الأورام والباثولوجيا

طرق استئصال أورام الحجاج (الأمامي، الجانبي، عبر الجمجمة، وعبر الجيوب الأنفية) والخطة الجراحية حسب المرض. في الأورام الحميدة، يكون الاستئصال الكامل دون تمزيق المحفظة هو القاعدة. في اللمفوما الخبيثة، يُجرى العلاج اللاحق بعد الخزعة؛ وفي السرطانة الغدية والسرطانة الغدية الكيسية، يُختار استئصال محتويات الحجاج. ويمكن الجمع بين العلاج الإشعاعي، وعلاج أيونات الكربون، والعلاج الكيميائي كعلاج مساعد.

التضخم الخِلقي للظهارة الصبغية الشبكية (CHRPE) هو ورم هامارتومي خلقي في الظهارة الصبغية الشبكية، ويكون عادةً حميدًا ودون أعراض. وترتبط الأنماط غير النمطية بداء السلائل الغدي العائلي (FAP) وتؤدي دورًا مهمًا كعلامة مبكرة للفحص عن سرطان القولون والمستقيم.

التقران الدهني هو أكثر أورام الجفن الحميدة شيوعًا لدى كبار السن، ويُعرف أيضًا بالثؤلول الشيخوخي. لا يتحول إلى خبيث، لكن من المهم تمييزه عن سرطان الخلايا القاعدية والورم الميلانيني الخبيث، والفحص النسيجي المرضي ضروري للتشخيص النهائي.

التقرّن الشمسي (Actinic Keratosis) هو آفة حرشفية قبل سرطانية ناجمة عن التعرّض للأشعة فوق البنفسجية. يظهر غالبًا في المناطق المعرضة للشمس على شكل بقعة أو حطاطة حمراء متقشرة، وله خطر التطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

التكاثر الفصيصي الحميد في الطبقة النووية الداخلية للشبكية (BLIPs) هو ورم شبكي داخلي حميد جديد ينشأ من الطبقة النووية الداخلية للشبكية، وقد يترافق مع فرط تنسج خلقي في ظهارة الصبغة الشبكية (CHRPE). وهو مرض نادر للغاية تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 2022، ولا يُعد التدخل ضروريًا.

مرض جهازي يحدث فيه التهاب ليفي غني بالخلايا البلازمية الإيجابية لـ IgG4 في الحجاج. أكثر الأعراض شيوعًا هو تورم الغدة الدمعية غير المؤلم، والعلاج الرئيسي هو العلاج المثبط للمناعة باستخدام الستيرويدات أو ريتوكسيماب.

التهاب اللفافة الناخر هو عدوى شديدة تصيب اللفافة السطحية وتؤدي إلى نخر جلدي سريع. وفي الحالات حول الحجاج، أُبلغ عن معدل وفيات 8–15% ومعدل فقدان البصر 13.8%. ويُعد التنضير الجراحي المبكر والعلاج بالمضادات الحيوية الأساس في العلاج.

يشرح أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة لأورام العين وجرعات الإشعاع بحسب المرض. ويستعرض خصائص وآثار العلاج الإشعاعي الخارجي (30–70 غراي)، والعلاج الإشعاعي التجسيمي، وعلاج البروتونات (مشمول بالتأمين لورم العضلات المخططة منذ 2016)، والعلاج بالأيونات الثقيلة (السرطان الغدي الكيسي والميلانوما العنبية)، والعلاج باللوحة (¹⁰⁶Ru/¹²⁵I).

شرح مؤشرات وتقنيات وأدوية ونتائج العلاج الكيميائي الانتقائي عن طريق حقن الشريان العيني (IAC) لورم الشبكية الأرومي، وموقعه في نظام العلاج في اليابان.

ورم كيسي حميد ينشأ من الغدد العرقية الأبوكرينية. في الجفن، ينشأ من غدد مول ويظهر كعقدة قبابية مزرقة رمادية. يكون الإنذار جيدًا بعد الاستئصال الكامل.

جفاف الجلد المصطبغ (XP) هو اضطراب وراثي متنحٍ جسديًا ناجم عن خلل في إصلاح الحمض النووي، وتُلاحظ اضطرابات عينية لدى 93% من المرضى. ويُسبب طيفًا واسعًا من المظاهر العينية، من رهاب الضوء وعتامة القرنية إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الملتحمة، وتُعد الحماية من الأشعة فوق البنفسجية والكشف المبكر عن الأورام أساسين في التدبير.

الميلانين الأولي المكتسب (PAM) هو آفة صبغية مسطحة مكتسبة في الملتحمة ناتجة عن تكاثر غير طبيعي للخلايا الميلانينية. PAM مع اللانمطية هو مقدمة رئيسية لورم الميلانوما الخبيث في الملتحمة، وتقييم اللانمطية عن طريق الخزعة والمتابعة الدورية ضروريان.

الورم الأصفر الجفني (اللويحة الصفراء) هو نتوء مسطح مصفر يظهر غالبًا في الزاوية الداخلية للجفن العلوي، ويتكون من تجمع خلايا رغوية تحتوي على دهون. يرتبط بنسبة 50% تقريبًا باضطراب شحوم الدم، وقد يكون مؤشرًا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الورم الحبيبي الأصفر النخري (NXG) هو نوع من كثرة المنسجات غير خلايا لانغرهانس. وهو مرض حبيبي نادر يتميز بعقيدات صفراء إلى برتقالية تظهر غالبًا حول الحجاج، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بفرط البروتينات الشاذة وأمراض التكاثر اللمفاوي.

الورم الحبيبي القيحي هو آفة تفاعلية تكاثرية في الشعيرات الدموية (ورم وعائي شعيري فصيصي) تظهر غالبًا بعد الشعيرة أو الرضّ. يظهر على شكل كتلة حمراء معنّقة، ويُعالج بالاستئصال أو بحقن الستيرويد موضعيًا.

الورم الحمامي المركب للشبكية وظهارة الصبغة الشبكية (CHRRPE) هو ورم حميد نادر يتكون من نسيج دبقي ووعائي وظهارة الصبغة الشبكية في الشبكية وRPE، ويظهر غالبًا قرب القرص البصري والبقعة في الأطفال، ويسبب ضعفًا في الرؤية وحولًا.

شرح تشخيص وتمييز وعلاج الورم الميلانيني الخبيث الأولي في الجسم الهدبي، الذي يمثل حوالي 7% من أورام العنبية الميلانينية، بما في ذلك فحص الشفافية.

ورم خبيث ينشأ من الخلايا الصباغية في جلد الجفن. وهو نادر، حيث يمثل أقل من 1% من جميع الأورام الميلانينية الجلدية، ولكن الآفات الصباغية التي يزيد قطرها عن 7 مم تتطلب الإحالة إلى أخصائي. يعتمد التشخيص بشكل كبير على سمك الورم ومرحلته.

شرح حول الورم الميلانيني الخبيث الأولي في القزحية، الذي يشكل حوالي 2% من أورام العنبية الميلانينية، بما في ذلك التشخيص والطفرات الجينية والعلاج والتشخيص. يميل إلى أن يكون أقل خباثة مقارنة بالأورام التي تنشأ في المشيمية والجسم الهدبي.

الورم الميلانيني الخبيث في الملتحمة هو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الصباغية في الملتحمة، حوالي 60-75% منه ينشأ من التصبغ الميلانيني الأولي (PAM). العلاج الأساسي هو الاستئصال الجراحي بتقنية عدم اللمس والتجميد. الطفرات في BRAF وNF1 وNRAS هي المحركات الرئيسية، وتطبيق مثبطات نقاط التفتيش المناعية لا يزال في مرحلة البحث.

شرح الآفة الصبغية الحميدة الناشئة من الخلايا الميلانينية المشيمية، وتقييم عوامل خطر التحول الخبيث (TFSOM-UHHD) وخطة المتابعة.

شرح تعريف ورم الخلايا النجمية الشبكي (retinal astrocytic hamartoma) المرتبط بالتصلب الحدبي، ونتائجه السريرية، وتشخيصه، وعلاجه، والتشخيص.

شرح شامل للأورام الناشئة من الخلايا الصباغية في الملتحمة. يتضمن التصنيف والتشخيص والعلاج وعوامل الإنذار من الوحمات الحميدة إلى التصبغ الميلانيني الأولي المكتسب (PAM) كحالة سابقة للتسرطن، وصولاً إلى الميلانوما الخبيثة في الملتحمة.

شرح شامل للأورام الحميدة الناشئة من ظهارة الملتحمة (مثل الورم الحليمي)، والآفات السابقة للتسرطن (الورم الظهاري داخل الملتحمة: CIN)، والأورام الخبيثة (سرطان الخلايا الحرشفية الغازي: SCC). يتناول علم الأوبئة، والعلامات السريرية، وطرق التشخيص، وتصنيف TNM، وطرق العلاج بما في ذلك الاستئصال الجراحي والعلاج الكيميائي الموضعي، والفيزيولوجيا المرضية.

شرح مؤشرات وتقنيات ونتائج خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة للكشف عن النقائل الدقيقة في الأورام الخبيثة حول العين (مثل الميلانوما، وسرطان الغدة الدهنية، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان خلايا ميركل).

ساركوما العضلات المخططة الحجاجية هي الورم الخبيث الحجاجي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال. تتميز بجحوظ العين سريع التقدم. العلاج القياسي هو مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي (نظام VAC) والعلاج الإشعاعي (اعتبارًا من عام 2016، أصبح العلاج بالبروتونات مشمولاً بالتأمين الصحي). يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للأورام الأولية في الحجاج أكثر من 90%.

ورم خبيث ينشأ من الطبقة الحرشفية في الجفن، وهو ثاني أكثر أورام الجفن الخبيثة شيوعًا. يُعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية وتثبيط المناعة من عوامل الخطر، والاستئصال الجراحي الكامل هو العلاج القياسي.

ورم خبيث ينشأ من الطبقة الشوكية للجفن. يوجد نوعان: النوع الذي ينشأ من سطح الملتحمة والنوع الذي ينشأ من الجلد. في اليابان، يشكل حوالي نصف أورام الجفن الخبيثة. العلاج القياسي هو الاستئصال الكامل مع التجميد الجراحي بعد العملية.

سرطان الخلايا القاعدية (BCC) هو ورم خبيث ينشأ من طبقة الخلايا القاعدية في البشرة، وهو الأكثر شيوعًا بين أورام الجفن الخبيثة. يتميز بغزو موضعي قوي لكن نادرًا ما ينتقل إلى أماكن بعيدة، ويمكن توقع تشخيص جيد بعد الاستئصال الجراحي.

ورم ظهاري خبيث نادر ينشأ في الغدة الدمعية، ويصاحبه غالبًا تسلل حول العصب وانتقالات بعيدة. العلاج القياسي هو الجراحة مع العلاج الإشعاعي، لكن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات يتراوح بين 20-30%، مما يشير إلى تشخيص طويل الأمد سيئ.

ورم خبيث عالي الدرجة ينشأ من الغدد الدهنية في الجفن (خاصة غدد ميبوم). يشبه البردة والتهاب الجفن، ويُسمى "المُخادع العظيم". وهو ثاني أكثر أورام الجفن الخبيثة شيوعًا بعد سرطان الخلايا القاعدية.

ورم نادر وعالي الخباثة ينشأ من الغدد الدهنية في الجفن (وخاصة غدد ميبوميوس). يشبه الكالازيون والتهاب الجفن، ولذلك يتأخر تشخيصه غالبًا ويُطلق عليه «المقلد العظيم».

ورم نادر شديد الخباثة من الأورام العصبية الصماوية ينشأ من خلايا ميركل. يحدث غالبًا في منطقة الرأس والرقبة، ويصيب الجفن في 5-10% من الحالات. ينمو بسرعة ويميل إلى الانتشار عبر الأوعية اللمفاوية.

العُقيدة الصُّلبة البؤرية (FSN) هي آفة عقدية حميدة صفراء مائلة إلى البياض تنشأ من الصُّلبة. كان يُعتقد سابقًا أنها التهاب المشيمية، لكن التصوير المقطعي للترابط البصري (OCT) أظهر أن منشأها من الصُّلبة. معظم الحالات بلا أعراض وتُدار بالمراقبة فقط.

اختبار طفيف التوغل يتم فيه تطبيق ورق ترشيح أسيتات السليلوز على سطح العين لجمع وتحليل الخلايا الظهارية السطحية. يُستخدم على نطاق واسع لتشخيص جفاف العين، ونضوب الخلايا الجذعية لحوف القرنية، والأورام الحرشفية السطحية للعين.

شرح تعريف وتشخيص وعلاج الآفات الكيسية التي تحدث داخل القزحية، مع التركيز على نوعين رئيسيين: كيسة حمة القزحية وكيسة ظهارة القزحية الصبغية.

شرح حول تشخيص وعلاج لمفوما العين الأولية (PIOL) / لمفوما الجسم الزجاجي الشبكية (VRL)، بما في ذلك التشخيص بنسبة IL-10/IL-6، نتائج علاج حقن الميثوتريكسيت داخل الجسم الزجاجي، وخطر الانتشار إلى الجهاز العصبي المركزي.

لمفوما الملتحمة الخبيثة هي ورم خبيث ناتج عن تكاثر وحيد النسيلة للخلايا البائية، وأكثرها شيوعًا هو اللمفوما الحوفية خارج العقدة (EMZL / لمفوما MALT). تتميز بكتلة ملتحمة وردية اللون، والعلاج الإشعاعي هو الخيار الأول للحالات الموضعية.

حالة تتميز بوجود وحمات ميلانينية غير نمطية متعددة وزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد والميلانوما العينية. وتشمل متلازمة FAMMM، ويُعرف ارتباطها بطفرات جين CDKN2A.

اضطراب وعائي جهازي نادر يتميز بتشوّهات وريدية متعددة، خاصة في الجلد والجهاز الهضمي. غالبًا ما يسبب فقر دم بعوز الحديد بسبب نزف هضمي مزمن، وقد يمتد إلى أعضاء متعددة، بما فيها الحجاج والجهاز العصبي المركزي.

متلازمة موير-توري (MTS) هي نوع فرعي من متلازمة لينش، وهي اضطراب وراثي سائد جسديًا يجمع بين أورام الغدد الدهنية في الجلد وسرطانات الأعضاء الداخلية. تنجم عن طفرات في جينات إصلاح عدم التطابق في الحمض النووي، ويكون التشخيص المبكر والمتابعة متعددة الأعضاء مهمين.

تشرح هذه المقالة الأعراض والعلامات السريرية وطرق التدبير للمضاعفات الحادة والمزمنة التي تصيب الجفون والجهاز الدمعي والحجاج والقرنية الملتحمة المرتبطة بالتعرض للإشعاع في المنطقة حول الحجاج.

وحمة الجفن هي ورم حميد ناتج عن تكاثر الخلايا الوحمية، وهي الأكثر شيوعًا بين أورام الجفن الحميدة. تُصنف إلى وحمة حدية، وحمة مركبة، وحمة جلدية. يجب الانتباه لأن الوحمة الحدية والمركبة قد تتحول نادرًا إلى ميلانوما خبيثة.

شرح تعريف الورم الصباغي الحميد الناشئ من الخلايا الصباغية في القزحية، والتشخيص التفريقي، والمتابعة، وخطة العلاج.

وحمة الملتحمة هي ورم حميد صباغي شائع في الملتحمة، يحدث نتيجة تكاثر خلايا الوحمة في الخلايا القاعدية للملتحمة أو تحت الظهارة. تعتبر الأكياس الشبيهة بالتابيوكا مفتاح التشخيص، وخطر التحول الخبيث منخفض حوالي 1%. النمو السريع أو تغير اللون هما علامات تحذيرية للتحول الخبيث.

ورم خبيث يصيب شبكية العين عند الرضع والأطفال الصغار. يسببه طفرة في جين RB1، ويصاب به 70-80 طفلاً سنويًا في اليابان. البؤبؤ الأبيض هو أكثر الأعراض الأولية شيوعًا. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في الدول المتقدمة إلى أكثر من 95%. في الحالات الوراثية، هناك خطر الإصابة بسرطان ثانوي.

ورم حميد نادر في الأنسجة الرخوة يحدث في الحجاج وينشأ من خلايا شوان. يظهر غالبًا في العضلات خارج المقلة، خاصة العضلة المستقيمة السفلية، وقد يسبب جحوظ العين وازدواج الرؤية. الاستئصال الكامل هو العلاج الأول.

شرح تعريف ورم العصب البصري (ورم السبيل البصري)، التشخيص التصويري، العلاج الكيميائي (كاربوبلاتين + فينكريستين)، العلاقة مع الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF1)، والتشخيص المستقبلي.

شرح لأنواع الأورام التي تنشأ في الغدة الدمعية وأعراضها وطرق تشخيصها وعلاجها. لمحة عامة عن خصائص كل نوع واستراتيجيات الإدارة، بدءًا من الأورام الظهارية مثل الورم الغدي متعدد الأشكال (حوالي 70% من أورام الغدة الدمعية الظهارية) والسرطان الغدي الكيسي، وصولاً إلى اللمفوما الخبيثة.

مصطلح عام للأورام الحميدة والخبيثة التي تنشأ في الكيس الدمعي. الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا، وحوالي 55% منها خبيثة. غالبًا ما يتم تشخيصها خطأً على أنها التهاب كيس دمعي مزمن، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص وسوء التشخيص.

حالة تنتقل فيها الأورام الخبيثة الجهازية، مثل سرطان الرئة وسرطان الثدي، دمويًا إلى المشيمية. تتميز بآفات مسطحة صفراء-بيضاء وانفصال شبكي مصلي واضح، وتكون العلاجات الرئيسية هي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الجهازي.

ورم الميلانوما المداري هو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الميلانينية داخل الحجاج، ويصنف إلى أولي وثانوي. الورم الأولي نادر جدًا، حيث يمثل أقل من 1% من جميع أورام الحجاج، والعلاج القياسي هو الجراحة والعلاج الإشعاعي المساعد.

يشرح هذا المقال تشخيص وعلاج والتشخيص المآلي لورم الميلانوما العنبي الخلفي الناشئ من المشيمية والجسم الهدبي، وهو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة الأولية داخل العين لدى البالغين.

شرح حول ورم نادر داخل العين ينشأ من الظهارة غير المصطبغة للجسم الهدبي، ويصيب الأطفال بشكل شائع، مع مناقشة الصورة السريرية والتشخيص التفريقي مع الورم الأرومي الشبكي وخطة العلاج.

الورم الجلدي القرني الملتحمي هو ورم حميد خلقي (choristoma) يحدث غالبًا في منطقة الحوف. يجب الانتباه إلى ارتباطه بمتلازمة غولدنهار، والعلاج القياسي هو الإدارة المبكرة للرؤية لمنع الحول وضعف البصر، مع الجراحة التي تتضمن زرع القرنية السطحي.

الورم الحليمي الجفني هو ورم ظهاري حميد مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، ويشكل كتلة وردية تشبه القرنبيط. غالبًا ما يكون معنقًا، ولكن في الحالات القاعدية العريضة يجب التفريق بينه وبين سرطان الخلايا الحرشفية. العلاج القياسي هو الاستئصال مع التجميد.

ورم حميد يشبه القرنبيط ينشأ في الملتحمة بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. عادة ما يكون معنقًا، لكن النوع غير المعنق يتطلب تمييزه عن سرطان الخلايا الحرشفية. يساعد التجميد بعد الاستئصال في تقليل التكرار.

حالة نادرة ينتقل فيها ورم خبيث جهازي عبر الدم إلى العضلات خارج العين. تشمل الأورام الأولية سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الجلد الميلانيني، مما يسبب تقييد حركة العين والرؤية المزدوجة. يكون التشخيص سيئًا، ويتركز العلاج على الرعاية التلطيفية.

ورم سحائي بطيء التقدم ينشأ من حافة العظم الوتدي، ويؤدي إلى جحوظ العين واضطرابات بصرية نتيجة امتداده إلى الحجاج والجيب الكهفي. يشرح هذا المقال التصنيف حسب منظمة الصحة العالمية، والتشخيص التصويري، والعلاج الجراحي والإشعاعي.

شرح تعريف ورم سحائي للغمد البصري (ONSM)، التصوير التشخيصي (علامة مسار الترام)، والإدارة بما في ذلك العلاج الإشعاعي الموضعي.

الورم الشفاني المداري هو ورم حميد ينشأ من خلايا شفان، ويشكل 1-2% من جميع أورام المدار، وهو مرض نادر. يتمثل العرض الرئيسي في جحوظ العين التدريجي البطيء، والعلاج القياسي هو الاستئصال الجراحي الكامل.

ورم ظهارة الملتحمة داخل الظهارة (CIN) هو طيف من خلل التنسج الظهاري إلى سرطان داخل الظهارة، بينما سرطان الخلايا الحرشفية الغازي (SCC) هو ورم خبيث يغزو الغشاء القاعدي. التعرض للأشعة فوق البنفسجية هو أكبر عامل خطر، والاستئصال الجراحي بطريقة عدم اللمس مع التجميد هو العلاج الأول.

ورم حميد نادر يتكون من عظم خارج الرحم في المشيمية. يحدث غالبًا في القطب الخلفي للعين ويكون أكثر شيوعًا قليلاً لدى النساء الشابات. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي يظهر كثافة عالية مماثلة للعظام هو المفتاح للتشخيص النهائي. يتم شرح العلاج بما في ذلك عند حدوث أوعية دموية مشيمية جديدة.

تشرح هذه المقالة الأعراض والتشخيص والسمات المرضية وطرق علاج الورم الغدّي الكروي الحمضي الحميد (oncocytoma) الذي ينشأ في الملحقات العينية. ويحدث غالبًا في الكارنكولا، ويكون الإنذار بعد الاستئصال الكامل ممتازًا جدًا.

شرح حول تشخيص وعلاج ومراقبة الورم الوعائي الشعري في الشبكية (الورم الأرومي الوعائي الشبكي) المرتبط بمرض VHL، إلى جانب أحدث المعارف بما في ذلك دليل علاج مرض VHL (إصدار 2024).

الورم الوعائي الطفلي في الجفن (المعروف سابقًا باسم الورم الوعائي الفراولي) هو أكثر الأورام الوعائية الحميدة شيوعًا في مرحلة الطفولة، و70% منها تتراجع تلقائيًا قبل سن المدرسة. في حالة وجود خطر الإصابة بالغمش بسبب صعوبة فتح الجفن، فإن العلاج الأول هو البروبرانولول عن طريق الفم.

الورم الوعائي الكهفي الشبكي (retinal cavernous hemangioma) هو تشوه وعائي وريدي منخفض التدفق، وعادة ما يكون غير تقدمي. نناقش العلامات السريرية والتشخيص التفريقي والإدارة.

ورم وعائي حميد موضعي (منفرد) ينشأ في المشيمية. يُكتشف في منتصف العمر فما بعد كآفة بارزة برتقالية-حمراء، ويُعالج بالعلاج الضوئي الديناميكي (PDT) أو الليزر عند حدوث انخفاض الرؤية بسبب انفصال الشبكية المصلي.

نشرح حول الورم الوعائي المشيمي المنتشر الذي يحدث دائمًا تقريبًا في متلازمة ستيرج-ويبر، بما في ذلك مظهر قاع العين المميز المعروف باسم "قاع العين كصلصة الطماطم"، وإدارة الجلوكوما المصاحبة، والعلاج بالعلاج الضوئي الديناميكي (PDT) والإشعاع منخفض الجرعة.