闪烁试验（中心闪烁值测定）

1. 什么是闪烁检查

闪烁检查是测量CFF（临界融合频率）的检查。CFF是Critical Flicker Fusion frequency的缩写。随着闪烁光的频率逐渐升高，在某一频率下会被知觉为连续光。这个阈值就是CFF值。

也称为中心闪烁值测量、CFF检查。

视力检查评估的是空间分辨能力。相对地，闪烁检查评估的是时间分辨能力（temporal resolution）。两者反映的是视功能的不同侧面。

CFF值能够敏感地反映视神经传导功能。即使视力正常，只要存在视神经损害，CFF值也会下降。作为补充视力检查的功能检查，它具有重要意义。

2. 主要适应证与临床意义

CFF检查的主要目的是评估视神经功能。按单眼分别测量，并评估与健侧的左右差异很重要。

视神经疾病

视神经炎（球后视神经炎）：CFF值明显下降。即使视力恢复后，低值也常会持续存在，因此可作为恢复的指标。

压迫性视神经病变：因肿瘤或甲状腺眼病导致视神经受压，CFF值会缓慢下降。它可能先于视力下降出现。

多发性硬化症：由于脱髓鞘导致的视神经损害，CFF值会下降。

其他适应证

青光眼：包括正常眼压青光眼在内，进展期病例的CFF值会下降²⁾。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变：可用于评估黄斑功能。

白内障术前评估：不易受眼内介质混浊影响，有助于预测术后视力³⁾。

在视神经炎中，即使视力恢复到1.0，CFF值也可能持续偏低。因此，CFF检查也有助于判断治疗效果和随访观察。

Q 为什么视力很好，但闪烁值却很低，这是什么意思？

视力检查测量的是空间分辨率（分辨细小事物的能力）。而闪烁检查测量的是时间分辨率（捕捉光变化的能力）。如果视神经受损，即使视力保持正常，时间分辨率也可能下降。即使视力很好，如果CFF值很低，也需要怀疑视神经功能异常。

3. 检查步骤和测量原理

CFF检查设备体积小，在门诊也很容易实施。

检查按以下步骤进行。

遮盖一只眼睛
佩戴矫正眼镜或隐形眼镜
注视装置内的闪烁光
逐渐改变闪烁频率
当闪烁看起来变成连续光时按下按钮
重复测量多次并计算平均值

每只眼睛约需2〜3分钟。通常测量3〜5次并采用平均值。

CFF正常值因年龄而异¹⁾。

年龄层	CFF正常值参考
20〜30岁	40〜45Hz
40～50岁	35～40Hz
60岁以上	30～38Hz

随着年龄增长导致的CFF下降是生理性变化。解读测量值时需要考虑年龄因素。

Q 检查会痛吗？需要多久？

闪烁检查是完全非侵入性的检查，一点也不痛。只需注视闪烁的光并按下按钮即可。每只眼睛约需2～3分钟，双眼大约5～6分钟即可结束。不需要任何特别的预处理。

4. 结果解读与异常值

判断CFF值异常时使用以下标准。

左右差：与较好眼相比，差异在5Hz以上时怀疑异常
绝对值：低于年龄别正常值时应怀疑异常

以下列出按疾病分类的CFF变化模式。

疾病	CFF变化	特点
视神经炎	显著下降	即使视力恢复后仍可残留低值
压迫性视神经病变	缓慢下降	可先于视力下降出现
青光眼	轻度下降	在进展例中更明显
白内障	轻度至正常	受眼内透明介质混浊影响较小

评估左右差异尤其有助于单眼性视神经疾病的诊断。双眼性时，则根据绝对值判断。

CFF检查属于主观性检查。结果会受到受检者专注力和理解程度的影响。注意力下降和疲劳可能导致假阳性。检查前最好充分说明操作步骤，并进行练习测量。

Q 仅凭CFF值可以诊断疾病吗？

CFF检查本身并不是用于对某种特定疾病作出明确诊断的检查。需要结合视力检查、视野检查、OCT、VEP等其他检查结果综合判断。CFF值异常可作为提示视神经功能障碍的辅助指标。

5. 与其他视神经功能检查的比较

比较用于评估视神经功能的主要检查。

RAPD（相对传入性瞳孔缺陷）

敏感度：对检测左右差异具有很高的敏感性。

定量性：难以进行定量评估。

特点：利用对光反射的客观检查，无需特殊设备。

VEP（视觉诱发电位）

灵敏度：有助于检出视神经传导障碍。

定量性：可对潜伏期和振幅进行客观评估。

特点：设备较为庞大，检查时间也较长。

OCT（RNFL厚度测量）

灵敏度：有助于检出结构性变化。

定量性：可进行微米（μm）级定量。

特点：与功能障碍之间存在时间滞后⁴⁾。

CFF检查

灵敏度：可检出时间分辨率下降。

定量性：可进行赫兹（Hz）级定量。

特点：操作简便、耗时短、成本低。

与其他检查相比，CFF检查更为简便。不需要特殊设备，可在短时间内完成。与其他检查配合使用，可对视神经功能进行综合评估。

6. 测量原理（详细）

CFF数值下降具有神经生理学基础。

当视神经发生脱髓鞘或轴突损伤时，神经传导速度会下降。由于高频信息传递受损，融合频率会降低。

在视网膜神经节细胞中，M细胞（大细胞）具有较高的时间分辨率。M细胞参与运动知觉以及对明暗变化的检测。CFF检查被认为主要反映M细胞通路的功能。

据认为，M细胞通路的损害在青光眼早期就会出现²⁾。这也是CFF检查用于青光眼筛查的依据。

7. 最新研究与今后展望

随着OCT和OCT angiography的普及，视神经评估已逐渐以影像检查为主。CFF检查的使用频率相对下降。

另一方面，CFF检查的以下优点正受到重新评价。

低成本：不需要昂贵的设备
简便性：可在门诊短时间内完成
功能评估：可检测到先于结构性改变出现的功能障碍

近年来，利用平板设备和智能手机应用进行简易 CFF 测量的研究不断推进。随着数字设备屏幕刷新率的提高，简易测量的准确性有望提升。

也正在研究其在远程医疗和居家监测中的应用。它有望用于视神经炎恢复过程中的连续评估。

8. 参考文献

Tyler CW. Two processes control variations in flicker sensitivity over the life span. J Opt Soc Am A. 1989;6(4):481-490. doi:10.1364/josaa.6.000481.
Yoshiyama KK, Johnson CA. Which method of flicker perimetry is most effective for detection of glaucomatous visual field loss? Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997;38(11):2270-2277.
Shankar H, Pesudovs K. Critical flicker fusion test of potential vision. Journal of cataract and refractive surgery. 2007;33(2):232-9. doi:10.1016/j.jcrs.2006.10.042. PMID:17276263.
Lachenmayr BJ, Gleissner M. Flicker perimetry resists retinal image degradation. Investigative ophthalmology & visual science. 1992;33(13):3539-42. PMID:1464498.