रिवर्स RAPD परीक्षण एक तकनीक है जिसमें स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट करते समय सामान्य (अक्षुण्ण) पुतली के फैलाव का मूल्यांकन किया जाता है।
सामान्य RAPD (मार्कस गन पुतली)पुतली मार्ग के अभिवाही पक्ष में रोग संबंधी दोष को परिभाषित करने वाला एक जांच निष्कर्ष है। यह दोनों आंखों के बीच पुतली प्रकाश प्रतिवर्त में अंतर के रूप में प्रकट होता है, और RAPD वाले रोगियों में पुतली असमानता नहीं पाई जाती।
सामान्य स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट प्रतिक्रिया करने वाली पुतली (रोगग्रस्त आंख की पुतली) को देखने पर आधारित है। हालांकि, यदि एक आंख में अपवाही पुतली विकार है, तो रोगग्रस्त आंख की पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती, जिससे सामान्य विधि से RAPD का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता।
रिवर्स RAPD परीक्षण में स्वस्थ आंख की पुतली को देखते रहते हैं। जब प्रकाश को असामान्य आंख पर घुमाया जाता है और स्वस्थ आंख फैलती है, तो यह असामान्य आंख में RAPD का संकेत देता है।
अपवाही पुतली विकार के कारण जिनमें रिवर्स RAPD परीक्षण आवश्यक है:
पूर्ण पुतली जड़ता (इरिडोसाइक्लाइटिस के कारण आइरिस शोष, तीव्र प्राथमिक कोण बंद ग्लूकोमा, एट्रोपिन के कारण स्फिंक्टर पक्षाघात, आदि)
Qरिवर्स RAPD परीक्षण सामान्य RAPD जांच से कैसे भिन्न है?
A
सामान्य स्विंगिंग फ्लैशलाइट परीक्षण में रोगग्रस्त आंख की पुतली देखी जाती है, जबकि रिवर्स RAPD परीक्षण में स्वस्थ आंख की पुतली को देखते रहते हैं। जब प्रकाश को असामान्य आंख पर डाला जाता है और स्वस्थ आंख की पुतली फैलती है, तो यह असामान्य आंख में अभिवाही दोष (RAPD) की उपस्थिति का संकेत देता है।
जहाँ RAPD सकारात्मक नहीं होता (या उल्टा हो सकता है): सामान्य मीडिया अपारदर्शिता या मैक्यूलर होल में RAPD सकारात्मक नहीं होता। हालांकि, गंभीर एकतरफा न्यूक्लियर मोतियाबिंद में, परीक्षण प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण विपरीत आँख (स्वच्छ आँख) की ओर छोटा RAPD उत्पन्न हो सकता है (Lam & Thompson, 1990), इस पर ध्यान देना आवश्यक है। मोतियाबिंद के साथ दृश्य पथ के घाव के सह-अस्तित्व वाले मामलों में मूल्यांकन जटिल हो जाता है।
ग्लूकोमा (अंतिम चरण) : वह चरण जब ऑप्टिक तंत्रिका गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है।
व्यापक रेटिना रोग : रेटिना डिटेचमेंट, रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध, रेटिना केंद्रीय धमनी अवरोध।
गंभीर मैक्यूलर घाव : कोरॉइडल रेटिनल निशान।
AZOOR : तीव्र ज़ोनल अव्यक्त बाहरी रेटिनोपैथी।
Qकिन मामलों में उल्टे RAPD परीक्षण की आवश्यकता होती है?
A
यह तब संकेतित होता है जब एक आंख की पुतली पश्च सिनेशिया, अभिघातज मायड्रायसिस, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात, या दवा-प्रेरित मायड्रायसिस के कारण प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। इन अपवाही प्यूपिलरी विकारों के होने पर भी, स्वस्थ आंख की पुतली का अवलोकन करके RAPD की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मूल्यांकन किया जा सकता है।
अभिवाही विकार (RAPD पॉजिटिव) और अपवाही विकार (एनिसोकोरिया) के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। केवल इनपुट प्रणाली विकार (ऑप्टिक तंत्रिका रोग) में प्रकाश प्रतिवर्त असामान्यता होती है, लेकिन एनिसोकोरिया नहीं होता।
प्रकाश-निकट प्रतिक्रिया पृथक्करण प्रस्तुत करने वाले रोगों के विभेदक निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:
एडी सिंड्रोम (टॉनिक प्यूपिल) : युवा महिलाओं में अधिक, एकतरफा। प्रकाश प्रतिवर्त अनुपस्थित लेकिन निकट प्रतिक्रिया संरक्षित।
आर्गिल रॉबर्टसन प्यूपिल : द्विपक्षीय मिओसिस। प्रकाश प्रतिवर्त अनुपस्थित लेकिन निकट प्रतिक्रिया संरक्षित (सिफलिस से संबंधित)।
पैरिनॉड सिंड्रोम (मिडब्रेन डॉर्सल सिंड्रोम) : मध्यम मायड्रियासिस। ऊर्ध्वाधर नेत्र गति विकारों के साथ।
Qक्या केवल एक पुतली हिलने पर भी RAPD की जांच की जा सकती है?
A
यदि दोनों आंखें हैं और कम से कम एक कार्यशील पुतली है, तो रिवर्स RAPD परीक्षण का उपयोग करके RAPD का मूल्यांकन संभव है। स्वस्थ आंख की पुतली का निरीक्षण करते रहें, और जब प्रकाश को असामान्य आंख पर घुमाया जाता है तो स्वस्थ आंख के पुतली के फैलाव को RAPD के संकेतक के रूप में उपयोग करें।
प्यूपिलरी फैलाव के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में, पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार की संभावना होती है और तत्काल संवहनी इमेजिंग (CT/CTA) आवश्यक है।
हालांकि, यदि उसी रोगी में RAPD पाया जाता है, तो घाव का स्थान पश्च संचारी धमनी से कक्षीय शीर्ष की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे निदान की रणनीति बदल जाती है।
Qयदि रिवर्स RAPD की पुष्टि हो जाती है, तो क्या उपचार दिया जाता है?
A
रिवर्स RAPD के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; उपचार अंतर्निहित बीमारी के लिए निर्देशित होता है। ऑप्टिक न्यूरिटिस के लिए, स्टेरॉयड पल्स थेरेपी (मिथाइलप्रेडनिसोलोन 1,000 mg अंतःशिरा जलसेक 3 दिन) पहली पंक्ति का उपचार है। ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में, कारण की जांच (पश्च संचारी धमनी धमनीविस्फार का बहिष्कार आदि) को प्राथमिकता दी जाती है।
एक आँख के अभिवाही मार्ग में क्षति के कारण, रोगग्रस्त आँख पर प्रकाश उत्तेजना के दौरान EW नाभिक में इनपुट कम हो जाता है। परिणामस्वरूप, प्रकाश प्रतिवर्त कमजोर हो जाता है, और जब प्रकाश को रोगग्रस्त आँख पर ले जाया जाता है, तो दोनों पुतलियों के फैलाव के रूप में देखा जाता है।
मनुष्यों में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त का परिमाण लगभग समान होता है। भले ही एक तरफ की ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो, दोनों आँखें खुली होने पर पुतली में असमानता नहीं होती है। यही कारण है कि ‘RAPDपुतली में असमानता पैदा नहीं करता’।
अपकेंद्री मार्ग में क्षति होने पर, रोगग्रस्त आँख की पुतली का स्फिंक्टर मांसपेशी संकुचित नहीं हो सकती।
यदि RAPD है, तो ‘दोनों पुतलियाँ फैलनी चाहिए’, लेकिन चूँकि रोगग्रस्त आँख स्थिर है, इसे सीधे नहीं देखा जा सकता।
स्वस्थ आँख की पुतली का अवलोकन करके, जब प्रकाश को रोगग्रस्त आँख पर घुमाया जाता है तो स्वस्थ आँख के फैलने की प्रतिक्रिया (अभिवाही मार्ग क्षति का संकेत) को पकड़ा जा सकता है।
निकट प्रतिवर्त के EW नाभिक की ओर जाने वाले अधिनाभिकीय तंतु, मध्यमस्तिष्क के प्रीटेक्टम और पश्च संयोजिका से अधिक उदर (ventral) की ओर चलते हैं, जहाँ से प्रकाश प्रतिवर्त के अभिवाही तंतु गुजरते हैं। इसलिए, प्रीटेक्टम की क्षति में प्रकाश प्रतिवर्त बाधित हो सकता है, लेकिन निकट प्रतिवर्त बना रहता है।
सिलिअरी गैंग्लियन में, प्रकाश प्रतिवर्त और समंजन प्रतिक्रिया में शामिल तंत्रिका कोशिकाओं का अनुपात 3:97 माना जाता है, और प्रकाश प्रतिवर्त से संबंधित तंतुओं की मूल रूप से कम संख्या भी इस पृथक्करण के आसानी से होने का एक कारण है।
Lam BL, Thompson HS. A unilateral cataract produces a relative afferent pupillary defect in the contralateral eye. Ophthalmology. 1990;97(3):334-338. PMID: 2336271. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2336271/
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