अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी (Traumatic Optic Neuropathy) एक ऐसी स्थिति है जिसमें ललाट या माथे के क्षेत्र, विशेष रूप से भौंह क्षेत्र पर जोरदार चोट लगने से अप्रत्यक्ष बल ऑप्टिक नहर पर कार्य करता है और ऑप्टिक तंत्रिका में चोट लग जाती है। पहले यह माना जाता था कि ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर (ऑप्टिक नहर फ्रैक्चर) मुख्य कारण है, लेकिन अब यह पता चला है कि यह फ्रैक्चर के बिना भी हो सकता है। आमतौर पर, यह भौंह के ऊपरी बाहरी हिस्से पर कुंद आघात के बाद होता है, और अधिकांश मामलों में भौंह के बाहरी हिस्से पर चमड़े के नीचे रक्तस्राव या कुचलने वाला घाव देखा जाता है। ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर का ऑप्टिक नहर तक फैलना या ऑर्बिट में चोट लगना भी कारण हो सकता है।
चोट के तंत्र के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:
चोट के स्थान के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:
विस्तृत महामारी विज्ञान के आंकड़े कम हैं। ऑप्टिक कैनाल फ्रैक्चर का लगभग 20% एक्स-रे और सीटी में भी छूट जाता है, इसलिए निदान केवल फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर नहीं किया जाना चाहिए। कारणों में यातायात दुर्घटनाएं, खेल चोटें, गिरना, और हमला शामिल हैं। बच्चों में, दुर्व्यवहार के कारण दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।
जरूरी नहीं कि फ्रैक्चर हो। पहले ऑप्टिक कैनाल फ्रैक्चर को मुख्य कारण माना जाता था, लेकिन अब यह ज्ञात है कि बिना फ्रैक्चर के भी अप्रत्यक्ष बल से ऑप्टिक नर्व की चोट के कारण यह हो सकता है। ऑप्टिक कैनाल फ्रैक्चर का लगभग 20% सीटी में भी छूट जाता है, इसलिए फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना नैदानिक निष्कर्षों पर जोर दिया जाना चाहिए।
मुख्य लक्षण चोट लगने के तुरंत बाद दृष्टि दोष है।
ऑप्टिक नहर में, पेरीओस्टेम और ड्यूरा मेटर एक साथ जुड़े होते हैं, जिससे गतिशीलता और कुशनिंग प्रभाव सीमित होता है। इसलिए, आघात से ऑप्टिक तंत्रिका आवरण में रक्तस्राव और तंत्रिका तंतुओं में सूजन या टूटना आसानी से हो सकता है।
ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का तंत्र मुख्य रूप से चोट के कारण ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा (मस्तिष्क के श्वेत पदार्थ के समतुल्य) में वैसोजेनिक एडिमा के कारण माना जाता है। यह सिर की चोट के बाद मस्तिष्क शोफ के समान स्थिति है। यह एडिमा ऑप्टिक नहर के बंद हड्डी स्थान के भीतर ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित करती है, जिससे तंत्रिका तंतुओं को नुकसान होता है।
निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।
यह वैकल्पिक प्रकाश प्यूपिलरी रिफ्लेक्स परीक्षण है, जिसमें पेनलाइट को बारी-बारी से दोनों आँखों पर डाला जाता है और प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की तुलना की जाती है। जब प्रकाश को ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाली आँख पर ले जाया जाता है, तो पुतली फैल जाती है (RAPD पॉजिटिव, मार्कस-गन प्यूपिल)। दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के निदान के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण है।
अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार का लक्ष्य ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा में एडिमा को तेजी से और सटीक रूप से कम करना और समाप्त करना है। प्रारंभिक (चोट के 24-48 घंटों के भीतर) निदान और उपचार शुरू करना पूर्वानुमान को काफी प्रभावित करता है।
दवा उपचार (प्रथम पंक्ति)
स्टेरॉयड पल्स थेरेपी : प्रेडनिसोलोन समतुल्य 1000 मिलीग्राम का 2-3 दिनों तक अंतःशिरा जलसेक।
उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी : प्रेडनिसोलोन समतुल्य 80-100 मिलीग्राम 3-7 दिनों तक दें, फिर दृष्टि की प्रगति के अनुसार धीरे-धीरे कम करें।
हाइपरटोनिक ऑस्मोटिक एजेंट : ग्लिसरॉल® या डी-मैनिटोल 300-500 मिलीलीटर 3-7 दिनों तक जारी रखें।
उद्देश्य : ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा में वैसोजेनिक एडिमा को कम करना और समाप्त करना। जितनी जल्दी हो सके शुरू करें, जहाँ तक सामान्य स्थिति अनुमति दे।
शल्य चिकित्सा उपचार
ऑप्टिक कैनाल डीकंप्रेसन : संकेत विवादास्पद हैं। यह ऑप्टिक कैनाल की स्पष्ट विकृति या हड्डी के टुकड़ों के बड़े विस्थापन वाले मामलों तक सीमित है, जहाँ ऑप्टिक तंत्रिका स्पष्ट रूप से क्षतिग्रस्त हो।
एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल ऑप्टिक कैनाल डीकंप्रेसन : कभी-कभी न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के रूप में चुना जाता है।
सर्जरी की सीमाएँ : कई राय हैं कि सर्जरी ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा एडिमा को कम करने का उद्देश्य पूरा नहीं करती है; दवा चिकित्सा के साथ मिलकर निर्णय लें।
चोट के 24-48 घंटों के भीतर शुरू करना वांछनीय है। ऑप्टिक तंत्रिका पैरेन्काइमा एडिमा को तेजी से कम करना पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। जहाँ तक सामान्य स्थिति अनुमति दे, जल्दी से स्टेरॉयड पल्स थेरेपी और हाइपरटोनिक ऑस्मोटिक एजेंट शुरू करें। हालांकि, यदि चोट के बाद प्रकाश बोध कम समय में ठीक नहीं होता है, तो उपचार के प्रति प्रतिक्रिया कम होती है।
दृष्टि कार्य के स्थिर होने में चोट लगने के बाद लगभग 1 वर्ष लगता है। उपचार की प्रतिक्रिया चोट के तुरंत बाद दृष्टि कार्य की डिग्री से संबंधित होती है।
जिन रोगियों में चोट लगने के बाद प्रकाश बोध (light perception) की हानि जल्दी ठीक नहीं होती, वे उपचार के प्रति शायद ही कभी प्रतिक्रिया करते हैं। ऐसे मामलों में दृष्टि कार्य की वापसी की उम्मीद करना मुश्किल है, और रोगी को उचित स्पष्टीकरण और मनोवैज्ञानिक सहायता देना महत्वपूर्ण है।
ऑप्टिक नर्व एवल्शन (optic nerve avulsion) में ऑप्टिक तंत्रिका लैमिना क्रिब्रोसा (lamina cribrosa) के स्तर पर टूट जाती है, और इसका कोई प्रभावी उपचार मौजूद नहीं है।
OCT द्वारा GCC मोटाई का समय-समय पर मूल्यांकन (चोट के 2 सप्ताह बाद पतला होना, 30-50 दिनों में स्थिर होना) तंत्रिका फाइबर क्षति की सीमा को समझने और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए उपयोगी है। ऑप्टिक एट्रोफी की प्रगति की पुष्टि के लिए नियमित फंडस परीक्षा और OCT की सिफारिश की जाती है।
दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए उच्च खुराक स्टेरॉयड के साक्ष्य पर दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट (NASCIS परीक्षण आदि) के निष्कर्षों के संबंध में बहस जारी है। IONTS (International Optic Nerve Trauma Study) के बाद से, बिना उपचार, स्टेरॉयड और ऑप्टिक कैनाल डीकंप्रेसन समूहों के बीच दृष्टि पूर्वानुमान में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, और कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा और हाल के RCT में भी स्पष्ट प्रभावकारिता नहीं दिखाई गई है 123। इसके अलावा, सिर की चोट पर MRC CRASH परीक्षण में मिथाइलप्रेडनिसोलोन समूह में मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि की सूचना मिली है, जिससे सहवर्ती सिर की चोट की उपस्थिति के आधार पर सावधानीपूर्वक प्रशासन निर्णय की आवश्यकता है 45।
न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के रूप में एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल ऑप्टिक कैनाल डीकंप्रेसन के लिए, संकेत मानदंड और दीर्घकालिक परिणामों पर अतिरिक्त डेटा संचय की आवश्यकता है। प्रारंभिक सर्जरी (विशेष रूप से 3 दिनों के भीतर) या शेष दृष्टि वाले मामलों में सुधार दर अधिक होने की सूचना है 6, लेकिन सर्जिकल डीकंप्रेसन और रूढ़िवादी उपचार की तुलना करने वाले मेटा-विश्लेषणों में भी परिणाम सुसंगत नहीं हैं, और कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण स्थापित नहीं हुआ है 78।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी-एंजियोग्राफी (OCT-A) का उपयोग करके पेरिपैपिलरी रक्त प्रवाह मूल्यांकन दर्दनाक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के पूर्वानुमान और रोग मूल्यांकन में लागू होने की संभावना के लिए जांचा जा रहा है।
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