Rayleigh等色（紅綠等色）
對象：先天紅綠色覺異常（1型・2型）
光源：黃色光（589 nm）vs 紅光（670 nm）+綠光（546 nm）的混合光
裝置：Nagel型異常視色計
原理：紅/綠混合比例與黃色光的等色。L錐體和M錐體的敏感性比與正常不同，會使等色點和等色範圍發生變化。
異常視色鏡（色覺異常的精密檢查）
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是阿諾瑪羅斯科普
Section titled “1. 什麼是阿諾瑪羅斯科普”阿諾瑪羅斯科普是一種精密檢查設備，利用色光混合和單色光等色（配色），對色覺異常的類型和程度進行定量判定。用於需要準確判斷類型，或者必須確診是否存在色覺異常時。
阿諾瑪羅斯科普的主要目的有以下3點。
- 先天性色覺異常的型別確診：準確區分1型（protan系）、2型（deutan系）和3型（tritan系）
- 區分二色覺和異常三色覺：根據等色範圍的寬窄，判斷是二色覺（重度）還是異常三色覺（輕至中度）
- 色覺異常程度的定量評估：透過將等色範圍（matching range）數值化，客觀評估嚴重程度
1907年，德國的Willibald Nagel基於Rayleigh等色原理開發了Nagel型色覺計。此後，它一直被用作色覺異常確診的金標準。由於先天性紅綠色覺異常反映了與紅、綠色光辨別相關的錐體（L錐體和M錐體）異常，因此調節同一波長範圍的Nagel型裝置被認為最適合用於確診。
在色覺檢查中的定位
Section titled “在色覺檢查中的定位”從色覺異常篩檢到確診，採用分階段的檢查流程。
| 步驟 | 檢查 | 目的 |
|---|---|---|
| 1 | 石原式假同色圖 | 篩檢（檢測是否有色覺異常） |
| 2 | D-15色相排列測驗 | 程度判定（對重度、中等度、輕度進行大致評估） |
| 3 | 異常視色計 | 確診與精確型別判定 |
異常視色計不適合篩檢，但在確定型別與定量評估嚴重程度方面，其精度無可匹敵。
Q
異常視色計在什麼情況下需要使用？
2. 檢查的適應症與臨床意義
Section titled “2. 檢查的適應症與臨床意義”異常視色計的適應症如下。
- 先天性色覺異常的型別確定：在石原色覺檢查和 D-15 中檢出色覺異常，但無法明確區分 1型和 2型時
- 職業與法律適任性判定：確認是否符合航空飛行員、鐵路司機、船舶駕駛員等的職業色覺標準2)
- 就業與升學指導：在升學或職業選擇前進行精細評估
- 後天性色覺異常的追蹤觀察：由視神經疾病、視網膜疾病等引起的後天性色覺異常中，同色範圍會變動，因此有助於對隨時間變化進行定量評估
- 遺傳諮詢：準確記錄先天性色覺異常的類型與程度
- 研究與流行病學調查：對色覺的族群差異與種族差異進行客觀評估1)
與其他色覺檢查的使用區分
Section titled “與其他色覺檢查的使用區分”以下列出各色覺檢查的特性。
| 檢查 | 篩檢 | 類型判定 | 程度判定 | 備註 |
|---|---|---|---|---|
| 石原式假同色表 | ◎ | △ | × | 適用於學校健檢與門診篩檢 |
| D-15色盤 | ○ | ○ | ○（輕至中度） | 適合用來粗略評估嚴重程度 |
| 100色相測試 | ○ | ○ | ◎ | 擅長詳細評估嚴重程度 |
| 色覺異常鏡 | × | ◎（最可靠） | ◎ | 確定診斷的金標準 |
異常視色計檢查耗時，且設備僅限於專門機構，因此不適合用於篩檢3)。
3. 檢查原理與分類
Section titled “3. 檢查原理與分類”異常視色計基於色彩匹配的原理：受檢者調節光的混合比例，使其達到一致（等色）。
Nagel型異常視色計的目鏡內有一個分成兩半的圓形視野。
- 基準側（固定光）：單色黃色光（589 nm）— 只能調節亮度
- 混合側（可調光）：紅光（670 nm）與綠光（546 nm）的混合光— 受檢者調節紅/綠比例
受檢者在改變紅/綠比例時，尋找「兩側看起來顏色相同、亮度也相同」的位置。記錄這個一致點（等色點）及其範圍（等色範圍）。
Moreland等色（藍綠色等色）
對象：先天藍黃色覺異常（3型色覺）
光源：藍綠色單色光 vs 藍光+綠光的混合光
裝置：適用於Moreland等色的擴充型裝置
原理：藍/綠混合比例與藍綠色光的等色。可反映S錐體敏感性異常。在Nagel型中無法評估3型色覺。
Q
Rayleigh等色是什麼？
A
Rayleigh等色是一種色彩配對方法，用於使黃色單色光（589nm）與紅綠混合光的亮度和顏色一致。正常色覺只會在一定的紅/綠比例下成立等色，但如果L錐體或M錐體異常，等色成立範圍會大幅擴大。在二色覺中，所有混合比例範圍都能成立等色，而在異常三色覺中，等色範圍較寬但有限。將這些差異量化後，可以定量評估色覺類型和程度。
4. 檢查步驟和結果解讀
Section titled “4. 檢查步驟和結果解讀”- 在周圍照明固定的標準照明條件下進行（最好在暗室或光線較暗的房間中）
- 讓受檢者透過目鏡觀察被分成兩部分的圓形視野
- 固定參考側（黃色光589nm）的亮度
- 受檢者調整混合側紅色（670nm）/綠色（546nm）的比例
- 多次記錄兩側看起來顏色和亮度都相同的位置
- 計算等色範圍（matching range，0～73的量表）
正常色覺者只在接近1:1（綠:紅）的狹窄範圍內才能成立等色。若有色覺異常，等色範圍會擴大，而在二色覺中，可在整個範圍內成立等色。
各色覺類型的等色範圍與亮度調節
Section titled “各色覺類型的等色範圍與亮度調節”下列顯示各色覺類型的色覺檢查鏡所見。
| 色覺類型 | 等色範圍（Rayleigh等色） | 亮度調節 | 判定 |
|---|---|---|---|
| 正常色覺 | 接近1:1的狹窄範圍 | 輕微 | 正常 |
| 1型二色覺（protanopia） | 僅用紅光即可在整個範圍（0–73）等色 | 調暗紅光 | 1型二色覺 |
| 1型三色覺（protanomaly） | 偏紅、範圍較廣 | 稍微調暗紅光 | 1型三色覺 |
| 2型二色覺（deuteranopia） | 僅用綠光即可在整個範圍等色 | 幾乎無需亮度調節 | 2型二色覺 |
| 第2型異常三色覺（deuteranomaly） | 偏綠且範圍較廣 | 亮度調節輕微 | 第2型異常三色覺 |
第1型色覺異常的特徵是，由於L錐體缺失或敏感度異常，紅光的相對視敏度（亮度感）降低，因此在配色時會出現將紅光調暗的亮度調節。是否存在這種亮度調節，是區分第1型與第2型最重要的要點。
二色覺的等色範圍可達整個刻度（0～73），而異常三色覺的等色範圍雖比正常更廣，但不會達到全範圍。可根據異常三色覺的等色範圍是否包含正常等色點來評估程度4)。
Q
如何用色覺異常鏡區分第1型與第2型？
A
最重要的鑑別點是亮度調節（相對視敏度）的差異。第1型（protan系）由於L錐體敏感度異常，會覺得紅光較暗，因此在配色時會出現降低紅光亮度的調節。第2型（deutan系）由於M錐體敏感度異常，對亮度感的影響較小，幾乎不需要亮度調節就能完成配色。另外，等色範圍的偏向也不同，第1型傾向偏紅側，第2型傾向偏綠側。
5. 檢查的臨床應用
Section titled “5. 檢查的臨床應用”因應法律與職業要求
Section titled “因應法律與職業要求”部分職業對色覺有法定標準，需要精確判定類型。對象職種包括飛機駕駛員、鐵路司機、船舶駕駛員、警察、自衛隊員等2)。這些職業僅靠石原式等篩檢檢查是不夠的，可能還需要以色覺異常鏡對等色範圍進行數值評估。
後天性色覺異常的鑑別
Section titled “後天性色覺異常的鑑別”在後天性色覺異常（由視神經疾病、黃斑疾病、藥物性色覺異常等引起）中，等色範圍會隨時間改變，這點是與先天性色覺異常區分的重要特徵。先天性色覺異常在一生中等色範圍都保持穩定，而後天性色覺異常的等色範圍則會隨著原發疾病的活動性而變化5)。因此，懷疑後天性色覺異常時，重複進行異常鏡檢查是有幫助的。
用於遺傳諮詢
Section titled “用於遺傳諮詢”準確記錄先天紅綠色覺異常的類型與程度，有助於根據X連鎖隱性遺傳模式進行遺傳諮詢。帶因女性中也有些會出現輕微的等色範圍擴大，使用異常鏡進行精密評估有時可作為帶因診斷的輔助6)。
檢查實施機構
Section titled “檢查實施機構”由於設備昂貴且操作需要熟練技術，因此通常僅限於大學醫院和專門的眼科機構。一般眼科診所多半沒有異常鏡。
6. 檢查的限制與注意事項
Section titled “6. 檢查的限制與注意事項”不適用或需注意解讀的情況
Section titled “不適用或需注意解讀的情況”- 無法評估3型色覺（先天藍黃色覺異常）：Nagel型異常鏡只利用Rayleigh等色（紅綠），因此無法評估S錐體異常的3型色覺。3型色覺的精密檢查需要支援Moreland等色的設備
- S-錐體單色覺與桿體單色覺的處理：異常鏡使用的波長範圍（546–670nm）對S錐體幾乎沒有敏感性，因此S-錐體單色覺的結果與桿體單色覺相似。要區分這兩者，需要全視野ERG
- 不適合篩檢：由於檢查時間較長，且操作需要熟練技術，因此不用於大規模篩檢3)
- 視力低下的情況：當矯正視力低於0.1時，透過接眼部觀察視野會變得困難，檢查精度會下降
- 後天性色覺異常的等色範圍變化：在後天性色覺異常中，等色範圍會隨時間變化，因此僅憑一次測量有時難以判斷
- 光源與儀器的校準：光源隨時間老化以及設備校準不足都會影響結果，因此需要定期維護
- 排除配有色覺輔助濾鏡的眼鏡：檢查時務必使用普通光學矯正眼鏡（不帶色濾鏡）
流行病學背景
Section titled “流行病學背景”先天紅綠色覺異常的全球盛行率被認為男性約8%、女性約0.5%，且不同族群之間有所差異1)。盛行率因族群與地區而異，據報導，日本男性約5%、女性約0.2%。由於盛行率高，因此在學校健檢與就業前健檢中建立適當的色覺檢查體制十分重要7)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”數位式異常三色鏡的開發
Section titled “數位式異常三色鏡的開發”傳統的光學式異常三色鏡使用鹵素燈和干涉濾光片，但近年來，基於 LED 與顯示器的數位式異常三色鏡開發正在進展3)。數位化可望提升攜帶性，並使其能在專門機構以外實施。
平板電腦式簡易等色檢查
Section titled “平板電腦式簡易等色檢查”正在研究利用智慧型裝置螢幕的簡易配色檢查。不過，由於會受到螢幕色彩再現特性、校準以及環境光線的影響，目前它還不能取代Nagel型異色視儀。
與基因檢測的互補應用
Section titled “與基因檢測的互補應用”透過下一代定序對L基因和M基因進行基因型分析，並結合使用異色視儀進行表型評估，研究正在持續進展，以精細解析雜合基因類型與配色範圍之間的關係6)。釐清基因型與表型的對應關係，有望有助於提升遺傳諮詢的準確性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Birch J. Worldwide prevalence of red-green color deficiency. J Opt Soc Am A. 2012;29(3):313-320.
- Barbur JL, Rodriguez-Carmona M. Colour vision requirements in visually demanding occupations. Br Med Bull. 2017;122(1):51-77.
- Dain SJ. Clinical colour vision tests. Clinical & experimental optometry. 2004;87(4-5):276-93. doi:10.1111/j.1444-0938.2004.tb05057.x. PMID:15312031.
- Barbur JL, Rodriguez-Carmona M, Harlow JA, Mancuso K, Neitz J, Neitz M. A study of unusual Rayleigh matches in deutan deficiency. Vis Neurosci. 2008;25(3):507-516.
- Hasrod N, Rubin A. Defects of colour vision: A review of congenital and acquired colour vision deficiencies. Afr Vision Eye Health. 2016;75(1):a365.
- Neitz J, Neitz M. The genetics of normal and defective color vision. Vision research. 2011;51(7):633-51. doi:10.1016/j.visres.2010.12.002. PMID:21167193; PMCID:PMC3075382.
- 文部科学省. 学校保健安全法施行規則の一部改正等について（通知）. 2014.