรวจ (Lam & Thompson, 1990) และต้องระวังประเด็นนี้ การประเมินจะซับซ้อนในกรณีที่มีต้อกระจก ร่วมกับรอยโรคทางเดินภาพ
สาเหตุที่บ่งชี้การทดสอบ RAPD แบบกลับด้าน (สาเหตุของความผิดปกติของรูม่านตา ทางออก):
ม่านตาติด หลัง (posterior synechiae):ม่านตาติด กับเลนส์แก้วตา เยื่อหลังการอักเสบม่านตา ขยายจากบาดเจ็บ (traumatic mydriasis):ม่านตา ได้รับความเสียหายจากการกระแทกลูกตาอัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (oculomotor nerve palsy): ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 การควบคุมรูม่านตา ทางออกไปยังกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา ถูกรบกวนม่านตา ขยายจากยา (pharmacologic mydriasis):ม่านตา เช่น อะโทรพีนรูม่านตา แข็งเกร็งสมบูรณ์ (absolute pupillary rigidity):ม่านตา ฝ่อจากม่านตาอักเสบ ต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ เฉียบพลัน เป็นต้น
สาเหตุของ RAPD (ความผิดปกติของทางนำเข้าสู่รูม่านตา ) :
โรคเส้นประสาทตา เส้นประสาทตา อักเสบ, โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บ, โรคเส้นประสาทตา จากการกดทับต้อหิน (ระยะสุดท้าย)เส้นประสาทตา เสียหายอย่างรุนแรงโรคจอประสาทตา ที่กว้างขวาง : จอประสาทตาลอก , หลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน , หลอดเลือดแดงจอประสาทตา ส่วนกลางอุดตันรอยโรคที่จุดรับภาพรุนแรง : แผลเป็นคอริโอเรตินาAZOOR จอประสาทตา ชั้นนอกอักเสบแบบแฝงเป็นแนวเฉียบพลัน
แม้ในกรณีที่มีความผิดปกติของรูม่านตา ทางออก (efferent pupillary defect) ก็สามารถประเมินการมีอยู่ของความผิดปกติทางเข้า (afferent defect) ได้โดยการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ ตัวอย่างเช่น มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยอัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (oculomotor nerve palsy) มีโรคเส้นประสาทตา ร่วมด้วยหรือไม่ก่อนการผ่าตัด
Q
ในกรณีใดบ้างที่จำเป็นต้องทำการทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ?
A
การทดสอบนี้มีข้อบ่งชี้เมื่อรูม่านตา ข้างหนึ่งไม่ตอบสนองต่อแสงเนื่องจากม่านตาติด หลัง (posterior synechia), รูม่านตาขยายจากการบาดเจ็บ , อัมพาตเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, หรือรูม่านตาขยายจากยา แม้จะมีความผิดปกติทางออกเหล่านี้ ก็สามารถประเมินการมีอยู่ของ RAPD ได้โดยการสังเกตรูม่านตา ของตาข้างปกติ
ในห้องกึ่งมืด ให้ผู้ป่วยจ้องไปยังจุดไกล
ใช้ไฟฉายสว่าง (หรือ slit lamp แบบมือถือ) ส่องแสงสลับไปที่ตาแต่ละข้างจากด้านล่างเป็นเวลา 1-2 วินาที
แสงสลัวเช่นจากไฟฉายจะดีกว่าสำหรับการตรวจหา (เมื่อเทียบกับแสงที่แรงเกินไป)
หากรูม่านตา ของตาที่ถูกส่องแสงไม่สามารถคงการหดตัวและเริ่มขยายออก ถือว่าผลเป็นบวกต่อ RAPD
สิ่งสำคัญคือต้องส่องแหล่งกำเนิดแสงจากมุมเดียวกัน (ควรมาจากด้านหน้า) สำหรับตาทั้งสองข้าง หากส่องจากมุมเอียง อาจทำให้วินิจฉัยผิดว่ามีความแตกต่างระหว่างตาทั้งสองข้าง
ขณะทำการทดสอบแสงสลับ ให้ประเมินการขยายของรูม่านตา ของตาปกติ (ที่ไม่มีความผิดปกติ)
ระหว่างการทดสอบ ให้สังเกตรูม่านตา ของตาข้างที่ดีต่อไป
เมื่อส่องแสงไปที่ตาข้างที่ดี (เช่น: ตาซ้าย) → รูม่านตา ซ้ายหดตัว รูม่านตา ขวาที่คงที่ไม่ตอบสนอง
เมื่อย้ายแสงจากตาซ้ายไปยังตาขวา (ตาที่ผิดปกติ) → รูม่านตา ซ้าย (ข้างปกติ) ขยายออก
ปฏิกิริยาการขยายนี้บ่งชี้ถึง RAPD (ความเสียหายของทางนำเข้าสมอง) ในตาขวา
ด้านล่างนี้เป็นสรุปความแตกต่างระหว่างสองเทคนิคการตรวจ
รายการเปรียบเทียบ การทดสอบแสงสลับปกติ การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ รูม่านตา ที่สังเกตรูม่านตา ของตาที่เป็นโรคที่ถูกส่องแสงรูม่านตา ของตาข้างที่ดีผลบวก รูม่านตา ทั้งสองข้างขยายเมื่อส่องไฟไปที่ตาข้างที่ป่วยรูม่านตา ข้างปกติขยายเมื่อส่องไฟไปที่ตาข้างที่ป่วยข้อบ่งชี้ เมื่อรูม่านตา ทั้งสองข้างตอบสนอง เมื่อรูม่านตา ข้างใดข้างหนึ่งคงที่
วางฟิลเตอร์ความหนาแน่นเป็นกลาง (ND filter) ไว้หน้าตาข้างปกติ จากนั้นทำการทดสอบ swinging flashlight
สามารถวัดปริมาณ RAPD ได้จากระดับของฟิลเตอร์ ND ที่ทำให้ RAPD หายไป และยังใช้ในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษา
สามารถสังเกตปฏิกิริยาของรูม่านตา ภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยการโฟกัสแสงจาก slit lamp ไปที่รูม่านตา และเพิ่มหรือลดความเข้มของแสง
ง่ายและตรวจพบได้ง่ายกว่าการใช้ไฟฉายปากกา
สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา ได้อย่างแม่นยำสูง
มีประโยชน์ในการบันทึกปฏิกิริยารูม่านตา เล็กน้อย การตรวจสอบความแตกต่างระหว่างสองตา การติดตามผล และการประเมินประสิทธิภาพการรักษา
วัดระหว่างเวลา 10.00 น. ถึง 14.00 น. โดยคำนึงถึงความแปรปรวนในแต่ละวัน หลีกเลี่ยงการวัดภายใน 1 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน
สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติแบบนำเข้า (RAPD บวก) และความผิดปกติแบบนำออก (ม่านตา ไม่เท่ากัน) ในความผิดปกติแบบนำเข้า (โรคเส้นประสาทตา ) เพียงอย่างเดียว จะมีความผิดปกติของรีเฟล็กซ์แสง แต่ไม่เกิดม่านตา ไม่เท่ากัน
โรคที่แสดงการแยกของรีเฟล็กซ์แสง-การปรับตา ได้แก่:
กลุ่มอาการเอดี (ม่านตา ตึงตัว) : พบมากในหญิงสาว มักเป็นข้างเดียว รีเฟล็กซ์แสงหายไป แต่รีเฟล็กซ์การปรับตายังคงอยู่ม่านตา อาร์ไกลล์ โรเบิร์ตสันม่านตา หรี่ทั้งสองข้าง รีเฟล็กซ์แสงหายไป แต่รีเฟล็กซ์การปรับตายังคงอยู่ (สัมพันธ์กับซิฟิลิส)กลุ่มอาการพาริโนด์ (กลุ่มอาการหลังสมองส่วนกลาง)ม่านตา ขยายปานกลาง ร่วมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตาในแนวตั้ง
Q
สามารถตรวจ RAPD ได้หรือไม่หากม่านตาเพียงข้างเดียวขยับ?
A
หากมีตาทั้งสองข้างและม่านตา อย่างน้อยหนึ่งข้างทำงานได้ สามารถประเมิน RAPD โดยใช้การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับ สังเกตม่านตา ของตาข้างปกติอย่างต่อเนื่อง และเมื่อส่องแสงไปที่ตาข้างที่ผิดปกติ การขยายของม่านตา ข้างปกติจะถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้ของ RAPD
การทดสอบ RAPD แบบย้อนกลับเป็นขั้นตอนและผลการตรวจ ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RAPD แบบย้อนกลับเอง การรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุ
โรคประสาทตาอักเสบ
ทางเลือกแรก: Methylprednisolone 1,000 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 3 วัน (การรักษาด้วยสเตียรอยด์ ขนาดสูง)
ไม่ใช้การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียว เพราะจะเพิ่มโอกาสการกลับเป็นซ้ำของโรคประสาทตาอักเสบ
หลังการให้พัลส์: เพรดนิโซโลน 0.5 มก./กก./วัน จากนั้นลดขนาดลง 5-10 มก. ทุก 3-4 วัน
โรคเส้นประสาทตา จากการบาดเจ็บ:
การวินิจฉัยภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญ
การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์ (เพรดนิโซโลน 1,000 มก.) นาน 2-3 วัน หรือสเตียรอยด์ ขนาดสูง (เพรดนิโซโลน 80-100 มก.) ร่วมกับยาลดความดันออสโมติก (กลีเซอรอล, ดี-แมนนิทอล 300-500 มล.) นาน 3-7 วัน
การจัดการกับอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา:
ในอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่มีรูม่านตา ขยาย อาจมีหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคอมมิวนิแคนต์หลัง ซึ่งจำเป็นต้องทำการตรวจภาพหลอดเลือดฉุกเฉิน (CT/CTA)
อย่างไรก็ตาม หากพบ RAPD ในผู้ป่วยรายเดียวกัน ตำแหน่งของรอยโรคจะเปลี่ยนจากหลอดเลือดแดงคอมมิวนิแคนต์หลังไปยังปลายเบ้าตา ทำให้แผนการวินิจฉัยเปลี่ยนไป
Q
หากยืนยัน RAPD แบบย้อนกลับ จะทำการรักษาแบบใด?
A
ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ RAPD แบบย้อนกลับ แต่จะรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ หากเป็นโรคประสาทตาอักเสบ การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบพัลส์ (เมทิลเพรดนิโซโลน 1,000 มก. ทางหลอดเลือดดำ 3 วัน) เป็นทางเลือกแรก ในอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา การสืบหาสาเหตุ (เช่น การแยกหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคอมมิวนิแคนต์หลัง) เป็นสิ่งสำคัญ
ทางนำเข้า (ทางเดินของข้อมูลแสงไปยังสมอง):
จอประสาทตา → เส้นประสาทตา → ออปติกไคแอสมา (ไขว้บางส่วน) → แทรกตัสออปติก → พรีเทกตัม (pretectum) → นิวเคลียสอีดิงเกอร์-เวสต์ฟาล (EW) (ฉายภาพแบบสองข้าง)
ทางออก (ทางจากสมองไปยังรูม่านตา ):
นิวเคลียส EW → เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา → ปมประสาทซิลิอารี → เส้นประสาทซิลิอารีสั้นด้านหลัง → กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตา
เนื่องจากความผิดปกติของทางนำเข้าของตาข้างเดียว การส่งข้อมูลไปยังนิวเคลียส EW จะลดลงเมื่อกระตุ้นตาที่ได้รับผลกระทบด้วยแสง ส่งผลให้รีเฟล็กซ์รูม่านตา ต่อแสงอ่อนลง และสังเกตเห็นการขยายของรูม่านตา ทั้งสองข้างเมื่อย้ายแสงไปยังตาที่ได้รับผลกระทบ
ในมนุษย์ ขนาดของรีเฟล็กซ์รูม่านตา โดยตรงและโดยอ้อมเกือบเท่ากัน แม้ว่าเส้นประสาทตา ข้างใดข้างหนึ่งจะเสียหาย ก็ไม่เกิดภาวะรูม่านตาไม่เท่ากัน เมื่อลืมตาทั้งสองข้าง นี่คือสาเหตุที่ RAPD ไม่ทำให้เกิดภาวะรูม่านตาไม่เท่ากัน
หากมีความผิดปกติของทางออก กล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตา ของตาที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถหดตัวได้
หากมี RAPD รูม่านตา ทั้งสองข้างควรขยาย แต่ไม่สามารถสังเกตได้โดยตรงเนื่องจากตาที่ได้รับผลกระทบถูกตรึงไว้
โดยการสังเกตรูม่านตา ของตาที่ดี สามารถจับการตอบสนองการขยายของรูม่านตา ที่ดีเมื่อย้ายแสงไปยังตาที่ได้รับผลกระทบ (นั่นคือ การมีความผิดปกติของทางนำเข้า)
เส้นใยเหนือนิวเคลียสสำหรับรีเฟล็กซ์การปรับตาไปยังนิวเคลียส EW วิ่งอยู่ทางด้านท้องของพรีเทกตัมของสมองส่วนกลางและคอมมิสซัวร์หลัง ซึ่งเป็นที่ที่เส้นใยนำเข้าของรีเฟล็กซ์แสงผ่าน ดังนั้น ในความผิดปกติของพรีเทกตัม แม้ว่ารีเฟล็กซ์แสงจะเสียหาย รีเฟล็กซ์การปรับตายังคงอยู่
อัตราส่วนของเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้องกับรีเฟล็กซ์แสงและรีเฟล็กซ์การปรับตาในปมประสาทซิลิอารีคือ 3:97 และความจริงที่ว่าเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับรีเฟล็กซ์แสงมีจำนวนน้อยอยู่แล้วเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การแยกนี้เกิดขึ้นได้ง่าย
Simakurthy S, Tripathy K. Marcus Gunn Pupil. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 32491607. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557675/
Broadway DC. How to test for a relative afferent pupillary defect (RAPD ). Community Eye Health. 2012;25(79-80):58-59. PMID: 28381906. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28381906/
Lam BL, Thompson HS . A unilateral cataract produces a relative afferent pupillary defect in the contralateral eye. Ophthalmology. 1990;97(3):334-338. PMID: 2336271. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2336271/
Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group. N Engl J Med. 1992;326(9):581-588. PMID: 1734247. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1734247/
Yotharak P, Aui-Aree N. Correlation between clinical grading and quantification by neutral density filter of relative afferent pupillary defect (RAPD ). J Med Assoc Thai. 2012;95(Suppl 4):S43-S46. PMID: 22696859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22696859/
Belliveau AP, Somani AN, Dossani RH. Pupillary Light Reflex. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Bookshelf ID: NBK537180. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537180/
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
