اختبار رؤية الألوان هو مصطلح شامل لمجموعة من الاختبارات لتحديد وجود ونوع وشدة شذوذ رؤية الألوان. ينقسم شذوذ رؤية الألوان إلى شذوذ خلقي وشذوذ مكتسب. الشذوذ الخلقي هو خلل في صبغيات المخاريط بسبب الوراثة، بينما الشذوذ المكتسب هو أي اضطراب في رؤية الألوان ناتج عن أسباب أخرى. حتى لو كان المرض الأساسي خلقيًا، يُصنف على أنه شذوذ مكتسب.
يحدث شذوذ رؤية الألوان الأحمر-الأخضر الخلقي في حوالي 5% من الذكور اليابانيين وحوالي 0.2% من الإناث اليابانيات. وهو مرض وراثي مرتبط بـ X ناتج عن فقدان أو خلل في التعبير عن جينات L و M على كروموسوم X، وهو النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ رؤية الألوان الخلقي. توجد اختلافات عرقية: حوالي 6-8% في الذكور القوقازيين، 4-5% في الذكور الآسيويين، و2-4% في الذكور السود.
يمكن تلخيص أهداف اختبار رؤية الألوان في النقاط الأربع التالية.
① الفحص: الكشف عن وجود أو عدم وجود شذوذ في رؤية الألوان في الفحوصات المدرسية واختبارات الكفاءة المهنية
② تحديد النوع والدرجة: تصنيف النوع 1 والنوع 2 والنوع 3 وتقييم الدرجة
③ الكشف عن شذوذ رؤية الألوان المكتسب: التشخيص المساعد لأمراض الشبكية والعصب البصري ومراقبة الحالة
يعتمد الاختبار على نهج من ثلاث مراحل: الفحص → تحديد الدرجة → التشخيص النهائي، وفقًا للغرض. يُستخدم جدول إيشيهارا لاختبار رؤية الألوان على نطاق واسع كمرحلة أولى للفحص، يليه اختبار اللوحة D-15 لتحديد الدرجة، وأخيرًا التشخيص النهائي بواسطة جهاز الأنومالوسكوب، وهذا هو التسلسل القياسي.
تم حذف اختبار رؤية الألوان في المدارس من العناصر الإلزامية للفحص الصحي الدوري في عام 2003 بعد تعديل اللائحة التنفيذية لقانون الصحة والسلامة المدرسية. بعد ذلك، زادت حالات مواجهة صعوبات في اختيار المسار الوظيفي دون إدراك وجود شذوذ في رؤية الألوان، مما أدى إلى إعادة التوصية بإجراء اختبار رؤية الألوان في المدارس (للراغبين) بموجب إشعار من وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا في عام 2014 4).
Qمن يجب أن يخضع لاختبار رؤية الألوان؟
A
يوصى بإجراء الاختبار بشكل رئيسي في الحالات التالية: ① الفحص الصحي المدرسي أو الفحص الاختياري حول سن الصف الرابع الابتدائي. ② قبل اختيار المسار الوظيفي أو التوظيف (إذا كان الشخص مهتمًا بمهن ذات قيود على رؤية الألوان مثل الطيران والسكك الحديدية والشرطة). ③ مراقبة تغيرات رؤية الألوان في متابعة أمراض العيون (مثل التهاب الشبكية الصباغي والتهاب العصب البصري وأمراض البقعة الصفراء). ④ تأكيد حالة الناقل في حالة وجود شذوذ في رؤية الألوان في الأسرة. من خلال الكشف المبكر عن وجود أو عدم وجود شذوذ في رؤية الألوان ونوعه ودرجته، يصبح من الممكن اختيار المسار الوظيفي المناسب وتقديم الإرشاد الحياتي.
2. مؤشرات كل طريقة من طرق اختبار رؤية الألوان وأهميتها السريرية
الخطوة 3 (التشخيص النهائي): جهاز الأنومالوسكوب → تحديد النوع والتقييم الدقيق للشدة
لتقييم شذوذ رؤية الألوان المكتسب، يُستخدم الجزء الثاني من جدول فحص رؤية الألوان القياسي أو اختبار FM100 Hue. ينقسم شذوذ رؤية الألوان المكتسب إلى شذوذ أزرق-أصفر مكتسب وشذوذ أحمر-أخضر مكتسب وفقًا لدرجة تلف كل نظام مخروطي، لكن لا يظهر أي منهما بمفرده، بل يختلطان دائمًا معًا بدرجات متفاوتة.
Qما هي أنواع اختبارات رؤية الألوان؟
A
تصنف إلى 4 أنواع رئيسية: ① جداول الألوان المتشابهة (جداول إيشيهارا، الجزء الأول والثاني من جدول فحص رؤية الألوان القياسي) تُستخدم للفحص وتقييم الشذوذ المكتسب. ② اختبارات ترتيب الألوان: اختبار Panel D-15 واختبار FM100 Hue تُستخدم لتقييم الشدة وتحليل محور الخلط اللوني. ③ جهاز الأنومالوسكوب: جهاز تشخيص نهائي يعتمد على مطابقة خليط الأحمر والأخضر مع الأصفر الأحادي. ④ الاختبارات المحوسبة (مثل اختبار كامبريدج للألوان): تسمح بالتقييم الكمي للشذوذ الخلقي والمكتسب. لكل اختبار مزايا وعيوب، لذا من المهم الجمع بينها حسب الغرض.
إحدى جداول إيشيهارا لفحص رؤية الألوان، وهي شكل ألوان متشابهة يُظهر الرقم “2” بنمط نقاط ألوان متشابهة يصعب قراءته على الأشخاص المصابين بشذوذ رؤية الألوان الأحمر-الأخضر. يتوافق هذا مع مبدأ الألوان المتشابهة لجداول إيشيهارا الذي تم تناوله في القسم “3. مبدأ وإجراءات كل طريقة فحص”.
جداول إيشيهارا لفحص رؤية الألوان (جداول الألوان المتشابهة)
المبدأ: استخدام أشكال (أرقام، أنماط) تظهر بشكل مختلف للأشخاص المصابين بشذوذ رؤية الألوان الأحمر-الأخضر مقارنة بالأشخاص ذوي رؤية الألوان الطبيعية. يعتمد على مبدأ الألوان المتشابهة، ويتضمن لوحات لا يستطيع الأشخاص المصابون بشذوذ رؤية الألوان قراءتها وأخرى لا يستطيع الأشخاص ذوو رؤية الألوان الطبيعية قراءتها.
شروط الفحص: يُجرى تحت ضوء النهار الطبيعي أو إضاءة قياسية. يجب اتباع مسافة الفحص ووقت العرض وفقًا لتعليمات جدول الفحص المستخدم.
التقييم: تحتوي النسخة الدولية المكونة من 38 جدولاً على ثلاثة أنواع: جداول التحويل، جداول الاختفاء، وجداول التصنيف. يتم تحديد وجود شذوذ رؤية الألوان الأحمر-الأخضر بناءً على نمط القراءة الخاطئة. مناسب لفحص شذوذ رؤية الألوان الأحمر-الأخضر، لكنه غير كافٍ للتقييم التفصيلي للنوع والشدة، ولا يمكنه اكتشاف شذوذ رؤية الألوان من النوع 3 (شذوذ أزرق-أصفر)2).
التوصية: يُوصى بالجمع بين نوعين أو أكثر من جداول الألوان المتشابهة بدلاً من نوع واحد فقط.
اختبار لوحة D-15 (اختبار ترتيب الصبغات)
المبدأ: يتم ترتيب 15 شريحة لونية تعتمد على نظام ألوان مونسل حسب الأقرب إلى الشريحة المرجعية (الثابتة). يمكن للأشخاص ذوي الرؤية الطبيعية ترتيبها بشكل صحيح تقريبًا 5).
الإجراء: يبدأ الاختبار بشريحة ثابتة واحدة و15 شريحة متحركة مرتبة بشكل عشوائي. يقوم المفحوص بترتيب الشرائح اللونية حسب الأقرب إلى الشريحة المرجعية. يستغرق الاختبار من 3 إلى 5 دقائق.
أنماط التقييم:
طبيعي: ترتيب صحيح تقريبًا (بدون خلط)
النوع الأول من عمى الألوان (protan): نمط خطوط متقاطعة على طول محور الألوان المختلطة من النوع الأول
النوع الثاني من عمى الألوان (deutan): نمط خطوط متقاطعة على طول محور الألوان المختلطة من النوع الثاني
النوع الثالث من عمى الألوان (tritan): نمط خطوط متقاطعة على طول المحور scotopic
الميزات: مناسب لتقييم حالات ضعف رؤية الألوان الخفيفة إلى المتوسطة. قد يجتاز الاختبار الأشخاص الذين يعانون من ضعف ثلاثي الألوان الخفيف جدًا. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم ضعف رؤية الألوان المكتسب 5).
اختبار FM100 Hue (اختبار دقيق)
المبدأ: اختبار ترتيب صبغات دقيق يتضمن ترتيب 85 شريحة لونية حسب تسلسل الصبغة. كنسخة موسعة من اختبار لوحة D-15، يقيم القدرة على تمييز الصبغات بشكل أكثر تفصيلاً 5).
الإجراء: يتم تقسيم 85 شريحة إلى 4 صناديق (22-23 شريحة لكل صندوق) ويتم اختبار كل صندوق بشكل مستقل. يتم حساب درجة الخطأ. يستغرق الاختبار من 15 إلى 30 دقيقة (يتأثر بالتعب والتركيز).
التقييم: يتم رسم درجة الخطأ على مخطط الانحراف (deviation plot) لتقييم نمط محور الألوان المختلطة. يتم إجراء تقييم كمي باستخدام زاوية الالتباس ومؤشر C ومؤشر S 3).
الاستخدامات: مفيد للكشف عن ضعف رؤية الألوان المكتسب الخفيف، والتقييم التفصيلي للقدرة على تمييز الصبغات، والمراقبة الزمنية. يستخدم بشكل أساسي في المرافق المتخصصة 5).
جدول اختبار رؤية الألوان القياسي الجزء الثاني (لضعف رؤية الألوان المكتسب)
المبدأ: جدول ألوان متشابهة (pseudoisochromatic) متخصص في كشف اضطرابات رؤية الألوان المكتسبة (بما في ذلك اضطراب الأزرق والأصفر). يتوافق مع أنماط الاضطراب المكتسب التي لا يستطيع جدول إيشيهارا كشفها.
الإجراء: يتم الفحص لكل عين على حدة. نظرًا لأن اضطراب رؤية الألوان المكتسب قد يظهر اختلافًا بين العينين، فإن فحص كل عين على حدة مهم.
الاستطبابات: يُستخدم لفحص اضطراب رؤية الألوان المكتسب الثانوي لأمراض الشبكية والعصب البصري والزرق. يُستخدم أيضًا في متابعة حالات مثل اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي المرتبط بالعمر والتهاب العصب البصري.
تنبيه: لا يُستخدم لفحص اضطراب رؤية الألوان الخلقي.
Qكيف يتم تقييم اختبار D-15 للوحة؟
A
يتم تسجيل ترتيب 15 شريحة لونية، ثم تُرسم أرقام الشرائح على مخطط إحداثي قطبي (مخطط ديستريشن). في رؤية الألوان الطبيعية، تظهر الخطوط التي تربط الشرائح المتجاورة نمطًا منتظمًا قريبًا من الدائرة. في حالة اضطراب رؤية الألوان، تظهر خطوط قفز كبيرة (خطوط متقاطعة) تعبر محور الخلط اللوني. في النوع الأول من اضطراب رؤية الألوان، يُلاحظ خط متقاطع على طول محور الخلط من النوع الأول؛ وفي النوع الثاني، على طول محور الخلط من النوع الثاني؛ وفي النوع الثالث، على طول المحور القاتم (scotopic). في الحالات الخفيفة جدًا من ثلاثية الألوان الشاذة، قد تكون النتيجة ناجحة، وفي هذه الحالة يلزم إجراء تقييم إضافي باستخدام اختبار FM100 Hue أو جهاز الأنامالوسكوب.
مجموعة كاملة من أقراص ألوان اختبار فارنسورث-مونسل للون
Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.
صورة فوتوغرافية لأربعة صناديق فعلية من اختبار فارنسورث-مونسل للون مع أقراص الألوان الملتقطة في المختبر، تظهر كل صندوق يحتوي على 22-23 قرصًا لونيًا. تتوافق هذه الأقراص مع مجموعة الأقراص اللونية التي يتم تقييمها في اختبار ترتيب الألوان الذي تمت مناقشته في القسم “4. تفسير نتائج الفحص”.
فيما يلي تصنيف أنواع اضطراب رؤية الألوان الخلقي (الأحمر-الأخضر) ونتائج كل فحص. النسبة الأكثر شيوعًا هي ثلاثية الألوان الشاذة من النوع الثاني (deuteranomaly)، يليها ثنائية الألوان من النوع الثاني (deuteranopia)، ثم ثلاثية الألوان الشاذة من النوع الأول (protanomaly) وثنائية الألوان من النوع الأول (protanopia).
النوع
خلل المخاريط
جدول إيشيهارا
نمط D-15
التكرار (عند الذكور)
عمى الألوان من النوع 1 (protanopia)
نقص في المخاريط L
خلط بين الأحمر والأخضر
خط المحور من النوع 1
حوالي 1%
رؤية ثلاثية الألوان من النوع 1 (protanomaly)
خلل وظيفي في المخاريط L
خلط بين الأحمر والأخضر (خفيف إلى متوسط)
خط المحور من النوع 1 (خفيف)
حوالي 1%
عمى الألوان من النوع 2 (deuteranopia)
نقص في المخاريط M
خلط بين الأحمر والأخضر
خط المحور من النوع 2
حوالي 1%
شذوذ اللون الثنائي (deuteranomaly)
خلل وظيفي في المخاريط M
قراءة خاطئة للأحمر والأخضر (خفيف إلى متوسط)
خطوط عابرة للمحور من النوع 2 (خفيفة)
حوالي 5%، الأكثر شيوعًا
شذوذ اللون الثلاثي (نظام tritan)
خلل في المخاريط S
غير قابل للكشف
خطوط عابرة للمحور scotopic
نادر (وراثة سائدة)
لوحة إيشيهارا حساسة للكشف عن شذوذ اللون الأحمر والأخضر، لكن دقتها في تحديد النوع والدرجة منخفضة. يُوصى باستخدام نوعين أو أكثر من لوحات تساوي الألوان الكاذبة. لا يمكن اكتشاف شذوذ اللون الثلاثي (شذوذ اللون الأزرق والأصفر الخلقي) باستخدام لوحة إيشيهارا، ويتم تقييمه باستخدام الجزء الثاني من لوحات اختبار اللون القياسية أو اختبار لوحة D-15.
يمكن أن يحدث شذوذ اللون المكتسب بسبب أي خلل في المسار البصري بما في ذلك القرنية والعدسة والجسم الزجاجي والشبكية والعصب البصري والتصالبة البصرية والقشرة البصرية الأولية والإشعاع البصري ومركز الرؤية في القشرة المخية. الأكثر شيوعًا هو الناتج عن أمراض الشبكية والعصب البصري.
ينقسم شذوذ اللون المكتسب إلى شذوذ اللون الأزرق والأصفر المكتسب وشذوذ اللون الأحمر والأخضر المكتسب، لكن لا يظهر أي منهما بمفرده، بل يختلطان دائمًا بدرجات متفاوتة.
المرض
نمط شذوذ اللون المكتسب الرئيسي
الفحص الموصى به
أمراض البقعة (مثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر واعتلال المشيمية الشبكي المصلي المركزي)
خلل رؤية الألوان الأزرق-الأصفر المكتسب (يزداد مع تدهور وظيفة المخاريط) 1)
FM100 - D-15
الجلوكوما
خلل رؤية الألوان الأزرق-الأصفر المكتسب (مرحلة مبكرة) → نمط مختلط
FM100
اعتلال الشبكية السكري
خلل رؤية الألوان الأزرق-الأصفر المكتسب
الجزء الثاني - FM100
في التهاب الشبكية الصباغي، تزداد اضطرابات رؤية الألوان مع تدهور وظيفة المخاريط، ويتم اكتشاف اضطراب رؤية الألوان الأزرق-الأصفر المكتسب بشكل متكرر 1). تساعد مهام تسمية الألوان في فهم الأخطاء اللونية في الحياة اليومية وتقديم المشورة للمرضى.
Qما هو الاختبار المناسب للكشف عن اضطراب رؤية الألوان المكتسب؟
A
لتقييم اضطراب رؤية الألوان المكتسب، يكون الجزء الثاني من جدول اختبار رؤية الألوان القياسي أو اختبار FM100 Hue مناسبًا. جدول إيشيهارا مخصص لاضطراب رؤية الألوان الأحمر-الأخضر الخلقي، وغير مناسب للكشف عن اضطراب رؤية الألوان المكتسب (خاصة الأزرق-الأصفر). يتمتع اختبار FM100 Hue بحساسية عالية للكشف عن اضطرابات رؤية الألوان المكتسبة الطفيفة، وهو مناسب أيضًا للمراقبة على المدى الطويل. في متابعة أمراض الشبكية والعصب البصري، من المهم فحص كل عين على حدة وتتبع التغيرات في الاختلاف بين العينين.
بموجب تعديل اللائحة التنفيذية لقانون الصحة المدرسية في عام 2003، تم إزالة فحص رؤية الألوان من العناصر الإلزامية للفحص الصحي الدوري في المدارس. نظرًا لزيادة حالات مواجهة صعوبات في اختيار المسار المهني بسبب عدم معرفة اضطراب رؤية الألوان، أصدرت وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا إشعارًا في عام 2014 يوصي بإجراء فحص رؤية الألوان في المدارس (باختيار الطالب) 4).
يوصى بأن يخضع الطلاب لتحديد نوع اضطراب رؤية الألوان بالتفصيل في عيادة العيون حوالي الصف الرابع الابتدائي (عندما يكونون مستقرين جسديًا ونفسيًا). من المهم أن يفهم الشخص خصائص رؤيته اللونية بدقة قبل اختيار المسار المهني، لدعمه في اتخاذ القرار المناسب.
في متابعة حالات مثل التهاب العصب البصري، أمراض البقعة الصفراء، والتهاب الشبكية الصباغي، يتم استخدام اختبار رؤية الألوان كتقييم وظيفي موضوعي.
التهاب العصب البصري: نمط اضطراب رؤية الألوان الأحمر-الأخضر المكتسب. يعمل كمؤشر لمتابعة الاستجابة للعلاج
أمراض البقعة الصفراء (التنكس البقعي المرتبط بالعمر، اعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي): تقييم وظيفة البقعة من خلال درجة اضطراب رؤية الألوان الأزرق-الأصفر المكتسب
التهاب الشبكية الصباغي: مراقبة التغيرات في نمط زاوية الارتباك في اختبار FM100 Hue بمرور الوقت 1)
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب رؤية الألوان الخلقي (خاصة الأطفال الصغار)، يكون الشرح موجهًا بشكل أساسي لأولياء الأمور. نظرًا لأن اضطراب رؤية الألوان خلقي، يجب أن نضع في الاعتبار أن الأخطاء اللونية بالنسبة للمريض ليست ‘أخطاء’ على الإطلاق. الأمر الأكثر أهمية هو مراعاة اضطراب رؤية الألوان بشكل كافٍ في التعليم المستقبلي والتوظيف، لتجنب الوقوع في صعوبات بسبب اضطراب رؤية الألوان.
قد تكون هناك قيود متعلقة برؤية الألوان في بعض المهن والتراخيص (مثل طيار الطائرات، سائق القطار، قائد السفينة، ضابط الشرطة، عضو قوات الدفاع الذاتي). من المهم التحقق من محتوى العمل وحالة القيود بشكل محدد وتقديم المشورة الفردية.
من منظور التصميم الشامل للألوان، فإن الاستفادة من المعلومات غير اللونية (مثل الشكل والموضع والسطوع والملصقات والملمس) مفيدة أيضًا في توجيه المرضى.
انتشار اختبارات رؤية الألوان الرقمية والمحوسبة:
يجري توحيد معايير اختبارات رؤية الألوان على الأجهزة اللوحية والشاشات. تتيح الاختبارات المحوسبة مثل اختبار كامبريدج للألوان (CCT) تقييمًا كميًا لاضطرابات رؤية الألوان الخلقية والمكتسبة، وتقلل من التباين المعتمد على الفاحص 5). ومع ذلك، فإن إدارة معايرة الشاشة هي شرط أساسي لدقة الاختبار.
انتشار التصميم الشامل للألوان:
يجري تطبيقه في اللافتات العامة والمواد التعليمية وتصميم الويب والوثائق الطبية وغيرها. يؤدي تصميم نقل المعلومات الذي لا يعتمد فقط على الألوان إلى تحسين وصول المعلومات للأشخاص ذوي التنوع في رؤية الألوان.
التعاون مع التشخيص الجيني:
يتقدم البحث في التشخيص الجزيئي المؤكد عن طريق تحليل جينات L/M. يتم تحسين التوافق بين التقييم الظاهري باستخدام الأنومالوسكوب والنمط الجيني، ومن المتوقع تطبيقه سريريًا في المستقبل.
