फ्लिकर परीक्षण CFF (critical flicker fusion frequency) को मापने वाली जांच है। CFF, Critical Flicker Fusion frequency का संक्षिप्त रूप है। जब टिमटिमाती रोशनी की आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, तो एक निश्चित आवृत्ति पर वह लगातार प्रकाश के रूप में महसूस होती है। यह सीमा CFF मान है।
इसे केंद्रीय फ्लिकर मान मापन या CFF परीक्षण भी कहा जाता है।
दृष्टि तीक्ष्णता परीक्षण स्थानिक विभेदन को आंकता है। इसके विपरीत, फ्लिकर परीक्षण समयिक विभेदन (temporal resolution) को आंकता है। दोनों दृष्टि कार्य के अलग-अलग पहलुओं को दर्शाते हैं।
CFF मान ऑप्टिक नर्व की संचरण क्षमता को संवेदनशील रूप से दर्शाता है। भले ही दृष्टि तीक्ष्णता सामान्य हो, यदि ऑप्टिक नर्व में क्षति हो तो CFF मान कम हो जाता है। दृष्टि तीक्ष्णता परीक्षण के पूरक एक कार्यात्मक परीक्षण के रूप में इसका महत्वपूर्ण स्थान है।
CFF परीक्षण का मुख्य उद्देश्य ऑप्टिक नर्व की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करना है। प्रत्येक आंख को अलग-अलग मापना और स्वस्थ पक्ष से अंतर का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
ऑप्टिक नर्व के रोग
ऑप्टिक न्यूराइटिस (रेट्रोबुल्बर ऑप्टिक न्यूराइटिस): CFF मान में स्पष्ट कमी आती है। दृष्टि ठीक होने के बाद भी कम मान अक्सर बना रहता है, इसलिए यह सुधार का संकेतक हो सकता है।
दबावजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी: ट्यूमर या थायरॉइड आई डिजीज के कारण ऑप्टिक नर्व पर दबाव से यह धीरे-धीरे कम होता है। यह दृष्टि-क्षमता घटने से पहले भी हो सकता है।
मल्टीपल स्क्लेरोसिस: डिमायलिनेशन के कारण ऑप्टिक नर्व की गड़बड़ी से CFF मान कम हो जाता है।
अन्य संकेत
ग्लूकोमा: सामान्य-तनाव ग्लूकोमा सहित, उन्नत मामलों में CFF मान कम हो जाता है2).
सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी: इसका उपयोग मैक्युला के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
मोतियाबिंद की पूर्व-ऑपरेटिव जांच: यह नेत्र-माध्यम की अपारदर्शिता के प्रभाव से कम प्रभावित होती है और ऑपरेशन के बाद की दृष्टि का अनुमान लगाने में उपयोगी है3).
ऑप्टिक न्यूराइटिस में, दृश्य तीक्ष्णता 1.0 तक लौट आने के बाद भी CFF मान कम बना रह सकता है। इसलिए CFF जांच उपचार के प्रभाव का आकलन करने और फॉलो-अप में भी उपयोगी है।
दृष्टि जाँच स्थानिक विभेदन (बारीक विवरण पहचानने की क्षमता) को मापती है। जबकि फ्लिकर जाँच कालिक विभेदन (प्रकाश में बदलाव को पकड़ने की क्षमता) को मापती है। यदि ऑप्टिक नर्व में नुकसान हो, तो दृष्टि बनी रहने पर भी कालिक विभेदन कम हो सकता है। अच्छी दृष्टि के बावजूद CFF मान कम हो, तो ऑप्टिक नर्व की कार्य-क्षमता में गड़बड़ी का संदेह करना चाहिए।
CFF जांच का उपकरण छोटा होता है। इसे बाह्य रोगी क्लिनिक में आसानी से किया जा सकता है।
परीक्षण निम्नलिखित चरणों में किया जाता है।
प्रति आंख समय लगभग 2 से 3 मिनट होता है। आमतौर पर 3 से 5 बार माप लिया जाता है और औसत मान उपयोग किया जाता है।
CFF के सामान्य मान उम्र के अनुसार अलग-अलग होते हैं1).
| आयु वर्ग | CFF सामान्य मान का संदर्भ |
|---|---|
| 20 से 30 वर्ष | 40–45 Hz |
| 40–50 वर्ष | 35–40 Hz |
| 60 वर्ष और उससे अधिक | 30–38 Hz |
उम्र के साथ CFF में कमी एक शारीरिक परिवर्तन है। माप की व्याख्या करते समय उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है।
फ्लिकर जांच पूरी तरह गैर-आक्रामक है और इसमें बिल्कुल दर्द नहीं होता। आपको केवल चमकती रोशनी को देखकर बटन दबाना होता है। इसमें प्रति आंख लगभग 2–3 मिनट, या दोनों आंखों के लिए लगभग 5–6 मिनट लगते हैं। किसी विशेष तैयारी की जरूरत नहीं होती।
CFF मान असामान्य है या नहीं, यह तय करने के लिए निम्न मानदंडों का उपयोग किया जाता है।
नीचे रोग के अनुसार CFF परिवर्तन के पैटर्न दिखाए गए हैं।
| रोग | CFF परिवर्तन | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| ऑप्टिक न्यूराइटिस | स्पष्ट कमी | दृष्टि तीक्ष्णता के ठीक होने के बाद भी कम मान बने रह सकते हैं |
| दबावजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी | धीमी कमी | दृष्टि तीक्ष्णता घटने से पहले हो सकती है |
| ग्लूकोमा | हल्की कमी | उन्नत मामलों में अधिक स्पष्ट |
| मोतियाबिंद | हल्का से सामान्य | आंख के पारदर्शी माध्यमों के धुंधलेपन का प्रभाव कम |
दोनों आंखों के बीच के अंतर का मूल्यांकन खास तौर पर एकतरफा दृष्टि तंत्रिका रोग के निदान में उपयोगी है। दोनों आंखों में होने पर, निरपेक्ष मान के आधार पर निर्णय किया जाता है।
CFF जांच एक व्यक्तिपरक जांच है। परिणाम जांच कराने वाले व्यक्ति की एकाग्रता और समझ के स्तर से प्रभावित होते हैं। ध्यान कम होना और थकान झूठे सकारात्मक का कारण बन सकते हैं। जांच से पहले प्रक्रिया को अच्छी तरह समझाना और अभ्यास माप करना उचित है।
CFF जांच किसी विशेष रोग का पक्का निदान अकेले करने वाली जांच नहीं है। इसे दृष्टि तीक्ष्णता परीक्षण, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, OCT, VEP आदि अन्य जांचों के परिणामों के साथ मिलाकर देखा जाता है। असामान्य CFF मान को दृष्टि तंत्रिका कार्य में गड़बड़ी का संकेत देने वाले सहायक सूचक के रूप में उपयोग किया जाता है।
दृष्टि तंत्रिका कार्य का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य परीक्षणों की तुलना करें।
RAPD (रिलेटिव एफेरेंट पुपिलरी डिफेक्ट)
संवेदनशीलता: दोनों आंखों के बीच के अंतर का पता लगाने में बहुत संवेदनशील है।
मात्रात्मकता: मात्रात्मक मूल्यांकन कठिन है।
विशेषता: यह पुतली की प्रकाश-प्रतिक्रिया पर आधारित एक वस्तुनिष्ठ जांच है और इसके लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती।
VEP (दृश्य उत्पन्न विभव)
संवेदनशीलता: ऑप्टिक नर्व की संचार-गड़बड़ी का पता लगाने में उत्कृष्ट।
मात्रात्मकता: विलंब समय और आयाम का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन संभव है।
विशेषता: उपकरण बड़ा होता है और जांच में भी अधिक समय लगता है।
OCT (RNFL की मोटाई माप)
संवेदनशीलता: संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने में उत्कृष्ट।
मात्रात्मकता: माइक्रोमीटर (μm) में मापन संभव है।
विशेषता: संरचनात्मक परिवर्तन और कार्यात्मक हानि के बीच समय का अंतर होता है4).
CFF जांच
संवेदनशीलता: समयीय विभेदन में कमी का पता लगाती है।
मात्रात्मकता: हर्ट्ज़ (Hz) में मापन संभव है।
विशेषताएँ: इसे आसानी से, कम समय में और कम लागत में किया जा सकता है।
CFF परीक्षण अन्य परीक्षणों की तुलना में अधिक सरल है। इसके लिए किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती और इसे कम समय में किया जा सकता है। अन्य परीक्षणों के साथ पूरक रूप से उपयोग करने पर, यह दृष्टि-तंत्रिका कार्य का समग्र मूल्यांकन करने में मदद करता है।
CFF मान में कमी के पीछे एक तंत्रिका-शारीरिक आधार होता है।
जब दृष्टि-तंत्रिका में डिमायलिनेशन या अक्षीय क्षति होती है, तो तंत्रिका संचरण की गति कम हो जाती है। उच्च-आवृत्ति सूचना का संप्रेषण बाधित होने से फ्यूज़न फ़्रीक्वेंसी घट जाती है।
रेटिना की गैंग्लियन कोशिकाओं में M कोशिकाएँ (मैग्नो कोशिकाएँ) उच्च समयिक विभेदन क्षमता रखती हैं। M कोशिकाएँ गति की अनुभूति और प्रकाश-छाया में बदलाव का पता लगाने में शामिल होती हैं। माना जाता है कि CFF परीक्षण मुख्य रूप से M-कोशिका पथ के कार्य को दर्शाता है।
माना जाता है कि M-कोशिका पथ की क्षति ग्लूकोमा के शुरुआती चरण में होती है2)। यही CFF परीक्षण को ग्लूकोमा स्क्रीनिंग में उपयोग करने का आधार है।
OCT और OCT angiography के प्रसार के साथ, दृष्टि-तंत्रिका मूल्यांकन में इमेजिंग परीक्षण प्रमुख हो गए हैं। CFF परीक्षण का उपयोग तुलनात्मक रूप से घट रहा है।
दूसरी ओर, CFF परीक्षण के निम्न लाभों का पुनर्मूल्यांकन किया जा रहा है।
हाल के वर्षों में टैबलेट डिवाइसों और स्मार्टफोन ऐप्स का उपयोग करके सरल CFF मापन पर शोध आगे बढ़ रहा है। डिजिटल उपकरणों की स्क्रीन रिफ्रेश दर बेहतर होने से सरल माप की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
टेलीमेडिसिन और घर पर निगरानी में इसके उपयोग पर भी विचार किया जा रहा है। ऑप्टिक न्यूराइटिस के ठीक होने की प्रक्रिया के दौरान क्रमिक मूल्यांकन के लिए यह उपयोगी हो सकता है।
