Flaş testi, CFF’yi (kritik titreme füzyon frekansı) ölçen bir testtir. CFF, Critical Flicker Fusion frequency ifadesinin kısaltmasıdır. Titreyen ışığın frekansı yavaş yavaş artırıldığında, belirli bir frekansta sürekli ışık olarak algılanır. Bu eşik, CFF değeridir.
Merkezi flaş değeri ölçümü veya CFF testi olarak da adlandırılır.
Görme keskinliği testi, uzaysal çözünürlüğü değerlendirir. Buna karşılık, flaş testi zamansal çözünürlüğü (temporal resolution) değerlendirir. İkisi, görsel işlevin farklı yönlerini yansıtır.
CFF değeri, optik sinirin iletim işlevini duyarlı biçimde yansıtır. Görme keskinliği normal olsa bile, optik sinir hasarı varsa CFF değeri düşer. Görme keskinliği testini tamamlayan bir işlev testi olarak önemli bir yere sahiptir.
CFF testinin temel amacı optik sinir işlevini değerlendirmektir. Her gözün ayrı ayrı ölçülmesi ve sağlam tarafla farkın değerlendirilmesi önemlidir.
Optik sinir hastalıkları
Optik nörit (retrobulber optik nörit): CFF değeri belirgin biçimde azalır. Görme düzeldikten sonra da düşük değer sıklıkla devam eder ve iyileşmenin bir göstergesi olur.
Kompressif optik nöropati: Tümörler veya tiroid göz hastalığı nedeniyle optik sinirin basıya uğramasıyla yavaşça azalır. Görme keskinliğindeki azalmadan önce ortaya çıkabilir.
Multipl skleroz: Demiyelinizasyona bağlı optik sinir bozukluğu nedeniyle CFF değeri azalır.
Diğer endikasyonlar
Glokom: normal tansiyonlu glokomu da kapsayacak şekilde, ileri olgularda CFF değeri azalır2).
Santral seröz koryoretinopati: makula fonksiyonunu değerlendirmede kullanılır.
Katarakt ameliyatı öncesi değerlendirme: gözün saydam ortam opasitesinden daha az etkilenir ve ameliyat sonrası görme keskinliğini öngörmede yararlıdır3).
Optik nöritte, görme keskinliği 1.0’a düzeldikten sonra bile CFF değeri düşük kalabilir. Bu nedenle CFF testi, tedavi etkisini değerlendirmek ve izlem yapmak için de yararlıdır.
Görme keskinliği testi, uzamsal çözünürlüğü (ince ayrıntıları ayırt etme becerisini) ölçer. Buna karşılık flicker testi, zamansal çözünürlüğü (ışık değişimlerini fark etme becerisini) ölçer. Optik sinirde hasar varsa, görme korunmuş olsa bile zamansal çözünürlük azalabilir. Görme iyi olmasına rağmen CFF değeri düşükse, optik sinir işlev bozukluğundan şüphelenmek gerekir.
CFF ölçüm cihazı küçüktür. Poliklinikte kolayca uygulanabilir.
Muayene aşağıdaki adımlarla yapılır.
İşlem süresi göz başına yaklaşık 2–3 dakikadır. Genellikle 3–5 kez ölçüm yapılır ve ortalama değer kullanılır.
Normal CFF değerleri yaşa göre değişir1).
| Yaş grubu | CFF normal değer için referans |
|---|---|
| 20’li ve 30’lu yaşlar | 40–45 Hz |
| 40–50 yaş | 35–40 Hz |
| 60 yaş ve üzeri | 30–38 Hz |
Yaşla birlikte CFF’nin azalması fizyolojik bir değişikliktir. Ölçümün yorumlanmasında yaş dikkate alınmalıdır.
Flicker testi tamamen invaziv değildir ve hiç ağrı vermez. Sadece yanıp sönen bir ışığa bakıp bir düğmeye basmanız yeterlidir. Göz başına yaklaşık 2–3 dakika, her iki göz için ise yaklaşık 5–6 dakika sürer. Özel bir hazırlık gerekmez.
CFF değerinin anormal olup olmadığını belirlemek için aşağıdaki ölçütler kullanılır.
Aşağıda hastalığa göre CFF değişim paternleri gösterilmiştir.
| Hastalık | CFF değişimi | Özellikler |
|---|---|---|
| Optik nörit | Belirgin azalma | Görme keskinliği düzeldikten sonra da düşük değer kalabilir |
| Kompresif optik nöropati | Yavaş azalma | Görme keskinliği düşüşünden önce görülebilir |
| Glokom | Hafif azalma | İleri olgularda belirgindir |
| Katarakt | Hafif ila normal | Gözün saydam ortamlarındaki opaklıktan az etkilenir |
Sağ ve sol göz arasındaki farkı değerlendirmek, özellikle tek taraflı optik sinir hastalığının tanısında yararlıdır. İki taraflı durumlarda mutlak değere göre değerlendirilir.
CFF testi subjektif bir testtir. Sonuç, muayene edilen kişinin dikkatine ve anlama düzeyine bağlıdır. Dikkat azalması ve yorgunluk yalancı pozitif sonuca neden olabilir. Testten önce işlem yeterince açıklanmalı ve deneme ölçümü yapılmalıdır.
CFF testi, tek başına belirli bir hastalığı kesin olarak tanılayan bir test değildir. Görme keskinliği testi, görme alanı testi, OCT, VEP gibi diğer testlerin sonuçlarıyla birlikte değerlendirilir. Anormal CFF değerleri, optik sinir fonksiyon bozukluğunu düşündüren destekleyici bir gösterge olarak kullanılır.
Optik sinir fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılan başlıca testleri karşılaştırın.
RAPD (göreceli afferent pupiller defekt)
Duyarlılık: İki göz arasındaki farkı saptamada yüksek duyarlılığa sahiptir.
Niceliklendirilebilirlik: Niceliksel değerlendirme zordur.
Özellik: Göz bebeği ışık refleksini kullanan, özel cihaz gerektirmeyen objektif bir testtir.
VEP (görsel uyarılmış potansiyeller)
Duyarlılık: Optik sinir iletim bozukluklarını saptamada üstündür.
Kantitatiflik: Latans ve amplitüdün objektif olarak değerlendirilmesini sağlar.
Özellik: Cihaz büyük ve test süresi de uzundur.
OCT (RNFL kalınlık ölçümü)
Duyarlılık: Yapısal değişiklikleri saptamada üstündür.
Kantitatiflik: Mikrometre (μm) düzeyinde ölçüm yapılabilir.
Özellik: Yapısal değişiklikler ile fonksiyon bozukluğu arasında zaman gecikmesi vardır4).
CFF testi
Duyarlılık: Zamansal çözünürlükteki azalmayı saptar.
Kantitatiflik: Hertz (Hz) düzeyinde ölçüm yapılabilir.
Özellikler: Basit, kısa sürede ve düşük maliyetle uygulanabilir.
CFF testi diğer testlere göre daha basittir. Özel bir cihaz gerektirmez ve kısa sürede yapılabilir. Diğer testlerle birlikte tamamlayıcı olarak kullanıldığında, optik sinir fonksiyonunun kapsamlı değerlendirilmesini sağlar.
CFF değerindeki düşüşün nörofizyolojik bir temeli vardır.
Optik sinirde demiyelinizasyon veya akson hasarı geliştiğinde sinir iletim hızı azalır. Yüksek frekanslı bilgi iletimi bozulduğu için füzyon frekansı düşer.
Retinal gangliyon hücreleri arasında M hücreleri (magnoselüler hücreler) yüksek zamansal çözünürlüğe sahiptir. M hücreleri hareket algısı ve ışık-karanlık değişikliklerinin saptanmasında rol alır. CFF testinin esas olarak M-hücre yolu işlevini yansıttığı düşünülmektedir.
M-hücre yolundaki hasarın glokomun erken döneminde ortaya çıktığı söylenir2). Bu, CFF testinin glokom taramasında kullanılmasının temelidir.
OCT ve OCT angiography’nin yaygınlaşmasıyla, optik sinir değerlendirmesinde görüntüleme testleri başlıca yöntem haline gelmiştir. CFF testinin kullanım sıklığı göreceli olarak azalma eğilimindedir.
Buna karşılık, CFF testinin aşağıdaki avantajları yeniden değerlendirilmektedir.
Son yıllarda, tablet cihazlar ve akıllı telefon uygulamaları kullanılarak yapılan basit CFF ölçümleri üzerine çalışmalar ilerlemektedir. Dijital cihazların ekran yenileme hızlarının artmasıyla, basitleştirilmiş ölçümlerin doğruluğunun yükselmesi beklenmektedir.
Tele tıp ve evde izleme alanlarında kullanımı da değerlendirilmektedir. Optik nöritin iyileşme sürecinde ardışık değerlendirmeler için yararlı olabilir.
