การตรวจฟลิกเกอร์เป็นการตรวจวัด CFF (critical flicker fusion frequency) CFF ย่อมาจาก Critical Flicker Fusion frequency เมื่อเพิ่มความถี่ของแสงกะพริบขึ้นทีละน้อย จะถูกมองเห็นเป็นแสงต่อเนื่องที่ความถี่หนึ่ง ค่าขีดจำกัดนี้คือค่า CFF
เรียกอีกอย่างว่า การวัดค่าฟลิกเกอร์ส่วนกลาง หรือการตรวจ CFF
การตรวจสายตาวัดความสามารถในการแยกรายละเอียดเชิงพื้นที่ ส่วนการตรวจฟลิกเกอร์วัดความสามารถในการแยกตามเวลา (temporal resolution) ทั้งสองสะท้อนแง่มุมที่แตกต่างกันของการทำงานของการมองเห็น
ค่า CFF สะท้อนการทำงานการนำกระแสของเส้นประสาทตาได้อย่างไว แม้สายตาปกติ หากมีความผิดปกติของเส้นประสาทตา ค่า CFF ก็จะลดลง จึงมีบทบาทสำคัญในฐานะการตรวจการทำงานที่ช่วยเสริมการตรวจสายตา
จุดประสงค์หลักของการตรวจ CFF คือการประเมินการทำงานของเส้นประสาทตา สิ่งสำคัญคือต้องตรวจทีละข้าง และประเมินความแตกต่างเมื่อเทียบกับข้างที่ปกติ
โรคของเส้นประสาทตา
โรคเส้นประสาทตาอักเสบ (retrobulbar optic neuritis): ค่า CFF ลดลงอย่างชัดเจน มักยังคงต่ำอยู่แม้การมองเห็นฟื้นกลับมาแล้ว จึงใช้เป็นตัวบ่งชี้การฟื้นตัวได้
ภาวะเส้นประสาทตาถูกกดทับ: ค่าจะค่อย ๆ ลดลงจากการกดทับเส้นประสาทตาโดยเนื้องอกหรือโรคตาไทรอยด์ และอาจเกิดก่อนที่สายตาจะลดลง
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง: ค่า CFF ลดลงจากความผิดปกติของเส้นประสาทตาที่เกิดจากการสูญเสียไมอีลิน
ข้อบ่งใช้เพิ่มเติม
ต้อหิน: รวมถึงต้อหินความดันตาปกติ ค่า CFF จะลดลงในรายที่เป็นมาก2).
โรคจอประสาทตาและชั้นคอรอยด์มีน้ำเหลืองส่วนกลาง: ใช้ในการประเมินการทำงานของจุดภาพชัด
การประเมินก่อนผ่าตัดต้อกระจก: ได้รับผลกระทบจากความขุ่นของสื่อในตาน้อย และมีประโยชน์ในการคาดการณ์การมองเห็นหลังผ่าตัด3).
ในโรคเส้นประสาทตาอักเสบ ค่า CFF อาจยังคงต่ำอยู่แม้สายตาจะฟื้นกลับมาเป็น 1.0 แล้ว ดังนั้นการตรวจ CFF จึงมีประโยชน์ต่อการประเมินผลการรักษาและการติดตามอาการด้วย
การตรวจวัดสายตาวัดความละเอียดเชิงพื้นที่ (ความสามารถในการแยกแยะรายละเอียดเล็ก ๆ) ขณะที่การตรวจฟลิกเกอร์วัดความละเอียดเชิงเวลา (ความสามารถในการรับรู้การเปลี่ยนแปลงของแสง) หากเส้นประสาทตาผิดปกติ ความละเอียดเชิงเวลาอาจลดลงได้แม้สายตายังดีอยู่ หากค่า CFF ต่ำทั้งที่การมองเห็นดี ควรสงสัยความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทตา
อุปกรณ์ตรวจ CFF มีขนาดเล็ก สามารถตรวจได้อย่างง่ายดายในผู้ป่วยนอก
การตรวจทำตามขั้นตอนต่อไปนี้
ใช้เวลาประมาณ 2–3 นาทีต่อข้างตา โดยปกติจะวัด 3–5 ครั้งและใช้ค่าเฉลี่ย
ค่า CFF ปกติแตกต่างกันตามอายุ1).
| ช่วงอายุ | ค่า CFF ปกติโดยประมาณ |
|---|---|
| อายุ 20–30 ปี | 40–45 Hz |
| อายุ 40–50 ปี | 35–40 Hz |
| อายุ 60 ปีขึ้นไป | 30–38 Hz |
การที่ค่า CFF ลดลงตามอายุเป็นการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา การแปลผลค่าที่วัดได้จึงต้องคำนึงถึงอายุด้วย
การตรวจ flicker เป็นการตรวจที่ไม่รุกรานอย่างสมบูรณ์และไม่เจ็บเลย เพียงมองแสงกะพริบและกดปุ่มเท่านั้น ใช้เวลาประมาณ 2–3 นาทีต่อข้าง หรือประมาณ 5–6 นาทีสำหรับทั้งสองข้าง ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษ
ใช้เกณฑ์ต่อไปนี้ในการพิจารณาว่าค่า CFF ผิดปกติ
ต่อไปนี้เป็นรูปแบบการเปลี่ยนแปลงของ CFF ตามโรค
| โรค | การเปลี่ยนแปลงของ CFF | ลักษณะ |
|---|---|---|
| ประสาทตาอักเสบ | ลดลงอย่างชัดเจน | ค่าต่ำอาจคงอยู่แม้หลังการมองเห็นดีขึ้น |
| ภาวะประสาทตาถูกกดทับ | ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป | อาจเกิดก่อนที่การมองเห็นจะลดลง |
| ต้อหิน | ลดลงเล็กน้อย | เด่นชัดในรายที่เป็นมาก |
| ต้อกระจก | เล็กน้อยถึงปกติ | ได้รับผลกระทบจากความขุ่นของสื่อในตาน้อย |
การประเมินความแตกต่างระหว่างตาทั้งสองข้างมีประโยชน์เป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคของเส้นประสาทตาแบบข้างเดียว หากเป็นทั้งสองข้าง ให้พิจารณาจากค่าแน่นอน
การตรวจ CFF เป็นการตรวจแบบอาศัยการตอบสนองของผู้รับการตรวจ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับสมาธิและความเข้าใจของผู้รับการตรวจ การลดลงของความสนใจและความเหนื่อยล้าอาจทำให้เกิดผลบวกปลอม ควรอธิบายขั้นตอนให้ชัดเจนก่อนตรวจ และทำการวัดซ้อม
เปรียบเทียบการตรวจหลักที่ใช้ประเมินการทำงานของเส้นประสาทตา
RAPD (ความผิดปกติของรูม่านตาจากทางรับสัมพัทธ์)
ความไว: มีความไวสูงในการตรวจพบความแตกต่างระหว่างตาซ้ายและตาขวา
ความสามารถในการวัดเชิงปริมาณ: การประเมินเชิงปริมาณทำได้ยาก
ลักษณะเด่น: เป็นการตรวจแบบอาศัยปฏิกิริยาต่อแสงของรูม่านตา และไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ
VEP (ศักย์ไฟฟ้ากระตุ้นการมองเห็น)
ความไว: ดีในการตรวจพบความผิดปกติของการนำกระแสประสาทของเส้นประสาทตา
การวัดเชิงปริมาณ: สามารถประเมินเวลาแฝงและแอมพลิจูดได้อย่างเป็นวัตถุวิสัย
ลักษณะเด่น: อุปกรณ์มีขนาดใหญ่และใช้เวลาตรวจนาน
OCT (การวัดความหนา RNFL)
ความไว: ดีในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้าง
การวัดเชิงปริมาณ: สามารถวัดเป็นหน่วยไมโครเมตร (μm) ได้
ลักษณะเด่น: มีช่วงเวลาหน่วงระหว่างความผิดปกติของโครงสร้างกับความผิดปกติของการทำงาน4).
การตรวจ CFF
ความไว: ตรวจพบการลดลงของความละเอียดตามเวลา
การวัดเชิงปริมาณ: สามารถวัดเป็นหน่วยเฮิรตซ์ (Hz) ได้
ลักษณะเด่น: ทำได้ง่าย ใช้เวลาสั้น และมีต้นทุนต่ำ
การตรวจ CFF มีความสะดวกมากกว่าการตรวจอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และทำได้ในเวลาไม่นาน เมื่อใช้ร่วมกับการตรวจอื่น ๆ จะช่วยประเมินการทำงานของเส้นประสาทตาได้อย่างครอบคลุม
ค่าของ CFF ที่ลดลงมีพื้นฐานทางสรีรวิทยาทางประสาท
เมื่อเกิดการสูญเสียไมอีลินหรือความเสียหายของแอกซอนในเส้นประสาทตา ความเร็วการนำกระแสประสาทจะลดลง เนื่องจากการส่งผ่านข้อมูลความถี่สูงบกพร่อง ความถี่การหลอมรวมจึงลดลง
ในบรรดาเซลล์แกงกลิออนของจอประสาทตา เซลล์ M (เซลล์แมกโน) มีความละเอียดเชิงเวลาในระดับสูง เซลล์ M เกี่ยวข้องกับการรับรู้การเคลื่อนไหวและการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของสว่างและมืด เชื่อว่าการตรวจ CFF สะท้อนการทำงานของทางเดินเซลล์ M เป็นหลัก
เชื่อว่าความผิดปกติของทางเดินเซลล์ M เกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกของต้อหิน2) นี่จึงเป็นเหตุผลในการนำการตรวจ CFF มาใช้คัดกรองต้อหิน
เมื่อ OCT และ OCT angiography แพร่หลายมากขึ้น การประเมินเส้นประสาทตาจึงใช้การตรวจภาพเป็นหลัก ความถี่ในการใช้การตรวจ CFF มีแนวโน้มลดลงเมื่อเทียบกัน
ในอีกด้านหนึ่ง ข้อดีต่อไปนี้ของการตรวจ CFF กำลังได้รับการประเมินใหม่
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาการวัด CFF แบบง่ายโดยใช้แท็บเล็ตและแอปสมาร์ตโฟนมากขึ้น เมื่ออัตรารีเฟรชของหน้าจออุปกรณ์ดิจิทัลดีขึ้น จึงคาดว่าความแม่นยำของการวัดแบบง่ายจะสูงขึ้น
นอกจากนี้ยังมีการพิจารณาการประยุกต์ใช้ในเทเลเมดิซินและการติดตามที่บ้านด้วย คาดว่าน่าจะเป็นประโยชน์ต่อการประเมินซ้ำเป็นระยะระหว่างกระบวนการฟื้นตัวของโรคประสาทตาอักเสบ
