Anomaloskop, renkli ışıkların karıştırılması ve tek renkli ışığın eşleştirilmesini kullanarak renk görme bozukluğunun türünü ve derecesini nicel olarak belirleyen hassas bir muayene cihazıdır. Kesin tip tanısı gerektiğinde veya renk görme bozukluğunun varlığı doğrulanmak istendiğinde kullanılır.
Anomaloskopun başlıca amaçları aşağıdaki üç noktadır.
1907’de Almanya’da Willibald Nagel, Rayleigh eşleştirme ilkesine dayanarak Nagel tipi anomaloskopu geliştirdi. O zamandan beri, renk görme bozukluğunun kesin tanısında altın standart olarak kullanılmaktadır. Doğuştan kırmızı-yeşil renk görme bozukluğu, kırmızı ve yeşil ışığı ayırt etmeye katılan konilerin (L konileri ve M konileri) anormalliğini yansıttığı için, aynı dalga boyu aralığını ayarlayan Nagel tipi kesin tanı için en uygun yöntem olarak kabul edilir.
Renk görme bozukluğunda taramadan kesin tanıya kadar aşamalı bir test süreci kullanılır.
| Aşama | Test | Amaç |
|---|---|---|
| 1 | Ishihara yalancı izokromatik plakaları | Tarama (renk görme bozukluğu olup olmadığını saptama) |
| 2 | D-15 paneli | Derece değerlendirmesi (şiddetli, orta ve hafif olguların kaba değerlendirmesi) |
| 3 | anomaloskop | Kesin tanı ve ayrıntılı tip sınıflaması |
Anomaloskop tarama için uygun değildir, ancak tipi doğrulama ve derecenin nicel değerlendirilmesinde diğer renk görme testlerinin ulaşılamayacağı bir doğruluğa sahiptir.
İşihara testi veya D-15 sonrasında renk görme bozukluğu şüphesi olduğunda ve tip 1 ile tip 2’yi doğru ayırt etmek ya da bunun dikromasi mi yoksa anormal trikromasi mi olduğunu belirlemek gerektiğinde endikedir. Havayolu pilotları, tren makinistleri ve gemi kaptanları gibi hukuki ya da mesleki nedenlerle renk görmesinin ayrıntılı değerlendirilmesi gerektiğinde, ayrıca edinilmiş ve kalıtsal renk görme bozukluklarını ayırmak gerektiğinde de vazgeçilmez bir testtir.
Anomaloskop için başlıca endikasyonlar şunlardır.
Her renk görme testinin özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
| Test | Tarama | Tip belirleme | Derece değerlendirmesi | Notlar |
|---|---|---|---|---|
| Ishihara psödoizokromatik tabloları | ◎ | △ | × | Okul sağlık taramaları ve poliklinik taraması için uygundur |
| Panel D-15 | ○ | ○ | ○ (hafif ila orta) | Şiddetin kabaca değerlendirilmesinde yararlıdır |
| 100 ton testi | ○ | ○ | ◎ | Ayrıntılı şiddet değerlendirmesinde üstündür |
| anomaloskop | × | ◎ (en güvenilir) | ◎ | kesin tanı için altın standart |
Anomaloskop muayene için zaman gerektirir ve cihaz yalnızca uzman merkezlerde bulunduğundan tarama amacıyla uygun değildir3).
Anomaloskop, renk eşleştirme ilkesine dayanır: muayene edilen kişi, ışığın karışım oranını eşleşme sağlanana kadar ayarlar (renk eşleştirme).
Nagel tipi anomaloskobun oküler kısmında ikiye bölünmüş dairesel bir görüş alanı bulunur.
Muayene edilen kişi, kırmızı/yeşil oranını değiştirirken iki tarafın aynı renk ve aynı parlaklıkta göründüğü konumu arar. Bu eşleşme noktası (eş renk noktası) ve bunun aralığı (eş renk aralığı) kaydedilir.
Rayleigh eşleştirmesi (kırmızı-yeşil eşleştirme)
Hedef: doğuştan kırmızı-yeşil renk görme bozukluğu (tip 1 ve tip 2)
Işık kaynağı: sarı ışık (589 nm) ile kırmızı (670 nm) + yeşil (546 nm) karışık ışık
Cihaz: Nagel tipi anomaloskop
İlke: kırmızı/yeşil karışım oranı ile sarı ışığın eşleştirilmesi. L ve M koni duyarlılık oranı normalden farklıysa, eşleşme noktası ve eşleşme aralığı değişir.
Moreland eşleştirmesi (mavi-yeşil eşleştirme)
Hedef: doğuştan mavi-sarı renk görme bozukluğu (tip 3 renk görmesi)
Işık kaynağı: mavi-yeşil tek renkli ışık vs mavi ışık + yeşil ışığın karışık ışığı
Cihaz: Moreland eşleştirmesine uygun genişletilmiş cihaz
İlke: mavi/yeşil karışım oranı ile mavi-yeşil ışığın eşleştirilmesi. S konilerinin duyarlılık anormalliğini yansıtır. Nagel tipinde tip 3 renk görmesi değerlendirilemez.
Rayleigh eşleştirmesi, sarı tek renkli ışığın (589 nm) parlaklığını ve rengini kırmızı-yeşil karışık ışıkla eşleştiren bir renk eşleştirme yöntemidir. Normal renk görmede eşleştirme yalnızca belirli bir kırmızı/yeşil oranında gerçekleşir; ancak L veya M konilerinde anormallik varsa, eşleşmenin sağlandığı aralık çok genişler. Dikromatide tüm karışım oranı aralığında eşleşme sağlanır ve anormal trikromatide eşleşme aralığı geniş ama sınırlıdır. Bu farklılıklar sayısallaştırılarak renk görme tipi ve derecesi nicel olarak değerlendirilebilir.
Normal renk görmesine sahip kişilerde renk eşleşmesi yalnızca 1:1 (yeşil:kırmızı) çevresindeki dar bir aralıkta gerçekleşir. Renk görme bozukluğu varsa eşleşme aralığı genişler ve dikromasi durumunda tüm aralıkta eşleşme olur.
Her renk görme tipi için anomaloskop bulguları aşağıda gösterilmiştir.
| Renk görme tipi | Eşleşme aralığı (Rayleigh eşleşmesi) | Parlaklık ayarı | Değerlendirme |
|---|---|---|---|
| Normal renk görme | 1:1 civarında dar bir aralık | Az | Normal |
| Tip 1 dikromasi (protanopi) | Yalnızca kırmızıyla tüm aralıkta (0–73) eşleşme | Kırmızı ışığı karartmak | Tip 1 dikromasi |
| Tip 1 anomal trikromasi (protanomali) | Kırmızıya dönük geniş aralık | Kırmızı ışığı biraz karartmak | Tip 1 anomal trikromasi |
| Tip 2 dikromasi (deuteranopi) | Yalnızca yeşille tüm aralıkta eşleşme | Neredeyse hiç parlaklık ayarı yok | Tip 2 dikromasi |
| Tip 2 anormal trikromazi (deuteranomaly) | Yeşile kayan geniş aralık | Hafif parlaklık ayarı | Tip 2 anormal trikromazi |
Tip 1 renk görme bozukluğunun özelliği, L konilerinin kaybı veya duyarlılığının azalması nedeniyle kırmızı ışığa ait göreli görsel duyarlılığın (parlaklık algısı) azalmasıdır; bu yüzden renk eşleştirme sırasında kırmızı ışığı daha koyu yapan bir parlaklık ayarı oluşur. Bu parlaklık ayarının olup olmaması, tip 1 ile tip 2 arasındaki en önemli ayırt edici noktadır.
Dikromaside eşleştirme aralığı tüm ölçeği (0–73) kapsarken, anormal trikromaside eşleştirme aralığı normalden daha geniştir ancak tüm aralığa ulaşmaz. Derece, anormal trikromasi eşleştirme aralığının normal eşleştirme noktasını içerip içermemesine göre değerlendirilebilir4).
En önemli ayırt edici nokta, parlaklık ayarı (göreli görsel duyarlılık) farkıdır. Tip 1’de (protan), L konilerindeki anormal duyarlılık kırmızı ışığın daha koyu algılanmasına yol açar; bu nedenle renk eşleştirme sırasında kırmızı ışığın parlaklığını azaltan bir ayar oluşur. Tip 2’de (deutan), M konilerindeki anormal duyarlılık parlaklık algısını az etkiler, bu yüzden parlaklık ayarına neredeyse hiç gerek kalmadan renk eşleştirme sağlanır. Ayrıca eşleştirme aralığının eğilimi de farklıdır; tip 1 kırmızı tarafa, tip 2 ise yeşil tarafa kayma eğilimindedir.
Bazı mesleklerde renk görmeyle ilgili yasal standartlar belirlenmiştir ve kesin tip tayini gerekir. Bu meslekler arasında uçak pilotluğu, tren makinistliği, gemi kaptanlığı, polislik ve öz savunma kuvvetleri personeli yer alır2). Bu mesleklerde Ishihara levhaları gibi tarama testleri tek başına yeterli değildir ve anomaloskop ile eşleştirme aralığının sayısal değerlendirilmesi gerekebilir.
Edinilmiş renk görme bozukluğunda (optik sinir hastalığı, makula hastalığı, ilaçlara bağlı renk görme bozukluğu vb. nedenlerle), eşleştirme aralığının zaman içinde değişmesi, bunun doğuştan renk görme bozukluğundan ayırt edilmesinde önemli bir noktadır. Doğuştan renk görme bozukluğunda eşleştirme aralığı yaşam boyu sabit kalırken, edinilmiş renk görme bozukluğunda bu aralık altta yatan hastalığın aktivitesine göre değişir5). Bu nedenle, edinilmiş renk görme bozukluğundan şüphelenilen olgularda anomaloskopun birkaç kez yapılması yararlıdır.
Doğuştan kırmızı-yeşil renk görme bozukluğunun tipini ve derecesini doğru şekilde kaydetmek, X’e bağlı resesif kalıtım paternine dayanan genetik danışmanlık açısından yararlıdır. Taşıyıcı kadınların bazılarında eşleştirme aralığında hafif bir genişleme görülebilir ve anomaloskopla yapılan ayrıntılı değerlendirme bazen taşıyıcılık tanısına yardımcı olabilir6).
Cihaz pahalı olduğu ve kullanımı beceri gerektirdiği için, üniversite hastaneleri ve özel göz hastalıkları merkezleriyle sınırlıdır. Pek çok genel göz kliniğinde anomaloskop bulunmaz.
Doğuştan kırmızı-yeşil renk görme eksikliğinin küresel prevalansının erkeklerde yaklaşık %8, kadınlarda yaklaşık %0,5 olduğu ve topluluklar arasında farklılık gösterdiği bildirilmektedir1). Prevalans etnik kökene ve bölgeye göre değişir; Japon erkeklerde yaklaşık %5, kadınlarda ise yaklaşık %0,2 olarak bildirilmiştir. Bu yüksek prevalans nedeniyle, okul sağlık taramalarında ve işe giriş öncesi muayenelerde uygun renk görme test sistemlerinin kurulması önemli kabul edilmektedir7).
Geleneksel optik anomaloskoplar halojen lamba ve girişim filtreleri kullanır; ancak son yıllarda LED ve monitör tabanlı dijital anomaloskopların geliştirilmesi ilerlemiştir3). Dijitalleşmenin taşınabilirliği artırması ve uzman tesisler dışında da testin yapılmasını mümkün kılması beklenmektedir.
Akıllı cihaz ekranını kullanan basit renk eşleştirme testleri araştırılmaktadır. Ancak ekranın renk üretim özellikleri, kalibrasyon ve ortam ışığından etkilendikleri için, şu anda Nagel tipi anomaloskopun yerini alamamaktadır.
L ve M genlerinin genotip analizini yeni nesil dizileme ile, anomaloskopla yapılan fenotip değerlendirmesiyle birleştirerek, hibrit gen türleri ile renk eşleştirme aralığı arasındaki ilişkiyi ayrıntılı olarak analiz etmeye yönelik araştırmalar ilerlemektedir6). Genotip ile fenotip arasındaki karşılığın açıklığa kavuşturulmasının, genetik danışmanlığın doğruluğunu artırmaya katkı sağlaması beklenmektedir.
