التهاب العنبية

شرح آلية عمل ومؤشرات وجرعة وآثار جانبية وأدلة علاجية للدواء البيولوجي أداليموماب (هيوميرا) لعلاج التهاب العنبية غير المعدي.

مرض التهابي حاد يتميز بظهور بقع بيضاء قرصية متعددة على مستوى الظهارة الصباغية للشبكية في القطب الخلفي لكلتا العينين. يصيب بشكل رئيسي الشباب في العشرينيات والثلاثينيات من العمر، ويميل إلى التحسن التلقائي، ولكن يجب الانتباه إلى احتمالية حدوث التهاب الأوعية الدموية العصبية المركزية.

التهاب عنبية خلفي مزمن ثنائي الجانب يتميز بآفات قاعية تشبه طلقات البندقية في القطب الخلفي وحتى خط الاستواء في كلتا العينين. تم الإبلاغ عن ارتباط قوي مع HLA-A29 لدى البيض، ويتطلب علاجًا طويل الأمد لتعديل المناعة باستخدام ميكوفينولات موفيتيل وأداليموماب.

التهاب الشبكية الناخر سريع التقدم الناجم عن فيروس الهربس (HSV، VZV، CMV). يحدث نخر الشبكية الحاد (ARN) لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، بينما يحدث نخر الشبكية الخارجي التدريجي (PORN) لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. وهو حالة طارئة في طب العيون.

التهاب شبكية نخري كامل الطبقات يسببه الفيروس المضخم للخلايا (CMV). وهو عدوى انتهازية تصيب الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة مثل مرضى الإيدز، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومستخدمي العلاج المثبط للمناعة. يعتمد العلاج على العلاج المضاد للفيروس المضخم للخلايا باستخدام غانسيكلوفير والوقاية من انفصال الشبكية.

التهاب العنبية الأمامي الحاد (AAU) هو النمط الأكثر شيوعًا من التهاب العنبية، ويتميز بألم حاد في العين واحمرار ورهاب الضوء. يرتبط بقوة بـ HLA-B27، والعلاج الأساسي هو قطرات الستيرويد الموضعية وموسعات الحدقة.

التهاب داخل العين تسببه اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum). يُعرف بـ"المقلد العظيم" حيث يظهر بأعراض بصرية متنوعة، وقد ازداد في الآونة الأخيرة كمرض معاد الظهور. في حالات العدوى المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية، يصبح أكثر شدة. العلاج القياسي هو العلاج بالبنسلين بجرعات عالية على غرار الزهري العصبي.

التهاب العنبية الناجم عن عدوى داخل العين أو تفاعل مناعي تجاه المتفطرة السلية. يتميز بثلاث آفات رئيسية: التهاب الوريد الشبكي الانسدادي، والسل الدخني المشيمي، والورم السلي، والعلاج القياسي هو العلاج المتعدد بالأدوية المضادة للسل.

التهاب العنبية المزمن المصاحب لالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA). يمثل ما يصل إلى 47% من حالات التهاب العنبية لدى الأطفال، وغالبًا ما يتقدم بدون أعراض مسببًا ضعف البصر، وهو مرض عيني مقاوم للعلاج.

شرح الصورة السريرية والتشخيص والعلاج لالتهاب العنبية المصاحب للصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. يغلب التهاب العنبية الأمامي، وعند استخدام مثبطات IL-17 يجب الانتباه لخطر الظهور الجديد أو التفاقم.

التهاب العنبية الأمامي أو الخلفي الناتج عن إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي (VZV). يحدث في 40-60% من حالات الهربس النطاقي العيني (HZO)، ويتميز بارتفاع ضغط العين، والمزمنة، وضمور القزحية المروحي.

أحداث سلبية مناعية مرتبطة بالعين والحجاج تحدث بسبب مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICI) المستخدمة في العلاج المناعي للسرطان. تظهر بأشكال متنوعة مثل جفاف العين، التهاب العنبية، التهاب عضلات الحجاج، والتهاب الأوعية الدموية الشبكية.

التهاب العنبية الأمامي الناتج عن إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط (HSV) داخل العين. وهو سبب شائع لالتهاب العنبية الأمامي أحادي الجانب المصحوب بارتفاع ضغط العين، ويمثل 5-10% من جميع حالات التهاب العنبية.

مرض مناعي ذاتي نادر يسبب التهاب العنبية الحبيبي الثنائي بعد إصابة نافذة في إحدى العينين أو جراحة داخل العين. العلاج الأساسي هو الكورتيكوستيرويدات الجهازية السريعة مع مثبطات المناعة.

تشخيص وعلاج التهاب القزحية الأمامي والتهاب القرنية الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا (CMV) لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية. يتميز بارتفاع ضغط العين، وترسبات قرنية على شكل عملة معدنية، وترسبات خطية، وانخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية. العلاج الأساسي هو جل جانسيكلوفير للعين وأقراص فالغانسيكلوفير عن طريق الفم.

التهاب قزحية أمامي حاد متكرر غير حبيبي يحدث بشكل شائع لدى الأشخاص إيجابيي HLA-B27. يرتبط بشكل متكرر باعتلال المفاصل الفقاري مثل التهاب الفقار المقسط، ويظهر بألم حاد في العين، رهاب الضوء، واحمرار. يشرح التشخيص والعلاج ومؤشرات الأدوية البيولوجية وفقًا لإرشادات علاج التهاب القزحية.

شرح لأمراض العين مثل التهاب القزحية والتهاب الصلبة والتهاب المشيمية والشبكية المصاحبة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يتركز بشكل أساسي على التهاب القزحية الأمامي الحاد المرتبط بـ HLA-B27، ويمكن لمثبطات TNF-α السيطرة على التهاب الأمعاء والعين في وقت واحد.

التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس (FHI) هو التهاب عنبية أحادي الجانب يتميز بثلاثة أعراض رئيسية: تغاير لون القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن، وإعتام عدسة العين. يتميز بترسبات قرنية نجمية، ضمور القزحية، وعلامة أمزلر. الستيرويدات غير فعالة، لذا يكون المبدأ هو المراقبة. يُشتبه في ارتباطه بفيروس الحصبة الألمانية.

التهاب العنبية الخلفي المزمن التقدمي مجهول السبب الذي يصيب الظهارة الصباغية للشبكية والصفيحة الشعرية المشيمية والمشيمية. يتميز بآفات ضامرة تتقدم بشكل متعرج من حول القرص البصري، وتؤدي إلى فقدان البصر غير القابل للعكس عند إصابة النقرة.

مرض التهابي وعائي مشيمي مجهول السبب يصيب بشكل شائع النساء الشابات المصابات بقصر النظر. يسبب آفات صفراء-بيضاء صغيرة في القطب الخلفي، وغالبًا ما يرتبط بتكوين أوعية دموية مشيمية جديدة (CNV).

مرض مزمن يصيب كلتا العينين يتميز بآفات التهابية متعددة على مستوى ظهارة الشبكية الصبغية والشعيرات الدموية المشيمية. يتميز عن التهاب المشيمية النقطي الداخلي بوجود التهاب في الجزء الأمامي من العين والجسم الزجاجي.

التهاب المشيمية متعدد البؤر مجهول السبب (IMFC) هو مرض مناعي ذاتي ثنائي الجانب يتميز بآفات التهابية متعددة في الشبكية والمشيمية، ويصيب بشكل شائع النساء الشابات المصابات بقصر النظر، ويعد الغشاء الوعائي المشيمي الجديد من المضاعفات الخطيرة.

عدوى شديدة تنتشر فيها البكتيريا عبر الدم إلى داخل العين من الإنتان أو خراج الكبد وغيرها. الكليبسيلا الرئوية هي العامل الممرض الرئيسي، ويتطور المرض بسرعة، ويؤثر العلاج المبكر بالمضادات الحيوية عبر ثلاثة طرق وجراحة الجسم الزجاجي على التشخيص.

التهاب باطن العين الناجم عن انتقال الفطريات المختلفة إلى داخل العين. معظم الحالات داخلية المنشأ (انتقال دموي)، ومرضى التغذية الوريدية وتجرثم الدم بالمبيضات هم عوامل الخطر الرئيسية. العلاج القياسي هو الإعطاء الجهازي للأدوية المضادة للفطريات مثل الفلوكونازول والفوريكونازول مع استئصال الزجاجية.

العلاج المناعي المعدل (IMT) لالتهاب العين هو استراتيجية علاجية مهمة للحفاظ على البصر في حالات التهاب العنبية غير المعدي المقاوم أو المعتمد على الستيرويد، ويتضمن خيارات متنوعة من الأدوية التقليدية إلى العوامل البيولوجية.

يتضمن العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويدات في العيون خمس طرق: قطرات العين، والحقن تحت الملتحمة، وتحت محفظة تينون، وداخل الغرفة الأمامية، وداخل الجسم الزجاجي. يُعتبر الخيار الأول لالتهاب العنبية والالتهاب بعد الجراحة، ولكن يجب الحذر من مضاعفات الجلوكوما الستيرويدية وإعتام عدسة العين، وتجنب استخدامه في حالات الالتهاب المعدي. يتم شرح الأدوية والجرعات والمؤشرات والآثار الجانبية حسب طريقة الإعطاء بشكل منهجي.

وذمة في البقعة ناتجة عن التهاب العنبية، وهي سبب رئيسي لضعف البصر. يعتمد العلاج على الستيرويدات، ولكن في السنوات الأخيرة ظهرت علاجات جديدة مثل الحقن في الفضاء فوق المشيمي وزرعة ديكساميثازون.

شرح شامل لمضاعفات العين المختلفة المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يغطي المرض القادح الشبكي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا، والعدوى الانتهازية، والأورام الخبيثة، والتهاب العنبية المرتبط باستعادة المناعة (IRU) من حيث المرض والتشخيص والعلاج، وذلك حسب عدد الخلايا اللمفاوية التائية CD4+.

إنفليكسيماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة خيمري بين الفأر والإنسان ضد عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)، ويلعب دورًا مهمًا كدواء موفر للستيرويدات في علاج التهاب العين غير المعدي المقاوم للعلاج، وخاصة التهاب العنبية (مرض بهجت والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب).

توسيليزوماب، وهو مثبط مستقبلات IL-6، هو دواء بيولوجي ثبتت فعاليته في علاج التهاب العنبية غير المعدي المقاوم لمثبطات TNF-α والوذمة البقعية الكيسية المرتبطة بالتهاب العنبية. في التهاب العنبية المرتبط بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب، أبلغت تجربة المرحلة الثانية عن استجابة جزئية لدى بعض المرضى.

التهاب المشيمية والشبكية الناجم عن عدوى طفيل المقوسات القندية (Toxoplasma gondii) داخل العين. وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية المعدي، ويحدث نتيجة إعادة تنشيط العدوى الخلقية والعدوى المكتسبة.

شرح شامل لقطرات العين المستخدمة في إدارة التهاب العنبية. يوضح اختيار ومحاذير استخدام الستيرويدات، موسعات الحدقة، وخافضات ضغط العين.

ريتوكسيماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة مضاد لـ CD20، وهو دواء بيولوجي يستهدف الخلايا البائية، ويُستخدم لعلاج التهاب العنبية غير المعدي المقاوم للعلاج. يُعتبر الخيار الثالث دوليًا بعد أداليموماب وإنفليكسيماب.

شرح لاستخدام وفعالية وآثار جانبية وتفاعلات دوائية للسيكلوسبورين، وهو مثبط الكالسينيورين، في مجال طب العيون لعلاج التهاب العنبية غير المعدي.

شرح شامل لعلاجات التهاب العنبية. يشمل موسعات الحدقة، الكورتيكوستيرويدات (قطرات، حقن موضعية، علاج جهازي)، العلاج المناعي (مثبطات الأيض، الأدوية البيولوجية)، والتدخلات الجراحية، مع أدلة من التجارب السريرية الرئيسية.

مرض التهابي حاد أحادي الجانب يصيب غالبًا الشابات المصابات بقصر النظر. يظهر بقع رمادية بيضاء بسبب اضطراب عابر في الشبكية الخارجية والمنطقة الإهليلجية، وتتحسن تلقائيًا في غضون أسابيع.

اضطراب حاد غير مفسر في الطبقة الخارجية للشبكية. يتميز بضعف نتائج فحص قاع العين مع ظهور حاد للأضواء الساطعة وعيوب في المجال البصري. يصيب بشكل شائع النساء الشابات المصابات بقصر النظر، ويكون اختفاء المنطقة الإهليلجية في التصوير المقطعي التوافقي البصري وانخفاض سعة تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر هما مفتاح التشخيص.

مرض يتميز بارتفاع حاد في ضغط العين من جانب واحد ومتكرر مع التهاب خفيف في الحجرة الأمامية. تم الإبلاغ عنه من قبل بوسنر وشلوسمان في عام 1948. هناك ارتباط قوي بالفيروس المضخم للخلايا، وتكرار النوبات يزيد من خطر الإصابة بالزرق الثانوي.

نوع فرعي نادر من الساركويد، يتميز بأربعة أعراض رئيسية: التهاب القزحية الأمامي، تضخم الغدة النكفية، شلل العصب الوجهي، والحمى. يُعرف أيضًا باسم حمى العنبية النكفية، ويحدث في 4-6% من مرضى الساركويد.

مرض التهابي جهازي نادر يتميز بالتهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد والتهاب العنبية الأمامي الثنائي. يصيب بشكل شائع المراهقات، ويُفترض أن له آلية مناعية. إن تشخيص الكلى جيد بشكل عام، لكن التهاب العنبية يميل إلى أن يصبح مزمناً ويتكرر.

شرح مفهوم وأعراض وتصنيف المراحل ومعايير التشخيص وعلاج مرض فوغت-كوياناغي-هارادا (مرض VKH). هو مرض مناعي ذاتي ضد الخلايا الصباغية، والعلاج القياسي هو العلاج بالنبضات الستيرويدية مع الأدوية المثبطة للمناعة. نذكر أحدث الأدلة بما في ذلك تأثير تقليل الستيرويد بواسطة MTX وMMF من تجربة FAST.

التهاب الأوعية الدموية المتوسطة الذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي، وهو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض القلب المكتسبة لدى الأطفال في البلدان المتقدمة. غالبًا ما يصاحبه أعراض عينية (التهاب الملتحمة والتهاب العنبية الأمامي)، لكن معظمها محدود ذاتيًا.

دواء مثبط للمناعة مضاد للأيض يُستخدم لعلاج التهاب العنبية غير المعدي. يثبط بشكل انتقائي إنزيم IMPDH مما يثبط تكاثر الخلايا الليمفاوية، ويُعتبر دواءً موفرًا للستيرويدات مع ملف آثار جانبية جيد.

التهاب الشبكية النخري الحاد سريع التقدم الناجم عن فيروس الهربس (HSV/VZV). تم الإبلاغ عنه لأول مرة في اليابان عام 1971 من قبل أوراياما وآخرين باسم "التهاب العنبية من نوع كيريزاوا"، وهو حالة طارئة في طب العيون تتطلب علاجًا مبكرًا وفقًا لمبدأ ASAP (العلاج المضاد للفيروسات، العلاج المضاد للالتهابات، العلاج المضاد للتخثر، الوقاية من انفصال الشبكية).

اعتلال الشبكية الهربسي النخري الناجم عن فيروس الحماق النطاقي (VZV) لدى الأشخاص ذوي المناعة الشديدة (الإيدز، بعد زرع الأعضاء، اللمفوما الخبيثة، إلخ). يتميز بآفات بيضاء تنتشر بسرعة من الطبقة الخارجية للشبكية وندرة الالتهاب الأمامي، ويتطلب علاجًا مشتركًا مع جانسيكلوفير وفوسكارنيت، وهو مرض ذو تشخيص سيئ للغاية.

ورم حبيبي مع التهاب الأوعية (GPA) هو التهاب وعائي مرتبط بـ ANCA يتميز بالتهاب الأوعية الحبيبي الناخر للأوعية الصغيرة والمتوسطة. يصيب جميع أنسجة العين تقريبًا بما في ذلك الحجاج والصلبة والقرنية، كما يسبب آفات في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والكلى.