色覺檢查（石原表、Panel D-15、FM100色相測試）

一目瞭然的要點

1. 什麼是色覺檢查？

色覺檢查是用於判斷色覺異常有無、類型和程度的一系列檢查方法的總稱。色覺異常大致分為先天性和後天性。先天性色覺異常是由遺傳導致的錐體視物質異常，而後天性色覺異常是指其他所有原因導致的色覺障礙。即使原發病是先天性的，也歸類為後天性色覺異常。

先天性紅綠色覺異常在日本男性中約佔5%，日本女性中約佔0.2%。它是由X染色體上L基因和M基因的缺失或表現異常引起的X連鎖遺傳病，是先天性色覺異常中最常見的類型。存在種族差異：男性中白種人約6-8%，黃種人約4-5%，黑種人約2-4%。

色覺檢查的目的可歸納為以下四點。

① 篩檢：在學校體檢和職業適性檢查中檢測色覺異常的有無。
② 類型和程度判定：分為1型、2型、3型並評估程度。
③ 後天性色覺異常的檢測：視網膜和視神經疾病的輔助診斷及病情監測。
④ 升學和就業諮詢：評估職業適性並收集生活指導所需的資訊。

檢查根據目的採用篩檢→程度判定→確診的三步法。石原色覺檢查表作為篩檢的第一步使用最廣泛，其次是Panel D-15測試進行程度判定，最後透過色盲鏡確診。

2003年《學校保健安全法施行規則》修訂後，學校色覺檢查從定期健康檢查的必查項目中刪除。此後，未意識到色覺異常而在升學選擇中遇到困難的情況增加，2014年文部科學省通知重新推薦學校實施色覺檢查（針對自願者）⁴⁾。

Q 哪些人應該接受色覺檢查？

主要推薦在以下情況下接受檢查：① 小學四年級前後的學校體檢或自願檢查。② 升學或就業選擇前（對航空、鐵路、警察等有色覺限制的職業感興趣時）。③ 眼病（如視網膜色素變性、視神經炎、黃斑疾病）追蹤中需要監測色覺變化時。④ 家族中有色覺異常者時確認攜帶者狀態。早期了解色覺異常的有無、類型和程度，有助於做出適當的升學選擇和提供生活指導。

2. 各種色覺檢查法的適應症和臨床意義

色覺檢查法根據目的區別使用。主要檢查法及其適應症的比較如下所示。

檢查法	篩檢	類型判定	程度判定	後天異常評估	檢查時間
石原色覺檢查表	◎	△	×	×	5～10分鐘
標準色覺檢查表第1部（先天異常用）	○	○	△	×	5～10分鐘
標準色覺檢查表第2部（後天異常用）	×	×	×	○	5～10分鐘
Panel D-15測試	○	○	○	○	3～5分鐘
FM100色相測試	○	○	◎	◎	15～30分鐘
色盲檢查鏡	×	◎	◎	△	約30分鐘

先天性色覺異常的三階段檢查流程如下。

步驟1（篩檢）：假同色表（石原表、標準色覺檢查表第1部）→檢測色覺異常的有無。
步驟2（程度判定）：Panel D-15測試→評估類型與程度。
步驟3（確診）：色盲鏡→確定類型與精確程度。

後天性色覺異常的評估使用標準色覺檢查表第2部或FM100色相測試。後天性色覺異常根據各錐體系統受損程度大致分為後天藍黃色覺異常與後天紅綠色覺異常，但兩者不會單獨出現，即使程度不同也必然同時存在。

Q 色覺檢查有哪些種類？

大致分為4類。①假同色表（偽等色表）：石原表、標準色覺檢查表第1部、第2部等。用於篩檢與後天異常評估。②色相排列檢查：Panel D-15測試、FM100色相測試。用於程度判定與混淆色軸分析。③色盲鏡：基於紅綠混合與黃色單色匹配的確診設備。④電腦化檢查（如Cambridge Colour Test等）：可對先天與後天進行定量評估。每種檢查各有優缺點，因此根據目的進行組合很重要。

3. 各檢查法的原理與步驟

Sakurambo. Ishihara 2.svg. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Ishihara_2.svg. License: CC BY-SA 3.0.

石原色覺檢查表的一張，是用混淆色點陣繪製的數字「2」的假同色圖，紅綠色覺異常者難以讀出。對應本文「3. 各檢查法的原理與步驟」中討論的石原色覺檢查表的假同色原理。

石原色覺檢查表（假同色表）

原理：利用紅綠色覺異常者與正常色覺者看起來不同的圖形（數字、圖案）。採用混淆色原理，包含色覺異常者無法讀出的圖版與正常色覺者無法讀出的圖版。

檢查條件：在自然日光或標準照明下進行。檢查距離與提示時間按照所用檢查表的說明書執行。

判定：國際版38表包含轉換表、消失表與分類表三種。根據誤讀模式判斷紅綠色覺異常的有無。適用於紅綠色覺異常的篩檢，但不足以詳細判定類型與程度，且無法檢測三型色覺（藍黃色覺異常）²⁾。

推薦：建議組合使用兩種或以上的假同色表，而非僅使用一種。

Panel D-15測試（色相排列檢查）

原理：要求受檢者將基於孟塞爾顏色系統的15個色片按照與固定參考色片最接近的順序排列。正常色覺者可以幾乎正確地排列⁵⁾。

步驟：從1個固定色片和15個可移動色片隨機排列開始。受檢者依次選擇最接近參考色片的色片。所需時間約3-5分鐘。

判定模式：

正常：幾乎正確的排列（無混淆）
1型色覺（protan）：沿1型混淆色軸的橫斷線模式
2型色覺（deutan）：沿2型混淆色軸的橫斷線模式
3型色覺（tritan）：沿暗視軸的橫斷線模式

特點：適用於評估輕至中度色覺異常。極輕度的異常三色視者可能通過。也可用於評估後天性色覺異常⁵⁾。

FM100色相測試（精密檢查）

原理：要求受檢者將85個色片按色相順序排列的精密色相排列檢查。作為Panel D-15的擴展版，評估更精細的色相辨別能力⁵⁾。

步驟：將85個色片分為4盒（每盒22-23個）分別檢查。獨立完成每盒，計算錯誤分數。所需時間15-30分鐘（易受疲勞和注意力影響）。

判定：將錯誤分數繪製在偏差圖上，評估混淆色軸的模式。通過混淆角、C指數和S指數進行定量評估³⁾。

用途：有助於檢測輕微的後天色覺異常、詳細評估色相辨別能力以及縱向監測。主要在專業機構使用⁵⁾。

標準色覺檢查表第2部（後天異常用）

原理：一種專門用於檢測後天性色覺異常（包括藍黃色覺異常）的假同色表。可檢測石原表無法檢測的後天異常模式。

步驟：分別檢查每隻眼睛。後天性色覺異常可能出現左右差異，因此單眼檢查很重要。

適應症：用於篩查繼發於視網膜疾病、視神經疾病、青光眼等的後天性色覺異常。也用於糖尿病視網膜病變、年齡相關性黃斑變性、視神經炎等的追蹤。

注意：不用於篩查先天性色覺異常。

Q 如何判斷Panel D-15測試的結果？

記錄15個色塊的排列順序，並將色塊編號繪製在極座標圖（脫飽和圖）上。正常色覺時，相鄰色塊之間的連線呈接近圓形的規則模式。色覺異常時，會出現跨越混淆色軸的大跳躍線（crossing line）。1型色覺異常表現為沿1型混淆色軸的橫斷線，2型色覺異常沿2型混淆色軸，3型色覺異常沿scotopic軸。極輕度的異常三色覺者可能通過測試，此時需使用FM100色相測試或色盲鏡進行額外評估。

4. 檢查結果的判讀

Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.

Farnsworth-Munsell色相測試的實物面板4盒和色塊在實驗室拍攝的照片，可見每盒裝有22-23個色塊。對應本文「4. 檢查結果的判讀」部分討論的色相排列測試評估的色塊組。

先天性色覺異常的類型與檢查所見

先天性紅綠色覺異常的分型及各檢查的對應所見如下所示。異常型中，2型三色覺（deuteranomaly）最常見，其次為2型二色覺（deuteranopia），然後是1型三色覺（protanomaly）和1型二色覺（protanopia）。

類型	視錐細胞異常	石原表	D-15模式	頻率（男性）
1型二色覺（紅色盲）	L-錐狀細胞缺失	紅綠色混淆	1型軸橫斷線	約1%
1型三色覺（紅色弱）	L-錐狀細胞功能異常	紅綠色混淆（輕至中度）	1型軸橫斷線（輕度）	約1%
2型二色覺（綠色盲）	M-錐狀細胞缺失	紅綠色混淆	2型軸橫斷線	約1%
2型3色覺（綠色弱）	M-錐體功能異常	紅綠色誤讀（輕至中度）	2型軸橫斷線（輕度）	約5%，最常見
3型色覺（藍色系）	S-錐體異常	無法檢測	暗視軸橫斷線	罕見（體染色體顯性）

石原表對紅綠色覺異常的檢測靈敏度高，但對類型與程度的判定精確度低。建議組合使用兩種或以上的假同色表。3型色覺（先天性藍黃色覺異常）無法透過石原表檢測，需使用標準色覺檢查表第2部或Panel D-15測試進行評估。

後天性色覺異常的評估

後天性色覺異常可由視覺路徑中角膜、水晶體、玻璃體、視網膜、視神經、視束、初級視覺皮層、視放射、大腦皮層視覺中樞的任何異常引起。最常見的是由視網膜和視神經疾病引起。

後天性色覺異常大致分為後天性藍黃色覺異常和後天性紅綠色覺異常，但兩者不會單獨出現，即使程度不同也必然同時存在。

疾病	主要後天性色覺異常模式	推薦檢查
黃斑疾病（年齡相關性黃斑部病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等）	後天性藍黃色覺異常為主	第2部分 / FM100
視神經炎 / 視神經病變	後天性紅綠色覺異常為主	第2部分 / FM100
視網膜色素變性	後天性藍黃色覺異常（隨錐體功能下降而增強）¹⁾	FM100 / D-15
青光眼	後天性藍黃色覺異常（早期）→混合型	FM100
糖尿病視網膜病變	後天性藍黃色覺異常	第2部分 / FM100

在視網膜色素變性中，隨著錐體功能下降，色覺障礙加劇，後天性藍黃色覺異常被高頻率檢測到¹⁾。顏色命名任務有助於了解實際生活中的顏色誤認並為患者提供建議。

Q 適合檢測後天性色覺異常的檢查是什麼？

評估後天性色覺異常，標準色覺檢查表第二部或FM100色相測試是合適的。石原表針對先天性紅綠色覺異常，不適合檢測後天性色覺異常（尤其是藍黃系）。FM100色相測試對輕微後天性色覺異常檢測靈敏度高，也適合縱向監測。在視網膜和視神經疾病的追蹤中，應每隻眼分別檢查，並追蹤左右差異的變化。

5. 色覺檢查的臨床應用

學校及體檢中的色覺檢查

2003年《學校保健安全法施行規則》修訂後，色覺檢查從學校定期健康檢查的必查項目中刪除。由於未了解色覺異常而成長，在升學選擇階段遇到困難的案例增加，2014年文部科學省通知重新推薦學校色覺檢查（自願實施）⁴⁾。

建議在小學四年級左右（身心穩定時期）到眼科接受詳細的類型判定。在升學選擇前準確了解自身的色覺特性，對於支持本人做出合適的升學選擇很重要。

後天性色覺異常的監測

在視神經炎、黃斑疾病、視網膜色素變性等的追蹤中，將色覺檢查作為客觀的功能評估手段。

視神經炎：後天性紅綠色覺異常模式。可作為治療反應的指標。
黃斑疾病（年齡相關性黃斑變性、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變）：根據後天性藍黃色覺異常的程度評估黃斑功能。
視網膜色素變性：縱向觀察FM100色相測試中混淆角模式的變化¹⁾。

對患者及家屬的說明

對於先天性色覺異常患者（尤其是幼兒），主要向家屬說明。由於色覺異常是天生的，即使患者誤認顏色，對他們來說也絕不是「錯誤」。最重要的是，在未來的升學和就業中充分考慮色覺異常，避免因色覺異常而陷入困境。

某些職業和資格（如飛機駕駛員、火車司機、船舶駕駛員、警察、自衛官等）可能對色覺有限制。具體確認工作內容和限制情況，並提供個別建議很重要。

利用顏色以外的資訊（如形狀、位置、亮度、標籤、紋理等）的色彩通用設計觀點，在患者指導中也很有用。

6. 檢查的局限性與注意事項

每種檢查方法都有其固有的局限性。需要注意適當區分使用和檢查結果的解讀。

石原表的局限性：

不足以詳細判定類型和程度
無法檢測3型色覺（先天性藍黃色覺異常）
不能用於評估3型後天性色覺異常
褪色或污損的檢查表可能導致假陰性

Panel D-15測試的局限性：

非常輕微的異常三色覺（如輕度綠色弱）可能通過
確診需要異常色覺鏡
對光照條件敏感，必須在標準光源下進行

FM100色相測試的局限性：

檢查時間長（15–30分鐘）
疲勞和注意力下降會影響結果
主要在專業機構進行
老年人中，與年齡相關的顏色辨別能力下降會影響結果（正常上限因年齡組而異）⁵⁾

檢查照明條件：

所有色覺檢查應在自然日光或色溫6500K的標準光源下進行
如果照明條件不佳，即使色覺正常的人也可能誤讀
檢查時請勿佩戴色覺矯正眼鏡或有色隱形眼鏡，因為它們會改變結果

7. 最新研究與未來展望

數位化/電腦化色覺檢查的普及： 平板電腦和顯示器上的色覺檢查標準化正在推進。劍橋顏色測試（CCT）等電腦化檢查能夠定量評估先天性和後天性色覺異常，並減少檢查者依賴性變異⁵⁾。然而，顯示器的校準管理是檢查準確性的前提條件。

色彩通用設計的普及： 在公共標誌、教材、網頁設計和醫療文件等方面的應用正在推進。不依賴單一色彩的信息傳達設計改善了色覺多樣性人群的信息獲取。

與基因診斷的協作: 透過L/M基因分析進行分子生物學確診的研究正在進展。利用色盲鏡進行的表現型評估與基因型的對應關係正在精細化，未來臨床應用值得期待。

8. 參考文獻

網膜色素変性診療ガイドライン作成委員会. 網膜色素変性診療ガイドライン. 日眼会誌. 2016;120(12):846-861.
Birch J. Efficiency of the Ishihara test for identifying red-green colour deficiency. Ophthalmic Physiol Opt. 1997;17(5):403-408.
Vingrys AJ, King-Smith PE. A quantitative scoring technique for panel tests of color vision. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1988;29(1):50-63.
文部科学省. 学校保健安全法施行規則の一部改正等について（通知）. 26文科ス第96号. 2014年4月30日.
Dain SJ. Clinical colour vision tests. Clin Exp Optom. 2004;87(4-5):276-293.